Laktárna mastitída je zápal prsnej žľazy, ku ktorému dochádza v období po pôrode na pozadí dojčenia. Štatistické údaje naznačujú, že ochorenie sa rozvíja u 0,5 až 6% žien, ktoré porodili dieťa..
U viac ako 57% pacientov sa patologický proces prejavuje počas prvých 3 týždňov po pôrode. Okrem toho asi 78% všetkých pacientov sú primiparózne matky alebo ženy, ktoré najprv dieťa na prsia.
Laktácia mastitída najčastejšie vyvoláva Staphylococcus aureus, je vysadená u 90,8% pacientov. Iba 2,5% žien je spojených s inými mikroorganizmami..
Obsah článku:
- Príčiny laktátovej mastitídy
- Príznaky mastitídy
- Diagnóza laktálnej mastitídy
- Liečba laktačnej mastitídy
- Prevencia mastitídy
Príčiny laktátovej mastitídy
Vlastnosti anatómie mliečnej žľazy a výrazné zvýšenie jej funkčnej aktivity v období po narodení dieťaťa a zhoršenie imunitných síl vedie k tomu, že riziko vzniku mastitídy stúpa.
Prsná žľaza pozostáva z lobulov, má tukové tkanivo, existuje veľa dutín, kanálikov a lymfatických ciev. Preto sa proces zápalu pomerne rýchlo šíri cez tkanivá prsníka a serózny obsah a nahromadený infiltrát v čo najkratšom čase sa stáva hnisavý. V tomto prípade choroba trvá dlhú dobu a tiež zvyšuje riziko sepsy..
Bolo zistené, že v 85,8% prípadov mastitida predchádza laktostáza a ak zápal žien má purulentný priebeh, stagnácia mlieka je vždy pozorovaná pred jeho vývojom..
Ako sa už povedalo, hlavnými mikroorganizmami, ktoré vyvolávajú vývoj mastitídy, sú stafylokoky. Avšak je možné, že baktérie vstupujú do tkaniva žľazy prietokom krvi. V tomto prípade môže byť mastitída spôsobená napríklad E. coli alebo beta-hemolytickým streptokokom..
Okrem stagnácie mlieka môžu trhliny v bradavkách, ktorými infekcia preniká, vyvolať laktačné mastitídy. Prevencia takýchto zranení je preto dôležitým faktorom prevencie ochorenia. Hlavným dôvodom vzniku trhlín je nesprávne pripojenie dieťaťa k prsníku, keď dieťa úplne nezaberá bradavku perami. Zlepšené trhliny môžu poskytnúť kvalitnú starostlivosť o prsia, ako aj nútené vyjadrenie mlieka s neúplným vyprázdňovaním.
Lokálne anatomické poruchy prsníka tiež prispievajú k rozvoju mastitídy..
Medzi tieto chyby sa vyznačujú:
Plochá, prevrátená a laločnatá vsuvka.
ochorenie prsníka.
Prítomnosť hrubých zmien cicavcov v tkanivách bradaviek v dôsledku operácie v minulosti na prsiach.
V normálnom priebehu tehotenstva je imunologický systém ženy inhibovaný, čo je úplne prirodzený proces a je vysvetlený dlhodobou koexistenciou dvoch organizmov. Týždeň po odloženom pôrode by sa všetky indikátory imunity mali vrátiť do normálu. V praxi však 84,4% žien má s určitými komplikáciami tehotenstvo alebo pôrod. Čím náročnejšie sú tieto komplikácie, tým väčšia imunita trpí, tým závažnejší bude zápal..
Preto nemožno vylúčiť nasledujúce rizikové faktory pre vývoj laktálnej mastitídy, ako sú:
Neskorá toxikóza.
Ohrozený potrat.
Predčasná práca.
Závažná strata krvi počas pôrodu.
Manuálne oddelenie placenty, zranenia počas pôrodu.
Komplikácie po pôrode (krvácanie, horúčka, exacerbácia existujúcich ochorení).
Všetky tieto podmienky ovplyvňujú prácu imunitného systému a vytvárajú priaznivé podmienky pre vznik zápalu..
Ak vezmeme do úvahy možné nosiče Staphylococcus aureus, potom môžu byť dospelí, napríklad zamestnanci materskej nemocnice, spolubývajúci alebo príbuzní ženy. Okrem toho nemusia vyjadrovať príznaky naznačujúce prítomnosť stafylokokovej infekcie v tele. Ako ukazuje prax, 20 až 30% ľudí je nositeľmi Staphylococcus aureus..
Novorodenec je tiež niekedy zdrojom infekcie. Môžu mať zápalové procesy v ústnej dutine, v oblasti hltana, v nazofarynxe, čo predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa a matky.
