Nodulárny melanóm sa tvorí u mužov častejšie ako u žien a rozvíja sa po štyridsiatich až päťdesiatich rokoch, tvoriacich 15% všetkých prípadov melanómov.
Symptómy nodulárneho melanómu
Nodulárny melanóm sa vyznačuje rýchlym rastom a nepriaznivou prognózou, ktorá je spojená s vertikálnym rastom vzdelania, radiálnym štádiom a očividnou inváziou v tomto prípade chýba. Melanóm sa vyvíja, keď kožné melanocyty degenerujú vo všetkých oblastiach kože a na pozadí melanocytov. Niektoré oblasti nervu na začiatku patológie menia farbu, čím sa časom stávajú tmavo hnedé alebo čierne, v tom istom čase sa nádor rozpína okolo periférie a exofytický.
Vo väčšine prípadov má nodulárny melanóm okrúhly alebo oválny tvar, slabú pigmentáciu (alebo úplný nedostatok pigmentu), jasné hranice. Na rozdiel od formácie, ktorá je v štádiu radiálneho rastu, nodulárny melanóm má hladký, lesklý povrch, v niektorých prípadoch je pozorovaná hyperkeratóza.
Bohužiaľ, pacienti často prichádzajú k špecialistom po prvýkrát v neskorých štádiách vývoja patológie, keď je melanóm ulcerovaný, má skríningy a metastázy v susedných uzloch. Riziko rastu nádoru a šírenie metastáz priamo súvisí s hrúbkou tvorby.
Pri stanovovaní diagnózy je potrebné starostlivo zozbierať anamnézu, vykonať nevyhnutné vyšetrenie, mať výsledky histologických a cytologických štúdií.
Ak sa pacient prvýkrát stretne s poškodením a jeho hrúbka nepresahuje 0,76 mm, potom je riziko ďalšieho vývoja patológie v tomto prípade minimálne, avšak zostáva konštantné, dokonca ani po desaťročiach po diagnóze. Podobne aj konštantné riziko, ale náchylnejšie na vzdelávanie pacientov, ktorých hrúbka sa pohybuje od 0,76 mm do 1,5 mm. Pri hrúbke melanómu viac ako 1,5 mm sa pravdepodobnosť relapsu zvyšuje ešte viac, to platí predovšetkým počas prvých troch rokov od stanovenia diagnózy. Po troch rokoch zostáva riziko stále, bez akýchkoľvek vrcholov. Takže 67% opakovaných prípadov patológie sa vyskytuje v prvých dvoch rokoch po diagnostikovaní, 81% v prvých 36 mesiacoch.
Pre lekára je dôležité trénovať pacientov, aby správne vyšetrili jazvu a regionálne lymfatické uzliny. Odporúčania týkajúce sa ochranných opatrení pri opaľovaní by sa mali poskytovať nielen pacientom, ale aj ich príbuzným, ktorí sú ohrození touto chorobou..
Prognóza pacientov s melanómom v klinických formách III a IV je nepriaznivá. Vo väčšine prípadov je päťročná miera prežitia všetkých pacientov so stupňom III vzdelávania 34%. Avšak u pacientov s metastázami iba v jednej lymfatickej uzline je toto číslo 51%, pričom metastázy v 4 alebo viacerých uzloch - 17%.
Prvá metastáza tumoru sa vyskytuje v regionálnych lymfatických uzlinách. Hrúbka formácie súčasne slúži ako najpresnejší indikátor stupňa pravdepodobnosti jeho metastáz do lymfatických uzlín. Metastázy sa zriedkavo vyskytujú, ak majú hrúbku menšiu ako 0,76 mm. Pacienti s nádormi s veľkosťou 0,76 až 4,0 mm majú vyššie riziko metastázy a u melanómu nad 4,0 mm sú regionálne metastázy diagnostikované v 60% prípadov..
Existuje tiež dôkaz, že 31% pacientov má regionálne i vzdialené metastázy..
Čas od času diagnózy až po objavenie sa vzdialených metastáz u pacientov s nádormi druhého a tretieho stupňa je výrazne kratší ako u ľudí s prvou fázou ochorenia. Tenké formácie sú sprevádzané nízkym metastatickým potenciálom, avšak vývoj patológie môže začať už niekoľko desaťročí po diagnostikovaní..
Najskorší príznak nodulárneho melanómu v progresívnom štádiu je lokálny relaps. V prvých 32 mesiacoch po detekcii melanómu sa zaznamenáva väčší počet recidív nádoru. Obdobie bez recidívy je významne nižšie u pacientov s hrubými a ulceróznymi nádormi, ako aj v prípade šírenia metastáz do regionálnych uzlov. V nodulárnych melanómoch s hrúbkou viac ako 3,0 mm v polovici prípadov sa relapsy diagnostikujú o rok neskôr av 90% prípadov do piatich rokov. Pri tenkom melanóme je pravdepodobnosť recidívy omnoho nižšia, zatiaľ čo obdobie bez recidívy trvá viac ako desať rokov po počiatočnej diagnóze..
Liečba nodulárneho melanómu
Chirurgia zostáva hlavnou liečbou nodulárneho melanómu. Operácia je sprevádzaná širokou excíziou formácie s drážkou 5 až 7 centimetrov od okrajov tvorby až po svalovú fixáciu. Šírka odrezanej chlopne závisí od stupňa invázie a hrúbky nádoru..
Ak je hrúbka menšia ako jeden milimeter, potom je potrebné ustupovať zo zrejmých okrajov nádoru o jeden centimeter; s hrúbkou viac ako jeden milimetrový ústup o dva centimetre. Nodálne melanómy väčšie ako 2 mm vyžadujú široké vyrezanie nádoru so vzdialenosťou 3 až 5 cm od jeho okrajov a následné uzatvorenie defektu pomocou metód plastickej chirurgie. Horizontálny melanóm je úplne vyliečený chirurgickými metódami takmer vo všetkých prípadoch. Ak je melanóm v štádiu vertikálneho rastu, potom je liečba doplnená imunoterapiou alebo chemoterapiou, pretože prognóza ochorenia je nepriaznivá. V prípade nehmatateľných lymfatických uzlín vzniká otázka vedenia lymfadenektómie, ktorej riešenie je spojené s individuálnymi charakteristikami priebehu ochorenia. Výhody takejto operácie nie sú v súčasnosti dostatočne preukázané..
Prevencia melanómu je úzko spätá s včasnou diagnózou, léziami pred melanómom a diagnostikou melanómu v štádiu radiálneho rastu. Osoby, ktoré majú vysoké riziko vzniku melanómu, by sa mali vyhýbať slnečnému žiareniu a traumatickému poškodeniu nevií. V prípade včasného varovania pred melanómom by sa malo používať opaľovací krém v lete..
Po chirurgickom zákroku na odstránenie primárneho nádoru je potrebné vyšetriť pacienta na prvý rok raz za mesiac, potom raz za šesť mesiacov na včasnú diagnostiku regionálnych melanómov..