Erythema nodosum, zápalová lézia pokožky a subkutánnych ciev, sa často vyskytuje v praxi klinických lekárov a môže byť vyriešená bez farmakoterapie. Avšak zvyčajne to signalizuje vážne vnútorné ochorenie, preto keď má pacient erytém nodosum, lekár by mal vykonať dôkladný prieskum a komplexné vyšetrenie pacienta s cieľom účinne odstrániť základné ochorenie a znížiť závažnosť lokálneho zápalového procesu..
Čo je erythema nodosum?
Erytém nodosum je získané akútne alebo subakútne / chronické ochorenie, ktoré sa vyznačuje prítomnosťou hlbokých erytematóznych bolestivých uzlín, ktoré sa typicky nachádzajú na extenzných povrchoch dolných končatín.
Erytém nodosum (EI) je idiopatické ochorenie. Predpokladá sa, že táto reakcia je sprostredkovaná imunitnými mechanizmami a rozvíja sa v reakcii na rôzne antigénne podnety: vírusové, bakteriálne, hlboké hubové infekcie, lymfómy, zápalové ochorenia čriev a lieky (najmä perorálne kontraceptíva).
Erythema nodosum je septálna granulomatózna pannikulitída. Akútna forma sa prejavuje vo forme červených bolestivých uzlín na prednom povrchu holennej kosti, ktoré sa vyriešia do niekoľkých týždňov. Môže byť sprevádzaná horúčkou a bolesťou kĺbov. Angína, hnačka, recidivujúca bolesť brucha, anamnéza hepatitídy alebo tuberkulózy môže indikovať príčinu ochorenia.
V chronickej forme sa subkutánne nebolestivé uzliny zlúčia do plakov s rozlíšením v strede a pretrvávajú niekoľko mesiacov..
Možné dôvody na vyvolanie vývoja erytému nodosum
Jednou z hlavných príčin vzniku akútneho EI je b-hemolytický streptokok zo skupiny A, najmä u detí. Zvyčajne sa UE vyvíja po 2-3 týždňoch po akútnej tonzilitíde. Spoločnou príčinou UE je používanie drog, hlavne antibiotík, sulfónamidov a perorálnych kontraceptív, ktoré sa používajú najčastejšie. EÚ sa vyvíja zvyčajne po 10-14 dňoch od začiatku liečby. Vzhľadom na možnosť vzniku liečebného EI je potrebné venovať osobitnú pozornosť tejto skutočnosti pri zbere histórie pacientov..
Spolu s pyodermózou pyodermou je EI najčastejším léziou kože pri zápalových ochoreniach čriev (ulcerózna kolitída a Crohnova choroba). Často vývoj EÚ súvisí s exacerbáciou základnej choroby. Za prítomnosti artritídy je EI 4 krát častejšie s týmito ochoreniami, ako bez nej..
Zistenie príčiny EI zvyčajne nie je ťažké. Starostlivé vyšetrenie histórie a starostlivé vyšetrenie pacienta, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií vo väčšine prípadov pomáhajú pri správnej diagnostike.
Erythema nodosum: všeobecné terapeutické odporúčania
Liečba erytému nodosum by mala byť zameraná na odstránenie základnej choroby. Veľký význam má odpočinok, pretože u takýchto pacientov je zvyčajne vyslovene ortostatický. Nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak 100-150 mg / deň, indometacín 100-150 mg / deň, naproxén 500 mg / deň, ibuprofén 1200 mg / deň), cievne prípravky (pentoxifylín) sa používajú na zníženie zápalových a bolestivých javov..
Pri chronickom EI sa odporúča zintenzívnenie protizápalového a resorbujúceho účinku (3% roztok v 1 lyžičke 2-3 krát denne, zmiešaný s mliekom alebo ovocnou šťavou). Účinok jodidu draselného v UE je spojený s jeho schopnosťou stimulovať uvoľňovanie heparínu žírnymi bunkami. Jódové prípravky sú kontraindikované u gravidných žien (prispievajú k vzniku gotiky u plodu) a majú sa používať s opatrnosťou u pacientov s ochorením štítnej žľazy, pretože sú opísané prípady závažnej hypotyreózy vyvolanej jodidom draselným.
Na lokálnu liečbu sa používajú protizápalové, absorbovateľné infiltrácie a prostriedky na obnovu mikrocirkulácie. Priraďte kompresie 5% dibunolom, 5-10% roztokom ichtyolu. Účinná a bezpečná metóda lokálnej terapie UE, ľahko vykonávaná ambulantne, sú aplikácie s 33% roztokom Dimexidum..
Fyzioterapeutické procedúry sa tiež odporúčajú na lokálnu liečbu EI: fonoforéza s 5% dibunolovým liekom, aplikácia ozokeritu, fonoforéza s lidázou, heparín, hydrokortizón, induktermia, ultrazvuková terapia, magnetická terapia, UHF terapia a expozícia laserovým léziám priamo na lézie.
S vysokou zápalovou aktivitou alebo nedostatočnou účinnosťou vyššie uvedenej liečby je prednizón predpísaný per os 30-40 mg denne počas 8 až 10 dní, po čom nasleduje postupné pomalé zníženie dávky až do úplného stiahnutia..
V chronickom UE sa odporúča podávať plaquinil v dávke 0,4 g / deň. do 2 mesiacov.
Tak, erythema nodosum vyžaduje dôkladný prieskum a komplexné vyšetrenie pacienta. Liečba EI je zameraná na odstránenie základných ochorení a na zníženie trvania a závažnosti lokálneho zápalového procesu. Napriek možnosti opakovania je priebeh EI všeobecne priaznivý..