Pri ťažkých deformáciách nohy, ktoré sú spôsobené výskytom kužeľov na nohách, sa pacientovi odporúča podrobiť sa chirurgickému zákroku na excikciu (exostektómiu). A napriek skutočnosti, že moderná medicína má asi 150 metód chirurgickej liečby tejto patológie, stále existuje veľa diskusií o účinnosti chirurgickej liečby valgusovej deformity palca..
Ak sa metatarsálna kosť pohybuje od iných kostí pod uhlom väčším ako 18 stupňov a palcom sa skrúca o viac ako 35 stupňov, potom nie je potrebný žiadny chirurgický zákrok..
Pri dnu je operácia predpísaná pre svoju atypickú formu, keď je choroba sprevádzaná akumuláciou intraartikulárneho výpotku. V tomto prípade je potrebná evakuácia patologického obsahu patologického obsahu..
Obsah článku:
- Príprava na operáciu
- Indikácie na operáciu
- Výsledky po operácii
- Ak nie je možné odstrániť hrbole?
- Typy operácií na odstránenie kužeľov na nohách
- Zotavenie po operácii
- Možné komplikácie
- Nevýhody operácie na odstránenie kužeľov na nohe
Príprava na operáciu
Predtým ako začnete s postupom na odstránenie kužeľov, lekár by mal vyšetrovať pacienta. Je povinný vymenovať rádiografiu nohy v rôznych projektoch. Presnejšie informácie možno získať pomocou CT alebo MRI.
Analýzy, ktoré pacient potrebujú preniesť:
Krv na hladinu glukózy, krv na posúdenie práce systému zrážania krvi, krv na biochemickú a všeobecnú analýzu.
Moč pre všeobecnú analýzu.
Krv pre HIV a hepatitídu.
Uistite sa, že pacient bude musieť podstúpiť EKG alebo poskytnúť lekárske rentgenové vyšetrenie.
Indikácie na operáciu
Ak chcete zistiť, či pacient potrebuje operáciu na odstránenie kužeľov na nohe, musíte ho starostlivo preskúmať. Chirurgický zákrok sa vykonáva iba vtedy, keď choroba dosiahla konečnú fázu..
Indikácie chirurgického zákroku na odstránenie kužeľov na nohe:
Valgusová pozícia zadnej nohy presahuje 20 stupňov.
Noha pacienta ublížila pokoja aj počas chôdze.
Kĺby sú tesne uzavreté..
Na nohe sa neustále vytvárajú kalusy..
Kĺby sú zapálené a zápal nemôže byť kontrolovaný konzervatívnymi metódami..
Niekedy sa operácia vykonáva len z estetických dôvodov, pretože hrče na nohách sú kozmetické chyby. Čím menší je uhol vychýlenia a deformácie tkanív, tým ľahšie bude podstúpiť operáciu..
Výsledky po operácii
Predpoveď po operácii na odstránenie kužeľov na nohách môže byť nasledovná:
Pacient zastaví bolesť. Už druhý deň po ukončení procedúry bude možné prestať používať anestetiká..
Mobilita prstov je normalizovaná. Celý rozsah pohybov sa však obnoví až po ukončení rehabilitačného obdobia..
Kozmetická chyba bude opravená..
Noha bude vyzerať atraktívne, človek sa zbaví psychických ťažkostí, bude môcť nosiť otvorené topánky.
Ak nie je možné odstrániť hrbole?
Operácia na odstránenie kužeľov na nohách nemusí byť vykonaná na každej osobe..
Existujú nasledujúce kontraindikácie pre jeho implementáciu:
Trombóza, komplikovaná zápalom žilovej steny.
Poruchy krvácania.
diabetes mellitus.
obezita.
Srdcové zlyhanie.
Inervácia chodidla.
Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, pacient je pripravený na operáciu..
Typy operácií na odstránenie kužeľov na nohách
Prístup k kostnému tkanivu je možné získať jednak otvorenou cestou, jednak kožou. Počas operácie otvoreného typu je noha pacienta rezaná skalpelom a vystavuje pracovnú oblasť. Okrem skalpelu sa ako rezný nástroj môže použiť aj laserový lúč..
Pri perkutánnom prístupe sa všetky manipulácie vykonávajú malými punkmi. Moderná medicína má veľa technológií, ako sa zbaviť kužeľov na nohách. Existuje viac ako 200.
Najčastejšie sa však používajú:
Kužeľová resekcia na bočnom povrchu prvej metatarzálnej hlavy a falanga prsta. Procedúra sa vykonáva na ambulantnej báze, nie je nutné hospitalizovať pacienta. Pacientova noha je ošetrená jódom, po ktorom sa Novocain podáva v oblasti rezu. Miestna anestézia spravidla stačí. Lekár vykoná rez, meriaci asi 5 cm, oddeľujúci mäkké tkanivo od kosti. Samotný kus sa zrazí pomocou dláta a jeho povrch je leštený. Rana je fixovaná závitmi a medzi 1 a 2 prstom pacienta je vložený valček s hustým materiálom. Na končatine uložte pneumatiku.
Osteotómia prvej metatarzálnej kosti alebo, ako sa nazýva aj operácia Hochman. Len časť kosti bude odstránená. Anestézia je známa lokálne s formuláciou injekcie Novocain. Doktor prerezáva mäkké tkanivo pozdĺž prvej flanky prsta a potom odstráni mukózne vrecko, ktoré sa nachádza v oblasti nárazu. Ďalšou etapou operácie je odstránenie šľachy. Pomocou sejacieho nástroja doktor odpojí klinovitú časť kosti, aby vyrovnal kĺb. Kosti sú upevnené drôtom alebo doskou a samotná hrudka je vyrezaná. Tkaniny sú šité pomocou závitov a omietka sa nanesie na nohu. Pacient bude musieť nosiť po dobu 21 dní. Táto operácia je spojená s nižším rizikom komplikácií v porovnaní s resekciou hrudky.
Operácia McBride so skráteným svalom. Tento postup sa môže vykonať, ak je deformácia mierna. Anestézia sa požaduje len lokálne. Lekár vykoná inštrukciu kože na jednej strane. Potom lekár oddeľuje sval prstenca prvého prsta, rozreže ho a skracuje ho. Ďalším krokom je uviazať sval na prvú metatarzálnu kosť. Tkanivá sú fixované chirurgickými stehmi a na nôh je umiestnená omietka. Nosiť to bude trvať 3 týždne.
Operácia Vreden-Mayo naznačuje osteotómiu 1 metatarzálnej alebo prvej falangie prsta. Najčastejšie sa vykonáva u pacientov v starobe, u ktorých dochádza k výraznej deformácii kĺbov. Postupujte podľa miestnej anestézie. Rez je vytvorený ako oblúk. Pomocou kostnej lyžice doktor odstráni kosť, ktorá sa má skrátiť, a potom sa odreže a okraje sa leštia. Po všetkých manipuláciách je tkanina šitá a na končatinu je aplikovaná dlaha. Výhodou tejto operácie je, že po relapsoch sa zriedkavo vyskytuje. To však odstraňuje pôsobivé objemy kosti, čo môže viesť k porušeniu podporných funkcií nohy..
Rekonštrukčná chirurgia s použitím metódy CITO. V tomto prípade sa pacientovi implantuje implantát, ktorý je vyrobený z šliach samotnej osoby. Postupujte podľa miestnej anestézie. V oblasti odstránenia sféroidnej kosti sa umiestni implantát, kosti sa fixujú ihličkami, ktoré sa následne odstránia. Súčasne lekár skracuje šľachu, ktorá bude musieť fixovať kosť v požadovanej polohe. V oblasti rezu chirurg štepy. Čas nasadenia sadry po operácii je 30-45 dní.
Perkutánna minimálne invazívna osteotómia
Operácia sa vykonáva buď lokálnou anestézou alebo epidurálnou anestézou. V druhom prípade sa anestetikum vstrekuje do chrbtice..
Lekár pomocou vŕtačky vytvára dieru v metatarzálnej kosti a pracuje s nástrojom pri nízkych rýchlostiach. Priemer otvoru je 2 mm. Do nej je vložená ihla. Na druhej strane je vyvŕtaná ďalšia diera, do ktorej je vložená aj ihla menšieho priemeru. To vám umožní zmeniť polohu kosti. V budúcnosti sa lúče odstránia a skrutka zostane, aby mohli opraviť kosti. Ak je to potrebné, kosti je možné skrátiť pomocou vŕtačky..
Ak má pacient veľké hrudky, otvor sa môže rozšíriť na 1 cm, ale táto situácia sa zriedka pozoruje. Pretože operácia je minimálne invazívna, je možné stehy opustiť. Ukázalo sa, že pacient má antiseptický obväz na 2 dni..
Výhody takejto operácie sú zrejmé:
Jazvy po tom bude sotva viditeľný.
Obdobie rehabilitácie je skrátené.
Pravdepodobnosť trombózy je minimálna.
Použitie laseru na odstránenie kužeľov na nohách
Ak sa rez uskutočňuje laserom, skôr než skalpelom, potom sa znižuje doba zotavenia. Počas niekoľkých hodín po jeho dokončení môže byť osoba prepustená. Prst sa môže začať aktívne pohybovať po 3 týždňoch..
Operácia vykonaná s použitím laseru vám umožňuje zachrániť pacienta pred bolesťou v rehabilitačnom období. Samotný postup je takmer bez krvi, pretože nádoby budú ihneď spálené. Použitie lasera eliminuje stehy..
Zotavenie po operácii
Obdobie návratnosti závisí od výšky intervencie. Ak boli odstránené iba kosti metatarsu, kĺb je imobilizovaný počas 4 týždňov. Po odstránení veľkých plôch sa omietka bude musieť dlhšie nosiť - až 10 týždňov. V tejto chvíli je potrebné minimalizovať zaťaženie končatiny, takže pacient je vystavený odpočinku v posteli..
Po odstránení obsadenia bude osoba musieť dodržiavať nasledujúce lekárske odporúčania:
Noste obuv Baruka. Má širokú základňu v oblasti ponožky a umožňuje vytiahnuť zaťaženie z prvej špičky.
Ak je človek ublížený bolesťou, potom by mal užívať drogy zo skupiny NSAIDs, napríklad Nise..
Rana by sa mala vhodne ošetriť, včas meniť obväzy s antiseptickými zlúčeninami..
Počnúc dvadsiatym dňom po zákroku sa pacientovi podá cvičenie na prsty. Cvičenia sú vybrané individuálne. Umožňujú vám zabrániť vytváraniu spoločných kontraktov a zabrániť obmedzeniu ich mobility v budúcnosti..
Aká je pravdepodobnosť opakovania po operácii? Štatistiky hovoria, že nebezpečenstvo ohrozuje pacienta v 30% všetkých prípadov. Okrem toho by ste mali vedieť, že okamžite po operácii človek nemôže byť plne schopný pracovať. Po niekoľko mesiacov v rade by mal obmedziť akékoľvek zaťaženie na nohe. Zvyčajne pacient trvá dva až šesť mesiacov, kým sa zotaví. Samotný kĺb môže plne fungovať iba za rok..
Možné komplikácie
Každá operácia zahŕňa riziko komplikácií vrátane:
Zhoršenie citlivosti nohy. Najčastejšie sa obnovuje po regenerácii nervových vlákien. Stáva sa to 8-10 mesiacov po zákroku. Ak sú však nervy vážne zranené, zhoršenie citlivosti môže pretrvávať počas celého života..
Dlhé uťahovanie rán, ktoré je obzvlášť dôležité pre starších ľudí. Zápal v mäkkých tkanivách môže vyvolať vznik zápalu. Preto by starostlivosť o pooperačné stehy mala byť správna.
Bolestivosť počas pohybov prstov. Podobná komplikácia sa vyvíja aj vtedy, keď boli upevňovacie kostné štruktúry umiestnené nesprávne. Vyžaduje to druhú operáciu..
Nekróza kosti môže byť pozorovaná, keď je výrazne poškodená, alebo keď je infekcia zavedená do rany..
Objavenie kužeľov. Relaps sa najčastejšie vyskytuje, keď sa vykonávajú minimálne invazívne chirurgické zákroky..
Zmluvy metatarzofalangeálneho kĺbu. Poškodenie pohyblivosti kĺbu sa pozoruje, keď pacient nedodržia lekárske odporúčania..
V skorom pooperačnom období možno pozorovať opuch chodidla. To je normálne. Fyzioterapeutické postupy, napríklad UHF-terapia, terapia amplipulzou, atď., Pomáhajú zmierniť opuch tkaniva a bolesť. S ich pomocou sa pacient môže zotaviť rýchlejšie.
Nevýhody operácie na odstránenie kužeľov na nohe
Pred rozhodnutím o operatívnom zákroku je potrebné vziať do úvahy, že po jeho vykonaní stráca pracovná schopnosť po dobu 1-2 mesiacov. V rehabilitačnom období sa bude môcť pohybovať len pomocou berlí..
Takisto musíte byť pripravení na bolesť po ukončení procedúry. Analgetiká sa s nimi dokážu vyrovnať. Preto by sa malo zvážiť rozhodnutie o potrebe chirurgickej excízie kužeľov na nohách. Diskutujte ďalšie ošetrenia, ktoré potrebujete s lekárom..