Tuberkulóza je nebezpečná infekčná choroba, ktorá v Rusku každoročne postihuje viac ako 50 000 ľudí vrátane detí mladších ako 14 rokov. Na ochranu detskej populácie pred najťažšími formami tuberkulózy v mnohých krajinách sveta sa vykonáva masová imunizácia dojčiat s vakcínou BCG alebo BCG..
História očkovacej látky
BCG je jedinou očkovacou látkou proti tuberkulóze, ktorá existuje a je uznávaná svetovou komunitou, je pripravená z oslabených bacilových tuberkulóznych bacilov pestovaných v umelých podmienkach. Prvé dávky tohto lieku, vhodné na použitie u ľudí, boli vytvorené v roku 1921, avšak tuberkulózna imunizácia bola široko používaná až po skončení druhej svetovej vojny..
V súčasnosti je vakcinácia BCG súčasťou národného imunizačného kalendára v Rusku, na Ukrajine, Bielorusku, Moldavsku, Maďarsku, Poľsku, Litve, Lotyšsku a ďalších krajinách. Niektoré európske krajiny upustili od masovej imunizácie malých detí pred tuberkulózou a očkovaním väčšieho počtu dospelých detí a detí..
V roku 1985 začali užívať BCG vakcínu deti s kontraindikáciami na použitie vakcíny BCG. Tento imunobiologický prípravok má nižšiu antigénnu záťaž (počet mykobaktérií v jednej dávke prípravku) a považuje sa za menej benígny pre očkované.
Účinnosť BCG vakcinácie
Otázka účinnosti BCG vakcinácie sa nedávno venovala osobitnú pozornosť. Takáto agitácia je spôsobená veľkými nezrovnalosťami vo výsledkoch štúdií účinnosti vakcíny proti tuberkulóze v rôznych oblastiach.. Vedci naznačujú, že takáto nejednoznačnosť údajov súvisí s nasledujúcimi faktormi:
- Genetické vlastnosti Mycobacterium tuberculosis, ktoré sú obsiahnuté vo vakcíne (jedna a nie aj vakcína sa používa všade).
- Genetické vlastnosti rôznych populácií ľudí.
- Účinok na tvorbu tuberkulóznej imunity netuberkulóznych mykobaktérií.
- Znížená aktivita imunologickej odpovede na BCG v prítomnosti parazitov v tele.
Je dôležité! Jedinou preukázanou skutočnosťou, ktorá nevyžaduje potvrdenie, je ochranný účinok BCG proti dvom formám tuberkulózy u detí (sú to najťažšie) - tuberkulózna meningitída a roztrúsená tuberkulóza. Ale očkovanie nezabráni infekcii mykobaktériami a aktivácii "spiacej" tuberkulózy. Toto významné mínus súčasnej vakcíny BCG poskytuje impulz na vývoj a testovanie nových vakcín proti tuberkulóze s výraznejšími ochrannými vlastnosťami.
Hoci neexistujú žiadne účinnejšie imunobiologické prípravky, WHO odporúča použitie BCG. Okrem toho v krajinách s vysokým výskytom tuberkulózy a prítomnosti otvorených foriem ochorenia u mnohých pacientov (keď pacient uvoľňuje mykobaktériu do životného prostredia), všetky deti, ktoré nemajú kontraindikácie, by mali byť očkované v nasledujúcich dňoch po narodení.
Dospelí nie sú očkovaní proti tuberkulóze, pretože takmer všetci majú test Mantoux pozitívny a bez ohľadu na to, čo spôsobilo takúto reakciu (očkovanie BCG z detstva alebo mykobaktérium získané z prostredia), dodatočné dávky imunobiologickej prípravy nezosilnia imunitu TB.
Robí BCG?
Rusko, Ukrajina a ďalšie post-sovietske štáty sú medzi krajinami, v ktorých je tuberkulóza rozšírená. Oba dospelí aj deti sú choré. Mnohí z týchto pacientov vylučujú Mycobacterium tuberculosis a nie sú izolovaní, a preto predstavujú veľké nebezpečenstvo pre ostatných..
V podmienkach takejto zlej epidemiologickej situácie sa novorodenec môže stretnúť s touto strašnou infekciou kamkoľvek: pri vstupe (nemôžete si byť istí, že všetci susedia sú zdraví), v klinike, v obchode a dokonca aj doma (blízke rodiny nemusia vedieť o svojej chorobe ). Preto musia mať všetky malé deti nevyhnutne ochranu pred tuberkulózou, ktorá sa dnes dá podávať iba očkovaním BCG..
BCG: dátumy
V súlade s ruským národným vakcinačným plánom sa očkovanie proti tuberkulóze vykonáva v materskej nemocnici počas 3-7 dní života novorodenca (zvyčajne pred vypustením). Ak existujú kontraindikácie, odložia imunizáciu a keď príde čas, neurobia to v materskej nemocnici, ale v klinike, do ktorej je dieťa pridelené.
Odklad očkovania BCG má významné nevýhody:
- Ak je dieťa v čase očakávaného očkovania dlhšie ako 2 mesiace, musí najprv vykonať test Mantoux..
- Nepravidelná BCG vakcinácia vedie k posunu vo všetkých ostatných vakcináciách (bez imunobiologických prípravkov by sa nemali podávať aspoň 1 mesiac po BCG).
- Neexistuje žiadna istota, že počas oneskorenia nedôjde k infekcii mykobaktériami a dieťa nebude vyvíjať závažnú tuberkulózu..
Tieto mínusy by mali venovať osobitnú pozornosť tým rodičom, ktorí ušetria svoje dieťa a odkladajú očkovanie "neskôr".
Revakcinácia proti tuberkulóze, na rozdiel od iných infekčných ochorení kontrolovaných imunoprofylaxiou, sa neposkytuje všetkým deťom, ktoré dostali BCG vakcínu v detskom veku. Indikácie pre revakcináciu, ktoré sa vykonávajú vo veku 6-7 rokov, sú negatívne testy Mantoux (tento výsledok naznačuje nedostatok imunity voči tuberkulóze).
BCG: kontraindikácie
Očkovanie tuberkulózy v materskej nemocnici sa nevykonáva za prítomnosti nasledujúcich kontraindikácií:
Nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 2, 5 kg). Ak dieťa váži viac ako 2 kg a nemá iné kontraindikácie, dostane sa vakcína BCG..- Akékoľvek akútne ochorenie (príznaky intrauterinnej infekcie, hemolytická choroba).
- Závažné neurologické poruchy.
- Infekcia HIV v matke dieťaťa.
- Generalizovaná infekčná choroba spojená s podaním BCG u súrodencov novorodenca.
- Primárna imunodeficiencia.
Nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 2, 5 kg). Ak dieťa váži viac ako 2 kg a nemá iné kontraindikácie, dostane sa vakcína BCG..Deti s kontraindikáciami sa po úplnom zotavení vakcinujú oslabenou BCG vakcínou.
Revakcinácia má aj svoje vlastné kontraindikácie:
- Pozitívny alebo pochybný test Mantoux.
- Súčasná alebo minulá tuberkulóza.
- Akékoľvek akútne ochorenie.
- Alergické stavy.
- Patologická reakcia na očkovanie BCG.
- imunodeficity.
- rakovina.
- Liečba imunosupresívami a rádioaktívnymi lúčmi.
- Kontakt s infekčnými pacientmi (revakcinácia sa vykonáva po ukončení karantény).
Jazva po očkovaní BCG
BCG vakcína sa injektuje do ľavej oblasti ramena striktne intrakutánne. V tomto bode sa v priemere po 4-6 týždňoch objaví červené tulenie - ide o miestnu špecifickú reakciu, ktorá naznačuje vznik imunity voči tuberkulóze. Pečať sa postupne pretvára na absces, po ktorom je rozlíšenie malé jizvy.
BCG očkovanie tiež vyvoláva lokálnu reakciu na rameno dieťaťa, ale je menej výrazná a jazva neopustí. Po revakcinácii sa malá infiltrácia a následný absces objavia o niekoľko týždňov rýchlejšie, pretože telo je už "oboznámené" s injektovaným patogénom..
Obavy z týchto reakcií na kožnú vakcínu by nemali byť. Všetko, čo je potrebné urobiť, nie je zasahovať do ich prietoku: ošetrujte antiseptikmi a vyčistite absces, obviažte rameno, odlúpte kôru od rany a vykonajte ďalšie podobné manipulácie.
Upozorňujeme: strach je nevyhnutný pre nedostatok odpovede na BCG. Neprítomnosť zmien na koži dieťaťa v stanovenom čase môže naznačovať nízku účinnosť očkovania..
Možné komplikácie po očkovaní BCG
Po očkovaní a revakcinácii BCG môže dieťa vyvinúť komplikácie, ale zriedkavo. Medzi komplikácie najčastejšie lokálne, ktoré sa vyskytujú na mieste vpichu, sú lymfadenitída (zápal regionálnych lymfatických uzlín), závažná infiltrácia, absces, vred, keloidné (drsné) jazvy, poškodenie humeru. Všetky tieto účinky sú spôsobené najmä nesprávnym očkovaním..
U oslabených detí s imunodeficienciou môže očkovanie spôsobiť generalizovanú formu infekcie BCG a u detí, ktoré sú náchylné na alergie, môžu spôsobiť násilnú alergickú reakciu..
Všetky deti, ktoré poskytli abnormálnu odpoveď na zavedenie BCG, sú pod kontrolou špecialistov na tuberkulózu a v prípade potreby je predpísaná špecifická liečba. U nasledujúcich takýchto pacientov sa nevykoná revakcinácia BCG..
Olga Zubková, lekárka, epidemiológ