Najčastejšou sťažnosťou v praxi gynekológa je indikácia bolesti v prsnej žľaze zo strany pacienta. Pri zisťovaní príčin takejto bolesti je potrebné zozbierať detailnú históriu, nezabúdať na potrebu onconstruction, a starostlivo preskúmať pacienta, aby vylúčil nádor v súlade s modernými medzinárodnými normami. Mastodynia môže výrazne narušiť kvalitu života ženy, byť nielen dôsledkom, ale aj príčinou stresu, spôsobiť psychické, rodinné a sociálne nesprávne úpravy. Liečba by mala byť patogeneticky odôvodnená a čo najviac individuálna..
Diagnóza a racionálna liečba chorôb prsníka (MF) je neoddeliteľnou súčasťou zdravotníckej starostlivosti o ženy. MF je orgánom reprodukčného systému žien, jeho vývoj a fungovanie úzko súvisia so stavom tohto systému v rôznych vekových intervaloch. Niekoľko štúdií venovaných štúdiu tejto problematiky ukázalo, že prsia sú cieľovým orgánom pre viac ako 20 hormónov, najmä pohlavných hormónov..
Bolesť v prsníku je jedným z najčastejších príčin, prečo ženy, najmä v reprodukčnom veku, chodia na lekára, predovšetkým na gynekológa. Treba povedať, že najmenej raz v živote asi 70% žien zaznamenalo bolesť v prsníku..
Koncept mastodynie, klasifikácia, patogenéza, klinické prejavy
Pojem "mastodynia" alebo "mastalgia" znamená prítomnosť bolesti v prsníku. Mastodia môže byť príznakom, ktorý sprevádza vývoj patologického procesu v prsníku, alebo môže existovať nezávisle bez zmien tohto orgánu, ktoré sú určené objektívnymi metódami. Takže pri absencii objektívnych zmien v prsníku môže byť mastodynia klasifikovaná ako nezávislá diagnóza (podľa ICD-10, šifra N64.4 a F45.4 - psychogénna mastodynia). Mimochodom, v MKC-10 sú nenukrutne choroby prsníka, vrátane mastodynie a mastopatie, označované ako "Choroby močových orgánov", zatiaľ čo na Ukrajine sa onkológovia najčastejšie zaoberajú diagnostikou, liečbou a následnou starostlivosťou.
Bolesť v prsníku môže byť symptómom nádoru, zápalovým procesom v prsníku a rôznymi difúznymi benígnymi zmenami, ktoré sú zvyčajne spojené s pojmom "mastopatia" alebo "dysplázia" v súlade s ICD-10. Medzi všetkými klinickými prejavmi nádoru je bolesť najrýchlejšia. Vo väčšine prípadov je konsolidácia nádoru v prsníku dlhodobo bezbolestná a je najčastejšie detekovaná palpáciou. Spravidla taká detekcia nádoru nie je skoro.
Moderná včasná diagnostika nádorov prsníka zahŕňa vykonanie mamografického skríningu, ktorý umožňuje zistiť nádor o veľkosti 1 mm v predklinickom štádiu. Avšak niektoré kategórie žien (mladšie ako 40 rokov, tehotné, dojčiace) nepodliehajú takému skríningu, preto sa zdá, že palpato- ná detekcia nádoru v nich je jediný možný. Navyše 20% nádorov prsníka rýchlo rastie a môže sa vyvinúť vo veľmi krátkom čase (v priebehu niekoľkých mesiacov). Približne 5-7% nádorov prsníka je rtg negatívom. Nemali by sme zabúdať, že v každej štúdii existuje ľudský faktor, ktorý ovplyvňuje určité percento chýb.
Mastodynia je klasifikovaná ako cyklická a necyklická. Takéto rozdelenie je patogeneticky odôvodnené, pretože necyklická mastodynia nie je spojená s MC a je najčastejšie symptómom iných ochorení. Niekedy však môže byť necyklická mastodynia spôsobená aj patologickým procesom v prsníku. Je rozdelená na skutočnú hruď a bolesť, ktorá nie je priamo spojená s prsníkom. Okrem nádoru, traumy a zápalu môže byť necyklická vlastná hrudná mastalgia spôsobená preťahovaním Cooper väziva s veľkými a voľnými prsníkmi u postmenopauzálnych žien s veľkou veľkosťou prsníka sa vyskytuje tuková nekróza v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie (najčastejšie u diabetikov). Navyše, po augmentácii (nárastu) prsníkov cez implantáty, ako aj u niektorých tehotných žien, môže pacientka pociťovať necyklickú bolesť kvôli rýchlemu rastu a výraznému prekrveniu prsníka. Niekedy nepohodlné spodné prádlo môže tiež spôsobiť mastalgiu..
Okrem dôkladného mammologického vyšetrenia sa vo všetkých prípadoch necyklickej bolesti v prsníku, podrobnej histórii a podrobného zhodnotenia povahy sťažností vyžaduje niekoľko dodatočných štúdií a konzultácií s príbuznými špecialistami. Takže necyklickú mastodyniu, ktorá nie je priamo spojená s prsníkom, môže byť spôsobená trauma hrudníka, nezvyčajné cvičenie, prejavy interkostálnej neuralgie rôzneho pôvodu, fibromyalgia, Tietzeho syndróm, artritída ramenného kĺbu. Okrem toho môže existovať sekundárna (ožarujúca) bolesť srdcového pôvodu alebo ako prejav žalúdočných vredov, ochorenie žlčníka.
Cyklická mastodynia patogeneticky spojená s cyklickým fungovaním vaječníkov a účinkami pohlavných hormónov na prsník a najčastejšie spôsobená týmito dôvodmi:
- mastodynia ako symptóm premenštruačného syndrómu (PMS);
- premenštruačné prekrvenie a bolesť v prsníku ako nezávislý symptóm pri absencii iných prejavov PMS;
- ako prejav benígnej dysplázie prsníka (DMDM) (mastopatia);
- na pozadí používania hormonálnych liečiv, vrátane hormonálnej antikoncepcie.
Bolesť na hrudníku spojená s premenštruačným syndrómom
PMS je komplexný komplex symptómov, ktorý je charakterizovaný rôznymi psychopatologickými, vaskulárnymi a metabolickými neuroendokrinnými poruchami, ktoré sa prejavujú v luteálnej fáze MC.
Patogenéza PMS je zložitá a nie je dobre známa. Existuje mnoho teórií, ktorými sa pokúšajú vysvetliť pôvod tohto patologického stavu. Incidencia PMS sa pohybuje od 25 do 75% v rôznych vekových a sociálnych skupinách, avšak podľa niektorých autorov až 95% menštruujúcich žien si všimne týchto alebo iných predmenštruačných symptómov..
Mastodynia sa vysvetľuje retenciou tekutín (edémom), stlačením nervových zakončení, zvýšenou proliferáciou buniek, účinkom biologicky účinných látok produkovaných vo zvýšených koncentráciách, najmä histamínom, serotonínom, prostaglandínmi a bolesťami amínov. Mastodia ako nezávislý premenštruačný príznak sa vyskytuje u približne 10% zdravých žien a s menšou mierou závažnosti nevyžaduje farmakoterapiu. Medzi pacientmi s PMS sa pozoruje mastodynia vo viac ako 60% prípadov..
Často je cyklická mastodynia jedným z prvých a hlavných prejavov DDMZH, ktorá zmizne, keď choroba nadobudne výraznejšie formy - až po prechod na nodulárnu. Etiológia a patogenéza DMDM sú zložité a rôznorodé. V každom prípade sa vyžaduje dôkladné vyšetrenie pacienta, individuálne posúdenie patogenetického obrazu choroby, rizikové faktory, hormonálne poruchy a možnosti liečby..
Najčastejší DMDM sa nachádza presne v reprodukčnom veku ženy, vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 25-45 rokov. Pri nástupe menopauzy dochádza k zníženiu frekvencie mastopatie. Najčastejšie hormonálne poruchy u žien v reprodukčnom veku, ktoré vedú k vzniku mastodynie a ďalšej mastopatie, sa považujú za nasledujúce:
- absolútna alebo relatívna dominancia nedostatku estrogénu a progesterónu;
- hyperprolaktinémia, vrátane skryté a stresujúce;
- hyperandrogenizmus.
Navyše vyššie uvedené poruchy hormonálnej nerovnováhy môžu byť sekundárne na pozadí ochorení pečene, štítnej žľazy, nadobličiek a ďalších neuroendokrinných patológií..
Jednou z metód na korekciu hormonálnych porúch u PMS, DMDM, porúch MC a iných je menovanie hormonálnej terapie - estrogénov a progestínov. Použitie syntetických aj prirodzených analógov ženských pohlavných hormónov môže viesť k zadržiavaniu tekutín v tele a prejavom, najmä k mastodyniu. Výskyt bolestivého cyklického prekrvenia prsníka nastáva aj vtedy, keď sa hormonálna antikoncepcia užíva s rôznymi frekvenciami (od 10 do 40%) v závislosti od zloženia lieku, častejšie v prvých mesiacoch - počas takzvanej adaptačnej periódy. Subjektívne môže byť bolesť v prsníku pomerne výrazná, spôsobuje značné úzkosti, fyzické a psychické nepohodlie alebo vedie k zlyhaniu užívania hormonálnych liekov predpísaných na liečbu alebo antikoncepciu..
Možnosti korekcie mastodia s ohľadom na bolesť na hrudníku
Samozrejme, liečba je indikovaná až po dôkladnom vyšetrení a objasnení patogenézy mastodynie. S cieľom napraviť funkčné poruchy sa odporúča dodržiavať zásady vyváženej stravy, vylúčiť výrobky, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín (uhorky, údené potraviny, sladkosti), rovnako ako obsahujúce rôzne chemické príchute, farbivá a konzervačné látky. Množstvo spotreby čaju alebo kávy by nemalo presiahnuť tri šálky denne. Veľmi dôležitý je spôsob dňa, musí sa nevyhnutne uskutočňovať fyzická aktivita vo forme pešej turistiky na čerstvom vzduchu alebo akýchkoľvek športových aktivít, ktoré ženám prinášajú pozitívne emócie. Samostatne by sa malo spomenúť odstránenie zlých návykov - fajčenie a zneužívanie alkoholu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať výberu podprsenky. Spodná bielizeň sa odporúča vybrať si z mäkkej elastickej látky..
Liečba liečiv by mala byť čo najviac individualizovaná. Samozrejme, patogénne odporúčania na korekciu hormonálnych porúch sú samozrejme dôležité pri liečbe cyklickej mastodynie. Skupiny liečiv použitých na tento účel zahŕňajú agonisty dopamínového receptora, antiestrogény, progestíny a hormonálne kontraceptíva. Vzhľadom na možný účinok retencie tekutín na pozadí estrogénových a progestínových liečiv by sa mali uprednostňovať minimálne účinné dávky a vzorce čo najbližšie k spektru čiastočných účinkov na prírodné hormóny..
Plán liečby sa vyberá individuálne po dôkladnom vyšetrení s ohľadom na hormonálne poruchy a reprodukčné plány každého jednotlivého pacienta. Dobré výsledky prináša menovanie vitamínom, fytoterapia. Dôležitým miestom je použitie liekov s antiedematóznymi, sedatívnymi účinkami, ako aj protizápalovými, vazoaktívnymi látkami..
Takže napriek tomu, že mastodynia nie je stav, ktorý priamo ohrozuje život a zdravie ženy, bolesť v prsníku môže byť znakom mnohých vážnych ochorení, dokonca aj nádoru. Okrem toho mastodynia môže výrazne zhoršiť kvalitu života ženy, byť nielen dôsledkom, ale aj príčinou stresu, spôsobiť psychickú, rodinnú a sociálnu nesprávnu úpravu. Vo všetkých prípadoch bolesti v prsníku je potrebná podrobná história, podrobné posúdenie povahy sťažností, dôkladné mammologické vyšetrenie av prípade potreby množstvo dodatočných štúdií a konzultácií so špecialistami. Liečba by mala byť patogeneticky odôvodnená a čo najviac individuálna..
Podľa materiálov časopisu "Zdravotné aspekty zdravia žien"