Čitateľom sa ponúka opis špeciálnej chirurgickej techniky založenej na pohybe tvárových tkanív a platzových vlákien na miestach, kde sa nachádzajú u mladých ľudí. Štúdie o tomto postupe sa vykonali u 305 pacientov (85% žien) za posledných 3,5 roka. Pacienti sa vo veku odlišovali - od 41 do 75 rokov (priemerne 54 rokov).
Minimálna pooperačná následná perióda pre všetkých pacientov bola 6 mesiacov, z toho 60% bolo toto obdobie predĺžené na 2,5 rokov. Počas rovnakého postupu sa vykonalo dočasné zdvíhanie a lifting tváre u 262 pacientov a bleforoplastika u 278 pacientov. V 95% prípadov bola lokálna anestézia a sedatíva pod kontrolou anesteziológov..
Predstavíme vám rozhovor s Alanom Fogli,
- Profesor Medzinárodnej asociácie estetických plastických chirurgov ISAPS;
- Čestný predseda Národnej organizácie pre plastické, rekonštrukčné a estetické chirurgie;
- Člen Francúzskej asociácie plastických, rekonštrukčných a estetických chirurgov;
- Člen Argentínskej asociácie (Buenos Aires) pre plastovú, rekonštrukčnú a estetickú chirurgiu;
- Zakladateľ CliniquedechirurgieesthetiquedudocteurFogliAlain, Marseille (Francúzsko).
Predoperačné označenie platýzy pre tvárovú a svalovú korekciu
Najskôr sa skúmali kožné lézie, ktoré je potrebné liečiť. Pred operáciou sa označenie vykonáva na pacientoch v sede. Určujeme prvé poškodenie, ktoré sa má liečiť, vyšetriť ptózu zygomatického tuku, tváre, zvislé vrásky z kútov pery na bradu, nasolabiálne záhyby a pruhy platýsmy. Potom označujeme uzamykacie konštrukcie.
Označenie sa aplikuje na úroveň lícnych kostí a vláknitého tkaniva, ktoré sa nachádzajú medzi kĺbom podkožného ucha a fasetou Laury pred ušnou lalokom. Čiarka medzi týmito dvomi bodmi zhruba odráža predný okraj sprievodnej aponeurózy. Vlákna predného a zadného okraja sa zaznamenajú po dobrovoľnej kompresii svalov platýzy. Označenie sa vykonáva vo vzdialenosti 4 - 4,5 cm vertikálne nad preloborovým vláknitým tkanivom. Vodiace vektory sú podobné tým, ktoré používali Tonderda a Verpela v technike kraniálnej suspenzie s minimálnym prístupom (obrázok 5a).
Prechádzajú z predtým popísaného prelobarového vláknitého tkaniva, potom cez lícne a submentáme pásy platýzy do predného okraja parotidnej aponeurózy az predného zygomatického tuku do základne zygomatickej kosti. Na konci je potrebné označenie na oddelenie pokožky a dosiahnutie pereskulového tuku a platýzových vlákien (obrázok 5b).
Obr. 5. a) Rôzne vektory: (1) medzi vláknami platýzu a preloborového vláknitého tkaniva vrátane platýznych väzníc a laurálnej fascie; (2) medzi vrstvou predčasného tuku a periosteom lícnej kosti; (3) medzi SMAS a prednou plochou obojkovej fascie. (b) priechod ihly medzi vláknami platýzy a preloborového vláknitého tkaniva a jeho návrat do vláknitého tkaniva. c) Upevnenie vlákien platýsy a preloborového vláknitého tkaniva s označením oválu a uhlom medzi krkom a bradom. (d) ukotvenie predčasného tuku na kosti lícnej kosti a nepretržitého šitia medzi SMAS a prednou hranicou príušnej fascie od lícnej kosti až po predvláknové tkanivo. e) Nepretržité šitie dokončené. Restitucia korekcie časového obrysu nasolabiálnych záhybov. Použil sa napätie subentrického predného platieb.
Označenie a kožné rezy na korekciu platýzy na tvári a svaly
Značenie inkázie kože sa vykonáva pod tanky, o niečo nižšie pre mužov, v závislosti od dĺžky nádrží. Ďalej je línia pripojená k koreňu aurálnej špirály, aby sa určila prirodzená vzdialenosť plochy bezsrstvej kože medzi nádržou (obrázok 5b) a ušnou štrbinou. Prechádza vo vzdialenosti 1 mm pred zadným okrajom tragusu. Potom sa pred ušným lalokom zdvihne rovnobežne s ušnou čiarou a drží sa niekoľko milimetrov dopredu smerom k ušnice, až kým nedosiahne určitú úroveň, ktorá prechádza cez koreň skrutkovice. Potom sa značkovacia línia ohýba a sleduje líniu implantácie vlasov asi 2 cm a potom zmení smer o 90 °, stáva sa intrakapilárne a nasleduje viac ako 2 cm pozdĺž horizontálnej línie Zvláštna pozornosť sa venuje zaobleným rohom v miestach zmeny smeru rezu.
Chirurgická technika na korekciu tváre a platýs
infiltrácie. Táto metóda sa používa u pacientov so sedatívami, pričom sa používa lokálna anestézia s 0,5% xylokaínom a adrenalínom (1,5 mg na 160 ml na obidve strany). Na rezné zóny sa používa ihla 25 G.
intervencie. Ide o chirurgické oddelenie kože, ktoré začína skalpelom # 15 a pokračuje zakrivenými nožnicami s tupým koncom, po predchádzajúcich označeniach. Hemostáza sa vykonáva opatrne.
Vikriloviský steh sa vykonáva zhora nadol so zakrivenou ihlou a zachytáva prelobarové vláknité tkanivo. Musíte sa uistiť, že ušná chrupavka sa nehýbe a príloha je silná. Potom samotná ihla zachytáva zadné vlákna platysmových svalov podľa predoperačných markerov, ktoré boli vykonané počas oddeľovania kože. Je potrebné vyhodnotiť účinok uvedenia svalov platýsmy do stresujúceho stavu. Uhol medzi bradou a krkom by mal byť označený a celý krk by mal byť zakrytý. Ak je efekt malý, skúste to znova..
Keď sú vlákna platýz pripojené, nová úroveň týchto vlákien je zakrytá na úrovni spodnej čeľuste. Na tomto mieste je na tomto mieste umiestnený vysoko-napínací steh so zdvihnutím svalu a tu koža spája predloborové vláknité tkanivo (obr. 5c a d). Tento pohyb platýzmi, v ktorých koža zostáva pripojená a vytvára objemné záhyby, ako je prebytočná koža, sa odstráni po tom, čo submucózny aponeurotický systém (SMAS) je fixovaný na úrovni tváre. Použitím Vicryl 2 ° sme zdvihnúť a zdvihnúť predškolskú tukovú tkaninu a potom stehovať periosteus lícnej kosti s obráteným stehom. Krátku niť sme prebrali a položili dlhý steh medzi submukózny aponeurópsky systém (SMAS) a prednú tvár parotidnej aponeurózy z periostu lícnej kosti na predvláknové tkanivo (obrázky 5 a f). Táto stehna by sa mala starostlivo aplikovať a nemala by zanechávať žiadne nepravidelnosti, na povrchu sa stehy budú vidieť cez kožu niekoľko mesiacov. 4 až 5 konečných zváraných priechodov znižuje napätie predchádzajúceho zvaru.
Úprava obrysov líc je vykonávaná zadnou stranou nožníc po šve. Hemostáza sa znova skontroluje. Nárast presného tuku a SMAS umožňuje harmonicky distribuovať objemy a dosiahnuť krivku Ogi.
Klapka pokožky sa vráti späť v smere zadného vektora tvárovej zóny (obrázok 6a). Tento manéver by nemal vytvárať záhyby na úrovni zygomatickej zóny, ktoré je možné odstrániť rovnakou operáciou pomocou špeciálneho zariadenia. Na úrovni uší, vektory na zmiešavanie kože by mali byť čo najviac za sebou bez toho, aby sa dotkli vlasovej línie..
Kľúčové stehy pod a podstavec, stehové kúsky a stehy na línii vlasov sú prekryté bez napnutia (obrázok 6b). Klapky sa spoja po odmastení a zriedení pokožky pokrývajúcej podstavec. Ale predtým, musíte sa uistiť, že pred ním je mierne oslabenie, čo bude ideálny prírodný skleník..
Obr. 6. a) Nadbytočná koža na potiahnutie zadným a horizontálnym vektorom bez akéhokoľvek napätia. (b) Kľúčové švy nad a pod podstavec. Vytváranie regulovaných chlopní
Následne sa intradermálna niť aplikuje pomocou propylénu 2 ° 0. Iba na konci operácie, keď boli všetky objemy presunuté, je potrebné posúdiť potrebu implantácie tuku.
Podrobnosti o špeciálnej metóde korekcie zmien súvisiacich s vekom v oblasti platýzy a niektorých štruktúr, ktoré umožňujú udržiavať svaly tváre v napnutom stave, budú prezentované na Svetovom kongrese ISAPS, ktorý sa bude konať 19. - 20. mája v Kyjeve.,
V ďalšom článku sa čitateľom ponúka opis techniky (SPMA) fixácie kože a svalov platýzy vyvinutého Alanom Fogliom, ako aj niektoré výsledky použitia tejto techniky u starších pacientov..