Pri narodení chlapca je jednou z hlavných problémov v starostlivosti o neho pranie a výmena plienok s vhodnou hygienou pohlavných orgánov. A od prvých dní existujú otázky a pochybnosti o mužnosti synov, najmä medzi mladými otcami, ktorí nemajú skúsenosti s deťmi. Takáto zdanlivo jednoduchá vec, ako napríklad otvorenie hlavy penisu počas umývania, spôsobuje spor nielen medzi rodičmi, ale aj odborníkmi - pediatrmi, urológmi a chirurgmi. Obzvlášť alarmujúce je otázka, keď nastane diagnóza, ako je "fimóza", ktorú doktor hovorí pri vyšetrovaní pohlavných orgánov. Ak čítate o fimóze na internete - ide o chirurgickú patológiu, ktorá vyžaduje chirurgický zákrok (ak hovoríme o dospelých mužoch), ale je to podobné ako dieťa??
Anatómia chlapca od narodenia
Vzhľadom na charakteristiku vekovej anatómie malých detí sa takisto pridáva starostlivosť o intímnu oblasť. Ak má rodičia všeobecne predstavu o ňom, budú sa presne starať o genitálie syna správne..
Detský penis sa skladá z troch anatomických zón:
- koreň, kde je pripojená k telu nad mieškou (tvorba zloženej kože, kontajner pre semenníky),
- a tiež telo penisu (pokryté jemnou pokožkou, podobne ako na tele)
- hlavu penisu. Na svojom konci sa otvorí močová trubica (kanál, cez ktorý prechádza moč z močového mechúra). Keď sa dieťa formuje do dospelého muža, semenná tekutina sa uvoľní cez ten istý kanál počas intimity.
Na hlave detského člena je špecifický kožný záhyb - predkožka (v inom sa nazýva - prepuknutie). Ako dospelý človek sám môže slobodne presunúť kožnú záhyb z hlavy, vystavovať ju a voľne ju odstrániť z predkožky. Táto vlastnosť je mimoriadne dôležitá pre dôverné vzťahy.. U chlapcov sa hlava v normálnom stave neotvorí - je to normálne vzhľadom na charakteristiku anatómie.
Predkožka vo svojej štruktúre má dve špecifické vrstvy, alebo ako ich nazývajú lekári - "leták":
- vonkajšie ktorá je podobná tej, ktorá pokrýva celý člen dieťaťa,
- interný má zónu jemnej sliznice, ktorá vykonáva určité funkcie.
Medzi priamou hlavou penisu a sliznicou sa z vnútornej strany tvoria záhyby predkožky, tvorí sa dutina, ktorá sa nazýva prepuciálny vak alebo dutina predkožky. Vo vnútri lumenu tohto vaku sa smegma syntetizuje žľazami sliznice predkožky, bielou, olejovitou látkou, ktorá má niekoľko funkcií: mazanie a antimikrobiálna ochrana. Vďaka vytvoreniu dostatočného množstva smegmy sa hlava na koži ľahšie posúva, keď je premiestnená pozdĺž penisu, a chráni tkanivá pred infekciou mikróbmi v dôsledku prítomnosti špecifických zložiek. Na spodnej časti hlavy sa nachádza špeciálne miesto, kde sa koža spája s penisom, nervový a cievny zväzok prechádza, to je najzraniteľnejšie a najcitlivejšie miesto v dieťati.
Zvláštnosti anatómie detí, ktoré sú dôležité pre rodičov
V mladom veku bude pokožka na predkožku pokrývať hlavu úplne a na špičku bude tiež zložená.. Pod kožou hlavy z vnútornej strany v oblasti svojho kontaktu so sliznicou sa vytvárajú adhézie, alebo sa tiež nazývajú synechias, jemného spojivového tkaniva. Neumožňujú aktívne odstránenie penisu v oblasti hlavy u chlapcov mimo kožu..
Je dôležitéTento fenomén má názov - fyziologickú (pôvodne stanovenú samotnou prírodou) fimózu, stav, ktorý nevyžaduje liečbu a akýkoľvek zásah. Príroda vytvorila predkožku zúženú na špičku u novorodencov, takže hlava nevychádza kvôli ochrane proti zraneniu a infekcii, kým dieťa nedokáže plne zabezpečiť svoju hygienu..
Iba u 10% detí po narodení môže hlava penisu presahovať túto hranicu, ale ani táto skutočnosť nehovorí o patológii. Môžete tiež vidieť čiastočné otvorenie hlavy, ktoré by nemalo byť premenené na plné kvôli násilným rodičovským činom.
Potrebujem otvoriť hlavu u chlapcov
Za prítomnosti fyziologickej fimózy si mamičky a taťky okamžite spýtajú seba: je potrebné odstrániť hlavu z kožných záhybov, musíte ju otvoriť, odstrániť fyziologickú fimózu od lekára? Je potrebná operácia pre túto chorobu, ak dieťa nevykrí, moča voľne a nemá žiadne problémy?
Lekári odpovedajú, že na hlavu penisu nie je potrebná žiadna intervencia ani opatrenie, ak sa špička penisu nezhora, nie je zapálená a nezaťažuje dieťa. Príroda vytvorila všetko múdro a správne, ak by od narodenia vznikla potreba odstrániť hlavu penisu od predkožky, okamžite by sa to stalo počas vývoja a rodičia a lekári u chlapcov by mali vidieť takýto obraz od narodenia.
Rodičia by mali iba kontrolovať čistotu a normálne fungovanie mužskej dôstojnosti syna a iné procesy, vrátane otvorenia hlavy, keď dospeli, prebiehajú samostatne bez rodičovských "ručných" zásahov.. Od narodenia mnohí rodičia s určitým prekvapením zaznamenali erekciu u detí, najmä v obdobiach, keď drobky chcú močiť ráno alebo v období spánku. Tento stav je úplne normálny a zabezpečuje normálny rast penisu a na pozadí zväčšenia veľkosti penisu bez tlaku, predkožka sa oddelí preťahovaním kožných záhybov na hlave a prechádza fimóza. v chlapci od približne troch rokov napínajú predkožku hladko a pomaly, takže hlava sa odstráni nezávisle.
Kedy prechádza fyziologická fimóza??
Vedci a lekári súhlasia, že fyziologická fimóza a nemožnosť odhaliť hlavu u malých detí je odôvodnená ochranným mechanizmom, ktorý znižuje riziko zápalu spôsobeného mikrobiálnou infekciou alebo cudzími predmetmi. Keď chlapca a jeho penis rastú, zrazenie (synechiae) v oblasti hlavy sa rozbieha, môže opustiť kožu predkožky. Spravidla sa to deje vo vekovej skupine od 5 do 6 rokov a chlapci už zvládli zručnosti hygienickej starostlivosti o seba, čo je mimoriadne dôležité pri prevencii fimózy a zápalových ochorení svalovej sliznice..
Je dôležitéPred pubertou sa stav predkožky neustále mení. A po začiatku puberty sa v dôsledku vývoja vysokých dávok pohlavných hormónov koža stáva zvlášť elastickou, schopnou naťahovania, čo jej pomáha pohybovať sa a hlava sa ľahko a aktívne odstraňuje z kože, pomáha pri realizácii intímnych funkcií.
Phimosis: ako rozoznať normu od patológie
Dokonca si uvedomíte, že pri narodení je fyziologická fimóza, musíte sledovať vývoj penisu. Ak hovoríme o patologickej fimóze, ktorá je okrem iného spôsobená nevhodnými aktivitami rodičov a niektorých negramotných lekárov, charakterizuje ich určité fázy a črty. V klinickom priebehu patologickej fimózy lekári vyberajú len 4 fázy, ktoré sú po sebe idúce.
Hlavným rozdielom je závažnosť patologického procesu a objem potrebných intervencií:
- počiatočný stupeň, to je tiež nazvané prvé. Hlava penisu sa úplne odstráni z kožných záhybov v stave bez erekcie..
- druhá etapa: hlava nemôže byť stiahnutá úplne ani bez erekcie, ale je jasne viditeľná.
- tretej etapy charakterizovaný iba malým chovom, nie viac ako pár milimetrov, je sotva viditeľný v lúmeni predkožky,
- štvrtej etapy: lúmen predkožky je ostro zúžený, s jazvami a chlapec močenie s namáhaním, oblasť vpichu napučiava z moču, plače a zahmlí, stláča kvapka moču po kvapke.
Prvé dva fázy sa môžu vyskytnúť počas fyziologickej fimózy a nevyžadujú žiadne zásahy tretej strany. Jediná vec, ktorú by rodičia mali robiť, je dôkladná hygiena genitálií chlapcov.. Nesnažte sa otvoriť predkožku, traumatizovať ju.. Lekár je potrebný v tretej a štvrtej etape, alebo v prítomnosti zápalu na špičke penisu, vývoj jaziev v dôsledku toho, že rodičia sa snažia otvoriť hlavu a roztrhli kožu predkožky, ak chlapec moča s ťažkosťami a napätie, mäso napučiava a hromadí moč.
Ako vyplávať chlapca?
Je dôležité správne vypláchnuť chlapca tak, aby nespôsoboval problémy s predkožkou a penisom.. Nemôžete otvoriť hlavu násilne, nepotrebujeme žiadnu ďalšiu činnosť v oblasti detského penisu, s výnimkou jej prania vodou a mydlom počas obdobia výmeny plienok. V oblasti predkožky sa vytvorí špeciálny druh média, ktorý potláča reprodukciu nebezpečných mikróbov a v dôsledku močenia sa z tejto zóny vymyjú všetky nebezpečné častice a mikróby. Nútené otvorenie s umývaním mydlovými roztokmi oblasti prepuciálneho vaku narušuje správnu mikroflóru, čo vedie k strate ochranných vlastností a zápalu. Je potrebné umyť dieťa pod tečúcou vodou z prednej strany do chrbta bez toho, aby ste otvorili hlavu a neznečistite ju s mimoriadnou starostlivosťou, ak nie je znečistená stoličkou. Je potrebné použiť bežné tekuté mydlo na umývanie bez baktericídnych zložiek, je zakázané umývať dutinu zdravého penisu mydlom alebo inými kompozíciami.
Ak sú rodičia, napriek všetkým zvukovým myšlienkam vedcov, pripravení otvoriť predkožku (často môžete nájsť nejakú zlú radu medzi pediatrmi staršej generácie), je dôležité, aby sa tento proces veľmi opatrne a osobitne pochváliť. Je dôležité, aby dieťa nezažilo žiadne nepríjemné pocity (nehovoriac o bolestiach). Koža na hlave je bohato inervovaná, extrémne bolestivá, takže všetky vykonané manipulácie môžu byť silným šokom a stresom pre drobky..
Ak je hlava čiastočne odstránená, okamžite po všetkých hygienických postupoch by mala byť umiestnená na mieste, pod kožu predkožky. Drsné a jednostupňové otvory extrémne mäsa sú prísne zakázané - môžu vytvoriť nebezpečnú komplikáciu vedúcu k postihnutiu - zovretie hlavy zjazvenej pokožky (parafimóza). V tomto prípade sa nemôže vyhnúť operácii na excíziu kože, ktorá vytiahla hlavu, aby sa zachránili tkanivá penisu pred nekrózou.
Chirurgické komplikácie v predkožkovej oblasti
U detí môžu vzniknúť komplikácie, ktoré vyžadujú pomoc chirurgov v ranom veku kvôli poruchám starostlivosti alebo anatómii. Tak môžu byť problémy spojené s poruchami starostlivosti alebo nadmerným vznikom synechias v predutecnej dutine. Výsledkom toho je, že smegma a častice moču sú zle zatiahnuté, čím vytvárajú nádorovitú formáciu na špičke, ktorá bráni dieťaťu močiť normálne. V takomto prípade detskí špecialisti, ktorí používajú iba lokálnu anestéziu, oddelia zrazenie pomocou špeciálneho nástroja, ktorý pomôže pri získavaní tajomstva. Potom niekoľko dní po manipulácii bude potrebné uskutočniť liečebné kúpele s použitím predpísaných protizápalových a antimikrobiálnych roztokov na hojenie..
Patologická fimóza je jednou z vážnych komplikácií, ktoré si vyžadujú operáciu pod celkovou anestézou. Podľa pôvodu možno rozlíšiť dva typy patológie:
- atrofická (známa aj ako cicavská) fimóza, vzniká zvyčajne kvôli neznalosti rodičov,
- hypertrofická fimóza, ako vrodená anomália.
na hypertrofická fimóza Anatomicky existuje nadmerná koža pokrývajúca hlavu a tvorí oblasť predkožky chlapca, ktorá nedovoľuje, aby bola hlava bežne odstránená, dokonca aj keď dieťa rastie. Ide o vrodenú anomáliu, ktorá podľa potreby vyžaduje korekciu..
Fimóza šupinatosti (a jej komplikácie) - takmer vždy výsledok rodičovskej "vyšívania", keď sa pokúšame vyhnúť hlavu. Príčinou môže byť buď jednorazové náhle vylúčenie, hroziace pretrhnutie tkanív predkožky alebo trvalé ťahové pôsobenie vedúce k mikrotrhnu a zjazveniu, a preto sa diera postupne zužuje a stáva sa neelastickou. Jeden dobrý deň sa môže stať, že pokusy o odstránenie hlavy vedú k jej zovretiu v zúženej a neroztiahnutej koži.. Rekurentné zápalové procesy v oblasti špičky penisu môžu vyvolať patologickú fimózu (balanopostitis). Jeho symptómy sú obmedzené na začervenanie, opuch v hlave penisu spolu so zápalom kože samotnej predkožky. Výsledkom zápalu sú hrubé a husté adhézie, ktoré výrazne zužujú lumen predkožky, čo vedie k prírastku hlavy.
Komplikovaná fimóza: čo je nebezpečné?
Patologická fimóza môže spôsobiť poruchy močenia, koža na hlave sa napúšťa z hromadenia moču, vypúšťa sa do tenkého prúdu alebo klesá až do úplného oneskorenia, čo si vyžaduje naliehavú operačnú pomoc. Lekári s obriezkou predkožky, ale najprv potrebujú močenie. Často dochádza k zadržovaniu moču v dôsledku silnej bolesti spôsobenej podráždením špičky penisu alebo jej pretrhnutím. V takomto stave lekár aplikuje anestéziu, disekuje adhéziu a odstraňuje moč katéterom, po ktorom sa uskutočňuje zjazvenie predkožky..
Porušenie hlavy člena dieťaťa - parafimóza, stav, proti ktorému sa odstránená hlava nemôže vrátiť na svoje miesto v dôsledku kompresie jeho jazvami, ktoré boli vytvorené v zóne poškodenej kože a pokrývajú ju tesným krúžkom. Ak na pár minút nebolo možné umiestniť hlavu do kože tvorenej predkožkou, vyžaduje sa okamžitá výzva chirurgovi. Ak nevykonáte núdzovú operáciu, je možná aseptická (ne-mikrobiálna) nekróza hlavy penisu (tkanivá postihnuté mäsom zomierajú). Lekári v nemocnici, po vykonaní celkovej anestézie (anestézie) pre dieťa, sa snažia znížiť hlavu, ale keď to nie je možné kvôli opuchu, pokožka, ktorá prešla členom, je odrezaná..
Liečba fimózou: ak je potrebná operácia?
Prítomnosť fyziologickej fimózy do druhého stupňa nevyžaduje operáciu, existujú len niektoré indikácie na vykonanie chirurgických zákrokov. Patria medzi ne:
- nadmerná tvorba kože v predkožke (hypertrofická forma)
- zmeny v koži predkožky vo forme atrofie alebo cicavských lézií.
Pri hypertrofii sa uskutočňuje operácia s vytvorením normálneho množstva kože na predkožku a v druhej - obriezka (obriezka), v ktorej je koža odstránená na predkožke so všetkými jazvami a zmenami. Oblasť jej hlavy zostáva otvorená po celý čas, koža na jej hrubej mase, ktorá mení budúcnosť blízkej citlivosti muža v budúcnosti.
Indikácie pre operáciu sú patologické formy fimózy, vykonáva sa pri celkovej anestézii s ďalšou kompletnou starostlivosťou o rany.. Je kontraindikované v prítomnosti akútnej balanopoestídy, aby sa úplne vylúčila..
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár