Inkontinenčná chirurgia je vážny chirurgický zákrok. Keď lekár pošle ženu na takýto postup, je povinný ju informovať o všetkých možných komplikáciách postupu, ako aj o pravdepodobnosti, že sa problém opakuje..
Ak chcete zachrániť ženu pred stresovou močovou inkontinenciou, moderná chirurgia ponúka viac ako 250 druhov rôznych operácií. Ich cieľom je buď úplne kompenzovať, alebo opraviť dôvod, ktorý znemožnil močenie. Pokiaľ ide o účinnosť takýchto intervencií, sadzby sa pohybujú od 70-95%.
V prípade inkontinencie sa môžu vykonať nasledujúce typy chirurgických zákrokov:
Závesné operácie (závesné operácie);
Vaginálna plastická chirurgia;
Inštalácia umelého zvierača;
Injekcia látok tvoriacich telo do periuretrálnej zóny.
Obsah článku:
- Indikácie na operáciu
- Stingová inkontinencia u žien (TVT)
- Predná kolofória
- Burch Laparoskopická kolposuspenzia
- Implantácia umelého zvierača močového mechúra
- Periuretrálne injekcie liekov na tvorbu objemov
- Náklady na prevádzku
- recenzia
Indikácie na operáciu
Indikácie pre chirurgickú inkontinenciu zahŕňajú:
Získaná stresová inkontinencia.
Zmiešaná inkontinencia moču s prevládajúcou zložkou stresu.
Rýchly vývoj patológie.
Neúčinnosť konzervatívnej liečby u pacientov s druhým a tretím stupňom inkontinencie.
Stingová inkontinencia u žien (TVT)
Efektívnou a bezpečnou metódou liečby stresovej močovej inkontinencie sú zástrikové operácie (TVT a TVT-O). Patria k minimálne invazívnym technikám, ktoré sa vykonávajú pod kontrolou moderného vybavenia. Podstata intervencie spočíva v tom, že pod strednou časťou močovej trubice je vložená slučka, ktorá je určená na podporu močovej trubice a zabraňuje vytekaniu moču pod napätím. Slučka je vyrobená zo syntetického materiálu a je umiestnená v priestore medzi močovou trubicou a prednou vaginálnou stenou. V dôsledku toho sa obnoví uhol sklonu medzi močovým mechúrom a močovou trubicou a moč nevyteká.
Zákrok sa vykonáva s stresovou močovou inkontinenciou, ako aj s kombináciou stresovej inkontinencie a naliehavosti. To znamená, že v prípadoch, keď je nekontrolovaný výkon moču sprevádzaný nárastom intraabdominálneho tlaku (to sa deje pri kýchaní, smiechu, kašli atď.),.
Kontraindikácie pre tento typ operácie sú:
Obdobie narodenia dieťaťa.
Fáza plánovania tehotenstva.
Infekčné a zápalové ochorenia močového systému.
Lieky, riedenie krvi menej ako 10 dní pred začiatkom operácie.
Operácia popruhu môže byť vykonaná aj vtedy, ak predchádzajúca chirurgická liečba nebola úspešná..
Predtým, než je pacient poslaný na operáciu, musí prejsť komplexnou urodynamickou skúškou..
Pokiaľ ide o alternatívu k praktíkovej operácii, špeciálna cvičenie môže pomôcť s miernou inkontinenciou. Ak je však konzervatívna terapia neúčinná, nebude možné odstrániť existujúci problém inými prostriedkami. Je tiež možné nainštalovať mini slučky (miniTVT), slučky transobturator (TOT) a slučky bez ihly.
Ak žena má paralelne iné patologické príznaky, napríklad prolaps panvového dna, je možné namontovať sieť, a nie malý implantát spätného vychýlenia. Ak sa zmieša močová inkontinencia, vykoná sa lekárska korekcia paralelne. To znamená, že naliehavá príčina je eliminovaná pomocou liekov a stresovej inkontinencie prostredníctvom chirurgických zákrokov.
Príprava na prevádzku prebieha v niekoľkých etapách:
Konzultácie odborníkov: urolog, terapeut, anesteziológ, gynekológ. Ak existujú nejaké zápalové procesy, mali by sa liečiť..
Hospitalizácia v nemocnici v predvečer operácie, testovanie a hodnotenie stavu pacienta.
Vyšetrenie anesteziológom, premedikácia.
Nastavenie klyzmatu pred chirurgickým zákrokom alebo užívanie preháňadiel na čistenie čriev.
Holiace orgány a vonkajšie genitálie.
Odchýlka od jedla a akejkoľvek tekutiny by mala byť v predvečer operácie..
Priebeh chirurgického zákroku:
Pacientovi sa podáva injekcia s spinálnou anestézou, v ktorej zostáva vedomie, ale citlivosť tela pod chrbtom zmizne..
Na prednej stene vagíny urobte rez a tvar tunelov pre prechod a inštaláciu spieval.
Cez tunely je slučka, ktorej bočné konce sú vyvedené von. Stredná časť slučky bude umiestnená pod močovou trubicou..
Chirurg vytiahne slučku, kým sa kanál nedotkne močového mechúra..
Vyplnením močového mechúra skontrolujte normálnu retenciu moču.
Bočné časti slučky sú odstránené..
Incít nad vagínou je šitý.
Do močového mechúra sa vloží katéter..
Do vagíny sa vloží tampón..
Spravidla sú komplikácie po operácii veľmi zriedkavé. Možno počas svojho držania perforácia močového mechúra. V tomto prípade je poškodenie zašrené a katéter je inštalovaný po dobu 5 až 10 dní. Niekedy v počiatočnom pooperačnom období dochádza k zvýšeniu telesnej teploty a menšej bolesti v oblasti rezu..
Pokiaľ ide o neskoré pooperačné obdobie, nie je vylúčené, že nebude možné sa zbaviť močovej inkontinencie, alebo môže byť močenie ťažké..
Komplikácie anestézie sú: bolesti hlavy, nevoľnosť. Tieto negatívne javy zmiznú samy o sebe za 5-7 dní..
Predná kolofória
Anterior colporrhaphy je chirurgická intervencia, ktorej cieľom je eliminovať močovú inkontinenciu u žien. Počas operácie rozoberajte prednú stenu vagíny, vylučujte močový mechúr a močovú rúru, potom sa vagina znova zošíva. Súčasne sa zdá, že jej steny sú sprísnené, čo umožňuje stabilizovať uretru a krčný obeh močového mechúra. Vagina samotná je tiež posilnená..
Táto operácia nesie riziko fibrózy vaginálneho tkaniva. Okrem toho účinok jeho implementácie možno ťažko nazvať stabilným a frekvencia neúspešných výsledkov intervencie je pomerne vysoká..
Kolporafia sa neodporúča ženám, ktoré trpia iba stresovou močovou inkontinenciou, pri absencii iných patologických stavov.
Burch Laparoskopická kolposuspenzia
Birchová kolposuspenzia sa redukuje na zavesenie tkanív, ktoré obklopujú močovú rúru. Uviažte ich na inguinálne väzy, ktoré sa nachádzajú na prednej brušnej stene a sú veľmi silné.
Prístup sa dosiahne rezom v brušnej dutine. Operáciu môžete otvoriť a zatvoriť. Posledne uvedený je vykonávaný pomocou laparoskopického zariadenia..
Po mnoho rokov sa kolchová suspenzia podľa Bircha používa na liečbu stresovej močovej inkontinencie u žien vo veľkej väčšine prípadov. Účinnosť tohto postupu bola až 70-80%..
Pokiaľ ide o nedostatky techniky, je možné zdôrazniť medzi nimi: potrebu celkovej anestézie, spojenie pacienta s ventilátorom. Okrem toho, aby bol postup úspešný, musel byť vykonaný vysoko kvalifikovaným chirurgom. Stojí za povšimnutie, že operácie praktík v tomto okamihu prakticky nahradili brazilskú kolposuspendiu, pretože sú bezpečnejšie a účinnejšie metódy liečby močovej inkontinencie u žien.
Implantácia umelého zvierača močového mechúra
Inkontinencia moču negatívne ovplyvňuje kvalitu života ľubovoľnej osoby, pretože jej nedobrovoľný únik vždy prináša veľa nepríjemností. Od 5 do 10% svetovej populácie trpí rôznymi formami močovej inkontinencie, z ktorých 70% tvoria ženy..
Močová inkontinencia môže byť naliehavá alebo neurogénna. V tomto prípade má človek zvýšenú kontraktilitu močového mechúra a mechanizmus zadržiavania tekutín v ňom je narušený. Môže sa to vyskytnúť v dôsledku nedostatku funkcie zvierača močového mechúra..
Samostatne sa izoluje stresová močová inkontinencia, ktorá je spojená s pravým nedostatkom zvierača. Je klasifikovaný ako tretí typ stresovej močovej inkontinencie (klasifikácia Medzinárodnej spoločnosti na zadržanie moču).
Je známe, že viac ako 50% ľudí požiada o problém s nimi na kvalifikovanú lekársku pomoc. Často sa to deje kvôli falošnému pocitu hanby alebo kvôli falošnej domnienke, že terapia nie je možná. Zvyčajne od okamihu, keď osoba prvýkrát zažila inkontinenciu a až do svojej návštevy špecialistu, prechádza v priemere 5 rokov. Medzitým moderná medicína má účinné metódy liečby inkontinencie a je schopná pomôcť takmer všetkým týmto problémom..
Naliehavá inkontinencia je najčastejšie liečená liekmi, ale stresová močová inkontinencia tretieho typu vyžaduje vždy operáciu. Jednou z vedúcich metód chirurgickej intervencie je implantácia umelého zvierača močového mechúra..
Čo je umelý zvierač močového mechúra? Umelý zvierač je protéza, ktorá sa implantuje do ľudského tela. Je nevyhnutné udržať moč v prípade, keď sa vlastný zvierač nedokáže vyrovnať s touto úlohou..
Kedy a za čo to bolo vytvorené? Prvý prototyp moderného zariadenia bol vyvinutý v 47. rokoch minulého storočia vedcom a urológom F. B. Foleym. Vyzeral ako manžeta, ktorá bola umiestnená okolo ľudskej uretry. Táto manžeta bola spojená so striekačkovým čerpadlom, ktoré bolo uložené v vrecku spodnej bielizne. Myšlienka bola z lekárskeho hľadiska veľmi inovatívna a správna. Avšak úroveň chirurgického zákroku v tom čase neumožňovala úplné odstránenie implantátu do ľudského tela, takže jeho inštalácia bola často komplikovaná purulentnými procesmi..
V 72. rokoch minulého storočia zariadenie zlepšilo urológ F. B. Scott. Práve tento americký lekár vytvoril prototyp moderného umelého zvierača. Skladá sa z troch prvkov: manžeta, ktorá sa obalila a stláčala močovú rúru, dve čerpadlá, ktoré nafúkli a vyhodili, ako aj zásobník na zber tekutín. Úspech chirurgického zákroku pri inštalácii prvého trojzložkového zvierača v tom čase dosiahol 60%.
V budúcnosti bolo zariadenie vylepšené americkým zdravotníckym systémom, čo sa stalo už v roku 1983. Až doteraz lekári úspešne používali umelé zvierače AMS, ktoré prešli len malými úpravami..
Účinnosť prevádzky. Úspešnosť inštalácie moderného umelého zvierača mechúra sa rovná 75%. A 90% ľudí, ktorí používajú tieto zariadenia, je s ich prácou úplne spokojné. Nie viac ako 20% prípadov vyžaduje druhú operáciu, ktorá sa vykonáva s cieľom odstrániť nedostatky v prevádzke zariadenia.
Indikácie a kontraindikácie. Indikácie pre inštaláciu umelého zvierača močového mechúra sa líšia. Absolútnou indikáciou sú nezvratné poruchy v práci vlastného zvierača na pozadí normálneho fungovania močového mechúra. V tomto prípade by pacient nemal mať infekciu močových ciest a znížil priechodnosť uretry.
U mužov a žien existujú rôzne indikácie na operáciu, ktoré sú uvedené v tabuľke..
muži | ženy |
Ak sa močová inkontinencia vyvíja na pozadí odloženej radikálnej prostatektómie v dôsledku rakoviny prostaty. | Neurogénna močová inkontinencia na pozadí traumy, ochorenia mozgu alebo miechy, myelomeningocele, sakrálna genéza, periférna neuropatia. |
Prenesená panvová trauma, operácia uretrálnej striktúry. | Stresová močová inkontinencia tretieho typu, ktorá sa nedala vylúčiť použitím menej invazívnych postupov.. |
Malformácie krku vrodenej močovej trubice a močového mechúra. | |
Neurogénna dysfunkcia zvierača zvierača na pozadí zranenia mozgu alebo vrodených malformácií. |
Absolútnou kontraindikáciou pre operáciu sú:
Strictureálna uretrálna choroba.
Opakujúce sa striktúry.
Infekcie močových ciest.
Uretrálna divertikula.
Nestabilný alebo hyperaktívny močový mechúr.
Vrásčitý močový mechúr.
Nízky objem močového mechúra.
Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:
Vesikoureterálny reflux druhého a vyššieho stupňa.
Urolitiáza, rakovina močového mechúra a ďalšie stavy, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu.
Stenóza krku močového mechúra, jeho kontraktúra.
Ak je možné odstrániť relatívne kontraindikácie, je možné inštaláciu umelého zvierača. Je dôležité, aby osoba mala potrebné duševné a fyzické schopnosti, ktoré by mu umožnili ovládať prevádzku čerpadla. Pred operáciou je potrebná podrobná konzultácia s lekárom pre všetky nuansy práce so zvieračom..
Čo je potrebné vyšetriť pred operáciou implantácie zvierača močového mechúra? Po prvé pacient diskutuje s lekárom o všetkých nuansách nadchádzajúcej intervencie. Po druhé sa podrobuje fyzikálnemu vyšetreniu, ktorého cieľom je identifikovať indikácie a kontraindikácie na operáciu..
Je nevyhnutné absolvovať všeobecnú analýzu moču, kultúru moču, krvné testy, je možné podstúpiť EKG.
V niektorých prípadoch sa vyžaduje cystografia, uretrografia, uretroskopia, cystoskopia a iné vysoko špecializované testy. Čím lepšie sa vyšetruje pacient, tým vyššia je pravdepodobnosť, že operácia bude úspešná.
Priebeh prevádzky. Operácia môže byť vykonaná cez uhol penisu a miešku (penoscrotal prístup), alebo cez perineálny rez (vykonané pod mieškou). Ak je prístup penoscrotal, stačí jeden incíz na inštaláciu implantátu. Ak je prístup perineálny, je potrebný dodatočný rez na inštaláciu zásobníka. V tomto prípade pacient trvá v nemocnici 1 až 3 dni. Katéter z močovej trubice sa odstráni ďalší deň po operácii..
Po 6 týždňoch aktivujte zvierač po jeho inštalácii. Tento čas je potrebný na to, aby sa zakorenil. Pod dohľadom urológa sa človek naučí pracovať so zariadením. Navštívte lekára v budúcnosti bude potrebné raz za rok..
Periuretrálne injekcie liekov na tvorbu objemov
Periuretrálne injekcie sa vykonávajú zavedením rôznych biologických a syntetických drog do priestoru okolo močovej trubice. Výsledkom je vytvorenie prídavného vonkajšieho zvierača, ktorý zužuje močový kanál a zabraňuje unikaniu moču. Tento postup je pre pacienta najmenej traumatický..
Indikácia pre injekciu je nedostatok zvierača. Postup sa vykonáva v miestnej anestézii. Najčastejšie sa predpisuje ženám, ktoré odmietajú operáciu invazívnejšími metódami..
Hlavnou nevýhodou postupu je recidíva močovej inkontinencie, ku ktorej dochádza po 1-2 rokoch. Po zavedení látky do miesta vpichu sa pozoruje znateľná bolesť. Navyše je možné zadržanie moču a nezrovnalosti pri vyprázdňovaní močového mechúra..
Európska asociácia urológie uznáva periuretrálne injekcie ako účinnú metódu na odstránenie inkontinencie moču u žien, ale experti zaznamenali dočasný účinok tohto postupu. V niektorých prípadoch môže trvať najviac 3 mesiace. Z tohto dôvodu bude potrebné znova vstúpiť do injekcie. Zákrok chirurgie je účinnejší ako táto metóda liečby..
Náklady na prevádzku
Niektoré operácie sa môžu vykonávať podľa štátnych kvót. Ak ich chcete prijať, musíte odoslať žiadosť a čakať na frontu.
Pod kvótami klesá:
Závesné operácie.
Abdominálna a laparoskopická chirurgia.
Inštalácia protéz zvierača pre mužov (je možné, že budete musieť zaplatiť za protézu sami).
Ak niekto nechce čakať v rade, môže kontaktovať súkromnú kliniku a zaplatiť za postup, ktorý potrebuje..
Inštalácia praku v priemere stojí 80 000 - 100 000 rubľov. Ak sa na operáciu použije prať poslednej generácie, môže sa cena niekoľkokrát zvýšiť.
Vaginálne plasty stáli ženy 50 000 až 200 000 rubľov.
Kolosuspenzia použitím laparoskopickej metódy stojí asi 150 000 rubľov..
Inplantácia močového mechúra môže trvať asi 500 00 rubľov.
recenzia
Hoci je problém inkontinencie dosť bežný, mnohí ľudia váhajú o pomoc od špecialistov. Platí to najmä pre staršie ženy. Používajú podložky, ale táto téma je ťažké získať. To sa odráža v socializácii a sebavedomie človeka nie je najlepšou cestou..
Všetci pacienti, ktorí podstúpili operáciu inkontinencie moču, zaznamenali vo svojich odpovediach výrazné zlepšenie kvality života. Oni sú takmer jednomyseľní podľa názoru, že je lepšie prejsť niekoľkými mesiacmi rehabilitácie ako pokračovať v trpiacich existujúcim problémom po celý zvyšok ich života..
Je dôležité si uvedomiť, že skôr, ako pacient otočí svojho urológa k svojmu problému, je jednoduchšie ho vyliečiť. Preto neváhajte hovoriť o inkontinencii so špecialistom.