Kostný zločinec / Infekčné a zápalové procesy v kostiach a kĺboch

Kostný zločinec palca kefy nazýva purulentný zápal kostných štruktúr. Táto patológia môže byť primárna (ak patogén vstupuje priamo do kostného tkaniva prsta) alebo sekundárny (keď sa prenáša z iných infekčných ložísk).

Ide o veľmi "nevhodnú" chorobu - bez účasti palca nie je možné plne vykonávať mnoho akcií a nie je možné ho použiť kvôli ťažkej bolesti a opuchu.

Vzhľadom na veľkosť prsta sa zdá, že problém je malý - ale je to nesprávny záver: na pozadí kostného zločinu môžu vzniknúť mnohé nepríjemné komplikácie vrátane kritických.

Základom liečby je chirurgický zákrok na odstránenie fragmentov hnisu a mŕtvych kostí. V pokročilých prípadoch sa musí uchýliť k amputácii..

Všeobecné údaje

Kostný zločinec palca je jednou z odrôd hnisavého zápalu. Často sa diagnostikuje - v závislosti od regiónov sa incidencia pohybuje od 37 do 60% všetkých hnisavých zápalových procesov z prstov.

Zistilo sa, že primárna forma patológie sa vyskytuje len u 5-10% pacientov, zvyšných 90-95% sa spája s sekundárnym zápalom kostí..

V maximálnej väčšine prípadov (až do 80%) je ovplyvnená nehtová (terminálová) falangia, čo je vysvetlené zvláštnosťami jej krvného zásobovania.

Muži sa ochorejú oveľa častejšie ako ženy - to je spôsobené ich častejším zapojením do sféry fyzickej práce, pri ktorej je vždy riziko zranenia prsta a infekcie v rane. Často ochorejte v priemernom veku od 25 do 45 rokov (hoci všetky vekové skupiny sú postihnuté chorobou - od veku 1 roka do veľmi starého veku). Zvyčajne sa pri sťažnostiach, ktoré sa prejavujú zločinec kostí, kontaktujú:

vodiči traktorov;
mechanika;
nakladače;
robotníci;
vrátnici

a tak ďalej.

dôvody

Priamou príčinou vzniku purulentného zápalu, ktorým je palčiak z kostí, sú baktérie, ktoré môžu vyvolať hnisavý proces. Najčastejšie sa vysiali:

stafylokok (medzi prvými - Staphylococcus aureus);
modrý hnisový bacil;
E. coli;
enterokoky;
streptokoky

a niektoré ďalšie.

Často sa vyskytujú asociácie mikroorganizmov (niekoľko druhov patogénov naraz). Izolované, "čisté" poškodenie iba jedného typu patogénnej mikroflóry sa pozoruje pomerne zriedkavo. Najčastejšie streptokoky sú náchylné k asociácii..

Primárna forma kostného zločinu sa vyvíja, keď patogénna mikroflóra, ktorá obchádza iné orgány a tkanivá, "napadne" kostné tkanivá palca a okamžite spôsobí hnisavý proces v nich. Toto sa pozoruje pri zranení palca s porušením integrity jeho tkanív - takýto proces sa môže vyvinúť pri rezaní, rezaní, uhryznutí, bodnutí, roztrhnutí, streľbe rany.

Príčiny sekundárnej formy popísanej patológie sú:

hematogénne (s krvným prietokom) infekčným driftom z purulentných ohnisiek (aj vzdialených);
tzv. paraosové hematómy - akumulácia krvi v mäkkých tkanivách bezprostredne susediacich s kosťou;
iné druhy zločinu.

V druhom prípade je to zločin:

podkožné;
šľachy;
kĺbovej;
hyponychial;
okolonogtevoy;
paronychia - zápal periunguálneho valčeka.

Zo všetkých zločinov je podkožne najčastejšou príčinou, ktorá vedie k rozvoju vykrvenosti palca ruky. Dôvod je jednoduchý - pastvinná forma tejto patológie sa vyskytuje častejšie ako iné formy.. Toto je následkom faktorov, ako sú:

pomerne rýchlo rastúca lokálna intoxikácia tkanív;
závažné (niekedy kritické) poruchy lokálneho krvného obehu. Takéto poruchy sa naopak vyskytujú v zápalových léziách tkaniva, ktoré susedia s kosťou prsta a v dôsledku toho sa môže vytvoriť "bludný kruh" (stav, v ktorom sa jedna patológia vyskytuje v dôsledku inej a naopak).

Kostný zločinec palca, ktorý sa objavil na pozadí podkožný, zvyčajne postihuje distálnu (terminálnu) falangiu prsta.

Hnuteľná deštrukcia palcovej kosti, ku ktorej došlo na pozadí kriminálny zločinec, často sa prejavuje tavením proximálnej phalanx (najbližšie k ruke). Vyskytuje sa menej často ako na pozadí podkožného zločinu, ale následky sú kritickejšie, pretože funkcia spoja medzi palcom a metakarpálnymi kosťami trpí, zločinec "vypne" prst z práce.

Spoločný formulár uzavrie "tri najlepšie" tie typy zločincov, ktoré sa najčastejšie stávajú impulzom pre rozvoj druhotného zločinu palca. Iné formy v celku jeho zriedka sa stávajú príčinou popísanej patológie, ale nemali by byť vylúčené, odhaľujúc prečo kostný zločinec.

Bola študovaná celá rada faktorov, ktoré hoci sa nestávajú priamou príčinou výskytu pľúcneho kosti, ale pri prítomnosti infekcie urýchľujú vývoj purulentno-zápalového procesu. Ide o pomerne časté, dobre známe faktory, ktoré často vyvolávajú výskyt iných patologických stavov (najmä purulentno-zápalových). Ale oni sú často uvoľnení z pohľadu, nie pochopiť, prečo, zdá sa, na pozadí blahobytu, palec ruky doslova zhnité kosti.. Najčastejšími faktormi sú:

endokrinné patológie;
úplné vyčerpanie tela;
znížená imunita rôznych pôvodov;
výpadky výmeny;
trofické poruchy;
zlyhania mikrocirkulácie.

Zo všetkých endokrinných porúch, diabetes mellitus, porušenie metabolizmu uhľohydrátov s nedostatkom hormónu inzulínu, najčastejšie prispieva k výskytu opísanej patológie..

U pacientov s cukrovkou je postihnutá kosť menej očistená od hnisu, oprava tkaniva (zotavenie) je pomalší a komplikácie sú oveľa častejšie. Pre vývoj kostného zločinu nie sú iné endokrinné poruchy také dôležité ako diabetes. Bolo tiež zistené, že amputacia palca v dôsledku vývoja jeho kosti zločinu je najčastejšie vykonávaná u diabetických pacientov..

Všeobecná deplécia tela nepriamo prispieva k vývoju opísanej choroby. Je pozoruhodné, že kastánsky zločinec palca sa často vyvíja u pacientov na pozadí takých chorôb a patologických stavov, ako sú:

nedostatky vitamínov - nedostatok vitamínov;
všeobecné vyčerpanie po ťažkej chorobe, zdĺhavé operácie, kritické podmienky;
podvýživa alebo nevyvážená strava (s nedostatočným množstvom bielkovín v strave, tuku, sacharidoch, mikroelementoch).

Znížená imunita je absolútne vysvetliteľným faktorom, ktorý prispieva k rýchlejšiemu vývoju patológie, ktorá je opísaná. Keď sa imunitná odpoveď organizmu zhorší, patogénna mikroflóra ľahko prenikne do kostného tkaniva palca a vyvoláva vývoj zápalového procesu v ňom. Na druhej strane takéto zhoršenie imunity môže viesť k:

vrodené abnormality imunitného systému;
história chemoterapie (zastavenie malígnych patológií s použitím cytotoxických liekov - špeciálne lieky, ktoré zabíjajú nádorové bunky);
hormonálne lieky (najmä nie pod dohľadom lekára).

Zo všetkých zlyhaní výmeny na vývoj kostného zločinu vo všeobecnosti a porážky palca ruky je obzvlášť dôležité zhoršenie minerálneho metabolizmu..

Trofické poruchy, proti ktorým je hojenie kostí častejšie, sa môžu vyvinúť nielen kvôli porušeniu prívodu krvi do kostného tkaniva, ale aj kvôli zlyhaniu inervácie. Najčastejšie ide o porušenie miestneho charakteru - na úrovni malých vetv periférnych nervov, ktoré inervujú kostné elementy prsta.

Zlyhanie mikrocirkulácie je porucha malých krvných ciev na úrovni tkaniva. Najčastejšie sa to vyprovokuje:

dlhodobé vystavenie účinkom chladu - napríklad keď osoba dlhodobo pracuje na voľnom priestranstve pri nízkych teplotách, robia nejakú prácu doslova "holými rukami" a nepoužívajú palčiaky / palčiaky;
vibrácie - trasenie akýchkoľvek predmetov v ruke (platí aj pre profesionálne aktivity);
dráždivé účinky určitých látok - možno pozorovať ako z dôvodu odbornej činnosti, tak aj v kontakte s agresívnymi chemikáliami v domácom prostredí.

Vývoj patológie

Kostný zločinec palca je klasická infekčno-zápalová patológia. Veľmi zriedkavo môže byť aseptická povaha (to znamená, že sa rozvíja bez účasti mikroorganizmov), v najväčšej väčšine prípadov je hlavná úloha stále určená na infekciu..

Mikroorganizmy, ktoré môžu spôsobiť hnisanie, sa dostávajú do kostného tkaniva kontaktu s palcom alebo hematogénne (cez cievy). Nasledujúce procesy sa vyvíjajú takmer okamžite: periosteum (tenký film spojivového tkaniva pokrývajúci kosť) a medulla sa zapália a sekvestrátory sa tvoria v samotnej kosti - lézie smrti.

Popísaná patológia sa vyvíja pomerne rýchlo kvôli miestnym anatomickým znakom:

objem tkaniva prstov je malý, preto je veľmi rýchlo zakrytý zápalom;
cievy, ktoré krmiva periosteom sú veľmi jemné, miestny krvný obeh trpí pomerne rýchlo, periosteum nedostáva potrebnú časť výživy. A pretože sám slúži ako zdroj výživy pre povrchové vrstvy kosti, začína hladovať, čo vedie k rýchlejšiemu rozvoju deštruktívneho procesu..

Kostný zločinec postihuje hlavne vzdialený (koniec) falanga palca. Jej odrody, ktoré ovplyvňujú taktiku liečenia popísanej patológie, sú identifikované:

marginálna (alebo pozdĺžna) sekvestrácia;
sekvestrácia so zachovaním základne falanga;
úplná falangeálna sekvestrácia.

Pri okrajovej (pozdĺžnej) sekvestrácii sa zaznamenáva:

kosť je zničená na určitom mieste (lokálne);
periostum je mierne postihnutý, existujú oddelené ložiská jeho purulentnej fúzie;
mobilita palca sa zachováva, možno pozorovať malé porušenia, ale celkovo je prst schopný.

Regionálna sekvestrácia je najjednoduchšia forma kosti zločinu palca - s včasnou liečbou možné úplné zotavenie kosti bez akýchkoľvek dlhodobých následkov. Ak sa však interfalangeálny kĺb vtiahne do patologického procesu, ankylóza sa môže vyvinúť, keď sa stav zanedbá (úplná imobilizácia kĺbu).

S vzdelaním sekvestrácia so zachovaním základne falangy hnis vyhladzuje kosť nad základňou. Vzhľadom na to, že zásobovanie jednotlivými časťami falangie je nezávislé, prispieva k rýchlej obnove kosti, ale pod podmienkou, že periosteum sa zachová kvôli včasnej lekárskej intervencii. Takéto zablokovanie (centrum mŕtveho a zhrouceného tkaniva) môže mať rozdielnu veľkosť, taktika chirurga - zachovanie alebo amputácia falanga - závisí od jeho veľkosti..

na úplná falangeálna sekvestrácia kosť sa úplne mení - je doslova obklopená hnisom. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že patologický proces sa veľmi rýchlo šíri na plášť šľachy (akýsi "spojka", ktorý ho obklopuje). Periosteum sa hýri úplne. Tam môžu byť niektoré oblasti nemŕtvych, ale nestačia na úplné obnovenie periostu. Táto forma kostného zločinu palca si vyžaduje amputáciu.

