Hyperprolaktinemický hypogonadizmus (syndróm hyperprolaktinémie) je neuroendokrinná patológia spôsobená hypersekréciou prolaktínu (hormón predného hypofýzy). Keď sa v tomto stave vyskytne niekoľko somatických a hormonálnych porúch..
Hyperprolaktinémový syndróm sa zistil u 0,07% mužov a 0,5% žien; Patrí medzi najčastejšie diagnostikované hypotalamo-hypofyzárne poruchy..
Upozorňujeme: Táto patológia sa vyskytuje u 70% pacientov, ktorí trpianeplodnosť.
Zvýšenie hladiny prolaktínu je fyziologické (počas tehotenstva a kŕmenia dieťaťa) a patologického. V niektorých prípadoch je hyperprolaktinémia asymptomatická a je zistená iba počas laboratórnych biochemických štúdií..
Endokrinológovia, andrologógia a gynekológovia sa podieľajú na liečbe poruchy..
Prečo a ako sa vyskytuje hyperprolaktinemický hypogonadizmus?
Patológia môže byť primárna (nezávislá) alebo sa vyskytuje paralelne s inými poruchami hypotalamo-hypofyzárneho systému. Neuroendokrinné poruchy sú tiež symptomatické..
Primárny hyperprolaktinemický hypogonadizmus sa vyskytuje u hypofýzových adenómov (prolaktinómov). V niektorých prípadoch je diagnostikovaná idiopatická forma, ktorá nesúvisí s novotvarmi. Príčina jej výskytu v súčasnosti nie je stanovená..
Hypotalamo-hypofyzárne poruchy, ktoré môžu byť sprevádzané hyperprolaktinémiou:
- Cushingova choroba;
- nádory (hormonálne neaktívne);
- lymfocytárna hypofýza;
- akromegália;
- prázdny syndróm tureckého sedla;
- kraniofaryngióm (benígny novotvar).
Upozorňujeme:hyperprolaktinemický hypogonadizmus sa často kombinuje s chronickou intrakraniálnou hypertenziou (zvýšený intrakraniálny tlak).
Príčiny symptomatickej hyperprolaktinémie zahŕňajú:
- chronický zápal prostaty;
- polycystické vaječníky;
- hypotyreóza (nedostatok hormónov štítnej žľazy);
- zlyhanie obličiek;
- cirhóza pečene;
- dlhodobé užívanie niektorých farmakologických látok (antidepresíva, perorálne kontraceptíva, aminazín atď.).
Bez ohľadu na etiológiu tejto neuroendokrinnej poruchy je hlavným faktorom jej vývoja neprítomnosť alebo významné zníženie účinku dopamínu. Zvyčajne tento neurotransmiter blokuje nadmernú sekréciu prolaktínu. Endogénne hormóny a lieky sú schopné narušiť tento proces, ktorý sa pozoruje pri symptomatickom hyperprolaktinémovom hypogonadizme..
V primárnej forme sa najskôr vyvinie hyperplázia buniek zodpovedných za syntézu prolaktínu a v priebehu času sa vytvorí benígny nádor hypofýzy..
Ako sa manifestuje syndróm??
V patológii existuje celý komplex metabolických, reprodukčných, duševných (osobných) a sexuálnych porúch..
Klinické príznaky patológie u žien:
- patologická galaktorea (exkrécia mlieka nesúvisí s kŕmenim dieťaťa);
hirsutizmus (patologický rast vlasov);- dysmenorea (menštruačná dysfunkcia);
- obezita;
- neplodnosť;
- vaginálna suchosť;
- znížené libido;
- frigidita;
- anorgazmia;
- psychogénna bolesť počas sexuálneho styku;
- Makromastia (abnormálne zvýšenie veľkosti prsníka).
Prebytok prolaktínu u žien inhibuje uvoľňovanie GnRH, luteinizujúcich a folikuly stimulujúcich hormónov. V tomto kontexte sa vyvíja ovariálna dysfunkcia, charakterizovaná nedostatkom estrogénu a prebytkom androgénov..
Upozorňujeme:Prolaktín je schopný výrazne urýchliť biotransformáciu uhľohydrátov na lipidy, čo prispieva k obezite.
Ak sa syndróm objaví u pacientov predtýmpuberty, diagnostikovaný nedostatočný rozvoj vulvy a maternice. U žien v plodnom veku sa zisťuje dysmenorea. Nedostatok ovulácie vedie k sterilite neuroendokrinnej generácie.
Závažnosť galaktorey (výtokový objem) sa pohybuje od niekoľkých kvapiek počas mechanickej stimulácie mliečnych žliaz až po hojné spontánne sekrécie..
Príčina makromastia (zvyčajne bilaterálna) je skorá mastná involucia mliečnych žliaz..
Hirsutizmus sa prejavuje prejavom vlasov v oblastiach, ktoré nie sú typické pre ženy - pozdĺž bielych línií brucha, okolo bradaviek a na tvári.
Charakteristické poruchy u mužov:
- zníženie sexuálnej túžby;
- erektilná dysfunkcia (impotencia);
- gynekomastia (zväčšenie prsníkov);
- galaktorei;
- neplodnosť.
Vysoká hladina prolaktínu v krvi mužov inhibuje produkciu hlavného mužského pohlavného hormónu - testosterónu a jeho premenu na dihydrotestosterón. Vylučuje sa sekrečná funkcia semenníkov, čo vedie k vážnemu narušeniu procesu produkcie spermií. Analýza spermií ukazuje zníženie počtu alebo úplnú absenciu životaschopných zárodočných buniek v ejakuláte.
Ak sa v predpubertálnom období vyvinul hyperprolaktinemický hypogonadizmus, chlapci majú nedostatočne vyvinuté pohlavné orgány. Oneskorenie vzhľadu (alebo neprítomnosti) sekundárnych sexuálnych charakteristík je veľmi charakteristické a s hyperprolaktinémiou v dospelosti sa znižujú.
Ak sa prolaktinóm stane príčinou syndrómu, u pacientov vzniknú metabolické poruchy a neurologické príznaky.. Nádor môže stláčať optickú chiasmu; v dôsledku toho sa zraková ostrosť znižuje a zorné pole sa zužuje. Rast adenómu môže spôsobiť opuch nervového nervu, hydrocefalus alebo zvýšený intrakraniálny tlak. Kompresia zadného laloku hypofýzy prolaktinómom spôsobuje diabetes insipidus. Klíčení novotvaru vo sfénoidnom sínuse sa prejavuje odtokom mozgovomiechovej tekutiny z nosových priechodov.
Je dôležité:časté sťažnosti pacientov s hypofyzárnym prolaktinómom zahŕňajú cefalgiu (bolesti hlavy)rôzna intenzita).
Často sa vyskytujúce metabolické komplikácie hyperprolaktinemického hypogonadizmu sú diabetes mellitus rezistentný na inzulín a osteoporóza (patológia charakterizovaná zmenami v štruktúre kostného tkaniva).
Pacienti s touto neuroendokrinopatiou sú náchylní na depresiu. Často sa sťažujú na zvýšenú únavu, poruchy spánku a narušenie schopnosti pamäti..
diagnostika
Jednou z najdôležitejších úloh diagnostiky je identifikácia etiologických faktorov..
Počas komplexného vyšetrenia pacienta sa opakovane stanovuje hladina prolaktínu v sére. Diagnostickým kritériom je zvýšenie počtu 3 alebo viacerých vzoriek (prekročenie normy je možné stokrát). Mierna hyperprolaktinémia je fixovaná napríklad znížením funkcie štítnej žľazy. Obrázky menšie ako 200 ng / ml umožňujú podozrenie na idiopatický typ syndrómu alebo vývoj mikroadenómov a viac ako 200 ng / ml - macroadenómov.
Rádiografia lebky a MRI mozgu sú označované ako hardvérové vyšetrovacie metódy. Najinformatívnejšia tomografia oblasti hypotalamu a hypofýzy.
Zároveň sa skúma stav orgánov reprodukčného systému a štítnej žľazy (ultrazvukové skenovanie a analýza hormonálnych parametrov). U pacientov mužského pohlavia sú nevyhnutne vyhodnotené hodnoty profilu spermií..
Denzitometria sa používa na identifikáciu osteoporózy, čo je typ röntgenového vyšetrenia, ktorý umožňuje vyvodiť závery o zmenách v štruktúre kostného tkaniva..
Metódy liečby
Lekárska taktika priamo závisí od identifikovaného etiologického faktora. Ak príčinou neuroendokrinnej poruchy sú lieky, sú zrušené alebo aspoň znížené v dávkovaní.. Ak je hyperprolaktinémia spôsobená hypotyroidizmom, indikuje sa liečba hormónmi štítnej žľazy..
Hypersekrécia prolaktínu je potlačená agonistami dopamínu. Pri liečbe mužov sú často paralelne predpísané androgény a chorionický gonadotropín..
Prolaktinómy sa liečia liekmi alebo rádioterapiou. S neúčinnosťou konzervatívnych metód sa uchýli k chirurgii. Počas operácie je adenóm hypofýzy odstránený transnasálnym prístupom (cez nosné priechody).
Je dôležité:u žien v 30-35% prípadov dochádza k spontánnej remisii po pôrode alebo pri menopauze.
Prognóza návratnosti je priaznivá. Liečba liekom s použitím dopamínomimetiká spravidla umožňuje znižovať prejavy hyperprolaktinémie a normalizovať reprodukčnú funkciu..
Vladimír Plisov, lekár