Relatívne nedávno experti dospeli k záveru, že psychogénna genéza predčasnej ejakulácie nie je jedinou príčinou a neurobiologické mechanizmy sú tiež dôležité..
Doteraz neexistuje konsenzus o tom, koľko sexuálneho styku by malo normálne trvať, čo sťažuje diagnostiku a liečbu tejto patológie..
Existujú 4 aspekty charakteristické pre predčasnú ejakuláciu:
- nedostatok kontroly nad ejakuláciou;
- trvanie sexuálneho kontaktu na krátky čas;
- nedostatok sexuálnej spokojnosti;
- sexuálna disharmónia.
Podľa Medzinárodnej spoločnosti pre sexuálnu medicínu by normálne trvanie sexuálneho styku malo byť viac ako 1 minútu po vložení penisu do vagíny..
Je dôležitéPredčasná ejakulácia - počiatočná alebo získaná sexuálna porucha, ktorá neustále alebo dočasne prejavuje nedostatok kontroly nad ejakuláciou, sprevádzaná porušením medziľudských vzťahov s partnerom a predčasnou ejakuláciou.
Priraďte primárne a sekundárne formuláre. Často je včasná ejakulácia sprevádzaná erektilnou dysfunkciou, v rôznych časoch sa môžu objaviť dva patologické procesy. Erektilná dysfunkcia je skôr psychogénna. Muž zažíva psychické nepohodlie z nemožnosti počas sexuálneho styku, aby partnera priviedol k orgazmu, neistote, komplexu menejcennosti.
Niekedy porušenie erektilnej funkcie vyvoláva včasnú ejakuláciu, ako pri slabej erekcii sa človek vedome pokúša dokončiť sexuálny styk rýchlejšie, čo sa nakoniec stáva zvykom.
Kombinácia erektilnej dysfunkcie a skorej ejakulácie vytvára bludný kruh.
Spôsoby liečenia predčasnej ejakulácie
Hlavné aspekty pri riešení tohto porušenia sú:
- psychoterapie;
- liečba drogami;
- chirurgická intervencia;
- lokálne užívanie drog.
Psychoterapia v liečbe skorej ejakulácie bola len nedávno prioritnou metódou, ale praktizujúci sa domnievajú, že ako jediný komponent liečby, rozhovory s psychológiou nestačia v tomto prípade. Negatívna stránka psychoterapeutických stretnutí zahŕňa značnú časť času a povinnú prácu s partnerom, čo nie je vhodné pre každého človeka..
Krémy, spreje a masti na zníženie erekcie
Použitie lokálnych anestetických (desenzibilizujúcich) liekov u niektorých pacientov je jedným zo spôsobov riešenia problému, ale lokálne anestetiká nie sú vhodné pre každého.. Okrem toho krémy, gély alebo spreje z ranej ejakulácie nielen odkladajú uvoľňovanie spermií, ale taktiež výrazne ochudobňujú sexuálne vnemy nielen u človeka, ale aj u jeho partnera, pretože v procese transvaginálnej absorpcie (absorpcie) klesá vaginálna citlivosť. Takéto zmeny vedú k oslabeniu erekcie u muža, u ženy - neschopnosti dosiahnuť orgazmus (anorgasmia).
Emla krém
Emla anestetický krém sa používa ako povrchový anestetikum na očkovanie, injekcie, menšie invazívne zákroky atď. Existujú dobré názory po aplikácii tohto lieku počas predčasnej ejakulácie, ale spontánnosť sexu je stratená.
Kompozícia zahŕňa lidokaín a prilokain.
Náklady na jednu skúmavku 30 mg - z 1300 rubľov.
Vymenujte ďalšie anestetiká:
- anest;
- Anastezin;
- Dentinox;
- Kamistad.
Vedľajšie účinky zahŕňajú individuálne reakcie z precitlivenosti..
Lieky na predčasnú ejakuláciu
Na odstránenie predčasnej ejakulácie sa predpisujú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI):
- fluoxetín;
- paroxetín;
- citalopram;
- sertralín.
Štúdie potvrdili účinnosť používania týchto liekov na predĺženie pohlavného styku. Zároveň bolo zaznamenané, že pacienti, ktorí nemali žiadnu pozitívnu dynamiku počas užívania SSRI, sú pacienti.
Navyše lieky z tejto skupiny, okrem zníženia potencie a libida, majú pôsobivý počet vedľajších účinkov:
- znížená kvalita sexuálnych orgazmov;
- znížená schopnosť prežívať orgazmus;
- zníženie sexuálnej túžby;
- arytmie;
- nechutenstvo;
- hyponatrémia;
- kŕče;
- svalové zášklby, triaška alebo tremor;
- nevoľnosť;
- halucinácie a psychózy;
- depresie;
- účinok na systém koagulácie krvi;
- strata chuti do jedla;
- nadmerné potenie;
- dýchavičnosť;
- horúčka;
- mdloby;
- porušenie kresla;
- retencia moču;
- vracanie krvi;
- vysoký krvný tlak;
- zhoršenie zraku;
- podráždenosť;
- úzkosť a záchvaty paniky;
- závraty;
- apatia;
- hyperaktivita;
- strata koncentrácie;
- nespavosť;
- alergické reakcie;
- príznaky podobné chrípke;
- abstinenčný syndróm (stornovací účinok).
Sporné trvanie liečby v tejto skupine.
Inhibítory PDE-5
Na liečbu skorej ejakulácie sa tiež používajú prípravky zo skupiny inhibítorov fosfodiesterázy typu 5 (PDE-5)..
Ich pôsobenie sa uskutočňuje zlepšením prívodu krvi do kavernóznych telies, kompresiou nervových zakončení, čo znižuje citlivosť a umožňuje predĺžiť pohlavný styk.
Navyše plná erekcia dáva pacientovi dôveru v mužskú konzistenciu a nepriamo sa objavuje kontrola ejakulácie. Pozitívne aspekty užívania Viagra, Levitry, Cialisu, Zidenyho zahŕňajú skutočnosť, že existuje možnosť opakovaného sexuálneho styku.
Venujte pozornosťUpozorňujeme, že nie všetci pacienti môžu užívať tieto lieky a nie všetci pacienti majú počas liečby pozitívny účinok..
Ak psychoterapia, konzervatívna liečba a použitie lokálnych anestetík nepriniesli požadovaný výsledok, môže sa vykonať chirurgický zákrok..
Chirurgia pre predčasnú ejakuláciu
pred operácia denervácie hlavy v penisu nevyhnutne stráviť špeciálny test: anestetikum sa aplikuje na uzdu penisu 30 minút pred intimitou; stojte 10 minút a umyte. Všimnite si trvanie sexuálneho styku. Skúšobné skóre: ak sa zdvojnásobí doba koitusu, test sa považuje za pozitívny. Ak sa tak nestane, je potrebné objasniť dôvod, chirurgická liečba môže byť neúčinná..
Používanie kondómu počas sexu udržuje pošvu citlivú na stimuláciu..
Počas operácie sa zväzok dorzálnych nervov pretína a potom sa šiť (neselektívna denervácia - znovuzískanie) alebo jednotlivé nervové vlákna pretínajú (selektívna denervácia). Vedľajšie účinky zahŕňajú dlhodobú stratu citlivosti, vznik recidív. Doba rehabilitácie je približne 3-4 týždne..
Denervation môže byť otvorený a zatvorený. V druhom prípade sa vplyv na nervy vyskytuje pod vplyvom elektrického prúdu, ale účinnosť zásahu je menšia.
Výhodná mikrochirurgická otvorená chirurgia s disekciou nervových vlákien a šitím ich špeciálnym materiálom, výsledkom je 95%.
V priebehu 6-12 mesiacov sa človek postupne zvykne na nové pocity, niektoré drobné škvrny a majú pocit necitlivosti. Spočiatku po operácii je možné vysledovať pozitívnu dynamiku, ale na maximum to trvá určitý čas..
obriezka - obriezka predkožky, u niektorých pacientov, po zákroku, pohlavný styk sa predlžuje, keď je vyrezaná uzol, ktorá má mnoho nervových zakončení. Ale u mnohých pacientov chirurgia radikálne nerieši problém.. Zlepšenie sa vyskytuje v 25% prípadov..
Intracavernózna injekcia
Pri liečbe skorej ejakulácie niektorí odborníci odporúčajú zavedenie intrakavernóznych injekcií, napríklad lieku Edex založeného na prostaglandíne E1.
Predpokladá sa, že po podaní sa senzitivita nervových štruktúr znižuje vďaka ich stláčaniu zvýšenými telesnými telesami. Spôsob aplikácie: intrakavernózny, od 5 do 20 mg, výber terapeutickej dávky pre každého pacienta je individuálny. Požadovaný výsledok - zachovanie stabilnej erekcie počas 60 minút. Injekcie môže pacient vykonať po samostatnom tréningu..
Hlavné kontraindikácie:
- koronárne arteriálne ochorenia;
- kardiovaskulárne zlyhanie;
- závažná sprievodná patológia.
Injekcia kyseliny hyalurónovej
Zavedenie kyseliny hyalurónovej (polysacharid živočíšneho pôvodu) počas počiatočnej ejakulácie sa môže považovať za minimálne invazívny spôsob, pri ktorom sa plnivo pripravuje pod kožu penisu. Gél vytvára vrstvu medzi nervovými vláknami a koncami, čo utlmuje citlivosť.
Po určitom čase sa absorbuje gél kyseliny hyalurónovej, čo nevedie k žiadnej deformácii, ku ktorej dochádza po zavedení plnív obsahujúcich polymér.
Výsledok sa vyvíja po 30 dňoch, účinok trvá od 8 do 12 mesiacov (u niektorých mužov dlhšie), po ktorých je možná opakovaná injekcia..
Kontraindikácie:
- erysipel;
- diabetes mellitus;
- onkologické procesy;
- urogenitálny herpes;
- zápalové ochorenia pokožky penisu;
- sexuálne prenosných infekcií;
- horúčka;
- systémové ochorenia.
Komplikácie sú zriedkavé a neplnenie sexuálneho odpočinku sa môže stať sekundárnou infekciou. Kozmetické defekty sa môžu objaviť s veľkým množstvom hyalurónového gélu..
Kombinovaná terapia pre predčasnú ejakuláciu
Neexistuje jednotný liečebný režim s klinickými pokynmi na liečbu pacientov s predčasnou ejakuláciou, čo znamená, že je ťažké vybrať účinnú liečbu..
Rusi vedci uskutočnili výskum, ktorého účelom bolo určiť, ktorý algoritmus účinkov je najúčinnejší pre liečbu pacientov s problémom ranej ejakulácie.
V prvej skupine dostali pacienti SSRI (Paroxetín 20 mg / deň), v druhej - tadalafil 20 mg 3 / týždeň v treťom - kombináciou paroxetínu a tadalafilu, v rovnakých dávkach, ale počas 12 týždňov.
Najlepšie výsledky boli pozorované pri použití kombinácie paroxetínu a tadalafilu s trojmesačným liekom, hoci pozitívna dynamika bola pozorovaná u všetkých troch skupín pacientov.
Dospelo sa k záveru, že paroxetín je účinný v počiatočnej forme včasnej ejakulácie spojenej s dysfunkciou serotonergnej regulácie a tadalafil je rozumne predpísaný na liečbu pacientov so sprievodnou erektilnou dysfunkciou.
Vedľajšie účinky boli vyššie u pacientov, ktorí dostávali kombinovanú liečbu, ale neboli veľmi výrazné a boli hlásené..
závery:
- Kombinácia paroxetínu a tadalafilu je optimálny režim pre mužov s predčasnou ejakuláciou a erektilnou dysfunkciou.
- U pacientov s normálnou erektilnou funkciou a primárnou predčasnou ejakuláciou postačuje len paroxetín, pretože v erekcii nedošlo k významnému zlepšeniu..
- U mužov so sekundárnou skorou ejakuláciou bez erektilnej dysfunkcie bol pozorovaný účinok len počas liečby, etiologická liečba.
- Pri sekundárnej predčasnej ejakulácii komplikovanej porušením erektilnej funkcie sa dosiahol pozitívny výsledok pri kombinovanej terapii as použitím jediného lieku Tadalafilom. Vzhľadom na skutočnosť, že za mesiac bola opäť zaznamenaná sekundárna predčasná ejakulácia, je opodstatnené len liečba Tadalafilom..
Mišina Victoria, urolog, lekár