Involúcia mliečnych žliaz - príčiny, príznaky, zdravotná taktika

Po narodení sa telo ďalej rozvíja. Ale v určitom veku začína opačný proces, ktorý sa nazýva "involučné" - je prirodzený a postihuje všetky orgány a tkanivá. Involúcia mliečnych žliaz je reverzný vývoj žalúdočných lalôčikov s ich postupnou výmenou tukovým tkanivom.

Každá žena trpí rôznymi stupňami starnutia bolesti a postupným poklesom - vrátane invázie mliečnych žliaz. Ale okrem straty estetického typu mliečnych žliaz môže byť ich involuatívny proces sprevádzaný aj patologickými javmi - začína predčasne sprevádzaný rastom vlákien spojivového tkaniva v žľazách a tvorbou cyst. Takéto javy spôsobujú niekoľko príznakov a vyžadujú si korekciu..

Všeobecné údaje

Fyziologické zmeny v mliečnych žľazách začínajú vo veku 35 až 40 rokov, zvyšujú sa vo veku 45-47 rokov a samotný proces trvá v priemere až 58-65 rokov. - v tomto veku adipocyty (tukové bunky) úplne nahradia žľazové bunky.

Ak sa vo fyziologickom rámci uskutoční invázia mliečnych žliaz, zmeny v nich nie sú subjektívne prejavené.

Regresia prsníka sa považuje za patologickú, ak:

• začína sa rozvíjať pred 35 rokmi;
• prechádza rýchlo;
• sprevádzané nepríjemnými alebo nepríjemnými pocitmi;
• spolu s tvorbou fibrocystických štruktúr.

Venujte pozornosť

Niekedy dochádza k aktívnemu opačnému vývoju žalúdočných lalôčok bezprostredne po skončení obdobia laktácie (tvorba materského mlieka v mliečnych žľazách). Takéto prípady sú opísané, keď sa pacient vo vekovej skupine od 25 do 35 rokov odvolal na lekára..

Koncepcia všeobecných modelov v opačnom vývoji mliečnych žliaz je veľmi približná - priebeh a intenzita takéhoto involutivneho procesu závisia vo veľkej miere od charakteristík tela konkrétnej ženy..

dôvody

Za normálnych okolností začnú tukové bunky nahradiť žľazové tkanivo mliečnych žliaz v dôsledku skutočnosti, že s vekom sa zníži počet ženských pohlavných hormónov, ktoré regulujú stav tkanív žliaz. Ak dôjde k predčasnej degenerácii tukov v mliečnej žľaze alebo k atypickému priebehu väcnutia súvisiaceho s vekom (najmä pri fibrocystickej degenerácii), dôvodom sú nehormonálne stavy - porušenie produkcie a metabolizmu (tkanivový metabolizmus) ženských pohlavných hormónov. Najprv je dôležitá hypoestrogénnosť - zníženie množstva estrogénu.

Najčastejšie tieto faktory vedú k patologickej involúcii mliečnych žliaz:

• genetická predispozícia;
• chorôb a patologických stavov ženskej genitálnej sféry;
• niektoré črty gynekologickej histórie;
• endokrinné ochorenia;
• nekontrolovaná hormonálna liečba;
• obezita;
• Nesprávny spôsob života - fajčenie, zneužívanie alkoholu, užívanie drog.

Predčasný reverzný vývoj tkaniva prsníka nastáva, keď:

• nedostatok ovariálnej funkcie;
• porušenie regulácie syntézy pohlavných hormónov, ktoré sa vykonáva centrálnym nervovým systémom.

Tieto dva typy porušení sú zdedené. Preto sa u týchto pacientov zvyčajne vyskytujú iné príznaky hypoestrogenizmu: 

• porušenie menštruačného cyklu;
• neplodnosť;
• malá prsná žľaza.

To znamená, že prítomnosť takýchto faktorov môže nepriamo naznačovať, že ženská invázia mliečnych žliaz bude narušená.

Zo všetkých ochorení ženskej fetálnej sféry môžu zápalové ochorenia najčastejšie viesť k patologickej úprave mliečnych žliaz:

• chronická zápcha ovária - zápal vaječníkov;
• plastový pelvioperitonit - zápalová lézia panvového peritonea, ktorá je sprevádzaná tvorbou adhézií;
• vonkajšia genitálna endometrióza - výskyt endometriálnych buniek (vnútorná vrstva maternice) u iných ženských pohlavných orgánov.

Akékoľvek nové rastu zo strany ženských reprodukčných orgánov môžu tiež viesť k rozvoju predčasnej invázie mliečnych žliaz - často to sú:

• ovariálne cysty;
• ovariálne nádory - benígne a malígne (vrátane metastatických - tvorené z nádorových buniek privedených z iných orgánov a tkanív).

Patologicky prebiehajúca involuácia mliečnych žliaz môže byť pozorovaná u žien s takýmito znakmi gynekologickej a pôrodnej anamnézy ako:

• opakované pôrode;
• predĺžené dojčenie;
• často vykonávali lekárske potraty (umelé potraty) - lieky a chirurgické;
• skoré a neskoré spontánne potraty;
• mimomaternicové tehotenstvá.

Úroveň produkcie estrogénu a progestínu je ovplyvnená hormónmi:

• folikul;
• lyuteotropny;
• nadobličky;
• štítnej žľazy.

To znamená, že nedostatok estrogénu vedúci k rozvoju opísanej choroby sa môže vyvinúť pri takých ochoreniach a patologických stavoch, ako sú:

• poruchy hypotalamo-hypofyzárnej patológie;
• tyreoiditída - zápal štítnej žľazy;
• hypotyreóza - nedostatok hormónov;
• hypertyroidizmus - nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy;
• androsteroma - hormonálne aktívny novotvar kôry nadobličiek, ktorý produkuje mužské pohlavné hormóny.

Poruchy diagnostiky vedúce k patologickej inklúzii prsných žliaz vzniknú, ak:

• nekontrolované hormonálne lieky. Často sa to deje kvôli dlhodobému užívaniu perorálnych kontraceptív, ktoré navyše nie je kontrolované gynekológom;
• dlhodobé užívanie kortikosteroidov;
• lieky, ktoré ovplyvňujú produkciu hormónov nadobličiek a hormónov štítnej žľazy.

Obezita zohráva ďalšiu úlohu pri výskyte patologickej involucie mliečnych žliaz. Keď sa nadváha často zvyšuje množstvo tukového tkaniva v mliečnej žľaze, fyzicky pôsobí na lymfatické a krvné cievy a prietok krvi a lymfy sa zhoršuje. Z tohto dôvodu sa dystrofické poruchy sekrečného tkaniva vyvíjajú skôr ako zvyčajne a potom sa postupne nahrádzajú tukovými a vláknitými tkanivami (kvantitatívny pomer medzi týmito dvoma typmi náhradných tkanív môže byť u rôznych pacientov rozdielny). Ďalším faktorom je, že obézne ženy (najmä tie, ktoré boli dlhodobo pozorované) majú väčšiu pravdepodobnosť, že majú poruchy dyshormónu..

Nesprávny životný štýl významne stimuluje vývoj patologickej involucie mliečnych žliaz. Tieto faktory zahŕňajú:

• hypodynamia (nízka mobilita);
• časté porušovanie spánku a odpočinku, ich konštantný nedostatok;
• pravidelne sa vyskytujúci stres;
• fajčenie (najmä skúsení fajčiari so skúsenosťami);
• užívanie alkoholu;
• užívania drog.

Štátny rozvoj

na keďže postupné zánik produkcie vo fertilnom veku a produkcia estrogénu sa znižuje, začína prirodzený opačný vývoj prsného tkaniva.

Pozoruje sa nasledovný postup: glandulárne lalôčky 3. typu (plátky štvrtého typu sa do nich pretransformujú po dokončení kŕmenia) sa postupne pretvárajú na lalôčky 2. typu, potom na 1. typ a potom nakoniec na atrofiu. V mliečnych žľazách sú len mliečne kanály, ktoré sú obklopené oblasťami tukového tkaniva.

Obvykle je v mliečnych žľazách tzv. Stroma - akýsi "kostra", na ktorom sú držané žľazy funkčného tkaniva orgánu. Počas invázie sa tiež zníži množstvo zložky spojovacieho tkaniva v strome. Vzhľadom na skutočnosť, že stroma nemôže kvalitatívne vykonávať funkciu kostry, prsné žľazy stratia svoj tvar a prehĺtajú pod gravitáciou, pokožka, ktorá ich zakryje, sa stáva tenkou a vrásky.

S patologickou involuciou tvorba takýchto procesov v mliečnych žľazách, ako sú:

• podstatná proliferácia spojivového tkaniva;
• tvorba cystí s kvapalným obsahom.

Existuje niekoľko typov vývoja premeny mliečnych žliaz - výber lekárskych taktík závisí od nich. Typy involucií sa vyznačujú kritériami, ako sú:

• čas prejavu;
• podiel štruktúr tukového a spojivového tkaniva;
• prítomnosť cystických štruktúr.

Existujú 4 hlavné typy zväčšenia prsných žliaz:

• prirodzená zmena veku prsných žliaz;
• predčasná invázia mliečnych žliaz;
• fibro-mastná involucia mliečnych žliaz;
• fibrocystická involucia mliečnych žliaz.

Prírodná invázia súvisiaca s vekom sa vyvíja, keď žena dosiahne klimakterický vek. Jeho charakteristiky:

• tuková zložka prevažuje v stromovej časti prsnej žľazy;
• cysty nevznikajú.

V prípade predčasnej involucie sa zistia príznaky atrofie a náhrada žľazového tkaniva, ak žena dosiahne vek 35-40 rokov. Charakteristiky tohto typu involucie:

• plátky nahradené tukovým tkanivom a fibrocystickými formáciami.

S fibro-mastnou involúciou mliečnych žliaz začne regresia ich tkanív včas alebo predčasne. Charakteristiky takejto involucie sú nasledovné:

• vláknité vlákna (spojivové tkanivá) nie sú menšie;
• v strome mliečnej žľazy rozlišujú tukové a spojivové tkanivá.

Fibrokystická involucia je pomerne zriedkavá forma spätného vývoja mliečnych žliaz. Jeho charakteristiky:

• prsné žľazy prejdú fibro-fatálnym znovuzrodením;
• v ňom sa objavujú tesnenia vo forme dutých cýst, ktoré majú rozdielne veľkosti.

príznaky

V počiatočnom období invázie mliečnych žliaz sa vôbec nevykazuje žiadne príznaky. Niektoré ženy uvádzajú výskyt príznakov mastodynie (alebo ich posilnenie, ak bola predtým zaznamenaná mastodynia). Mastodynia je citlivosť mliečnych žliaz, ktorá je sprevádzaná príznakmi ako:

• pocit prekrvenia prsných žliaz, ktorý vyvoláva pocit nepohodlia;
• zvýšená citlivosť pokožky mliečnych žliaz (najmä ich dotýkaním).

U menštruujúcich žien sú opísané príznaky výraznejšie v druhej polovici mesačného cyklu..

Niektorí pacienti sa sťažujú na:

• svalové napätie brucha a hrudníka;
• bolesť v hornej polovici hrudníka a chrbta.

Po určitom čase sa tieto príznaky vyvíjajú zo strany prsnej žľazy, ako sú:

• jeho zníženie veľkosti;
• strata elasticity;
• strata pôvodného tvaru;
• ovisnuté.

Až do veku 50 rokov zmeny ovplyvňujú žľazové tkanivá prsníka po dosiahnutí veku 50 rokov sa pokožka, ktorá ich kryje, začína meniť - stáva sa:

• voľná;
• vráskavý.

Venujte pozornosť

Pokiaľ prechádzajú rastúce spojivové tkanivá s involučnými zmenami, prsná žľaza si zachová svoj tvar a elasticitu dlhšie. V ňom sa môžu vytvárať tulene, ktoré spôsobujú nepravidelnosti na koži žliaz..

V prípade vytvárania involuatívnych zmien pozdĺž vláknitého-cystického typu sa vytvárajú cystické štruktúry a vláknité pramene v mliečnych žľazách. Charakteristika cýst:

• v tvare - zaoblené;
• vo veľkosti - iná veľkosť;
• konzistencia - elastická.

Takéto cystické formácie sú ako pelety alebo guľky naplnené kvapalinou. Pri ich identifikácii je potrebné vylúčiť:

• benígne nádory;
• rôzne formy malígnych nádorov mliečnych žliaz (predovšetkým rôzne formy rakoviny).

diagnostika

Fyziologické zmeny nie sú dôvodom na znepokojenie - zánik všetkých orgánov súvisiaci s vekom je prirodzeným znakom starnutia, ako je to v prípade mliečnych žliaz..

Mali by sa brať do úvahy involučné zmeny v mliečnej žľaze, ak:

• rozvíjať predčasne;
• sú tvorené vláknitými alebo fibrocystickými typmi.

V tomto prípade by ste mali vylúčiť:

• patologický priebeh invázie mliečnych žliaz;
• iné ochorenia mliečnych žliaz, podobné vo vývoji.

Počas fyzického vyšetrenia sa vykonávajú tieto činnosti:

• pri vyšetrení sa hodnotí tvar, kontúry, veľkosť, poloha, symetria mliečnych žliaz, stav súkna, bradavky a koža;
• palpácia - konzistencia, citlivosť a / alebo citlivosť mliečnych žliaz, prítomnosť alebo neprítomnosť akýchkoľvek tuleňov v nich sú hodnotené a ak sú, ich pohyblivosť alebo súdržnosť s pokožkou, ktorá ich pokrýva.

Z inštrumentálnych metód na štúdium tohto stavu sú najviac informatívne:

• mamografia - komplexná štúdia prsníka;
• duktografia je röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz, počas ktorého sa do ich kanálov vstrekuje kontrastná látka a potom sa odoberajú röntgenové snímky;
• počítačová tomografia (CT) - umožňuje podrobne študovať štruktúru prsného tkaniva;
• magnetická rezonancia (MRI) - jeho ciele a schopnosti sú takmer rovnaké ako ciele a schopnosti CT;
• scintigrafia - zavedenie farmakologických preparátov s rádioizotopmi do krvného riečišťa, ktoré pri kontrole pomocou tomografu mliečnych žliaz vytvárajú farebný obraz - pri jeho štúdiu vyvodzujú závery o štruktúre tkanív žliaz;
• biopsia - odber vzoriek sekcií prsného tkaniva, ktoré sa posielajú na vyšetrenie pod mikroskopom.

Pri vykonávaní mamografie bola vykonaná:

• Röntgenová mamografia - robiť röntgenové snímky v niekoľkých projekciách;
• ultrazvuková mamografia - s jej pomocou môžete posúdiť stav prsného tkaniva, určiť prítomnosť rastu v ňom;
• tomosyntéza - umožňuje simulovať dvojrozmerný obraz mliečnej žľazy a zhodnotiť jej vnútornú štruktúru;
• magnetická rezonancia (MRI) - počas ktorej sa získa tomografický obraz mliečnej žľazy;
• optická mamografia - stav žľazy sa skúma so zapojením špeciálneho optického zariadenia.

Z laboratórnych metód sú najviac informatívne:

• hodnotenie estradiolu, progesterónu, folikuly stimulujúceho hormónu (FSH), luteotropického hormónu (LH), ak existujú indikácie - celkový a voľný testosterón;
• cytologické vyšetrenie - štúdium biopsie na prítomnosť atypických buniek;
• stanovenie hormónov nadobličiek a štítnej žľazy.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza involúcie mliečnych žliaz v prvom rade by sa mala uskutočňovať s novotvarmi prsníkov - benígnymi a malígnymi.

komplikácie

Negatívne dôsledky indukcie prsníkov sú:

• mastoptóza - prehĺbenie prsníka. Ženy ju vnímajú ako kozmetickú chybu;
• macerácia - vlhká žieravá kože prsných žliaz s významnou mastoptózou;
• emočné poruchy - vyvíjajú sa na pozadí bolesti, prejavujúce sa v podobe premenlivosti nálady, podráždenosti;
• rakovinová fóbia - strach z rakoviny, ktorý sa objavuje pri zistení cystických zmien v mliečnej žľaze, ktoré sa môžu vyskytnúť, keď implantácia mliečnych žliaz.

Je dôležité

Neexistujú žiadne údaje o zhubnej degenerácii tkanív, ktoré sa menia kvôli indukcii mliečnych žliaz, ale nie je vylúčená malignita..

liečba

Akékoľvek špeciálne schôdzky s fyziologickou involuciou mliečnych žliaz nie sú potrebné. Pacienti by mali dodržiavať odporúčania, ako sú:

• nosiť pohodlné spodné prádlo - súčasne nie stláčať a varovať príliš výrazné preťahovanie kože mliečnych žliaz, ktoré sa môžu vyvinúť pri prehĺbení;
• ak sú fibro-tukové alebo fibrokystické zmeny v mliečnej žľaze spôsobené involučným procesom, ale nie sú sprevádzané bolestivými alebo nepríjemnými pocitmi v nich, je potrebné dynamické pozorovanie od špecialistu na prsníka, ultrazvuk alebo mamografia 1-2 krát ročne.

Drogové stretnutia sa vykonávajú, ak sa objavia:

• bolestivý syndróm;
• emočné poruchy.

Súčasne menované:

• analgetiká (lieky proti bolesti);
• mierne sedatíva;
• rastlinné prípravky obsahujúce látky podobné estrogénu.

Ak dôjde k predčasnej invázii, vykonajte úplnú liečbu - oprava porúch, ktoré spôsobili predčasnú regresiu mliečnych segmentov. Takáto terapia pozostáva z:

• vytvorenie hormonálneho zázemia;
• liečenie ochorenia, ktoré spôsobilo predčasný nedostatok ženských pohlavných hormónov.

Vymenovanie hormonálnej substitučnej terapie závisí od veku pacienta, ako aj od výsledkov výskumu. Súčasne menované:

• ženské pohlavné hormóny;
• fytoestrogénov.

Z ženských pohlavných hormónov sú v tomto prípade vymenovaní:

• estrogény;
• progestíny;
• kombinované hormonálne lieky;
• ak je to potrebné, lieky, ktoré inhibujú produkciu androgénov.

Fytoestrogénne (rastlinné) lieky sú predpísané, ak:

• existujú kontraindikácie pre vymenovanie hormonálnych liekov;
• pacient odmieta ich vymenovanie.

Chirurgické liečebné metódy pre involučné zmeny v mliečnych žľazách ich neodstránia a sú čisto kozmetické. Vykonáva sa na žiadosť pacienta. Vyrába:

• mastopexia - podanie prchavých mliečnych žliaz;
• endoprotetiká - v prípade významného zníženia objemu mliečnych žliaz.

V podstate sa taká operácia vykonáva:

• mladí pacienti s predčasnou zmenou mliečnych žliaz, čo spôsobilo ich estetické problémy;
• pacienti s výrazným prepadom mliečnych žliaz, ktorý vyvoláva konštantnú maceráciu kože pod žľazami.

prevencia

Aby sa predišlo patologickému variantu invázie mliečnych žliaz, odporúča sa:

• Pravidelné rutinné prehliadky u gynekológa, aj keď nie sú žiadne sťažnosti;
• pravidelná preventívna mamografia;
• včasná detekcia a adekvátna liečba patologických stavov, ktoré môžu vyvolať vývoj skorého rozvinutia mliečnych žliaz;
• odmietanie zlých návykov, telesná výchova, správna výživa. To je dôležité z hľadiska pozorovania, že procesy starnutia sa začínajú neskôr a vyvíjajú sa s menším účinkom na tie ženy, ktoré vedú zdravý životný štýl..

výhľad

Prognóza predčasnej inkolácie mliečnych žliaz je priaznivá, ak sa liečba začne včas. Akékoľvek dôsledky opísaného stavu nie sú kritické, ale môžu poškodiť kvalitu života pacienta..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár