kardiológie

Príznaky hypertenznej krízy a prvej pomoci

Hypertenzívna kríza je náhly vysoký krvný tlak s príznakmi a komplikáciami, ktoré sú vlastné tomuto stavu, predovšetkým z cieľových orgánov. Druhá z nich zahŕňa mozog, srdce, aortu - tie orgány, vážne poškodenie, ktoré nevyhnutne vedie k smrti človeka..

Obsah: Príčiny a mechanizmus vývoja hypertenznej krízy Príznaky hypertenznej krízy Diagnóza hypertenznej krízy Komplikácie hypertenznej krízy Liečba hypertenznej krízy Núdzová pomoc pri hypertenznej kríze

Príčiny a mechanizmus vývoja hypertenznej krízy

Jednou z najčastejších otázok, ktoré si hypertenzia pýta lekár, je otázka príčin krízy. Pacient je zmätený, pretože pozorne sleduje režim dávkovania a dávkovania predpísaných liekov.. A na jeho prekvapenie zistí, že môže vzniknúť kríza:

  • v dôsledku vážneho psycho-emocionálneho stresu;
  • zneužívanie alkoholu;
  • náhle zmeny počasia, najmä v prípade osôb citlivých na počasie.

Najčastejšou príčinou hypertenznej krízy však možno považovať za náhle zrušenie antihypertenzívnych liekov, nedodržiavanie lekárskych predpisov a nedostatočne vybraných dávok liekov. Ten sa zvyčajne vyskytuje na samom začiatku liečby (toto sa bude diskutovať nižšie).

Hypertenzívna kríza sa vyvíja kvôli dysregulácii vaskulárneho tónu v dôsledku zlyhania autonómneho nervového systému a nadmernej aktivácii hormonálnych mechanizmov na udržanie krvného tlaku. Z tohto dôvodu sa koncentrácia katecholamínov a vazopresínu zvyšuje v krvných hormónoch, ktoré zvyšujú tlak, ako aj angiotenzín-II, aldosterón, ktorý udržuje tekutinu v krvnom obehu a zvyšuje objem cirkulujúcej krvi..

Kvôli potrebe pumpovať zvyšujúce sa objemy kvapaliny, srdce začne za ňu zaťažovať nedostatočné zaťaženie, jeho potreba kyslíka stúpa. Ak má pacient hypertenziu myokardu súčasne s hypertenziou, potom na vrchole krízy je možný rozvoj zlyhania ľavej komory, srdcový záchvat a arytmie..

Nadmerná tvorba endotelínu vedie k narušeniu integrity cievnej steny. Za podmienok vysokého krvného tlaku môže dôjsť k roztrhnutiu akýchkoľvek ciev a ak sa to stane v mozgu, vyvine sa hemoragická mŕtvica. Vývoj jeho ischemickej formy je tiež možný v dôsledku dlhodobého zúženia ciev v akejkoľvek oblasti mozgu. Táto forma je výhodnejšia, ale aj extrémne nebezpečná pre život a zdravie pacienta. Nakoniec sa vyvíja typ disekcie aortálnej aneuryzmy pozdĺž typu podobného hemoragickej mozgovej príhode, najvážnejšej z komplikácií krízy s úmrtnosťou blízkou 100%..

Príznaky hypertenznej krízy

Lekári rozdeľujú každú krízu do dvoch kategórií - zložité a nekomplikované. V prvom prípade na pozadí nárastu krvného tlaku sú príznaky poškodenia cieľových orgánov - srdca, mozgu, aorty. V druhom prípade tieto príznaky nie.

Bez ohľadu na kategóriu hlásia všetci pacienti výskyt viacerých príznakov zvýšeného tlaku:

  • slabosť ("nedržte nohy" - tak to pacient popisuje);
  • závraty;
  • bolesť hlavy v zadnej časti hlavy;
  • vizuálne artefakty (blikajúce "muchy" pred očami);
  • hučanie v ušiach;
  • nevoľnosť, niekedy s vracaním;
  • triaška;
  • pocit horúčavy po celom svete;
  • srdcová tachykardia.

Nie všetky prípady nevyhnutne ukazujú všetky tieto príznaky, avšak sťažnosti aspoň niektoré z nich, najmä ak sa po prvýkrát nevyskytnú, spôsobia, že existuje podozrenie na hypertenznú krízu..

Diagnóza hypertenznej krízy

Diagnóza v prípade nekomplikovanej krízy zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Postačuje merať krvný tlak a porovnávať ho s počtom "pracovného" tlaku pacienta.. Stačí stačiť presne identifikovať krízu ako aj príčinu, ktorá ju spôsobila, umožňuje štúdium histórie:

  • trvanie hypertenzie;
  • liečba;
  • prípadné zrušenie lieku (najčastejšie neoprávnené);
  • prenesený stres;
  • nedostatok spánku.

Oveľa ťažšie je určiť príznaky poškodenia cieľových orgánov, najmä v predbolišom štádiu. Ambulanční lekári majú na tento účel len elektrokardiograf, ktorý umožňuje zistiť príznaky ischémie myokardu.

Dôkladné vyšetrenie a spochybnenie pacienta pomáha pri identifikácii príznakov encefalopatie (nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, zmätenosť, poruchy zraku), infarkt myokardu (bolesť za hrudnou kosťou, arytmia), akútne zlyhanie ľavej komory (dýchavičnosť, bledosť kože, v pľúcach atď..

V podmienkach nemocnice možno vykonať:

  • RTG hrudníka;
  • Ultrazvuk srdca;
  • laboratórne testy.

Tieto štúdie nielen preukážu poškodenie cieľového orgánu, ale určujú aj to, aké zlé trpelo..

Komplikácie hypertenznej krízy

Najnebezpečnejšími komplikáciami hypertenznej krízy sú akútny koronárny syndróm, disekcia aneuryzmy aorty, mŕtvica.

Mechanizmy ich vývoja sú opísané vyššie, prognóza týchto patológií je veľmi, veľmi závažná. To je dôvod, prečo sanitka opúšťa akúkoľvek výzvu súvisiacu s hypertenziou a robí všetko pre zastavenie nárastu krvného tlaku..

Liečba hypertenznej krízy

V nekomplikovanej kríze nie je liečba zvlášť náročná. Pacienti, ktorí nezávisle identifikujú nárast krvného tlaku, často užívajú ďalšiu dávku predpísanej drogy a dokonca ani nechodia k lekárovi. Avšak niekedy je tento účinok neúplný a potom musíte zavolať ambulanciu alebo navštíviť okresného terapeuta..

Cieľom liečby krízy je priniesť systolické tlakové indexy na číslo 139 a nižšie a diastolický jeden - 99 a nižšie. Zvyčajne je na tento účel dostatočné perorálne podávanie jedného z antihypertenzív - drogy - captopril, nifedipín, klofelín, metoprolol - spolu s užívaním diuretického lieku (najčastejšie - furosemid). To zvyčajne postačuje na zastavenie krízy. Hospitalizácia sa v takýchto prípadoch nevyžaduje..

Lieky používané na zmiernenie nekomplikovanej hypertenznej krízy

prípravky Dávka a spôsob podania Vedľajšie účinky Začiatok akcie
klonidín 0,075-0,15 mg perorálne alebo 0,01% pp 0,5-2 ml intramuskulárne alebo intravenózne Sucho v ústach, ospalosť. Kontraindikované u pacientov s AV blokádou, bradykardiou. Za 10-60 minút.
kaptopril 12,5-25 mg perorálne alebo sublingválne Ortostatická hypotenzia. Po 30 minútach.
Dibazol 1% - 4-5 ml i / v 0,5% - 8-10 ml i / v Účinnejšie v kombinácii s inými antihypertenzívami.. Po 10-30 minútach.
propranolol 20 - 80 mg perorálne Bradykardia, bronchokonstrikcia. Za 30 - 60 minút.
droperidol 0,25% rr 1 ml / m alebo in Extrapyramidové poruchy. Po 10-20 minútach.
nifedipín 5-10 mg perorálne alebo sublingválne Bolesť hlavy, tachykardia, začervenanie, možný rozvoj angíny. Po 10-30 minútach.

Je dôležité: iba lekár môže zvoliť presnú dávku.

Je oveľa zložitejšie zaobchádzať s krízou, komplikovanou poškodením cieľových orgánov. Ak by sa v nekomplikovanej forme krvný tlak postupne znižoval (až 6 hodín), potom s komplikovanou formou je potrebné ho čo najskôr zastaviť. Dôvodom je, že vývoj komplikácií vážne zhoršuje prognózu ochorenia a zvyšuje riziko smrti desiatkami časov..

Pri komplikovanej kríze sa používajú injekčné formy liekov:

  1. vazodilatanciá:
    • enalaprilát (pre zlyhanie ľavej komory);
    • nitroglycerín (s akútnym koronárnym syndrómom a zlyhaním ľavej komory);
    • nitroprusid sodný (pre hypertenznú encefalopatiu);
    • β-blokátory (s ACS a aneuryzmou aortálnej disekcie);
  2. Fentolamín (liek, ktorý inhibuje aktivitu adrenalínu feochromocytómom).
  3. Diuretikum (najmä v prípade podvýživy ľavej komory);
  4. Neuroleptiká (Droperidol).

Dávky liekov sú vybrané lekármi tak, aby rýchlo znížili krvný tlak.

Venujte pozornosť: každá obľúbená magnézia (síran horečnatý), ktorá môže mať veľmi rýchly účinok, sa teraz používa čoraz menej. Dôvodom sú dostupné vedecké údaje o znížení očakávanej dĺžky života u ľudí, ktorí mali s touto drogou hypertenznú krízu. Okrem toho existujú prípady ostrého skoku krvného tlaku po ukončení pôsobenia magnézie a vzniku závažných komplikácií..

Núdzová starostlivosť pri hypertenznej kríze

Odporúčame vám čítať: - Tablety na zníženie tlaku: prehľad hypertenzných liekov

Treba mať na pamäti, že arteriálna hypertenzia nie je jednoduchou chorobou, s ktorou môžete žiť šťastne. Vysoké riziko vzniku smrteľne nebezpečných komplikácií so zvýšeným tlakom spolu s vysokou prevalenciou tejto patológie spôsobuje, že táto choroba je možno najviac smrteľná zo všetkých kardiovaskulárnych ochorení.

Gennady Bozbey, lekár, havarijný lekár