chirurgia

Inverzia príčiny čriev, symptómy u dospelých a detí, núdzová starostlivosť.

Inverzia je variant mechanickej intestinálnej obštrukcie. Vyvíja sa v dôsledku lokálneho krútenia črevnej časti spolu s mezenériou, na ktorej je pripojená. Uhol otočenia a smer môžu byť odlišné. V dôsledku toho sa sťažnosti a klinické prejavy problému menia. Sú spôsobené trvaním a objemom oneskoreného hromadenia potravy, kompresiou krvných ciev a nervov. Tieto zmeny vedú k smrti buniek a tkanív postihnutého GI traktu. Smrť stien môže spôsobiť ich oddelenie, čo spôsobí, že hromada potravín vstúpi do brušnej dutiny a spôsobí závažné komplikácie - fekálnu peritonitídu. Inverzia je naliehavý chirurgický stav, ktorý vyžaduje okamžitú starostlivosť o pacientov..

Venujte pozornosť

Bez zásahu lekára môže pacient zomrieť..

Príčiny nafúknutia čriev

Vývoj patológie predisponuje:

  • predĺženie čreva z rôznych dôvodov (alebo jeho jednotlivých častí);
  • nadmerný nárast mezenterií, zlyhanie zubov kože so zmenou kontrakcie;
  • vrodená patológia vedúca k narovnaniu mezenteriálnej fixačnej línie na časti tráviaceho traktu;
  • adhezívne procesy;
  • post-chirurgické a post-zápalové adhézie;
  • novotvary;
  • parazitná činnosť;
  • nadmerná a rýchla strata hmotnosti vedúca k hypermobilite črevných slučiek;
  • dyzentéria, zápalové procesy, častá zápcha.

Dôvody, ktoré dávajú impulz procesu (výrobné faktory):

  • ostrý a náhly nárast intraabdominálneho tlaku;
  • zvýšená motilita (peristaltika) tráviaceho traktu;
  • prijímanie nadmerného množstva potravy v dlhých intervaloch (prejedanie). Najmä ak je jedlo drsné. Spotreba spôsobuje pretekanie lúmenom, zvýšenú plynatosť a dislokáciu črevných slučiek;
  • traumatické poranenie brucha.
Venujte pozornosť

Krútenie 180-360 ° alebo viac sa stáva nebezpečným.

Typy nadúvania

V závislosti od oblasti, v ktorej sa patológia môže vyvinúť, sa patologický proces rozlišuje v:

  • tenká;
  • slepý;
  • poperechnoobodochnoy;
  • sigmoid dvojbodka.

Táto najbežnejšia klasifikácia zahŕňa hlavné klinické typy patológie. Diagnóza je dôležitá pri výbere taktiky pre nadchádzajúcu liečbu.

Symptómy krútenia čriev

Najmenšie podozrenie na rozvoj obštrukcie čriev vyžaduje povinné vyšetrenie špecialistom.

Je dôležité

Ak má pacient nasledovné symptómy, musí sa okamžite zvolať tím pre ambulancie..

Inverzia tenkého čreva

Praktické pozorovania brušných chirurgov (ktoré sa zaoberajú chorobami brušnej dutiny) naznačujú, že táto forma obštrukcie sa začala vyskytovať omnoho menej často ako predtým.. Proces sa rozvíja v smere hodinovej ruky a je vždy ťažký. Je to spôsobené dĺžkou príslušného oddelenia a veľkými uhlami (počet) rotácie. Niekedy sa celé tenké črevo dostane do kvapky..

Pacienti sa sťažujú na:

  • nepohodlie s ťažkosťami v bruchu, strata chuti do jedla, hnačka (v prodromálnom období - počiatočná fáza);
  • náhle ostré bolestivé záchvaty, ktoré sú výrazne utišené alebo úplne zmiznú konzervatívnymi spôsobmi pomoci;
  • nútenej pozície. Pacient najčastejšie leží na chrbte alebo na strane, nepokojný. Nohy pri ťahaní žalúdka. Niekedy človek zaujme pozíciu kolena. V týchto pozíciách sa bolesť prejavuje menej intenzívne;
  • reflexné zvracanie prijaté potraviny, ktorých frekvencia a intenzita sa zvyšuje. Pri dlhšom zdržaní pri hľadaní lekára predpokladá fekálny charakter.
  • oneskorená stolica, nedostatok výkalov;
  • ťažká slabosť, bolesť hlavy, palpitácie, vysoká telesná teplota spôsobená intoxikáciou - otravou.

Po vyšetrení lekár nájde rozšírenú brušnú dutinu, absenciu bežnej peristaltiky. S perkusiou (poklepaním na brušnú stenu) špecialista určuje výpotok brušnej čriev. Na tomto pozadí sa auskultatívny šum v brušnej oblasti nahrádza "ticho".

Symptómy inverzie céka

Tento druh patológie je pomerne zriedkavý..

Má tri poddruhy:

  • otáčanie žalúzie iliacom okolo spoločného mezenéria;
  • okolo pozdĺžnej osi;
  • okolo priečnej osi.

Počas obdobia tvorby obštrukcie majú pacienti pravidelne bolesti v kŕčoch, tendenciu k zápche, črevá často zväčšujú.

Obsahuje sťažnosti a príznaky:

  • syndróm bolesti je častejšie a výraznejšie na pravej strane brucha;
  • existuje jasná asymetria brušnej steny (v dôsledku vydutia céka, ktorý je určený palpáciou);
  • lekár zisťuje prítomnosť symptómu Valya a šumivého šumu, symptóm Shiman-Dans (prázdnotu v oblasti ileocekálneho uhla v dôsledku premiestnenia céka).
Venujte pozornosť

Často sa vyskytujú diagnostické chyby spôsobené podobnosťou príznakov obštrukcie s príznakmi apendicitídy.

Inverzia priečneho čreva

Obraz sťažností počas tohto procesu nie je špecifický a môže byť celkom rozmanitý. Úroveň problému umožňuje vytvoriť len rádiologické typy diagnostiky..

Symptómy sigmoidálnej inverzie hrubého čreva

Najbežnejší variant ochorenia. Vo svojom vývoji sa pozorovala prítomnosť vrodených a získaných odchýlok v štruktúre tohto segmentu gastrointestinálneho traktu, najmä zvýšená dĺžka, zmeny zŕn.

Klinika môže pokračovať v akútnej a subakútnej variácii (s menej výraznými sťažnosťami).

Výrazné vlastnosti:

  • bolesť a valčekom podobný obrys postihnutého čreva jasne lokalizovaný vľavo, je to "skosený" žalúdok;
  • Kivulov príznak je vysoký zvuk, keď perkusie (poklepanie na brucho vľavo), dávajúc mechanický tón. Príznak Wilms - "klesajúca kvapka", Lotizena - výrazný hluk počas dýchania a srdcového tepu. Keď sa snažíte urobiť klystír, viac ako 500 ml tekutiny nevstupuje do čreva (symptóm Tsege-Mantefeil).

diagnostika

Pri stanovovaní diagnózy sa lekár opiera o:

  • údaje z prieskumov pacientov;
  • objektívne vyšetrenie so vznikom špecifických príznakov;
  • Röntgenové lúče, typy počítačovej tomografie, MRI brušnej dutiny;
  • ultrazvuk a laboratórne diagnostické údaje.

Rádiografické príznaky sa prejavujú prítomnosťou napučaného čreva s druhmi misiek, výraznými chalúpami a charakteristickou širokou hladinou tekutiny (niekedy až do 20 cm). Tam je oneskorenie pri prechode bária.

Špecifické röntgenové príznaky štúdie bária sú pozorované s inverziou sigmoidnej hrubého čreva.

Prieskum odhalil 3 stupne procesu:

  1. Inverzia je 180 °. Kontrast preniká do rektosigmoidného segmentu čreva, čím vytvára "zobák". Vo svojom smere môžete určiť smer otáčania. Ak je zobák vľavo a správne a naopak.
  2. 360 °. Na monitore alebo snímke jasne sledované "tučniak".
  3. Viac ako 360 °. Len malá časť čreva je kontrastovaná..

Zmeny v krvi:

  • výrazná leukocytóza;
  • urýchlenie ESR;
  • zníženie počtu červených krviniek;
  • nižšie hodnoty hemoglobínu.

Liečba nafúknutia čriev

Pri prvom podozrení na vznik ochorenia sa okamžite poraďte s lekárom. Pacient musí byť položený, nie kŕmiť a nedá sa piť. Nevyvolávajte zvracanie a nepokúšajte sa vytvoriť klystír. Nesmú sa podávať lieky proti bolesti, pretože môžu "vymazať" príznaky ochorenia a spôsobiť diagnostickú chybu počas lekárskeho vyšetrenia.

Je dôležité

Pacient musí byť naliehavo odvedený na chirurgické oddelenie nemocnice..

Konzervatívna terapia môže pomôcť len v prípadoch počiatočných fáz variantu s nízkym sigmoidným nábehom. Vo všetkých ostatných prípadoch je povinný chirurgický zákrok..

chirurgia

Po diagnostikovaní a pred operáciou sa snažte pacienta pomôcť..

Preto:

  • sú určené infúzne roztoky na zmiernenie intoxikácie a obnovenie cirkulujúceho objemu krvi;
  • adekvátna úľava od bolesti sa uskutočňuje s účinnými liečivami, v prípade potreby s narkotickými analgetikami;
  • ak je to možné, žalúdok sa umyje a klystír sa umiestni..

Vlastnosti chirurgických zákrokov

Kvôli vážnemu stavu pacienta a objemu pacienta musí byť pacient naložený do anestézie (celková anestézia).

Chirurgický prístup na elimináciu čriev sa uskutočňuje s použitím širokého laparotomického rezu z xiphoidného procesu, s pupom okolo ľavej strany, ku zubnej oblasti. Pre cékum a sigmoid dvojbodku postačuje nízky stredný prístup..

Povaha operácie závisí od anatomického poškodenia.. V období skorých zmien je postačujúce zvyčajné narovnávanie zákrutov. V tomto kontexte sa rýchlo obnoví normálny krvný obeh a peristaltika. V očiach ošetrujúceho lekára črevo začína aktívne klesať. Zistenie priľnavosti vyžaduje rezanie.

Nekrotické zmeny v tkanive (čierne), tuposť, prítomnosť krvavého výpotku si vyžaduje odstránenie (resekcia) postihnutej oblasti.

V prípade krútenia céka je fixovaná viscerálnou peritoneovou klapkou (tsekopeksiya) so skrátením mezenéria. Ďalším spôsobom - vlnité transkripcie ponúka posilnenie väzov so stehmi. Odporúčajú sa niektorí pacienti retroperitoneálna imobilizácia. Súčasne sa cékum a vzostupná črevná sekcia ohraničujú na parietálny peritoneum..

Pri gangréne a peritonitíde sa postihnutá oblasť vyrezáva a konce čreva sa zobrazia na povrchu brušnej steny vo forme "dvojramennej pištole". Táto technika sa nazýva ileostómiou. Po terapeutických opatreniach je druhej fáze operácie priradená obnovenie intestinálnej integrity..

Pooperačné obdobie

Venujte pozornosť

Kvôli vážnemu chirurgickému vplyvu sú pacienti dlho mimo operácie..

Potrebujú:

  • špeciálna strava;
  • úľava od bolesti;
  • posteľový a poloposteľový režim;
  • terapeutické a dýchacie cvičenia;
  • fyzioterapia.

Nebezpečenstvo prehltnutia čriev u detí

Detská verzia odkazuje na veľmi nebezpečné podmienky v pediatrii. Aj pri najmenšom podozrení na vývoj tejto patológie si dieťa vyžaduje okamžitú lekársku konzultáciu.. Príčinou predčasnej pomoci je vysoké percento úmrtí.

Čo hrozí, že sa počas tehotenstva stane črevom

Každá forma tohto variantu intestinálnej obštrukcie je plná vážnych následkov. Tehotná žena potrebuje okamžitú liečbu, aby zabránila vážnym komplikáciám a zachránila život matky a dieťaťa..

prevencia

Implementácia jednoduchých odporúčaní výrazne zníži riziko akútnych ochorení..

Na prevenciu chorôb je potrebné:

  • dodržiavanie vyváženej stravy. Vyhýbajte sa prejedaniu, jesť vyváženú stravu;
  • liečiť choroby, ktoré spôsobujú zápchu;
  • sledovať aktívny režim motora na odstránenie stagnácie v brušnej dutine;
  • podstúpiť pravidelné vyšetrenia a liečbu gastroenterológov s patologickými stavmi gastrointestinálneho traktu.

Inverzia čreva sa týka vážnych chirurgických patológií a vyžaduje povinnú účasť špecialistu. V prípade pomoci v čase sú šance na zotavenie bez následkov na telo oveľa vyššie..

Lotin Alexander, lekár, lekár