Cesta kostí spôsobuje príznaky, liečbu / Novotvary a kostné nádory

Cystická cysta je dutina v kostnom tkanive, ktorá podobne ako cysty iného pôvodu má steny a obsah tekutiny. Táto patológia sa týka nádorových ochorení a môže sa vyskytnúť v úplne odlišných kostných štruktúrach ľudského tela..

Toto ochorenie sa často vytvára na pozadí lokálnych porúch krvného toku, ako aj zvýšenej aktivity niektorých enzýmov, ktoré môžu zjedli organické zlúčeniny kostí..

V počiatočných štádiách ich vývoja, kostná cysta pokračuje bez akýchkoľvek symptómov alebo sa prejavuje menšou bolesťou. V niektorých prípadoch môže byť jeho prvým prejavom patologická zlomenina - porušenie integrity kosti bez použitia fyzickej sily..

Diagnóza sa robí na základe rádiografie. Liečba je väčšinou konzervatívna, ale s rizikom deštrukcie kostných masívov sa vykoná resekcia cysty a nasleduje plastické štepenie..

Všeobecné údaje

Cystická kosť sa tvorí najmä v detských a adolescentných vekových kategóriách, zatiaľ čo najčastejšie postihuje dlhé tubulárne kosti - humerus, femorálny, väčší a peroneálny a iné. Jeho priebeh je celkom charakteristický: po prvé, cysta sa vyvíja v priemere o dva roky, potom sa v druhej polovici druhého roka vývoja začne klesať vo veľkosti a často zmizne na vlastnú päsť.

V staršom veku sa kostné cysty vyskytujú niekoľkokrát menej často ako u detí alebo dospievajúcich. U dospelých môžu takéto formácie existovať jeden rok a tri a päť, bez toho, aby boli obzvlášť náchylné na opačný vývoj..

Existujú dva typy kostných cýst:

solitárne - štandardné cysty;
aneuryzmatické cysty v podobe rozšírenia v tvare kĺbu

Prvý typ tejto choroby je u chlapcov pozorovaný 2,5 - 3 krát častejšie ako u dievčat, druhý je diagnostikovaný hlavne u dievčat.

Venujte pozornosť

Samotná kostná cysta nie je hrozbou pre zdravie pacienta a ešte viac pre jeho život. Na druhej strane vyvoláva slabosť kostných štruktúr, ktorá sa stáva priamou príčinou vzniku patologických zlomenín. Druhým najčastejším dôsledkom je kontraktúra blízkych spoločností - porušenie ich mobility..

Aneurysmálna cysta sa často vyvíja na stavcoch rôznych častí chrbtice.

Pacienti s kostnými cystami sú liečení ortopédami a traumatológmi., ale keďže aneuryzmatický typ ochorenia môže spôsobiť neurologické príznaky, bude potrebná konzultácia s neurológom..

Príčiny vývoja kostných cyst

Priame príčiny vývoja kostnej cysty nie sú známe. Boli predložené rôzne teórie, pomocou ktorých sa snažia vysvetliť, prečo vďaka úplnému blahu nastáva náhla transformácia kostného tkaniva vytvorením dutiny.. Ale doposiaľ sú spoľahlivo známe len faktory, ktoré prispievajú k rozvoju kostnej cysty. Toto je:

porušenie miestneho krvného toku;
zvýšená aktivita určitých intracelulárnych enzýmov;
hnisavá lézia kostného tkaniva;
fyzické faktory (najmä modriny);
chemické faktory;
hormonálne poruchy.

Predpokladá sa, že narušenie miestneho krvného prietoku vedie k určitému druhu prerozdeľovania krvi, pričom niektoré oblasti kostného tkaniva sa dostávajú do lepšej krvi, iné horšie. V prvom prípade to vedie k tomu, že na určitých miestach je kostné tkanivo kvôli nedostatku kyslíka a živín doslova vyčerpané a zničené a na iných miestach rastie - v dôsledku toho sa vytvára dutina vo forme kostnej "jaskyne".

Ďalším dôležitým faktorom, ktorý prispieva k tvorbe kostnej cysty, je zvýšená aktivita určitých intracelulárnych enzýmov. Sú schopné korodovať organické kostné zlúčeniny, ničiť molekulárne reťazce - to vedie k vytvoreniu dutiny a ak jeho tvorba už začala na pozadí zhoršeného prietoku krvi, potom pôsobenie takýchto enzýmov len zhoršuje deštrukciu kostného tkaniva..

Venujte pozornosť

Hnisavou léziou, ktorá prispieva k rozvoju kostnej cysty, je osteomyelitída - "odbočenie" kostných miest s tvorbou fistúl (patologické pasáže).

Fyzikálne faktory, ktoré môžu uľahčiť tvorbu kostných cýst, sú často:

miestna expozícia nízkym a vysokým teplotám;
vystavenie žiareniu;
mechanický náraz - a to traumatické poškodenie kosti.

Chemické faktory prispievajúce k vzniku a rastu kostných cýst sú:

toxické látky vstupujúce do tela zvonku (poľnohospodárske, priemyselné, domáce);
toxíny mikroorganizmov;
jedovaté látky vyrobené tým istým tkanivom tela (napríklad v procese nekrózy tkanivových štruktúr).

Z hormonálnych porúch je pre rozvoj kostných cýst najdôležitejšie narušenie hormónov produkovaných štítnou žľazou a prištítnymi telieskami..

Vývoj patológie

Tvorba kostnej cysty začína zhoršením prietoku krvi v obmedzenom, veľmi malom priestore kostnej štruktúry..

Z dôvodu nedostatku kyslíka a živín (bielkovín, tukov, sacharidov a tiež vitamínov a mikroelementov) sa začína rozkladať určitá, najmenej odolná časť kostného tkaniva. To zase vedie k aktivácii lyzozomálnych enzýmov, ktoré sa uvoľňujú z poškodených buniek. Rozkladajú kolagén, glykozaminoglykány a ďalšie proteíny, ktoré sa podieľajú na tvorbe kostných štruktúr..

Najprv sa vytvorí prázdna dutina a potom sa začne naplňovať tekutinou, ktorá má exudatívnu povahu (to znamená, že je tvorená intracelulárnou tekutinou). Konečným výsledkom je dutina plnená kvapalinou s vysokým hydrostatickým a osmotickým tlakom..

Takéto fyzikálne a chemické stavy vedú k tomu, že kostné tkanivo je ďalej zničené rôznymi mierami ničenia - rýchlosť vzniku patologických zlomenín závisí od toho: u niektorých pacientov sa môžu vytvoriť už v prvých mesiacoch od začiatku patologického procesu, v iných sa pozorujú až po niekoľkých rokoch. Ďalšia deštrukcia kostného tkaniva je tiež uľahčená akumuláciou veľkého množstva enzýmov v tekutine vo vnútri cysty - vzniká bludný kruh: jeden patologický proces začína a podporuje iný a naopak.

Pri zvyšovaní priestoru dutiny sa tlak tekutiny postupne znižuje, aktivita enzýmov klesá. V určitom čase sa cysta z aktívnej (s opísanými patologickými procesmi) zmení na pasívnu (to znamená, že sa ďalej nevyvíja). Keď tela začína kompenzačný proces, cysta sa nakoniec vyprázdňuje a zmizne, pretože sa postupne nahradí novým kostným tkanivom..

Solitárna kostná cysta

Najčastejšie sa tento typ ochorenia diagnostikuje u chlapcov vo veku 10-15 rokov. Ale výnimočne sa zistil skorší vývoj - klinik opisoval prípad samostatnej cysty u dieťaťa vo veku 2 mesiacov..

Venujte pozornosť

U dospelých sa zriedkavo vytvárajú solitárne kostné cysty. Často sú polovicu prázdnej dutiny, ktorá zostala po cyst, prenesená do detstva, nediagnostikovaná a neliečená..

Vo väčšine prípadov sa tvoria osamelé kostné cysty v dlhých tubulárnych kostiach - najčastejšie vo stehenných a humerálnych kostiach..

