Mastitída alebo dojčatá je zápal tkanív prsníka spôsobený penetráciou infekčných látok. Hnateľná deštrukcia žľazy a jej okolitých tkanív vzniká v dôsledku rozšírenia patológie, v závažných prípadoch sa vyskytuje sepsa (infekcia krvi).
Hlavnou kategóriou pacientov trpiacich mastitídou sú primiparózne ženy. Ich žľazovité tkanivo prsníka nie je tak dobre vyvinuté ako skúsené dojčiace matky, kanály ešte neboli vyvinuté a niekedy je bradavka problematická (stiahnutá, sploštená). Okrem toho ženy s primiparou nemajú skúsenosti s dojčením a čerpaním mlieka..
Choroba sa vyvíja u 3-7% z celkového počtu tehotných žien a tento počet sa podľa zdravotníckej štatistiky nezmenil po celé desaťročia. Približne 80-85% prípadov mastitídy sa vyskytuje v prvom mesiaci po pôrode. Mastitída môže byť laktáciou, ako aj nediakciou. Existujú prejavy tejto choroby u novorodených dievčat pod vplyvom hormonálneho pozadia matky. Kožná mastitída sa môže vyvíjať u dievčat a žien vo veku od 15 do 60 rokov, čo predstavuje 5% všetkých prípadov ochorenia. Nie je taká násilná ako laktácia, s minimálnymi komplikáciami, ale častejšie sa stáva chronickou..
Obsah článku:
- Príčiny mastitídy
- Mechanizmus vývoja zápalu
- Príznaky mastitídy
- Klasifikácia mastitidy
- Môžem dojčiť mastitídou??
- Diagnóza mastitídy
- Metódy liečby mastitidy
- Prevencia mastitídy
- Ktorý lekár zaobchádza s mastitídou?
Príčiny mastitídy
Hlavné príčinné faktory laktálnej mastitídy:
Staphylococcus aureus (70% všetkých chorôb);
streptokok;
Staphylococcus albus (biela);
Beta-hemolytický stafylokok;
E. coli;
Fekálny enterokokus;
Mycobacterium tuberculosis;
Klebsiella.
Príčiny laktátovej mastitídy
Zvyčajne sa žena nakazí spodnými bielizňami, hygienickými prostriedkami, od skrytých infekčných obchodníkov (návštevníci pracujúcich, zdravotnícky personál, spolubývajúci). Nosiči infekcií nemusia dokonca vedieť o ich stave, pretože až 30% ľudí o tom nevie. Ďalším zdrojom infekcie môže byť novorodenec, ktorý je bakteriokarérom v dôsledku ochorenia hltana, hltana alebo pustulárneho ochorenia kože..
Kontakt s baktériami nie je vždy príčinou choroby. Pre vznik mastitídy vyžadujú provokatívne faktory, ktoré spôsobujú, že vývoj zápalu je nevyhnutný.
Anatomické príčiny mastitídy:
História chorôb prsníkov;
Vysúvateľná alebo plochá vsuvka nie je pripravená na kŕmenie;
Chirurgická anamnéza (mastitída, odstránenie nádorov v minulosti), ktoré zanechali drsné jazvy.
Funkčné príčiny mastitídy:
Patológia tehotenstva - hrozba potratu, gestóza neskorého tehotenstva, predčasná práca;
Patologický priebeh pôrodu - trauma, strata krvi, veľký plod pri prvom pôrode, manuálne oddelenie placenty;
Postpartum patológia - krvácanie, komplikácie existujúcich somatických ochorení, horúčka;
Postpartum depresia, poruchy spánku a psychotrauma.
Všetky tieto faktory vytvárajú priaznivé podmienky na zníženie imunity, hypovitaminózy, vyvolávajú vývoj mliečnej mastitídy..
Príčiny nežiaducej mastitídy
Non-laktálna mastitída sa vyvíja na pozadí nedostatočnej imunity (po infekčnej chorobe, psychologickom a fyzickom nadmernom strese, hypotermii), ako aj po mikrotraumach prsnej žľazy.
Staphylococcus aureus sa vo veľkej väčšine prípadov stane príčinným činiteľom nežiaducej mastitídy a mastitídy počas tehotenstva a laktácie.
Mechanizmus vývoja zápalu
Choroba sa vyvíja na pozadí stagnujúceho mlieka - laktostázy. Od začiatku laktostázy až po prvé príznaky mastitídy trvá 3-4 dni. Ak žena pravidelne vyjadruje materské mlieko, baktérie uviaznuté na povrchu prsníka sa vymyjú. Tento mechanizmus, poskytnutý prírodou, spoľahlivo chráni hrudník pred zápalom..
Ak sa čerpanie vykonáva nepravidelne, akumuluje sa mlieko v žľaboch žľazy, patogénne baktérie spôsobujú mliečnu fermentáciu a poškodenie epitelu. Častice koagulovaného mlieka spolu s exfoliovaným epitelom upchávajú kanály, dochádza k stagnácii výboja. Patogény sú intenzívne rozdelené do obmedzeného priestoru a keď ich počet dosiahne kritickú úroveň, vzniká zápal, prietok sa urýchľuje v dôsledku stagnácie lymfy a žilovej krvi.
Je takmer nemožné dojsť mlieko z zapáleného prsníka kvôli silnej bolesti, rozsah laktostázy sa zvyšuje. Začnie sa začarovaný kruh - zápal zhoršuje laktotázu, stagnácia mlieka zvyšuje príznaky zápalu.
V približne 15% prípadov infekcia prenikne do mliečnej žľazy prostredníctvom trhlín v bradavkách spôsobených neprípustnosťou prsníka na ošetrovanie a tiež tlakom vyvíjaným ústami dieťaťa. Trhliny v bradavkách sa môžu vyskytnúť v dôsledku toho, že koža areoly sa namočí a podráždi v mokrej podprsenke..
Ak nebudete dodržiavať režim kŕmenia, príprava žľazy k nemu nedochádza vopred, ale už v procese aplikácie dojčaťa do prsníka.
Čo je prípravok:
Produkcia mlieka sa zvyšuje;
Rozširujte kanáliky mliečnej žľazy;
Ich laloky sú znížené.
Z dôvodu "nepripraveného" prsníka dieťa vynakladá väčšie úsilie a poškodzuje bradavky. Navyše neúplné vyprázdňovanie v oddelených lalokoch spôsobuje laktostázu a mastitídu. Problém môže vzniknúť v dôsledku skutočnosti, že žena, kvôli trhlinám v bradavkách, nevedie dieťa do prsníka, ale skôr vypúšťa mlieko, nie je to úplne. Nesprávne uchopenie prsníka deťmi alebo anatomicky nepríjemné bradavky ďalej zhoršujú trhliny.
Príznaky mastitídy
Priebeh ochorenia a jeho príznaky sa líšia v závislosti od formy ochorenia..
Symptómy seróznej fázy
Symptómy počiatočného štádia mastitídy sú veľmi podobné bežnej stagnácii materského mlieka:
Hrudník je ťažký a napätý;
Palpácia v niekoľkých lalokoch postihnutých prsníkov odhaľuje bolestivé vytvrdnutie, pohybuje sa a má jasné hranice;
Sagging je bolestivé, ale mlieko opustí bez odkladu;
Teplota a celkový stav žien sú normálne..
Ak sa počas 1-2 dní teplota zvýši na subfabrilu (+ 37,5 + 38 ° C), tesnenie nezmizne po dekantovaní, dá sa predpokladať, že žena začala sérovú mastitídu.
Existuje ďalší scenár vývoja ochorenia, keď je jeho začiatok charakterizovaný rýchlym nárastom teploty na +38 + 39 ° C, žena pocíti slabú, ťažkú bolesť na hrudníku pri vyjadrovaní. Tkanivá žľazy sú impregnované sérovou tekutinou, ktorá dáva názov tejto forme zápalu. Leukocyty vstupujú do ohniska infekcie z obehového systému..
V tejto forme mastitídy sa zaznamenali prípady spontánneho zániku ochorenia, keď sa bolestivý syndróm uvoľnil a tesnenie sa vyriešilo. Ak sa tak nestane, serózna forma mastitídy sa stáva závažnejšou - infiltračnou formou choroby. Aby sa účinné opatrenia prijali včas, odborníci považujú počiatočnú fázu mastitídy za akékoľvek prekrvenie prsníka počas laktácie..
Symptómy infiltračnej fázy
V tomto štádiu sa v mliečnej žľaze vytvorí infiltrát, ktorý má fuzzy podobu. Ovplyvnená hrudná kosť sa zvyšuje, hoci na začiatku môže dôjsť k opuchu, nezhoršovaniu kože alebo hypertermii. Tieto príznaky sa zvyšujú so zvyšujúcim sa objemom laktostatázy a materského mlieka z poškodených kanálov vstupujúcich do obehového systému..
Ak vykonávate včasnú terapiu, teplota sa môže znížiť na + 37 + 37,5 ° C. V prípade nedostatočnej liečby sa infiltračný stupeň po 4 až 5 dňoch zmení na deštruktívnu formu, keď sa tkanivo prsníka podobá na špongiu nasiaknutú do hnisu.
Symptómy hnisavého stavu
Charakteristické príznaky deštruktívnej mastitídy:
Všeobecné poškodenie zdravia spôsobené intoxikáciou odpadových produktov baktérií;
slabosť;
Hypertermia až do + 38 + 40 ° C;
bolesť hlavy;
Znížená chuť do jedla;
Porucha spánku;
Zvýšenie veľkosti prsných žliaz;
Sčervenanie kože prsníka, rozšírenie žilných žíl;
Opuch regionálnych lymfatických uzlín.
Nasledujúce typy purulentnej mastitídy sa odlišujú:
Absces mastitis - absces naplnený hnisom je vytvorený vnútri alebo za žľazou;
Infiltratívne-abscesová mastitída - hustá infiltrácia mnohých malých abscesov vzniká v tkanivách žľazy, ktoré zaberajú najmenej 2 kvadranty prsníka;
Flegmonózna mastitída - prsia sú výrazne zväčšené a opuchnuté, koža nadobudne modro-červený odtieň, bradavka sa zatiahne, minimálne 3 kvadranty žľazy sú ovplyvnené, hladina hemoglobínu je znížená, krv a moč sú testované.
Gangrénová mastitída - v dôsledku tvorby krvných zrazenín v krvných cievach je narušený prívod krvi do žľazy, čo spôsobuje nekrózu tkaniva, zväčšuje sa prsia, na povrchu sa nachádzajú oblasti nekrózy - pľuzgiere naplnené sukrou.
Pri gangrenóznej mastitíde dochádza k zmätku, prudkému poklesu krvného tlaku, rýchlemu pulzu a zmenám v laboratórnom výskume..
Klasifikácia mastitidy
V závislosti od klinického obrazu choroby a ukazovateľov laboratórnych testov sa rozlišujú tieto podmienky:
Laktóza je možné odstrániť pri udržiavaní laktácie;
Neinfekčná mastitída - zastavená dodatočným čerpaním;
Infekčná mastitída - na liečbu antibakteriálnou terapiou a dekantáciou materského mlieka.
Klasifikácia typov a foriem mastitídy vzniká z rôznych dôvodov..
Podľa priebehu a intenzity infekcie:
akútne;
chronický.
Podľa funkčného stavu:
dojčenia;
Nelaktatsionny.
Podľa hĺbky poškodenia tkaniva:
hlboká;
povrch.
Vzhľadom na povahu zápalového procesu:
Serózne (zvyčajne fixované v nulipárnych ženách mladších ako 30 rokov);
hnisavý;
Snětivý.
Podľa prevalencie zápalového procesu:
difúzna;
obmedzený.
Všetky formy mastitídy by sa mali odlišovať od abscesov, vrie, flegónu, karbunky, erysipela, rakoviny prsníka. Ak je podozrenie na onkologickú léziu, je potrebná biopsia s histologickým vyšetrením..
Môžem dojčiť mastitídou??
Ak už pri prvých príznakoch mastitídy bola odporúčaná žena prestať dojčiť, teraz je na odporúčanie Svetovej zdravotníckej organizácie privítanie lakcie. Štúdie ukázali, že iba HIV-pozitívna matka je zdrojom nebezpečenstva, a až potom, až sa zotaví z mastitídy..
Ak je dojčenie zakázané:
Hnisavé formy mastitídy, sepsy;
Liečba antibiotikami, u ktorých sa materské mlieko stáva zdrojom nebezpečenstva pre dieťa;
Cieľové bariéry pri dojčení.
Na udržanie laktácie v prípade seróznej a infiltratívnej mastitídy musíte každé 3 hodiny dekantovať mlieko najprv od zdravého a potom z prsníka postihnutého mastitídou (ako vyjadriť materské mlieko, koľko a ako sa má uchovávať?). Po pasterizácii môže byť materské mlieko zo zdravého prsníka podávané dieťaťu. Mlieko z postihnutej lézie nemôže byť spotrebované kvôli ohrozeniu zdravia dieťaťa..
Pred úplným obnovením laktácie po liečbe sa odporúča analyzovať mlieko na prítomnosť baktérií..
Diagnóza mastitídy
Príznaky mastitídy možno vidieť vizuálnou kontrolou..
Na objasnenie diagnózy sa vykonávajú laboratórne testy:
Kompletný krvný obraz;
rozbor moču;
Bakteriologické očkovanie vzoriek mlieka z oboch prsníkov - určuje sa koncentrácia patogénnych baktérií na 1 ml3;
Štúdium mlieka na cytológii (stanovenie koncentrácie leukocytov ako indikátorov zápalu);
Meranie kyslého bilancie mlieka, normálneho pH materského mlieka je 6,8, pri zápale sa toto číslo zvyšuje.
Metódy informatívneho inštrumentálneho výskumu:
Ultrazvuk prsníka - analyzuje lokalizáciu purulentnej fúzie tkanív;
Infiltračná punkcia vo flegmonóznej a abscesovej forme na štúdium jeho obsahu;
Mamografia prsníka - zriedkavo sa vykonáva pri diagnostikovaní chronického procesu;
Biopsia a histológia diferenciálnej diagnózy podozrenia na rakovinu prsníka.
Metódy liečby mastitidy
Existujú náznaky používania konzervatívnej liečby. Na analýzu situácie sa mlieko dekantuje z postihnutého prsníka a o 3-4 hodiny neskôr sa znovu vyšetrí. Ak bolesť ustúpi, teplota sa blíži k normálnym hodnotám a tesnenie sa stáva menej, najpravdepodobnejšie normálna laktostáza..
Ak sa stav nezlepší, teplota zostáva vysoká a žena sa stále cíti zle, stagnácia mlieka sa kombinuje s mastitídou..
Indikácie pre konzervatívnu liečbu:
Choroba trvá najviac 3 dni;
Teplota neprekračuje hodnoty subfebril;
Krvné testy sú normálne;
Celková podmienka je uspokojivá;
Žiadne príznaky hnisavého procesu.
Pri absencii pozitívnej dynamiky po niekoľkých dňoch konzervatívnej liečby a pri prechode mastitídy na purulentnú alebo obzvlášť gangrenóznu formu sa žena prejaví operáciou..
Chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii v chirurgickej nemocnici. Lekár sa snaží maximálne zachovať estetický vzhľad a funkčnosť prsnej žľazy..
Po odstránení postihnutých tkanív sa rana premyje počas 5 až 12 dní, intravenózne alebo intramuskulárne podávanie antibiotík. Dojčenie po chirurgickom zákroku sa umelo zastavuje s medikáciou, pretože nie je možné odstrániť mlieko z operovaných prsníkov.
Antibiotiká proti mastitíde
Na konzervatívnu liečbu a prevenciu komplikácií po operácii sa používajú antibakteriálne lieky rôznych skupín. Staphylococcus aureus je najviac citlivý na lieky zo skupiny penicilínov a cefalosporínov. Jedná sa o oxacilín, dikloxacilín, cefazolin, cefalexín.
Ako antibakteriálne látky prechádzajú do materského mlieka:
Penikilíny - penetrujte mlieko v minimálnej dávke;
Cefalosporíny - obmedzené množstvo, o niečo väčšie ako penicilíny, prechádza do mlieka;
Makrolidy - takmer polovica lieku je v mlieku, ale pre dieťa to nie je nebezpečné;
Aminoglykozidy - minimálne množstvo sa nachádza v mlieku, ale aj táto dávka je toxická pre obličky dieťaťa;
Fluorochinolóny sú vysoko toxické, neodporúča sa dojčiť..
Ďalej používajte antihistaminiká, komplexy vitamínov, fyzioterapiu (ultrazvuku, UHF terapiu).
Čo masť na mastitidu?
Na začiatku ochorenia možno zaznamenať dobrý terapeutický účinok pri aplikácii lieku Vishnevsky:
Infiltrát rieši;
Bolesť je znížená;
Výroba mlieka sa zlepšuje.
Existuje ďalší názor praktizujúcich chirurgov o použití tejto masti - zvýšená teplota, ku ktorej dochádza v prostredí použitia, spôsobuje násobenie baktérií a len stimuluje ďalší vývoj mastitídy..
Prevencia mastitídy
Aby ste sa nestretli s príznakmi mastitídy, musíte dodržiavať preventívne opatrenia a pripraviť sa vopred na dojčenie..
Opatrenia na prevenciu:
Zvládnuť správne pripojenie dieťaťa k prsníku tak, aby dieťa zachytilo bradavku a časť súpravy okolo nej;
Kŕmenie dieťaťa na požiadanie, vyhýbanie pretečeniu prsníka - ak dieťa úplne vyprázdňuje prsia, nepotrebuje nadmerné čerpanie;
Vyberte pohodlnú podprsenku;
Dodržiavať hygienické pravidlá starostlivosti o prsia, umývať ju chladnou vodou, neumožňovať konštantnú vlhkosť;
Ak nastane laktostáza, ihneď sa poraďte s lekárom alebo konzultantom dojčenia..
Aj keď je alarm nepravdivý, je lepšie byť bezpečný a nevystavovať sa vážnym komplikáciám..
Ktorý lekár zaobchádza s mastitídou?
Najlepšie je kontaktovať lekára na liečbu mastitídy. Ak symptómy choroby nie sú také výrazné, môžete získať radu od gynekológa..