Myokarditída je zápal srdcového svalu (myokard). Ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku expozície infekčným činiteľom, toxínom a ako alergická alebo autoimunitná reakcia. Zápal myokardu môže byť príznakom rôznych ochorení, ako aj nezávislým ochorením. Veľmi často sa vyskytuje v dôsledku reumatizmu, ktorého jeden z prejavov je na rovnakej úrovni ako je perikarditída a endokarditída. Myokarditída je akútna a chronická; akútna forma sa často premenila na kardiomyopatiu.
Patológia sa vyznačuje rôznymi príznakmi, ktoré sa môžu prejaviť jasne alebo majú skrytý priebeh. Diagnóza ochorenia nie je zložitá iba v prípade, keď po prechode vírusovej infekcie u pacienta sú príznaky akútnej poruchy funkcie srdca. Pri vymazanom klinickom obrázku je pomerne problematické nastaviť správnu diagnózu..
V poslednej dobe táto choroba postihuje mladých, schopných ľudí (30-40 rokov). Myokarditída vedie k zníženiu čerpacej funkcie, narušeniu krvného obehu, srdcového rytmu a vedenia. To má vážne dôsledky: zdravotné postihnutie a dokonca aj smrť..
Obsah článku:
- Srdcová myokarditída - čo to je?
- Príčiny myokarditídy
- Príznaky myokarditídy
- Typy myokarditídy
- Komplikácie myokarditídy
- Diagnóza myokarditídy
- Liečba myokarditídy
Srdcová myokarditída - čo to je?
Myokarditída je aktívny proces zápalu v myokarde, v ktorom dochádza k nekróze a degenerácii kardiomyocytov (svalových buniek srdca). Súčasne sa patologické zmeny vyskytujúce sa v srdci počas myokarditídy líšia od zmien, ku ktorým dochádza počas infarktu. Kardiomyocyty umierajú a podstupujú proces fibrózy. Vznik zápalových infiltrátov môže vyvolať akékoľvek imunitné bunky, ale príčinou tohto zápalu je najčastejšie vonkajší faktor..
Čo sa týka štatistiky myokarditídy, je dosť ťažké identifikovať konkrétne čísla. Faktom je, že ochorenie je často skryté a nie diagnostikované lekármi. Dlhodobý chronický zápal vedie k tomu, že človek rozvinie rozšírenú kardiomyopatiu. A to sa stane mnoho rokov po vystavení etiologickému faktoru, ktorý vyvolal myokarditídu.
Rutinná pitva môže zistiť myokarditídu len v 1 až 4% prípadov. Pokiaľ ide o európske krajiny a Severnú Ameriku, vírusové infekcie sa považujú za hlavnú príčinu myokarditídy. Porážka srdcového svalu sa vyskytuje podľa rôznych zdrojov v 5% prípadov po všetkých predchádzajúcich vírusových infekciách. Súčasne sa pozoruje ťažká srdcová patológia v 0,5 až 5,0% prípadov..
Zvýšenie rizika myokarditídy je ovplyvnené faktormi, akými sú napríklad plodnosť, vek človeka (najčastejšie sa u detí a dospievajúcich vyvinie myokarditída) a sezóna.
V súčasnosti sa aktívne skúma mechanizmus vývoja ochorenia. Vedci sa domnievajú, že vírusy majú vplyv na antigény vyslané kardiomyocytmi, v dôsledku čoho sú ich imunitné bunky vnímané ako cudzie a začínajú ničiť. Preto sa vyvíja reakcia imunitných buniek..
Enterovírusy, vírusy chrípky, vírusy Coxsaki A a B najčastejšie spôsobujú myokarditídu, 25 až 40% HIV pozitívnych ľudí vykazuje známky srdcového zlyhania a iba 10% má akékoľvek príznaky..
Existuje stále väčší dôkaz, že myokarditída sa môže vyvinúť dlho po rádioterapii a pôsobí ako komplikácia na diaľku. V tomto prípade môžu byť tepny a chlopne srdca, rovnako ako samotný myokard, poškodené aj mnoho rokov po ožiarení. Z tohto dôvodu by moderná radiačná terapia mala byť realizovaná tak, aby sa človek mohol vyhnúť takýmto vzdialeným srdcovým problémom..
Príčiny myokarditídy
Príčinou myokarditídy môžu byť rôzne akútne vírusové infekcie a baktérie. Chrípka, osýpky a ružienka, kuracia kiahňa, záškrt, šarlach, zápal pľúc, sepse a tak ďalej prispievajú k jej výskytu. Vírusy sú najčastejšou príčinou tejto patológie. Je dokázané, že počas vírusových epidémií sa výskyt myokarditídy dramaticky zvyšuje. Je pozoruhodné, že príčinou myokarditídy môžu byť dve alebo viac rôznych infekcií. Jeden z nich, najčastejšie, je stav poškodenia srdcového svalu, druhý je jeho bezprostrednou príčinou.
Okrem infekcie môže byť myokarditída spôsobená otravou a narušením imunitného systému (vrátane zavedenia sér a užívania určitých liekov). Etiológia niektorých myokarditídy (idiopatická myokarditída Abramov-Fiedlera) ešte nebola stanovená..
Ľudia s myokarditídou sa neodporúčajú cvičiť, pretože môžu zhoršiť ochorenie.
Príznaky myokarditídy
Príznaky myokarditídy závisia od toho, ako je poškodený myokard, kde je lokalizovaný zápalový proces, ako je to akútne a ako rýchlo prebieha. V každom prípade trpí kontraktilná funkcia srdcového svalu, dochádza k poruchám srdcového rytmu. Ak je provokujúcim faktorom infekcia alebo alergia, prejaví sa ihneď po ochorení myokarditída. Reumatická myokarditída má ďalšie príznaky. Je možné latentný priebeh ochorenia.
Symptómy vírusovej a infekčne toxickej myokarditídy sa vyskytujú pri ťažkej intoxikácii; s infekčnou alergickou myokarditídou sa príznaky zápalu myokardu objavia niekoľko týždňov po exacerbácii chronického ochorenia; v prípade otravy (sérová a drogová myokarditída) sa lézia prejavuje 12 až 48 hodín po podaní séra alebo lieku.
Infekčne toxickú myokarditídu najčastejšie predchádza prodromálna fáza s príznakmi podobné chrípke. Výskyt lézií na koži, ako aj výskyt bolesti svalov a kĺbov. Pre deti je vírus Coxsackie obzvlášť nebezpečný..
Niekedy myokarditída nemá výrazné klinické prejavy a môže sa zistiť až po vyšetrení EKG..
Bežné príznaky myokarditídy sú:
Zvýšená únava;
Neprimeraná slabosť;
Dýchavičnosť, zhoršená fyzickou námahou. Hoci sa niekedy objavuje v stave odpočinku;
Môže sa objaviť kašeľ a pocit ťažkosti s pravým hypochondriom;
Pri výraznej myokarditíde dochádza k opuchu v nohách a k zníženiu objemu vylúčeného moču;
Bolesť v srdci. Môžu postupovať podľa typu útokov a môžu mať klamlivú povahu. Najčastejšie človek dlho znepokojuje a nie je spojený s fyzickou aktivitou;
Zvýšené palpitácie alebo prerušenia - tieto príznaky naznačujú srdcovú arytmiu. Pacienti sa sťažujú, že majú pocit vyblednutia alebo zástavy srdca;
Teplota tela zostáva v normálnom rozsahu, aj keď nie je vylúčené jeho zvýšenie na subfebrilné značky;
Človek často trpí nadmerným potenie;
Niekedy sú bolestivé pocity v kĺboch;
Krvný tlak je najčastejšie pod normálnou hodnotou.
Koža je bledá, často má modrastú farbu. Toto je viditeľné najmä na špičkách prstov, na ušných lalôčikoch, na špičke nosa;
Pokiaľ ide o impulz, môže byť posilnený aj pomalý;
Rozšírené krčné cievy naznačujú ťažké zlyhanie srdca..
Srdce je zväčšené, dokonca aj malé miesta infiltrácie v orgáne sú schopné vyvolať vývoj arytmií a viesť k smrti pacienta. Napriek tomu, že existuje mnoho symptómov myokarditídy, objavuje sa len 1 - 2 z nich a 1/3 pacientov nemá žiadne známky srdcovej patológie..
Takéto varianty myokarditídy ako akútna myokarditída ťažkého a mierneho priebehu, recidivujúca myokarditída a chronická myokarditída sú rozlišované..
Typy myokarditídy
Myokarditída sa môže líšiť v etiológii, klinických prejavoch a následkoch:
Bakteriálna myokarditída je pomerne zriedkavá a je spôsobená hlavne baktériami Staphylococcus aureus alebo enterococcus. Táto forma ochorenia ovplyvňuje ventilové krúžky a medzikomorovú septum. Bakteriálna myokarditída sa vyskytuje aj pri záškrtu (u 25% pacientov), čo je jej najzávažnejšia komplikácia a častá príčina smrti. Keď diftéria produkuje špecifický toxín, ktorý zabraňuje syntéze proteínov. Podporuje expanzia, nepríjemnosť srdca, zhoršuje kontraktilitu. Pacientom sú predpísané antitoxíny a antibiotiká;
Chagasova choroba sa vyvíja kvôli najjednoduchším organizmom - trypanozómom. To spôsobuje rozsiahlu myokarditídu, zvyčajne sa prejavuje niekoľko rokov po infekcii. Ochorenie má prevažne chronický priebeh, exacerbácia sa môže vyskytnúť len vo veľmi zriedkavých prípadoch. Ochorenie je charakterizované progresívnym zlyhaním srdca a arytmiou; to sú oni, ktorí sú pri absencii primeranej terapie smrteľní;
Toxoplazmatická myokarditída je zriedkavá forma poškodenia srdcového svalu a najčastejšie sa rozvíja u mladých ľudí so slabou imunitou. Ochorenie je charakterizované srdcovým zlyhaním, arytmiou, poruchami vedenia;
Obrovská myokarditída má nevysvetliteľný pôvod. V tejto forme sa v srdcovom svale nachádzajú viacjadrové obrovské bunky, ktoré spôsobujú rýchle progresívne fatálne srdcové zlyhanie. Táto myokarditída je zriedka diagnostikovaná, vyvíja sa u dospelých a často pokračuje spolu s takými ochoreniami ako je thymóm, systémový lupus erythematosus, tyreotoxikóza;
Lymská choroba je choroba spôsobená recidivujúcim tyfusom prenášaným kliešťom. Jeho typickým príznakom je zhoršenie srdcového vedenia. Táto forma je často sprevádzaná perikarditídou a poruchou ľavej komory;
Radiačná myokarditída sa vyskytuje v dôsledku ionizujúceho žiarenia. Vedie k rôznym akútnym (menej často) a chronickým (väčšinou) poruchám srdca. Spolu s touto formou myokarditídy sa často vyvíja fibróza myokardu..
Komplikácie myokarditídy
Komplikácie myokarditídy sa prejavujú v sklerotickej lézii srdcového svalu, čo vedie k vzniku kardiálnej sklerózy myokardu.
Akútna myokarditída v ťažkej forme veľmi rýchlo vedie k vzniku srdcového zlyhania a arytmie u pacienta. To zase často vyvoláva náhlu smrť človeka..
Diagnóza myokarditídy
Diagnóza myokarditídy spôsobuje určité ťažkosti. Sú spôsobené nielen skrytým priebehom ochorenia, ale aj nedostatkom jasných kritérií pre lekárov na identifikáciu patológie..
Hlavné činnosti, ktoré sa vykonávajú na zistenie tohto ochorenia, sú tieto:
Objasnenie sťažností pacienta;
Fyzická diagnostika, pri ktorej je možné zistiť rôzne srdcové poruchy, od tachykardie až po zlyhanie srdca. Okrem toho môže mať pacient edém končatín, zvýšenie krčných žíl, preťaženie v pľúcnom systéme atď.
Vedenie EKG, ktorého výsledky možno posúdiť na porušenie srdcového rytmu, vedenia a excitability srdca. Zároveň nie je možné pomocou EKG detegovať žiadne špecifické príznaky špecifické pre myokarditídu;
Vedenie echokardiografie. Táto technika umožní zistiť také patologické stavy srdcového svalu ako zvýšenie jeho dutín, nízku kontraktilnú schopnosť a diastolické dysfunkcie;
Vykonanie röntgenového vyšetrenia hrudníka vám umožňuje diagnostikovať prítomnosť preťaženia v dýchacích orgánoch a tiež umožňuje určiť veľkosť srdca;
Na identifikáciu typu patogénu, ktorý viedol k rozvoju myokarditídy, sa môže uskutočniť krvná kultúra BAC alebo vzorka na uskutočnenie PCR;
MRI srdca pomocou kontrastnej látky umožňuje vidieť proces zápalu, aby ste zistili opuch srdcového svalu. Ide o pomerne informatívnu metódu, ktorá dáva výsledok v 75% prípadov;
Zavedenie katétra do srdcovej dutiny na zber materiálu myokardiálnej biopsie na účely jej následného histologického vyšetrenia umožňuje určiť myokarditídu iba v 37% prípadov. To sa vysvetľuje tým, že zameranie zápalu sa môže sústrediť kdekoľvek v srdcovom svale a nie tam, kde bola zhromaždená biopsia;
Oblasť nekrózy a zápalu sa môže určiť rádioizotopovým vyšetrením srdca (PET-CT).
Liečba myokarditídy
Liečba myokarditídy, bez ohľadu na príčinu, ktorá ju vyvolala, má podobné prvky. Je to spôsobené tým, že zápal srdcového svalu sa vyskytuje pri akejkoľvek myokarditíde a že sa pozoruje neprimeraná odpoveď imunitného systému na zápal, čo vedie k smrti kardiomyocytov a rozvoju kardiostikrózy myokardu. Uvedená sada faktorov určuje taktiku terapie..
Ústavná liečba môže trvať od 3 týždňov do 2 mesiacov v závislosti od zdravotného stavu pacienta..
V súčasnosti je potrebné zaviesť tri globálne ciele:
Vykonajte korekciu liekov;
Odstráňte ohniská chronickej infekcie;
Začnite fyzickú rehabilitáciu pacienta.
Pokiaľ ide o liečbu myokarditídy, ide o vymenovanie protizápalových liekov a liekov, ktoré ovplyvňujú príčinu, ktorá viedla k vzniku ochorenia (etiotropná liečba). Okrem toho sú uvedené antihistaminické lieky, protidoštičkové činidlá, činidlá, ktoré znižujú aktivitu systémov sympatoreadrenálneho a renín-angiotenzín-aldosterónu..
Patrí sem aj prijímanie imunomodulátorov, prostriedky na normalizáciu metabolických procesov.
Pretože sa infekcia stáva základom pre vznik myokarditídy, je možné zo závažnosti zápalu predpokladať, že baktérie alebo vírusy vyvolali srdcové poruchy. Takže s bakteriálnou povahou myokarditídy je zápal akútnejší, ale môže byť ľahko korigovaný antibakteriálnymi liekmi. Navyše baktérie zriedkavo vedú k chronitizácii zápalového procesu v myokarde..
Ak sa zistí, že myokarditída má bakteriálnu povahu, potom je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík. Najvýhodnejšie sú liečivá zo skupiny cefalosporínov. Keď ochorenie získalo chronický priebeh, sú indikované opakované cykly antibiotickej liečby s použitím liekov zo skupiny fluorochinolónov a makrolidov. Ich príjem je povinne doplnený exogénnymi interferónmi a induktormi endogénneho interferónu (Viferon, Neovir). Exogénne interferónové prípravky sú obzvlášť účinné pri potláčaní vírusovej myokarditídy..
Antihistaminiká a protizápalové lieky sú predpísané na zmiernenie zápalu samotného srdcového svalu. Pri tomto krátkodobom kurze pacient užíva NSAID (Diclofenac, Metindol atď.), Ako aj antialergické lieky - Tavegil a Suprastin. Počas liečby Delagilom sa pacientom odporúča až do šiestich mesiacov.
Ďalším štádiom liečby je terapia steroidnými hormónmi (dexametazón a prednizón). Avšak tieto lieky nie sú preukázané všetkým pacientom, ale iba tým, v ktorých prevažuje autoimunitný faktor v zápalovom procese. Prednizolón je predpísaný krátkymi kurzami. Pulzná terapia s týmto hormónom s jeho intravenóznym podávaním je výhodná. Hoci perorálny príjem nie je vylúčený počas týždňa, po ktorom nasleduje zrušenie do tridsiatich dní. Súčasne väčšina pacientov vykazuje zlepšenie s vymiznutím opuchu, stabilizáciou srdcového rytmu. Liečba steroidnými hormónmi je však vždy spojená s určitými komplikáciami, ktoré musí spomenúť lekár..
Preto sa u pacientov zvyšuje riziko infekcie inými infekciami, pretože imunitný systém odmieta byť depresívny. Akákoľvek ARVI môže vyvolať recidívu myokarditídy. Preto ak vírusová infekcia viedla k patológii srdcového svalu, potom je pred začiatkom liečby hormonálnymi liekmi potrebná antivírusová liečba..
Od prvých dní po diagnóze sú pacientom predpísané dezagreganty (Trental, Aspirín-Kardio, atď.), Ktoré zmierňujú krv. Je to spôsobené obehovými problémami, ktoré sú spôsobené fibrózou tkaniva srdcového svalu. ACE inhibítory a antagonisty interferónu môžu spomaliť proces fibrózy myokardu.
Pretože výskyt krížových autoimunitných procesov v myokarditíde je takmer pravidelný, imunokorektívna liečba je indikovaná u pacientov. Na tento účel sú predpísané kurzy plazmaferézy, opakované kurzy pulznej terapie glukokortikoidov a induktorov interferónu..
Pokiaľ ide o normalizáciu metabolizmu, je dôležité vykonať metabolickú korekciu pred začiatkom antibiotickej alebo antivírusovej liečby. Okrem toho musí pacient počas liečby dodržiavať prísny odpočinok v posteli. Prípravky draslíka sú predpísané (Asparkam, draselný orotát, panangín), Riboxin, ATP.
Symptomatická terapia závisí od závažnosti klinického obrazu choroby. Pre zníženie edému predpísať diuretiká atď..
Počas hospitalizácie sa pacient musí uvoľniť z ohniska chronickej infekcie. Je možné liečiť zápal sínusitídy, tonzilitídu, pulpitídu atď. Je dôležité vybrať optimálny čas na liečbu týchto ochorení tak, aby sa počas liečby nezhoršilo celkové zdravie pacienta..
Po absolvovaní potrebuje pacient rehabilitačné opatrenia. Môžu sa konať buď v sanatóriu, alebo na okresnej klinike. Liečba delagilom a dezagregantmi pokračuje. Uistite sa, že predpisujete antagonisty aldosterónu, ACE inhibítory, antagonisty b-blokátorov.
Diéta zahŕňa obmedzenie soli a tekutiny v akútnom období ochorenia. Dôraz sa kladie na bielkovinové potraviny s maximálnym príjmom vitamínov. Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia a je šesť mesiacov alebo viac..
Ak má myokarditída latentný priebeh, potom je možné nezávislé vyliečenie bez vzniku dlhodobých komplikácií. Ak sa u pacienta objaví zlyhanie srdca, liečba je účinná iba v 50% prípadov. Ďalších 25% pacientov môže stabilizovať činnosť srdca. Srdcové zlyhanie pokračuje vo zvyšovaní počtu pacientov..