Príznaky kostného zločinu

Kvôli charakteristikám krvného zásobovania palica patrí do štruktúr rúk, ktoré sú najčastejšie vystavené purulentnej deštrukcii v prípade infekčnej lézie ("traja vodcovia" zahŕňajú distálne falangá prvého, druhého a tretieho prsta).

V primárnej forme lézie sa patológia vyvíja akútne bez klinických "úvodov". Pacient sa sťažuje na takéto porušenia ako:

závažný falangálny edém;
sčervenanie kože, ktoré sa potom stáva fialovo-modravé;
bolesť;
nútená pozícia palec.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - často na palmárnej ploche palca, potom zakryť všetko;
na distribúciu - vyžarovanie štetcom;
prirodzene - pulzujúca, jerkovanie;
v intenzite - silná;
podľa výskytu - sa objavujú takmer okamžite po nástupe patológie.

Pohyby prstov (aktívne a pasívne) nie sú možné z dôvodu zvýšenej bolesti, je v polohe nútenej flexie.

Príznaky porušenia všeobecného stavu naznačujú vznik hnisavého intoxikácie. Toto je:

hypertermia (zvýšená telesná teplota) - často až do 39,0-40,0 stupňov Celzia
slabosť;
pocit slabosti.

Pri sekundárnych léziách sa patológia vyvíja postupne. Spravidla sa najskôr vyvinie klinika podkožného zločinu:

obmedzený opuch;
hyperémia kože;
bolesť;
neschopnosť vykonávať funkcie.

S následným rozšírením hnisu na štruktúru kostí sa klinický obraz zvyšuje, bolesť sa dá pozorovať na pokraji neznesiteľnej. Ak sa absces sám otvorí cez kožu, príznaky sa stávajú menej výrazné, teplota tela klesá.

diagnostika

Diagnóza kostnej panarky palca sa uskutočňuje na základe sťažností pacienta, anamnestických údajov, kontrolných údajov a v prípade potreby aj výsledkov ďalších vyšetrovacích metód. V sekundárnej forme sa z anamnézy často zistí, že pacient trpel ďalšou formou trestného činu 10-14 dní..

Fyzická skúška poznamenáva:

pri pohľade - s pomerne rýchlym vývojom patológie je prst v polobenom stave, deformovaný, s léziou konečnej falangy podobnej klapke, koža pokrývajúca postihnutú falanx je modrastá, hladká a lesklá. Pri prestávke hnisu sa otvorí hnisom, ktorý nasleduje odtiaľ;
palpácia (palpácia) - výrazné napätie v tkanivách prstov, opuch, ostrú bolesť.

Metódy vyšetrovacieho nástroja, ktoré môžu byť zahrnuté v diagnostike zločinu zločinu ruky, sú nasledujúce:

snímanie - v purulentnom priebehu, ktorý sa vytvoril počas prekonania abscesu, jemne vstreknite sondu s jej pomocou, "vyhoďte" korozívny kostný povrch;
X-ray prsta - na röntgenovom snímku dochádza k deštrukcii kostného tkaniva. Ak je kĺb zapojený do patologického procesu, prejavuje sa to v obrázku ako nerovnosť kĺbových povrchov..

Laboratórne metódy vyšetrenia, ktoré sú informatívne pri diagnostike opísanej choroby, sú:

úplný krvný obraz - dochádza k výraznému zvýšeniu počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR;
bakterioskopické vyšetrenie - pod mikroskopom študujú purulentný výtok, identifikujú patogén;
bakteriologické vyšetrenie - vykoná sa výsev purulentného výtoku na živné médium, patogén určujúci vývoj poškodenia kosti je určený kolóniami. Metóda sa tiež používa na identifikáciu citlivosti patogénu na antibiotiká..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza kostného zločinu palca sa často vykonáva s patologickými stavmi, ako sú:

hnisavá tendovaginitída - postihnutie šľachy;
prsný flegón - rozptýlená purulentná lézia mäkkých tkanív;
malignity vo fáze rozkladu.

komplikácie

Popísané ochorenie je najčastejšie sprevádzané komplikáciami ako:

pandaktilit - zápal všetkých tkanív palca;
flegmón ruky - jej vyliata purulentná lézia;
hlboké predlaktie flegmón - šírenie hnisavého procesu na štruktúre predlaktia;
hnisavá artritída zápästia - hnisavý zápal;
sepsa - šírenie infekcie prietokom krvi v tele;
kontraktúra - obmedzenie mobility v interfalangeálnych a falangálno-metakarpálnych kĺboch;
ankylóza - úplná imobilizácia týchto kĺbov.

Liečba zločincov

Základom liečby je chirurgický zákrok, konzervatívna terapia sa používa ako pomocná látka. Počas operácie vykonajte nasledujúce operácie:

absces sa otvorí;
vykonávať audit mäkkých tkanív a kostí;
všetky odstránené sekvestrátory mäkkých tkanív a kostí sa odstránia. Odstránenie postihnutého kostného tkaniva by malo byť ekonomické. Ak sa nájdu oddelene umiestnené zdravé fragmenty kostí, ktoré udržiavajú spojenie s periostom, nie sú odstránené;
operatívna rana sa premyje antiseptickým roztokom, vyprázdneným, bez šitia.

Už počas operácie sa odhadujú šance na obnovu kostného tkaniva s miernymi šancami, že sa vykoná amputácia postihnutého falanga. Súčasne sú všetky klady a zápory amputácie starostlivo zvážené, pretože neprítomnosť prvého prsta výrazne narušuje funkčnosť ruky. Absolútnou indikáciou pre amputáciu je hrozba ďalšieho šírenia infekcie. Pokúšajú sa však zachraňovať prst pri najmenšej príležitosti - kefka je funkčnejšia aj vtedy, keď je palec deformovaný alebo obmedzený pohybom, ako keď nie je.

Taktika liečby po operácii je nasledovná:

obväzy;
antibakteriálna liečba. Súčasne sú nielen predpísané systémové antibiotiká (vo forme tabliet alebo injekcií), ale sú tiež podávané do pooperačnej rany počas obväzov;
v prípade syndrómu ťažkej intoxikácie - infúzna terapia. Zároveň sa intravenózne injikujú soľné roztoky, elektrolyty, glukóza, čerstvá zmrazená plazma atď..

prevencia

Nasledujúce opatrenia sú základom pre prevenciu zločinu zločinu:

vyhýbanie sa akýmkoľvek činom, ktoré môžu viesť najmä k poraneniu prsta a kefa ako celok;
s nevyhnutným rizikom priemyselnej alebo domácej traumy - používanie rukavíc;
včasný kontakt s klinikou pre zranenia a príznaky zápalu ruky;
správna liečba iných foriem zločinu;
posilnenie imunity;
korekcia metabolických, trofických a mikrocirkulačných porúch.

výhľad

Prognóza kostného panaritu palca je odlišná - záleží na tom, ako rýchlo sa kostné tkanivo dostane do patologického procesu a ako agresívna je patogénna mikroflóra, čo vyvolalo vývoj tejto choroby..

Pri včasnom odstránení hnisavého obsahu a primeranej antibiotickej terapii je možné zachovať tkanivá a funkčnosť prsta. V pokročilých prípadoch môže byť proces zastavený, ale je možné skrátenie prsta a porušenie jeho funkcií..

Prognóza sa dramaticky zhoršuje za takých okolností, ako sú:

neskorá návšteva kliniky;
samošetrenie - najmä metódou "vykurovania".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár