Zvyčajná dislokácia symptómov ramenného kĺbu a liečba / dislokácie

Zvyčajná dislokácia ramenného kĺbu (alebo zvyčajná dislokácia ramena) je porušením ľudského svalovo-kostrového systému, pri ktorom po traumatickej dislokácii sa v špecifikovanom kĺbe vyskytujú opakujúce sa dislokácie - aj keď je na ňu aplikovaná malá fyzická sila.

Patológia sa vyvíja na pozadí bežných pohybov, ktoré sa normálne vykonávajú v ramennom kĺbe - neexistuje proti nemu žiadne fyzické násilie. To spôsobuje výrazné nepríjemnosti, pretože pacient nevie, ako regulovať pohyby ramena na strane porušenia, aby sa dislokácia nevyskytla znova..

Toto porušenie sa prejavuje bolesťou (často vyslovene), deformáciou ramenného kĺbu a neschopnosťou vykonávať bežné pohyby hornej končatiny.

Zvyčajná dislokácia tohto spoja je nielen ľahko rozvinutá, ale aj ľahko obnoviteľná, to sú dva dôsledky jediného porušenia - nestabilita ramenného kĺbu.

Je diagnostikovaná ľahko, na základe anamnézy, liečená pomocou chirurgických metód, pretože konzervatívna liečba je málo alebo neúčinná..

Všeobecné údaje

Zvyčajná dislokácia ramenného kĺbu je opakovaná (často častá, až kým pacient nedostane schôdzku so špecialistom) porušenie. Pozostáva z pretrvávajúcej disociácie kĺbových plôch, ktoré sú vytvorené v ramennom kĺbe hlavou ramena a kĺbovou dutinou lopatky. Táto patológia sa často vyskytuje aj po traumatickej dislokácii ramena, ktorá nebola spojená s niektorými kritickými poruchami. Keď takíto pacienti idú na kliniku, oni sami povedajú doslovne: "Bol som dislokovaný ako dislokácia".

Popísané porušenie sa rozvíja pomerne často - stane sa výsledkom 12 až 17% všetkých traumatických dislokácií, ktoré sa objavili po prvýkrát. Môže sa vyskytnúť v každom veku - od dojčaťa po senilný. ale najčastejšie sa v aktívnom produktívnom veku pozoruje obvyklá dislokácia ramenného kĺbu - od 20 do 40 rokov. Okrem toho, mužskí predstavitelia trpia 4-5 krát častejšie ako samici - je to spôsobené častými traumatickými okolnosťami, v ktorých spadajú.

Venujte pozornosť

Zvyčajná dislokácia pravého ramenného kĺbu je diagnostikovaná častejšie ako tá istá patológia zľava - je to spôsobené vyššou funkčnou aktivitou pravého horného konca. Ľavostranné ramenné dislokácie sa vyskytujú častejšie u levári. Bilaterálna lézia v klinike je pozorovaná, ale menej často ako jednostranná vo všeobecnosti a ľavica.

Pretože horná končatina je zapojená do väčšiny fyziologických životných aktivít pacienta, zvyčajná dislokácia vytvára mnohé nevýhody. Súčasne sa porušuje zvyčajná rutina života, osoba sa stane nevhodnou pre profesionálne zamestnanie vo veľkom počte sfér. Nemôže plniť nielen úlohy, ktoré si vyžadujú fyzické úsilie - ťažkosti vznikajú aj počas zamestnania v teréne, ktoré súvisia hlavne s intelektuálnou prácou. Boli popísané prípady, kedy pacient mal druhú dislokáciu ramenného kĺbu s nepríjemným obratom v kancelárskej stoličke, pokus o vyzdvihnutie ceruzky z podlahy alebo potrebu dostať zložku z police.

Pacienti so zvyčajnou dislokáciou ramenného kĺbu liečia traumatológovia a ortopédi..

Príčiny a vývoj patológie

Bezprostrednou príčinou vzniku zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu je akákoľvek mierna fyzická námaha, ktorá prispieva k posunutiu kĺbových povrchov k sebe navzájom.. Môžu to byť prípady:

konvenčné;
kazuistika.

Prvé z nich sú:

horný koniec výťahu;
bezohľadné otáčanie (otáčanie) v ramennom kĺbe;
drobné zranenia

a ďalšie.

Druhá je:

nepríjemné otočenie pacienta počas sexuálneho styku;
pokus o zavedenie lyžice do úst - keď si pacient pamätá porušenie, ktoré má a zdá sa, že nevykonáva žiadne nadprirodzené úsilie;
ľahké spustenie hornej končatiny nadol (napríklad na odvrátenie "zipsu" nohavíc v toalete)

a tak ďalej.

Casuistické príčiny zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu nie sú také bežné, ale vo všeobecnosti by ich mali pamätať ľudia diagnostikovaní s touto patológiou - takéto dôvody môžu v rôznych situáciách úplne neočakávane vyvolať narušenie.

Zistilo sa, že po prvé nástup premiestnenia ramenného kĺbu priamo prispieva k:

poškodenie artikulárneho okraja (poškodenie bankou);
poruchy humerálnej hlavy, ktoré sa vyvíjajú v pozdĺžnom a zadnom smere tejto anatomickej štruktúry.

Kĺbová chlopňa je tvorba vlákien spojivového tkaniva a chrupavky, ktorá sa pripevňuje okolo obvodu kĺbovej dutiny lopatky, čo pomáha pri hlbšom vytvorení konkávneho kĺbového povrchu ramenného kĺbu a tým neumožňuje, aby hlava ramena "vyskočila" z dutiny lopatky počas aktívnych pohybov.

Zadné laterálne defekty hrudnej hlavy, ktoré sú často diagnostikované u pacientov so zvyčajnými dislokáciami, sa vyvíjajú s kompresnými zlomeninami - porušením integrity kosti s odsadením jedného patologického kostného fragmentu do iného. Okrem toho takéto kompresné zlomeniny často nie sú zistené počas počiatočnej traumatickej dislokácie - taká neúplná diagnóza v budúcnosti je plná vývoja bežnej dislokácie ramenného kĺbu.

Faktory, ktoré priamo nevedú k vzniku opísanej patológie, sa odhaľujú, ale v prítomnosti ktorých sa vyskytuje častejšie.. Medzi tieto predisponujúce faktory patria:

neprítomnosť, menejcennosť alebo krátke trvanie imobilizácie (znehybnenie v prípade poruchy traumy na hornej končatine - najmä v oblasti ramenného kĺbu);
pokusy pacientov príliš skoro po dislokácii vykonať fyzickú námahu hornou končatinou na časti lézie - najmä s ohľadom na zaťaženie v telocvični;
niektoré štrukturálne znaky ramenného kĺbu.

Za týchto okolností nemajú mäkké štruktúry hornej končatiny v ramennom kĺbe, ktoré boli poškodené pri traumatickej dislokácii, nemajú čas na úplné zotavenie na úrovni tkaniva. S týmto:

sú vytvorené pozemky z neunionu;
skôr hrubé perzistentné jazvy spojivového tkaniva;
existuje určitý druh svalovej nerovnováhy - nesprávne prerozdelenie fyzickej aktivity medzi jednotlivé svalové sústavy hornej končatiny;
ramenný kĺb sa stáva nestabilným.

Riziko zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu sa tiež zvyšuje s jednotlivými konštrukčnými znakmi ramenného kĺbu, ktoré sú často vrodené alebo sa vyskytujú na pozadí konkrétnej patológie (a navyše nie je vždy traumatické). Najčastejšie anatomické znaky, ktoré prispievajú k výskytu zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu, sú kĺbové dutiny:

mierne konkávne;
byt.

Bezprostrednou príčinou opakujúcich sa dislokácií sú hlavne také činnosti z ramenného kĺbu ako:

únosové pohyby - únos (vzdialenosť) hornej končatiny od tela;
vonkajšia rotácia - otáčanie hornej končatiny pozdĺž jej osi s povrchom palmy von;
odsun ramenného ramena (napríklad pri pokuse o oblečenie alebo vyzlieknutie).

Pacienti častejšie poznamenávajú, že dôvod na premiestnenie ramena je kombináciou uvedených dvoch alebo troch pohybov..

Pacienti s tendenciou k zvyčajnej dislokácii ramenného kĺbu by si mali pamätať, že je často pozorovaný v dôsledku takých typických akcií, ako sú:

obliekanie;
zdvihnutie ruky s cieľom získať nejaký predmet v každodennom živote alebo v pracovných podmienkach;
vytiahnutím na priečnik - často sa to stane po traumatickej dislokácii po prvýkrát, pretože takýmto pacientom sa ďalej zabráni cvičením pomocou ramenného kĺbu;
vzpieranie

a niekoľko ďalších.

Dislokácie v spánku sa vyskytujú menej často.

Venujte pozornosť

Čím častejšie sa dislokácia opakuje, tým je to jednoduchšie. Každá následná disociácia kĺbových povrchov ramenného pletenca nastáva s menšou a menšou fyzickou silou vo vzťahu k kompromitovanému ramennému kĺbu..

Počet výkyvov, kým sa pacientovi vážne nevyskytne problém, sa môže značne líšiť - od 2-3 do niekoľkých desiatok.

Symptómy zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu

Znaky zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu sú rovnaké ako zvyčajne:

charakteristická deformácia - na mieste, kde by mala byť hlava humerusu, je dutina určená a vytlačená hlava sama vyčnieva zo strany;
bolesť;
neschopnosť vykonávať pohyby hornej končatiny na časti lézie.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti postihnutého ramenného kĺbu;
pokiaľ ide o jej distribúciu, ožiarenie ako také nie je pozorované, ale keďže vyčnievajúca končatina je často umiestnená v extrémne nepohodlnej polohe, celá ruka môže pacientovi ublížiť, z rovnakého dôvodu existuje pocit opuchu;
z prírody - často bolesti, ťahanie;
intenzita - bolesť môže byť rôznej závažnosti, od slabšej bolesti až po ostrý, niekedy neznesiteľný pocit;
ak sa objaví - vyskytne sa v momente vysunutia hlavice z kĺbovej dutiny, môže pretrvávať, ak je napätie mäkkého tkaniva nad vysunutou hlavou vyslovené.

diagnostika

Diagnóza sa uskutočňuje na základe sťažností pacienta, anamnézy patológie (zistenie častých dislokácií v ramennom kĺbe) a výsledky fyzikálneho vyšetrenia. Na hlbšie pochopenie príčin zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu sa priťahujú inštrumentálne diagnostické metódy a v niektorých prípadoch aj laboratórne metódy. Pomocou sú staré röntgenové lúče, ktoré boli odobraté pri predtým zaznamenaných prípadoch dislokácie.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

pri vyšetrení sa zaznamená charakteristická deformita ramenného kĺbu. Pacient udržiava boľavú ruku zdravú (zatiaľ čo skúsení traumatológovia dokážu urobiť predbežnú diagnózu, až po tom, ako takýto pacient vstúpi do kancelárie alebo skúšobne). Pohyb ramenného kĺbu je nemožný, opuch mäkkých tkanív chýba. V niektorých prípadoch sa môže zistiť svalová atrofia v oblasti patológie;
s palpáciou - v postihnutej oblasti je bolesť, pri pokuse o pasívne pohyby sa prejaví pružinová rezistencia (končatina sa vráti do svojej pôvodnej polohy). Palpácia je potvrdená absenciou opuchu mäkkých tkanív. V prítomnosti svalovej atrofie sa potvrdzuje palpácia a pri palpácii sa môže zistiť zníženie bolesti a citlivosti kože v oblasti postihnutého kĺbu.

Prítomnosť svalovej atrofie sa potvrdí meraním obvodu ramena na oboch stranách a porovnaním výsledkov.

Ak kontrola kompromitovaného ramenného kĺbu nie je vykonaná za prítomnosti ďalšej dislokácie, v čase vyšetrenia sa nemôže objaviť žiadna patológia.. V niektorých prípadoch však skúsený lekár spozoruje obmedzenie pohybu zo strany postihnutej hornej končatiny - je spôsobené takými faktormi ako:

mierne kontrakcie cicavca, ktoré sa vyvinuli kvôli častým opakovaným výkyvom ramien;
strach z pacienta, že sa znovu vyskytne dislokácia - vzniká silný pohybový stereotyp, ktorý spočíva v tom, že pacienti podvedome vyhýbajú pohybom, ktoré môžu vyvolať premiestnenie ramenného kĺbu.

Z inštrumentálnych metód, ktoré pomôžu pri presnejšom posúdení stavu zložených fragmentov ramenného kĺbu, je radiografia ramenného kĺbu v anteroposteriálnych a bočných projektoch najinformatívnejšia a najčastejšie používaná..

Zároveň odhalilo:

porucha na posterolaterálnom povrchu kmeňa hlavy;
možný nárast vzdialenosti medzi hornou časťou hrudnej hlavy a akromiou (akromiálny proces lopatky);
v niektorých prípadoch - poškodenie okraja kĺbovej dutiny.

V niektorých prípadoch môže byť pre viac informatívny röntgenový lúč potrebný špeciálny štýl pacienta s otáčaním ramena..

Venujte pozornosť

Röntgenová metóda je najpopulárnejšia pri diagnostike zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu, keďže informácie o výsledkoch jej držania sú dostatočné, je to ekonomicky uskutočniteľné a röntgenové prístroje sú k dispozícii aj na malých klinikách.

Ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy sa používajú, ak nie sú dostatočné údaje o rádiografii pre:

posúdenie stavu postihnutého ramenného kĺbu;
určujú taktiku liečby.

V týchto prípadoch sa vykonávajú tieto výskumné metódy:

počítačovú tomografiu (CT) - počítačové úseky umožňujú posúdiť stav hlbších vrstiev tvrdých (kostných a chrupavkových) tkanív, ktoré sa podieľajú na "budovaní" kĺbových fragmentov ramenného kĺbu;
magnetická rezonancia (MRI) - jeho úlohy a schopnosti sú rovnaké ako CT, ale výkonnosť je vyššia v štúdiu mäkkých tkanív (najmä väzy a svalov);
kontrastná artrografia - v priebehu aplikácie sa kontrastná látka vstrekuje do kĺbovej dutiny a potom sa uskutoční štandardné rádiografické vyšetrenie. Kontrastná artrografia pomáha zlepšiť účinnosť röntgenového vyšetrenia postihnutého kĺbu;
diagnostická artroskopia - do dutiny kĺbu (typ endoskopu so vstavaným optickým systémom a osvetlením) sa vpichuje artroskop, vizuálne sa zistí stav ramenného kĺbu zvnútra.

Využívajú sa metódy výskumu laboratória objasnenie vzdialených príčin zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu. Najčastejšie je najviac informatívny kompletný krvný obraz:

poruchy, ktoré prispievajú k tvorbe zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu, sa môžu vyskytnúť v dôsledku chronického zápalového procesu, ktorý je plný deštruktívnych účinkov na kĺbové povrchy. Zápal bude signalizovať zvýšenie počtu bielych krviniek a ESR;
ak je kongruencia (náhoda) kĺbových povrchov narušená v dôsledku nádorového procesu, potom sa určí prudké zvýšenie ESR.

Diferenciálna diagnostika

Potreba diferenciálnej diagnózy zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu často nie je k dispozícii, pretože diagnóza je nepochybná kvôli sťažnostiam pacientov a údajom z ďalších vyšetrovacích metód. V niektorých prípadoch by sa malo uskutočniť diferenciálna diagnostika medzi patológiami, ktoré prispeli k rozvoju porúch v ramennom kĺbe a vyvolali jeho opakované dislokácie - najmä táto zápalová alebo neoplastická lézia mäkkých tkanív v ramennom kĺbe.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu je porušenie funkčnej schopnosti hornej končatiny na časti lézie..

Liečba zvyčajnej dislokácie ramien, cvičebná terapia

V mnohých prípadoch sa pacienti dokážu vyhnúť bežnej dislokácii ramena bez lekárskej pomoci - nastavia hlavu humerusu samostatne alebo s pomocou blízkych ľudí. Takí pacienti sa zvyčajne obracajú na traumatológov v prípade neúspešného pokusu o samoreguláciu. Často je návšteva lekára zistená až po niekoľkých opakovaných dislokáciách (niekedy niekoľko desiatok)..

Po prvé, pokus o odstránenie zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu pomocou konzervatívnej terapie. Prípady úspešnej liečby bez operácie sú málo, ale stále sa vyskytujú. Konzervatívna liečba je predpísaná s malým počtom opakovaných prípadov dislokácie (nie viac ako 2-3). Vychádza z nasledujúcich úloh:

LFK pod dohľadom lekára LFK - sa vykonáva na posilnenie kĺbovej kapsuly ramenného kĺbu a svalov ramenného pletenca;
masáž - je vykonávaná s rovnakým účelom ako cvičebná terapia;
obmedzenie času liečby vonkajšej rotácie a únosu hornej končatiny v ramennom kĺbe.

Chirurgická liečba je predpísaná za prítomnosti takých indikácií, ako sú:

ťažkosti pri znižovaní dislokácie;
časté prípady recidivujúceho vyvrtnutia.

Bolo vyvinutých asi 200 metód chirurgickej korekcie tejto patológie. Sú rozdelené do štyroch hlavných kategórií:

zosilnenie kĺbovej kapsuly;
plastická korekcia svalov a šliach;
plastová korekcia kostných komponentov ramenného kĺbu a chirurgia pomocou štepov;
kombinované metódy.

Najbežnejšou chirurgickou metódou na liečbu zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu je operácia bankovej karty..

Počas tejto operácie je chrupavkový okraj pevný a z kapsuly kĺbu sa vytvorí vankúš spojovacej tkaniny, čo zabraňuje nadmernej pohyblivosti kmeňa hlavy.

Artroskopický výkon tejto chirurgickej intervencie je účinnejší - počas tejto operácie sa vykonávajú všetky operatívne manipulácie pomocou artroskopického zariadenia vloženého do kĺbovej dutiny cez malé rezy.. Táto technika vám umožňuje:

zníženie invazívnosti operácie;
znížiť riziko komplikácií;
skrátiť dobu rehabilitácie.

Iné chirurgické zákroky sú tiež účinné - vykonávajú sa v neprítomnosti artroskopického zariadenia na klinike. V každom prípade sa operácia uskutočňuje plánovaným spôsobom po vyšetrení pacienta..

V pooperačnom období sa uskutočňuje konzervatívna liečba. Vymenovania sú nasledovné:

imobilizácie;
masážny kurz s opakovaním v prípade potreby;
špeciálne vyvinutý komplex cvičebnej terapie pri bežnej dislokácii ramenného kĺbu, ktorý sa vykonáva pod dohľadom lekára cvičebnej terapie.

Imobilizácia (omietka) po operácii sa používa v priemere až do 1 mesiaca. Ďalej je dôležité začať postupnú aktiváciu ramenného kĺbu - na tento účel vykonať terapiu a fyzikálnu terapiu. Z fyzioterapeutických metód v rehabilitačnom období sú účinné:

terapia amplipuláciou;
aplikácie ozokeritu;
magnetická terapia;
UHF;
fonoforéza s analgénom používaným pri bolestivom syndróme.

Po 2-3 mesiacoch po operácii s priaznivým priebehom rehabilitačného obdobia sa obnoví amplitúda pohybov v ramennom kĺbe a trénujú sa svaly ramene. Zároveň prilákať nielen cvičebnú terapiu s obvyklou dislokáciou ramena, ale aj tréning na simulátoroch.

Je dôležité

Pacient so zvyčajnou dislokáciou ramenného kĺbu sa obnoví úplne po chirurgickej intervencii počas 3 až 8 mesiacov neustálej rehabilitačnej činnosti..

prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu zvyčajného premiestnenia ramenného kĺbu sú:

prevencia akéhokoľvek poškodenia ramenného kĺbu, čo môže viesť k jeho rozvinutiu;
posilnenie ramenného kĺbu a ramenného pletenca pomocou cvičenia.

výhľad

Prognóza zvyčajnej dislokácie ramenného kĺbu je všeobecne priaznivá - operácia pomáha posilniť kĺb a zachrániť pacienta pred chorobou. Prognóza mnohonásobných zvyčajných dislokácií kĺbu môže byť menej priaznivá - pre nich sa v mäkkých tkanivách vytvárajú zmeny v cvičení, ktoré sťažujú operáciu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár