Žlčovité ochorenie je pomerne bežná patológia, ktorá postihuje približne 10% dospelého obyvateľstva v Rusku, západnej Európe a Spojených štátoch a vo vekovej skupine staršej ako 70 rokov, tento počet dosahuje 30%. Vyskytuje sa prevažne v priemyselných krajinách, kde ľudia konzumujú veľké množstvá potravín bohatých na živočíšne bielkoviny a tuky. Podľa štatistík je u žien diagnostikovaná cholelitiáza 3 až 8 krát častejšie ako u mužov..
Žlčník je orgán susediaci s pečeňou a pôsobí ako zásobník na ukladanie žlče, ktorý je produkovaný pečeňou. Žlť je nevyhnutná pre úplné trávenie potravy a má zložité zloženie. Jeho hlavnými zložkami sú cholesterol a bilirubín (pigment produkovaný pečeňou). Medzi hlavné príčiny žlčových kameňov patrí zvýšený cholesterol v zložení žlče, porušenie jeho odtoku a stagnácia, ako aj infekcia žlčníka..
Pri dlhodobej stagnácii žlče sa zráža cholesterol, ktorý postupne vedie k tvorbe mikroskopických prvkov ("piesok"), ktoré sa časom zväčšujú a spájajú sa do väčších formácií (betónov).
Veľkosť žlčových kameňov sa mení v rámci veľmi širokých limitov, od niekoľkých milimetrov po niekoľko centimetrov. V niektorých prípadoch môže jeden kameň obsadiť celú dutinu rozšíreného žlčníka. Kameň s priemerom 1-2 mm môže prechádzať žlčovými kanálikmi, prítomnosť väčších kameňov vedie k vzniku klinických príznakov JCB.
Vo väčšine prípadov je táto choroba asymptomatická, ale v prípade výrazných klinických prejavov je často nevyhnutné uchýliť sa k núdzovým opatreniam..
Typickými príznakmi JCB sú náhle príhody biliárnej (pečeňovej) koliky, ktoré sprevádzajú bolesť v správnom hypochondriu, nauzea, pálenie záhy, vracanie, rozšírenie brucha, horúčka, príznaky žltačky.
Predĺžený priebeh choroby vedie k zúženiu žlčovodov, infekcii žlčníka a vzniku chronických zápalových procesov (cholecystitída, hepatitída, pankreatitída, duodenitída).
K dnešnému dňu existujú nasledujúce spôsoby liečenia JCB:
Odstránenie chirurgického kameňa:
Rozpustenie liekov;
Diaľková ultrazvuková litotripsia;
Odstránenie s minimálnou invazívnosťou:
Drvenie kameňov laserom;
Kontaktná chemická litolýza;
Chirurgický zákrok:
Laparoskopické odstránenie kameňov z žlčníka;
Endoskopická cholecystektómia;
Otvorená operácia brucha.
Štandard manažmentu pacientov s GCB je v súčasnosti takýto:
Pri detekcii kameňov sa analyzuje ich zloženie. Chemickým zložením sú cholesterol, vápnik, pigment a zmiešané kaly. Cholesterolové kamene sa snažia rozpustiť pomocou prípravkov žlčových kyselín (ursodeoxycholická a chenodeoxycholová). Radikálnejšou metódou je drvenie kameňov ultrazvukom alebo laserom a potom rozpúšťanie ich malých častíc a piesku s kyselinami..
Cholecystektómiou (odstránenie žlčníka s kameňmi) je stále hlavnou metódou liečby žlčových kameňov. Zároveň sa abdominálne operácie postupne uvoľňujú do endoskopického odstránenia..
Obsah článku:
- Lekárske rozpustenie kameňov
- Ultrazvukové drvenie kameňa
- Stone drvenie laserom
- Kontaktovať chemickú cholelitolýzu
- laparoskopia
- Operácia brucha otvorená
- Prečo neodstrániť žlčník?
- Čo je žiaduce vylúčiť z diéty?
Lekárske rozpustenie kameňov
Iba cholesterolové kamene s priemerom do 2 cm sa môžu rozpustiť (táto metóda nefunguje na vápenatých a pigmentových kameňoch). Na tento účel sa používajú analógy žlčových kyselín Ursosan, Henofalk, Urofalk, Henokhol a ďalšie..
Paralelne, stimulácia kontrakčnej funkcie žlčníka a produkcia žlče sa môže uskutočniť pomocou Allohol, Holosas, Zixorin, Liobila.
Kontraindikácie:
Rôzne súvisiace ochorenia gastrointestinálneho traktu (vred, gastritída) a obličky;
Užívanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogény;
obezita;
tehotenstvo.
nevýhody:
Vysoká miera recidívy (10-70%), pretože po ukončení liečby sa hladina cholesterolu v žlči znova zvýši;
Dlhé trvanie liečby (od 6 mesiacov do 3 rokov);
Takéto vedľajšie účinky ako hnačka (10% prípadov), zmeny v testoch funkcie pečene (ALT a AST);
Vysoké náklady na lieky.
Súvisiace: Prípravky na rozpustenie žlčových kameňov
Ultrazvukové drvenie kameňa
Táto metóda je založená na brúsení kameňov pod vplyvom vysokého tlaku a vibrácií regenerovanej nárazovej vlny. Ultrazvuk ničí kamene a rozkladá ich na menšie častice s rozmermi nepresahujúcimi 3 mm, ktoré sú následne zobrazené pozdĺž žlčovodov do dvanástnika. Ultrazvuková litotryptika je vhodná pre pacientov, ktorí našli malé množstvo (až 4 kusy) pomerne veľkých cholesterolových kameňov (až do priemeru 3 cm), bez vápenných nečistôt v ich zložení.
Kontraindikácie:
Poruchy zrážanlivosti krvi;
Chronické zápalové ochorenia tráviaceho traktu (cholecystitída, pankreatitída, vredy);
tehotenstvo.
nevýhody:
Možná prekážka žlčovodu v dôsledku vibrácií;
Poškodenie steny žlčníka ostrými hranami kamenných úlomkov.
Stone drvenie laserom
Prístup k žlčníku cez punkciu na prednej brušnej stene. Laserový lúč sa privádza priamo do nárazovej zóny a rozdeľuje dostupné kamene. Trvanie postupu - maximálne 20 minút.
Kontraindikácie:
Hmotnosť pacienta presahuje 120 kg;
Vek nad 60 rokov;
Vážny všeobecný stav.
nevýhody:
Pravdepodobnosť popálenia sliznice, ktorá môže ďalej viesť k vzniku vredov;
Zranenie steny žlčníka s ostrými hranami kameňov a prekážkou žlčovodov;
Potreba špeciálneho vybavenia.
Kontaktovať chemickú cholelitolýzu
Táto metóda bola vyvinutá v rámci súčasného trendu vo vývoji metód liečby konzervovania orgánov. S ním sú rozpustené nielen cholesterolové kamene, ale aj všetky ostatné druhy kameňov. Veľkosť a počet kameňov tiež nezáleží. Táto metóda môže byť použitá v ktoromkoľvek štádiu ochorenia a na rozdiel od predchádzajúcich dvoch nielen s asymptomatickou chorobou, ale aj za prítomnosti jej výrazných klinických príznakov.
Jeho podstata spočíva v tom, že tenký katéter je vložený do žlčníka cez kožu a pečeň pod kontrolu ultrazvuku, ktorým sa kvapkadlom dostávajú špeciálne lieky na rozpúšťanie liekov. Účinnosť metódy je 90%..
Ako liečivo sa bežne používa metyl-terciárny butyléter, ktorý je silným organickým rozpúšťadlom. Dokázalo sa, že žlčník je rezistentný voči cytotoxickému účinku metyl-terciárneho butyléteru.
Nevýhodou metódy - invazívnosť.
laparoskopia
Laparoskopia sa vykonáva v celkovej anestézii. Kamene sa odstraňujú použitím trokarov (kovových vodičov), ktoré sú vložené do rezov v brušnej dutine. Peritoneum sa naplní oxidom uhličitým, trubica prístroja sa vloží do jedného z rezov na prenos obrazu na obrazovku monitora. Zameraním na obrázok lekár nájde a odstráni kamene. Po dokončení operácie sa na potrubia a cievy žlčníka aplikujú sponky. Doba trvania operácie je asi hodinu, nemocničný pobyt je 1 týždeň..
Indikáciou laparoskopie je kalcitídová cholecystitída..
Kontraindikácie:
obezita;
Príliš veľké kamene;
Prítomnosť zrazení po operácii;
Absces žlčníka,
Ochorenia srdca a dýchacích ciest.
cholecystektómii
Laparoskopická aj laparotómia naznačujú odstránenie samotného žlčníka. Chirurgická liečba je indikovaná na veľké kamene a časté relapsy, ktoré sprevádzajú silné bolestivé záchvaty, vysoká horúčka a rôzne komplikácie..
Laparoskopická cholecystektómia
Pri laparoskopickej cholecystektómii sa žlčové kamene odstránia spolu s močovým mechúrom cez malý rez s priemerom do 1,5 cm na prednom povrchu brucha. Vykonáva sa celkovo 3 - 4 takýchto rezov. Laparoskop (malá trubica s videokamerou) sa vloží cez iný rez na monitorovanie operácie. Výhodou laparoskopie pred operáciou brucha je krátke obdobie zotavenia, absencia zjavných jaziev a nižšie náklady..
Operácia brucha otvorená
Otvorená cholecystektómia sa vykonáva vtedy, keď sú v žlčníku veľmi veľké kamene, ako aj rôzne komplikácie gastrointestinálnych ochorení a zápalových procesov vo vnútorných orgánoch. Pri otvorenom chirurgickom zákroku sa žlčníkový žľab odstráni cez 15-30 cm incíziu, od pravého hypochondria k pupku.
nevýhody:
Vysoký stupeň invazívnosti;
Potreba anestézie;
Riziko vnútorného krvácania alebo infekcie, možnosť úmrtia v núdzových operáciách..
Prečo neodstrániť žlčník?
Odstránenie žlčníka vedie k reťaziu biochemických zmien, počas ktorých sa stráca regulácia toku žlče. Motilita dvanástnikových svalov je narušená, žlč získal viac tekutej konzistencie a slabo chráni orgán pred patogénnymi mikroorganizmami, ktoré sa začínajú rozmnožovať a ničí normálnu mikroflóru tráviacich orgánov. Výsledkom je, že žlčové kyseliny silne dráždia sliznice, čo môže viesť k duodenitíde (zápalu dvanástnika), ako aj k gastritíde, ezofagitíde (zápalu črevnej sliznice), enteritíde (zápalu tenkého čreva).
Okrem toho dochádza k porušovaniu sekundárnej absorpcie: zvyčajne sa žlč sa používa 5 až 6-krát, pričom dochádza k obracaniu medzi pečeňou a črevom a pri absencii žlčníka sa rýchlo vylučujú žlčové kyseliny, čo nepriaznivo ovplyvňuje proces trávenia.
Po cholecystektómii pacienti často sťažujú, že bolesť v správnom hypochondriu av oblasti pečene pretrváva, často sa objavuje horkosť v ústach, jedlo má kovovú chuť.
Chirurgia neodstraňuje príznaky ochorenia žlčových ciest. Kamene po odstránení žlčníka sa môžu tvoriť v žlčových kanáloch a vyskytuje sa takzvaná choledocholitiáza..
Odstránenie bubliny je spôsobené tvorbou kameňov v ňom, ktorých príčinou je patologická zmena v chemickom zložení žlče a po operácii zostáva tento dôvod. Vylučuje sa "zlá" kamenná žlť, ktorej množstvo sa zvyšuje, čo má negatívny vplyv nielen na stav gastrointestinálneho traktu, ale aj na iné telesné systémy.
Na základe uvedených skutočností môžeme konštatovať, že neinvazívne a minimálne invazívne metódy môžu byť použité pri liečbe mladých ľudí s počiatočným štádiom vývinu ochorenia, kameniami malej veľkosti a bez závažných kontraindikácií. Vo všetkých ostatných prípadoch by sa však malo pamätať na to, že cholecystektómiou je posledná cesta a mali by sa uchýliť k tomu, aby sa všetky ostatné metódy ukázali ako neúčinné..
Súvisiace: 10 ľudových liekov, ako dostať kamene z žlčníka
Čo je žiaduce vylúčiť z diéty?
Zloženie stravy má veľký význam pri tejto chorobe.
Pre kamene v žlčníku sa odporúča vylúčiť z ponuky nasledujúce produkty a jedlá:
Mäsité mäso (bravčové, jahňacie, hovädzie) a ryby;
Klobásy, údené mäso, nálevy;
vajec;
maslo;
Lužiny, reďkovky, reďkovky, baklažány, uhorky, artičoky, špargľa, cibuľa, cesnak;
Smažené, kyslé a korenené jedlá;
Bohaté bujóny;
Káva, kakao a alkohol.
Súvisiace: Diéta pre kamene v žlčníku, týždenné menu
Odporúča sa používať potraviny, ktoré stimulujú vylučovanie prebytku cholesterolu:
Ja pohánka a ovsené vločky;
Ovocie, zelenina;
Mlieko a mliečne výrobky s obsahom tuku najviac 5%;
Chudé mäso a ryby;
Kompoty, ovocné nápoje, minerálna voda do 2 litrov za deň.