Príznaky mastitídy
Pretože je laktostázou spúšť, ktorá vyvoláva mastitídu, mali by ste vedieť jej hlavné príznaky. Nasledujúce príznaky to naznačujú: zvýšenie prsníkov v objeme, zahustenie lalôčok, mierne zvýšenie telesnej teploty. Ak nestrácate stagnáciu mlieka po dobu troch dní, potom sa počet mikróbov v mliečnej žľaze zvýši potom na vysoké hodnoty, čo v konečnom dôsledku povedie k rozvoju mastitídy.
Symptómy mastitídy sú nasledovné:
Akútny nástup ochorenia s pocitom ťažkosti v prsníku a bolesťou. Tieto príznaky sa vyskytujú v prvých niekoľkých hodinách od začiatku ochorenia..
Ženská pohoda sa zhoršuje, jej telesná teplota stúpa na 37,5-38 stupňov.
Vyskytuje sa všeobecná slabosť.
Prsiaková žľaza sa zväčšuje, koža na ňom je červená. Hyperémia môže byť mierna alebo sotva viditeľná..
Žena cíti bolesť pri dotyku na hrudi..
Kŕmenie dieťaťa je nepríjemné..
Odstraňovanie mlieka neprinesie úľavu, hoci jeho objemy klesajú. Žena cíti bolesť počas čerpania.
Ak žena nedostane včasnú liečbu, začne sa v prsnej žľaze začať tvoriť bolestivá indukcia, infiltrát. Pri palpácii sú jasné hranice. V tomto prípade sa koža prsníka nestane hyperemickým, opuch sa nerozvíja.
Po 3-4 dňoch sa prejavuje purulentná mastitída.
Vyznačuje sa nasledujúcimi príznakmi:
Výrazné zhoršenie zdravia;
Rastúcu slabosť;
Horšia chuť do jedla;
Porucha spánku;
Zvýšenie telesnej teploty na 39-40 stupňov;
Vzhľad chladu;
Zvýšené potenie;
Bledosť kože;
Výskyt ťažkých bolesti na hrudníku;
Opuch žľazy;
Ťažké začervenanie kože prsníka;
Zvýšená infiltrácia vo veľkosti;
Vznik ťažkostí s prejavom mlieka;
Prítomnosť hnisu v mlieku.
Ak sa hnisavá mastitída nelieči, bude rýchlo postupovať a vedie k abscesu a gangréne prsného tkaniva..
Formy laktálnej mastitídy
Existuje akútna mastitída po pôrode, ktorá sa vyvíja pri absencii príznakov stagnujúceho mlieka. Ak má neinfekčnú povahu, je možné spontánne zotavenie. Tesnenie sa vyrieši, bolesť zostáva.
Bez purulentnej mastitídy má dve formy: serózna a infiltračná. Serózna fáza sa vyznačuje stagnáciou mlieka, výskytom ťažkosti v hrudi. Okrem toho nie je narušený celkový stav ženy, telesná teplota sa nezvyšuje.
Infiltračná forma je charakterizovaná vznikom bolestivého zhutňovania. Ak sa v tomto štádiu nezbavíte mastitídy, choroba sa zmení na hnisavú formu (deštruktívnu fázu).
Nasledujúce formy purulentnej mastitídy sa odlišujú:
Absorpčná mastitida. V tkanivách mliečnej žľazy tvoria dutiny vyplnené hnisom. Pri palpácii infiltrácie dochádza k transfúzii tekutín.
flegmonózní. Hrudník sa veľa zväčšuje, rozširuje sa, stáva sa bolestivým. Koža prsníka znervózňuje, pravdepodobne nasáva bradavky.
Infiltratívna abscesová mastitída. Hustá infiltrácia s malými oblasťami abscesu rôznych veľkostí sa vytvára v hrudníku. Táto forma mastitídy má vážny priebeh..
Gangrénovú mastitídu. Stav ženy sa dramaticky zhoršuje, jej telesná teplota stúpa na vysokú úroveň. Hrudník sa stáva bolestivým, opuchnutým, nekrotickými oblasťami a na koži sa objavujú pľuzgiere naplnené hemoragickým výlučkom. Edém nie je upevnený na obmedzenej ploche prsníka, ale šíri sa po celom povrchu..
Diagnóza laktálnej mastitídy
Diagnóza laktačnej mastitídy nie je ťažká. Zápal v prsnej žľaze je spravidla dobre palpovaný. Samotná prsia sa zväčšuje, stane sa bolestivou a opuch regionálnych lymfatických uzlín je možný. Kolísanie je príznakom, ktorý bude kontrolovaný lekárom v prípade podozrenia na purulentný proces. Ďalšie kolísanie sa nazýva symptóm trepania. Pomocou tlaku na hrudník a trhavých pohybov ramena lekár určuje kolísanie tekutiny v hrudníku..
Treba mať na pamäti, že diagnóza purulentnej mastitídy na pozadí nadmernej laktácie môže byť ťažké. Preto je znázornené ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz, s ktorými sú perfektne vizualizované abscesy, nekróza, oblasti zápalu s dilatáciou kanálov a zhrubnutie podkožného tkaniva. Infiltrácia vyzerá ako vymedzená zóna a postupom času sa objavuje obraz "plástu"..
V niektorých prípadoch bakteriologická analýza mlieka z postihnutej žľazy pomáha potvrdiť diagnózu. Infekčná mastitída je indikovaná hladinou baktérií v mlieku, ktorá prekračuje rýchlosť 10 až 3 stupňov na ml tekutiny.
Ďalšie testy poskytujúce príležitosť objasniť diagnózu:
Kompletný krvný obraz;
rozbor moču;
Cytologické vyšetrenie mlieka s počítaním počtu červených krviniek;
Meranie pH mlieka;
Stanovenie stupňa aktivity reduktázy atď..
Pochybné výsledky ultrazvuku vyžadujú jemnú ihlovú aspiračnú biopsiu prsníka pod ultrazvukovým ovládaním. Spravidla sa punkcia používa na flegmonóznu a abscesovú formu laktálnej mastitídy..
Liečba laktačnej mastitídy
Konzervatívna terapia je účinná v počiatočných štádiách mastitídy..
Podmienky na jeho vykonávanie:
Dĺžka choroby - najviac 3 dni;
Uspokojivý stav pacienta;
Normálna alebo mierne zvýšená telesná teplota;
Infiltračné rozmery nepresahujúce jeden kvadrant prsnej žľazy;
Žiadne známky vyčerpanosti;
Nezmenené hodnoty krvi a moču.
Liečba konzervatívnymi metódami pozostáva z nasledujúcich bodov:
Pravidelné vyjadrenie mlieka zo zdravých a zapálených mliečnych žliaz (každé 3 hodiny).
Intramuskulárne injekcie drotreverínu (2 ml, 3 krát denne) počas 3 dní. Injekcie sa vykonávajú štvrťhodinu pred začiatkom čerpania mlieka..
Staging retromammary Novokainická blokáda 1 denne s prídavkom antibiotík.
Intramuskulárne podávanie širokospektrálnych antibiotík. Liečivá podľa výberu sú: Amoxicilín, Augmentin, Cephalexin.
Vykonajte desenzibilizačnú terapiu intramuskulárnym podaním 1 ml roztoku difenhydramínu 3 krát denne.
Príjem vitamínov skupiny B a vitamínu C.
Uloženie obkladov na mliečnu žľazu obsahujúcu poliakoholovú impregnáciu.
Ak sa stav žien zlepší po dni od začiatku liečby, potom mu budú predpísané lokálne postupy ako ultrazvuková terapia alebo UHF terapia..
Pri nadmernom laktácii sú predpísané lieky na ich potlačenie..
Vyhrievanie masti na ohrievanie a miestne použitie studených obkladov je zakázané. Zvyčajne sa serózna mastitída zmizne 2-3 dni od začiatku liečby a infiltrát sa absorbuje do týždňa..
Ak pozitívna dynamika z konzervatívnej terapie chýba 2 dni, potom je potrebná operácia. Hnisavá forma mastitídy vyžaduje vždy chirurgickú liečbu. Ohnisko sa otvorí a vypustí.
Postupná forma ochorenia, vymenovanie antibiotík, purulentná mastitída - to všetko je kontraindikáciou ďalšieho dojčenia, pretože mlieko je infikované alebo znehodnotené drogami. To môže viesť k dysbióze u dieťaťa, narušeniu orgánov jeho tráviaceho systému..
Ak však lekári považujú za možné pokračovať v dojčení dieťaťa, laktácia sa musí udržiavať všetkými prostriedkami.
Prevencia mastitídy
Čím skôr žena hľadá špecialistu na pomoc, tým nižšie je riziko komplikácií mastitídy a potreba operácie..
Hlavné opatrenia na prevenciu laktátovej mastitídy sú:
Nosiť vysoko kvalitné a pohodlné spodné prádlo pre ošetrovateľky.
Dojčenie na požiadanie.
Sifónovanie mlieka, ak je v prebytku.
Správne pripojenie dieťaťa k prsníku s plným gripom na bradavky.
Počas nočného odpočinku potrebujete ležať na boku alebo na chrbte..
Mal by chrániť hrudník pred rôznymi druhmi zranení a hypotermie.
Nedávajte dlhé prestávky v kŕmení.
Najmenšie praskliny bradavky vyžadujú kvalitné ošetrenie..
Musia sa plne dodržiavať hygienické opatrenia určené na kontrolu čistoty prsníkov..