Klinické príznaky v počiatočných štádiách často chýbajú. V zriedkavých prípadoch sa pacienti sťažujú na:

zanedbateľný opuch v mieste patológie;
bolesť;
dysfunkcia končatín na časti lézie.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - na mieste vzniku cystov;
o distribúcii - prakticky bez ožiarenia;
prirodzene - bolesť;
intenzita - nízka alebo stredná intenzita;
na výskyt - vyvíjajú sa, pretože cysty rastú vo veľkosti, nestabilné.

Opuch sa vyskytuje častejšie u detí mladších ako 10 rokov a môžu sa vytvoriť kontúry priľahlých kĺbov..

Ak sa vyvinú veľké cysty v oblasti tej časti stehennej kosti, ktorá je bližšie k bedrovému kĺbu, môže sa vyskytnúť krívanie. Ak sa takéto rozsiahle cysty tvoria v oblasti humerusu, dochádza k nepohodlie a nepohodlie pri vykonávaní ostrých pohybov alebo pri zvedení hornej končatiny zo strany lézie..

Často je prvým znakom osamelého cystu a dôvodom prechodu na kliniku je patologická zlomenina, ktorá sa vyskytuje pri minimálnej traumatickej expozícii (napr. Slabá slampa na postihnutej ploche) alebo dokonca "na rovine" (bez akéhokoľvek nárazu).

Keď dôjde k pretrhnutiu integrity kosti, klinický obraz je rovnaký ako v prípade klasickej traumatickej zlomeniny, ale treba mať na pamäti, že príznaky sú menej výrazné..

Diagnóza sa robí na základe pacientových sťažností (ak existujú), histórie (ochorenia) choroby, ďalších vyšetrovacích metód - fyzických a inštrumentálnych..

Výsledky fyzického vyšetrenia:

pri vyšetrení v začiatočných štádiách patológie nie sú lokálne zmeny výrazné. Otok nie, nezistí sa hyperemia a venózny vzor na koži nie je výrazný, možno len nepatrná atrofia (strata hmotnosti) svalov. Pri ďalšom progrese cysty sa môže objaviť edém a sčervenanie cysty, opuch je možný aj vtedy, keď nastane patologická zlomenina;
pri palpácii postihnutého miesta odhalia (nie vždy) bezbolestné zhrubnutie vo forme okraja, ktorý má kostnú hustotu. Pri dosiahnutí cysty základných rozmerov môže jeho stenu s tlakom zasiahnuť. Ak nedôjde k zlomenine, sú zachované aktívne a pasívne pohyby končatiny na časti lézie v plnom rozsahu, podpora sa tiež zachová..

Pre osamelé cysty charakterizované prietokom v jednotlivých štádiách. Primárne obdobie ochorenia sa nazýva fáza osteolýzy - v tomto časovom období je cysta hlavne lokalizovaná v metafýze (strednej časti kosti) a je spojená s rastovou zónou.

Je dôležité

Ak sa tvoria veľké cysty, kosť v mieste vývoja cysty v doslovnom zmysle "napučia", s opakovanými patologickými fraktúrami, ako aj kontrakcie priľahlých kĺbov.

Po 8-12 mesiacoch sa cystická tvorba aktívnej látky postupne transformovala na pasívnu. Zaznamenajú sa tieto zmeny:

strata komunikácie s rastovou zónou;
postupné znižovanie veľkosti;
odsadenie od stredu k koncu kosti.

Toto obdobie vývoja cysty sa nazýva delimitácia..

Po 1,5-2 rokoch od výskytu sa cysta posunie na diafýzu, zatiaľ čo klinický obraz chýba - začína fáza obnovy. Ale kvôli prítomnosti dutiny sa intenzita kosti v postihnutej oblasti výrazne znižuje - začína obdobie potenciálnych patologických zlomenín.

V konečnom dôsledku sa v mieste vzniku cyst vyvinúť:

malá dutina;
obmedzená oblasť osteosklerózy - zhutneného kostného tkaniva.

Úplné zotavenie je klinicky stanovené..

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná pravidelné vyšetrenie postihnutej kosti rentgenom. Je dôležité stanoviť fázu patologického procesu. V osteolýznej fáze sa na obrázku, v separačnej fáze, pozoruje zriedenie kostného tkaniva, dutina s bunkovou štruktúrou a hustá stena vo fáze zotavenia, zóny konsolidácie dutín alebo kostí.

Aneurysmálna kostná cysta

Samotný je menej častý ako osamelý a je diagnostikovaný hlavne u dievčat vo veku 10 až 15 rokov..

Frekvencia výskytu je nasledujúca:

častejšie - z kostí panvy a stavcov;
menej často - zo strany metafýzy (strednej časti) dlhých trubicovitých kostí.

Existujú dve formy aneuryzmálnych kostných cýst:

centrum;
excentrický (na okraji kosti).

Existuje jeden významný rozdiel medzi aneuryzmovou kostnou cystou a solitárnou cystou - vo väčšine prípadov sa vyskytuje po poranení. Provokátor môže byť nielen zlomeniny, ale aj výrazné modriny..

Pri tvorbe dutiny je výrazný klinický obraz:

bolesť;
progresívny opuch postihnutej oblasti;
neurologické poruchy - často parestézia ("bežiaci mravce", pocit necitlivosti).

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - na mieste vzniku a progresie cysty;
ožarovaním - bolesť môže poskytnúť okolitým oblastiam;
prirodzene - bolesť;
intenzita - výrazná;
výskytom - sa prejavuje takmer od okamihu výskytu kostnej cysty.

Neurologické poruchy sa objavujú, ak sa na stavcoch tvoria aneuryzmatické kostné cysty - skôr alebo neskôr sú kompresné miechy.

V klinickom priebehu ochorenia sa rozlišujú rovnaké fázy ako v prípade solitárnych typov cyst. Klinický obraz sa vo fáze osteolýzy vyvíja čo najviac, potom postupne oslabuje vo fáze separácie a zmizne vo fáze obnovy..

Tieto fyzikálne štúdie sa výrazne líšia od štúdií v solitárnej cyst:

po vyšetrení sa zistí lokálne sčervenanie kože a dilatácia saphenóznych žíl. Pri lokalizácii cýst v kostiach dolných končatín dochádza k porušeniu podpory - pacient sa nemôže oprieť o končatinu zo strany lézie. Takisto sa často vyvíja kontraktúra susedného kĺbu, čo sa tiež pozoruje počas vyšetrenia;
s palpáciou - je zistená hypertermia (nárast teploty) v oblasti cysty.

Na objasnenie diagnózy najdôležitejšieho RTG vyšetrenia. V tomto prípade sú na obrázkoch zistené nasledujúce zmeny:

vo fáze osteolýzy neštruktúrované zameranie so zachovaným periosteom (tenký film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva kosť vo forme puzdra);
vo fáze vymedzenia - medzi postihnutou oblasťou a zdravou kosťou vzniká miesto sklerózy (zhutnené kostné tkanivo), mäkké tkanivá okolo abnormálneho zaostrenia sú tiež zhutnené a zmenšené;
vo fáze zotavenia sa zistí dutina alebo oblasť rastu kostí.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika kostných cyst sa primárne uskutočňuje s nádorovými kostnými formáciami - benígnymi a malígnymi.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie kostných cýst sú:

deštrukcia kostí;
skrátenie a deformácia (zakrivenie) končatiny - vyvíja sa na pozadí masívnej deštrukcie kostného tkaniva;
neurologické poruchy - s porážkou stavcov;
vytváranie kontrakcií (stuhnutosť) v okolitých kĺboch.

Liečba kostí na kostiach

Liečba kostnej cysty môže byť konzervatívna alebo chirurgická..

Základom konzervatívnej terapie sú tieto účely:

maximálne vyhýbanie sa stresu na kostiach (dokonca aj pri absencii zlomeniny). Aby sa to stalo, pri drvení dolnej končatiny sa používajú barle, pričom horné rameno je zavesené zo švovového obväzu alebo pomocou moderných zavesovacích zariadení;
v prípade patologickej zlomeniny - uloženie omietky. Mobilizácia končatiny v rovnakom čase trvá v priemere 6 týždňov;
prepichnutie;
terapeutické cvičenie (cvičenie).

Cyklus punkcie sa používa na:

urýchliť proces dozrievania cysty (prepichnutie pôsobí ako mechanická stimulácia, ktorou kostné tkanivo reaguje s vývojom cystickej tvorby);
extrahovať obsahy cysty.

Punkcia kostných cyst sa líši od bežných prepichnutí iných spôsobov brušnej tvorby. Medzi funkcie patrí:

na punkciu používajte špeciálne ihly na nitroosovú anestéziu. Súčasne sa uskutočňuje viacnásobná perforácia (vytvárajúca veľké množstvo otvorov) v stenách cysty, aby sa znížil tlak vnútri tela;
dutina sa premyje destilovanou vodou alebo soľným roztokom, čím sa odstraňujú rozkladné produkty (rozklad) a enzýmy, pričom sa nedovolí, aby tieto dutiny ďalej zničili kostné tkanivo;
potom sa pranie uskutočňuje s 5% roztokom kyseliny e-aminokapronovej, čím sa neutralizuje fibrinolýza ("odjímanie" fibrínu, ktorý tvorí základ spojivového tkaniva);
v konečnom štádiu sa do cysty vpichuje aprotinín;
s veľkou cystou, triamcinolónom alebo hydrokortizonom sa môžu podávať pacientom starším ako 12 rokov;
ak je cysta aktívna, tieto prerazenia sa vykonávajú raz za 3 týždne, ak je znížená - 1 krát za 4-5 týždňov. Pre pretrvávajúci účinok sú obvykle potrebné 6-10 prerazenie..

Pri konzervatívnej liečbe je dôležité pravidelne vykonávať röntgenové vyšetrenia na kontrolu zmien, ktoré sa vyskytli..

Fyzikálna liečba je predpísaná hneď, ako sa objavia známky poklesu v cysty.

Chirurgická liečba sa vykonáva prísne podľa indikácií - sú to:

neúčinnosť konzervatívnej liečby;
vývoj neurologických prejavov - najmä hrozba stláčania miechy;
riziko významnej deštrukcie kosti.

Počas chirurgického zákroku sa vykoná regionálna resekcia (vyrezávanie) postihnutej oblasti a výsledná chyba sa odstráni plastom s použitím prirodzených alebo umelých hypoalergénnych transplantátov..

V aktívnej fáze sa chirurgická intervencia uskutočňuje iba v extrémnych prípadoch, pretože riziko poškodenia zárodočnej zóny sa zvyšuje a môže to viesť k významnému oneskoreniu rastu končatiny. Treba tiež poznamenať, že keď sa dutina dostane do kontaktu s kmeňovou zónou, zvyšuje sa riziko vzniku relapsov - recidíva kostných cyst.

prevencia

Keďže príčiny vývoja kostných cyst nie sú známe, neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie.. Na zníženie rizika vzniku týchto útvarov je možné vykonať nasledovné odporúčania:

prevencia akýchkoľvek vaskulárnych porúch, pretože môžu viesť k zhoršeniu lokálneho prietoku krvi následnou tvorbou kostnej cysty a ak sa takéto porušenia už objavili - ich včasná detekcia a liečba;
prevencia osteomyelitídy, jej včasná diagnostika a eliminácia;
predchádzanie negatívnym fyzikálnym a chemickým faktorom;
identifikáciu a zastavenie hormonálnych porúch, ktoré môžu vyvolať vývoj kostnej cysty.

Prognóza kostnej cysty

Prognóza kostných cystov je často priaznivá. Po znižovaní (zníženej alebo dokonca zarastenej) dutine dochádza k úplnej regenerácii a pacientova schopnosť pracovať v diaľkovom období netrpí. Niekedy je možné opakovanie..

Dlhodobé negatívne dôsledky sa môžu vyskytnúť vo forme kontrakcií a / alebo masívnej deštrukcie kostného tkaniva..

Ale s včasnou detekciou a liečbou, dôkladné dodržiavanie lekárskych odporúčaní sa takéto následky zriedka vyvíjajú..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár