Typy a komplikácie lekárskeho potratu / Lekárske potraty

Produkcia zdravotných potratov, bez ohľadu na ich typ, v 100% prípadov má negatívny vplyv na zdravie žien. Ak sa komplikácie nedosiahli skoro po umelom prerušení tehotenstva, v budúcnosti sa prejavia následky.

Venujte pozornosť

Podľa štatistík 15% manipulácií pri umelom prerušení tehotenstva končí komplikáciami. Až 8% pacientov s potratom v minulosti je natrvalo zbavených príležitosti mať deti.

Výskumníci zistili, že počet komplikácií po potrate je diagnostikovaný u žien, ktoré ukončili prvé tehotenstvo, trikrát častejšie ako u opakujúcich sa tehotenstiev.. Prevalencia gynekologických ochorení u žien, ktoré netrpeli potratom, je 48%, ale v prípade jedného odloženého umelého prerušenia tehotenstva sa zvýši na 58%.

Aké sú podmienky potratu?

Umelé prerušenie tehotenstva spáchané pred 22 týždňami sa nazýva lekárske potraty.. Na rozdiel od kriminálnych potratov musí realizácia lekárskej starostlivosti spĺňať niekoľko kritérií:

vyrobené v lekárskej inštitúcii vyškoleným medom. personálu;
vykonané po získaní písomného súhlasu ženy na operáciu;
sú vyplnené špeciálne lekárske dokumenty (formulácia potratov, registrácia na registráciu umelých prerušení tehotenstva).

Lekárske, chirurgické a iné typy potratov

Existujú skoré (až 12 týždňov) a oneskorené (13-22) lekárske potraty. Označenie skorého odstránenia embryí je želaním ženy..

Venujte pozornosť

Väčšina žien (80%) sa uchýli k medu. potraty voliteľné.

Neskoré prerušenie tehotenstva sa vykonáva za prítomnosti lekára (tehotenstvo ohrozuje zdravie ženy, vnútromaternicové abnormality, ktoré sú nezlučiteľné so životom) a sociálne indikácie, ktoré určuje osobitná komisia.

Z metód exulového embrya sa odlišujú:

Vákuové vylučovanie (mini potrat). Produkované odsávanie vajec do 21 dní bez menštruácie. Dosiahne 20% z celkového počtu umelých prerušení.
Farmakologické (drogy) alebo "zamatové" potraty. Vylučovanie vajíčka sa dosiahne podaním mifepristonu (antiprogestogénu), ktorý potláča účinok progesterónu, ktorý je sprevádzaný odmietnutím embrya a jeho odstránením z plodu. Trvá až 49 dní oneskorenej menštruácie, pri 5% všetkých prerušení tehotenstva.
Chirurgický potrat (kyretáž). Vo výrobnom procese je rozšírený krčný kanál, embryo je oddelené od steny maternice a odstránené kyretou. Prebieha až 12 týždňov. Dosiahne 70% celkového počtu potratov.
Hysterektómii. Rôzne neskoré potraty, esencia - malý cisársky rez.
Vyvolaný pôrod ("vyplniť"). Rozšírenie cervikálneho kanála, intrauterinné podanie koncentrovaných solných roztokov a / alebo prostaglandínov, evakuácia plodu.

Dôsledky potratu

Komplikácie po potrate sú systematizované ako skoré a vzdialené.

Je dôležité

Ženy, ktoré sa rozhodnú mať umelé prerušenie, by mali vedieť, že čím dlhšie je obdobie gravidity, tým väčšie je riziko negatívneho účinku postupu na telo..

Tiež pravdepodobnosť komplikácií je určená kvalifikáciou lekára, ktorý vykonáva manipuláciu, spôsob prerušenia tehotenstva, prítomnosť chronickej gynekologickej a somatickej patológie, vek pacienta a množstvo ďalších faktorov..

Najväčšie nebezpečenstvo zdravotného potratu je u žien, ktoré nedospeli kvôli hormonálnym poruchám spojeným s tehotenstvom v tele.. Po násilnom prerušení tehotenstva dochádza k ostrému preskupeniu hormonálneho zázemia, ktoré negatívne ovplyvňuje reprodukčný systém, zvyšuje riziko poruchy cyklu, onkológie, neplodnosti. Hormonálne zmeny súvisiace s tehotenstvom a jeho následné prerušenie spôsobujú zrodenie pacientom, ktorí porodili ľahšie..

Skoré komplikácie

Zoznam skorých komplikácií zahŕňa:

Perforácia maternice. Ide o iatrogénne komplikácie, ktoré sa vyznačujú perforáciou (prepichnutím) steny maternice chirurgickým nástrojom (sonda, expandér, kyretina, prerušenie). Najnebezpečnejším je zavedenie do výsledného otvoru abortsonga (nástroj je určený na odstránenie veľkých častí embrya: hlava, kmeň). Perforácia maternice je nekomplikovaná, v ktorej chirurg cíti príliš hlboké ponorenie nástroja do maternice (v skutočnosti prístroj "vyšiel" do brušnej dutiny), ale integrita vnútorných orgánov sa zachováva a komplikuje, keď je črevná slučka, omentum, vizualizovaná v cervikálnom kanáli močového mechúra. Odstránenie vnútorného orgánu je často sprevádzané zranením. Pri procese perforácie majú ženy pocit prudkej, intenzívnej bolesti, poklesy krvného tlaku a mdloby. Po zistení tejto komplikácie je nutné ihneď zastaviť všetky akcie a vykonať núdzovú laparotómiu. Pri procese brušnej rezy sa vyšetrujú orgány brucha, šitím poškodených orgánov, hemostázou a v závislosti od situácie alebo šitím perforácie po oškrabaní vajíčka, alebo cez hysterektómiu..

Venujte pozornosť

Obe skúsený a mladý chirurg môže perforovať maternicu, pretože operácia sa vykonáva slepá. Riziko tejto komplikácie sa významne zvyšuje v prítomnosti maternicových fibroidov, adenomyózy, intrauterinnej patológie a nesprávnej polohy orgánu (zadná deformácia, sklonenie v prednej časti, posun na stranu).

krvácajúce. Možno počas operácie, ihneď po jej dokončení alebo oneskorenie. Je spôsobená zvýšeným prívodom krvi do ovocného stromu počas gestačného obdobia a narušením integrity ciev v procese kyretáže. Čím je obdobie gravidity vyššie, tým väčšie je riziko krvácania. Ak sú poškodené veľké nádoby, potrat sa ukončí odstránením orgánu. Predpoklady na výskyt krvácania: maternicové fibroidy, nesprávne pripojenie vajíčka (zväčšenie chorionu v svalovej vrstve), mnoho detí v dejinách. Krvácanie sa často rozvíja počas výroby farmaceuta kvôli príjmu významných dávok hormónov, čo si vyžaduje zavedenie chirurgickej hemostázy. Prítomnosť hojného vylučovania krvného zrazeniny počas prvých 10 dní po ukončení procedúry indikuje zvyšky vajíčka, vyžaduje opakovanú kyretáž.
Cervikálne poškodenie. Chirurgický potrat je často sprevádzaný roztrhnutím krčka maternice počas dilatácie cervikálneho kanála, intrauterinné vloženie veľkých nástrojov (kyretina, potrat). Poranenia krčka maternice sú najčastejšie diagnostikované počas potratu u nedosiahnuteľných žien, u ktorých nedošlo k zisteniu maternicového hrdla počas pôrodu. Pri výraznom poškodení krčka maternice je šitie..
Úľava od bolesti. Vyvíja sa s celkovou aj lokálnou anestéziou. Anafylaktický šok, zastavenie dýchania, Mendelssohnov syndróm (aspirácia pľúc a bronchus s obsahom žalúdka), srdcový rytmus.
hemometra. Je charakterizovaná akumuláciou krvných zrazenín v plodoch počas uzavretia krčka maternice alebo ťažkosti vyprázdňovania maternice z výtoku. Často sprevádzané lekárskym potratom. Klinicky sa prejavuje úplnou absenciou sekrécií alebo ich prudkým poklesom, boľavou brušnou bolesťou, ktorá sa neskôr zmenila na kŕče zvýšením teploty. Hematóm je výsledkom spazmu cervikálneho kanála a kontrakcie maternice. Stagnácia krvi v ovocnom priestore je sprevádzaná infekciou, ktorá končí endometritídou, v pokročilých prípadoch sepsy. Tacka liečby zahŕňa vymenovanie antispazmikík a uterotoník. Nedostatok účinku konzervatívnej terapie vyžaduje inštrumentálnu dilatáciu krčka maternice, uskutočňovanie vákuovej aspirácie krvných zrazenín alebo kyretáž.
Neúspešný pokus o potrat. Pozoroval sa po vykonaní vákuovej aspirácie embrya. Po zákroku zostáva embryo pripojené k stenu maternice a pokračuje v rozvoji progresívneho tehotenstva. Komplikácia je charakteristická príliš skorou manipuláciou (oneskorená menštruácia je kratšia ako 14 dní), keď je veľkosť vajíčka extrémne malá a pravdepodobnosť jej exfoliácie je nízka. Klinicky sa prejavuje pretrvávaním príznakov tehotenstva (bolestivosť prsníkov, nevoľnosť). Vyžaduje vyčistenie steny maternice.
Zápal maternice, prílohy. Liečia najčastejšie komplikácie, vyvíja sa v každom piatom prípade. Odstránenie hlienovej zátky z cervikálneho kanála otvára cestu infekčným agensom z vagíny do plodu, ktoré potom infikujú vajíčka a vaječníky (akútna endometritída / adnexitída, v pokročilých prípadoch parametritis, pelvioperitonitída). Klinicky sa prejavuje nárastom teploty na febrilné postavy, bolesť brucha (ťažné alebo ostré, ostrý), syndróm intoxikácie (strata chuti do jedla, dyspepsia, ťažká slabosť) a purulentný výtok z pohlavných orgánov. Nedostatok liečby vedie k masívnej infekcii tela a vzniku sepsy. Liečba zahŕňa antibiotiká, intravenózne infúzie. Chirurgická intervencia sa prejavuje pri tvorbe pyometry komplikovanej peritonitídou, parametritídou, tvorbou tubo-vaječníkov.
Tromboflebitída, trombóza. Predpokladom výskytu týchto komplikácií je porušenie zrážania krvi. Neskoré potraty v prítomnosti patológie vyvolávajú tvorbu trombov v maternicových cievach, oddelenie krvných zrazenín, vstup do celkovej cirkulácie, zablokovanie žily a následný zápal (tromboflebitída). Keď trombus vstupuje do pľúcnej artérie, dochádza k jej tromboembolizmu, ktorý takmer 100% končí smrťou pacienta. Liečba zahŕňa prísny odpočinok v posteli, vymenovanie enzýmov, ktoré rozpúšťajú krvnú zrazeninu (streptokinázu) s antikoagulanciami (heparín) a protidoštičkovými látkami (Curantil, Aspirín).

Neskoré komplikácie

Zoznam vzdialených dôsledkov zahŕňa:

Placentálna polyp. Toto je oblasť placenty (chorion), ktorá zostáva v maternici po prerušení tehotenstva a zachováva s ňou všeobecný prietok krvi. Čím dlhšie existuje polyp, tým viac krvných zrazenín sa usadí. Postupom času to je fibróza. Symptomatológia: dlhotrvajúce krvácanie, striedavo v intenzite ("mazadlo" je nahradené krvácaním). Vedie k anémii. Liečba zahŕňa hysteroskopiu a odstránenie polyp (kyretáž).
Zlyhanie menštruačného cyklu. Pri nástupe tehotenstva sa hormóny menia a jeho násilné prerušenie vedie k drastickej zmene hladín hormónov, ktoré ovplyvňujú vaječníky, hypofýzu, nadobličkové žľazy a prejavujú poruchy cyklu a výskyt hormonálne závislých ochorení (endometrióza, fibromyóm, polycystická choroba atď.). Pri škrabaní steny maternice je tiež možné odstrániť nielen povrchovú (funkčnú) vrstvu endometria, ale aj poškodenie bazálnej, v dôsledku čoho sa mukózna membrána maternice nerovnomerne rozširuje. Menštruácia sa stáva vzácnou alebo naopak bohatou a cyklus je predĺžený kvôli oneskoreniu procesov proliferácie endometria (dlhodobý rast povrchovej vrstvy).
Ashermanov syndróm. Je charakterizovaná tvorbou vnútromaternicových adhézií (synechiae) a čiastočnou alebo úplnou fúziou orgánovej dutiny. Symptomatológia: slabé a bolestivé obdobia alebo ich úplná absencia (amenorea), neplodnosť. Nástup tehotenstva často končí jeho prerušením. Taktické ošetrenie: oddelenie adhézií počas hysteroskopie, vymedzenie cyklickej hormonálnej liečby.
Endokrinné poruchy. Prerušenie tehotenstva nepriaznivo ovplyvňuje funkciu endokrinných žliaz. Klinicky sa prejavuje oslabením alebo vymiznutím libida, anorgasmie, patológie štítnej žľazy, nadobličiek a iných.
neplodnosť. Chronizácia zápalových procesov reprodukčných orgánov (obštrukcia vajcovodu, inferiorita endometria), hormonálne poruchy a ochorenia vyvinuté po prerušení tehotenstva, adhézne ochorenie prispievajú k vzniku tejto komplikácie..
Cervikálna nedostatočnosť. Chirurgické a neskoré potraty sú sprevádzané násilnou dilatáciou cervikálneho kanála, ktorá zabraňuje vstupu patogénnej flóry do plodu a udržiava embryo vo vnútri maternice počas tehotenstva. Pri otvorení cervikálneho kanála sa zranili jeho svaly, ktorých zníženie prispieva k jeho uzavretiu. CI zvyšuje pravdepodobnosť tehotenského potratu, intrauterinnej infekcie embrya. Okrem toho trauma hlienového krku počas dilatácie prispieva k jeho infekcii, objaveniu sa procesov pozadia (zvrátenie krku, dysplázia, pseudoeróza).
Komplikované tehotenstvo. Hrozba prerušenia tehotenstva sa pozoruje u 26% žien s jedným potratom v anamnéze, 32% pri dvoch umelých prerušeniach a viac ako 50% po troch alebo viacerých potratoch. Takisto prenesené potraty prispievajú k nesprávnemu pripojeniu placenty (prezentácia), k jej skutočnému prírastku, k rozvoju Rh-konfliktu u žien s Rh-negatívnou krvou.

Je dôležité

Viacnásobné potraty významne zvyšujú riziko komplikácií počas tehotenstva.

Syndróm po potratoch. Väčšina pacientov, ktorí absolvovali lekársky potrat, trpí syndrómom po potrate, ktorý sa prejavuje zmenou duševného a následne fyzického stavu. Syndróm po potrate sa prejavuje depresiou, pocitom viny, odporom voči sebe a ostatným (partner, lekár, priatelia, okolnosti - všetky tie faktory, ktoré nútili potrat ukončiť tehotenstvo). Pacienti s potratmi môžu tiež dramaticky zmeniť svoj charakter: agresivita, hnev, neznášanlivosť voči tehotným ženám, deťom alebo naopak, nadmerná sentimentálnosť pri ich výskyte. Často táto podmienka prinúti ženy k prerušeniu manželstva / vzťahov, čo je podporované nielen disharmóniou v sexe, ale aj fyzickou / mentálnou averziou voči manželovi a mužom vo všeobecnosti..

Prevencia komplikácií

Na základe odporúčaní gynekológa po ukončení tehotenstva pomôže zabrániť výskytu komplikácií:

sexuálny odpočinok (1 mesiac po začiatku, 2 mesiace po neskorom potrate);
návšteva gynekológa 10 až 14 dní po ukončení procedúry;
preventívne vyšetrenia 2 krát za rok;
antikoncepcia (použitie COC);
plánovanie tehotenstva nie skôr ako šesť mesiacov po potrate;
príprava na požadované tehotenstvo (vyšetrenie, náprava chronických ochorení, zdravý životný štýl);
vyšetrenie pred prerušením tehotenstva, rehabilitáciou vagíny;
obmedzenie ťažkej fyzickej práce (4 týždne po prerušení);
okamžite lekársku pomoc, ak sa stav zhorší.

Sozinová Anna Vladimirovna, pôrodník-gynekológ