Hoci dakryocystitída u dospelých nie je taká bežná ako u detí, môže to spôsobiť pacientovi značné nepríjemnosti a obmedziť ho pri určitých činnostiach. Zápalový proces v oblasti očí je vždy nebezpečenstvo šírenia patogénov do hĺbky, prechod infekcie do nosnej dutiny a paranazálnych dutín, ako aj do oblasti mozgu alebo jeho membrán.
Všeobecné údaje o dakryocystitíde
Podľa definície je dakryocystitída procesom zápalu, ktorý postihuje oblasť slzného vaku. Zvyčajne vzniká patológia v dôsledku zablokovania slzotvorného kanála alebo jeho získaného ostrého kontrakcie. V priemere táto patológia predstavuje až 7% všetkých návštev očného lekára. Ak hovoríme o rozdelení podľa pohlavia, predstavitelia slabšieho pohlavia trpia dakryocystitídou asi 8-9krát častejšie ako silnejší sex a to je spôsobené zvláštnosťami anatomickej štruktúry ženského nasolakritického kanála. Je užšia, častejšie vystavená vonkajším faktorom (kozmetika, krémy).
Venujte pozornosťNajčastejšia dakryocystitída sa zistí po 30-40 rokoch, kedy dôjde k prvým zmenám v tkanivách súvisiacich s vekom..
Príčiny dakryocystitídy
Základom patológie je porušenie priechodnosti kanála, ktorý spája oko s nosnou dutinou - nosnou dutinou. V dospelosti môže byť príčinou nepriaznivých účinkov na steny kanála, čo spôsobuje ostrú stenózu jej lúmenu (zúženie) alebo úplné zničenie (zablokovanie lumenu). To je možné z dôvodu rôznych externých príčin alebo vnútorných vplyvov.. Po prvé, stojí za to zdôrazniť:
- zápalový edém kanála v dôsledku vývoja nachladnutia a ARVI, ako aj patológie spojené s orgánmi ENT. Patrí medzi ne chronická rinitída so silným opuchom slizníc, sínusitída a nosové polypy, proliferácia adenoidov.
- traumatické účinky na horné dýchacie cesty alebo poškodenie očí. Patria medzi ne zlomeniny nosových kostí, zranenia orbitu a očného tkaniva, vážne poškodenie v oblasti slzných bodov alebo tubulov, zranenia očného viečka alebo vnútorného kútika očí, akumulácia krvi, krv.
Predisponujúce faktory ovplyvňujúce steny kanála sú diabetes mellitus, prudké zníženie lokálnej a systémovej imunity, prudké kolísanie teploty a vlhkosti, vedúce k suchosti oka a roztrhnutiu, ako aj pracovné faktory - prach, chemické zlúčeniny, mierka, dym..
Výsledkom všetkých týchto vplyvov je, že slzná tekutina stagnuje v dutine slzotvorného vaku a kanálu, ktorý stráca antimikrobiálne vlastnosti a vyvoláva reprodukciu rôznych mikróbov v ňom. Toto je zvyčajne podmienená patogénna skupina patogénov, ale vstup patogénnych organizmov do oka môže tiež viesť k špecifickým formám dakryocystitídy.. Typickými patogénmi môžu byť koksová flóra, vírusy, chlamydiové činidlá a alergény..
Stretnutie steny v slznom kúpeli sa postupne objavuje, v ňom preteká akútny alebo pomalý chronický proces zápalu a často sa môže hromadiť hnis, ktorý prúdi smerom von, ak je stlačený na krídle nosa. Zvyčajne sa tajomstvo vrecka z kvapaliny a vodnatého premení na obsah slizníc na pozadí zavedenia baktérií - je purulentné.
Etapy vývoja dakryocystitídy, klasifikácia
Za normálnych okolností slzné kvapaliny, ktoré sa vyrábajú špeciálnymi žľazami, vykonávajú konštantné pranie povrchu očnej banky, odstraňujú prach, baktérie a cudzie častice. Potom je zasunutý do vnútorného rohu, kde je nasávaný cez ústa slzných prepichnutí, otvory vedúce do lumen nosového kanálika. Spočiatku slzná tekutina vstupuje do slzných vakov, ktoré sú umiestnené tesne pod rohom očí a odtiaľ preteká kanálom, ktorý sa otvára vnútri nosnej dutiny.
Na začiatku dakryocystitídy, vzhľadom na to, že sa nasolakrimálny kanálik stáva neprekážateľným, trpí proces roztrhnutia oka. Výsledkom je, že použitá slzná tekutina sa zhromažďuje vo vnútri slzného vaku a pri jeho naplnení (to je valcová dutina, ktorá je prítomná na začiatku nosového vaku) sa slza nahromadí už v rohoch očí. Akumulácie slznej tekutiny, ktorá stratila svoju sterilitu a obsahujú mnohé samotné mikróby, môže spôsobiť zápalový proces - potom sa vyvinie dakryocystitída.
Na základe klinických príznakov je možné odlíšiť oddelene:
- Akútna dakryocystitída, Typický je ostrý, aktívne vznikajúci príznak, až po vznik abscesu slzného vreca alebo flegmónu vyvolávajúceho tkanivá, ktoré ho obklopujú;
- chronická dakryocystitída s obdobiami exacerbácie na pozadí agresívnych infekcií a remisií, keď odtok slz má takmer netrpí.
Podľa druhu patogénov, ktoré môžu vyvolať zápal, je dakryocytóza rozdelená na:
- posttraumatické (vyskytuje sa v dôsledku úderov, poranení, poranení);
- vírusová (vyvolaná skupinou tropických do epitelu oka vírusov);
- mikrobiálne (môžu byť spôsobené podmienenými patogénnymi a špecifickými baktériami);
- vyvolané chlamýdiami;
- parazitárna (extrémne zriedkavá verzia patológie).
Symptómy dakryocystitídy u dospelých
Ak hovoríme o príznakoch izolovanej dakryocystitídy, potom sú typické typické prejavy. Ale symptómy sú výrazne odlišné v dôsledku formy patológie - či už akútnej alebo chronickej..
V druhom prípade sa pozoruje konštantné odtrhnutie s paralelným napučiavaním, ktoré sa pozoruje v oblasti pokožky pokrývajúcej slzný sak. Tlak na zóne nádoru tvorí výpust z otvorov (nazývaných slzné body), sliznice kvapiek alebo purulentné guľôčky. Špeciálny prvok - slzotvorná koža (ružový záhyb sliznice) je výrazne opuchnutá a sčervenaná, okrem toho okraje očných viečok a semilunárne záhyby tiež sčervenali. Ak chronická dakryocystitída nie je eliminovaná, je to dlhá, postupne sa slzný sak začne ektazirovatsya (stretch). Potom sa pokožka nad jej povrchom stáva tenkou, má modrastý odtieň, je ľahko zranená..
Pri akútnej dakryocystitíde je typický aktívnejší, ostrý a násilný klinický obraz. Symptómy sú vyslovované - koža je veľmi červená, na povrchu rozšíreného a zapáleného slzného svalstva je veľmi bolestivý opuch, koža očných viečok sa stáva otokom, očné viečka sú úzke alebo úplne blízko hlavne okolo vnútorného rohu oka..
Sčervenanie s opuchom sa môže presunúť do zadnej časti nosa alebo viečok, do oblasti pod očami a tvárou. Z vonkajšieho hľadiska môže byť zápal podobný erysipelám, ale medzi zdravými a poškodenými tkanivami neexistuje ostrá hranica. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá je ostrá a trčiaca v prírode, lokalizovaná okolo oka.. Okrem toho, typické bolesti hlavy a horúčka s zimnica, príznaky intoxikácie na pozadí zápalu.
Po niekoľkých dňoch, keď sa proces vyvíja, infiltrát hustý skôr, ako začne zmäkčovať, môže sa objaviť pocit kolísania (prietok tekutiny pod prstami), koža na postihnutej ploche získa žltý odtieň. Toto sú príznaky vzniku hnisavého abscesu, ktorý môže vybuchnúť a tvoriť píšťalu, z ktorej sa napučiava hnis. Otvorenie abscesu sa môže vyskytnúť vo vnútri nosnej dutiny, potom tečúca kvapalina bude prúdiť z jednej polovice rozptýlenej hnisavým obsahom. Keď sa hnis šíri do okolitých tkanív, čo ovplyvňuje orbitálne vlákno, flegmón sa nakoniec vyvíja. Často akútny proces, ak nie je aktívne okamžite liečený, je náchylný k relapsu a prechodu k dlhej forme..
diagnostika
V typických prípadoch je možné rozpoznať dakryocystitídu vonkajšími znakmi, typickými sťažnosťami samotného pacienta, berúc do úvahy údaje vyšetrenia lekára s palpáciou uhla ucha a projekciou kanálika so slzotvorným vreckom. Lekár je založený na detekcii roztrhnutia a opuchu ostrosti oka, sťažnosti na bolesť pri skúmaní postihnutej oblasti a objavenia priehľadného alebo zakaleného výboja na pozadí tlaku z trhacích bodov..
Na hodnotenie priechodnosti slzného kanálika s podozrením na dakryocystitídu lekár používa špecifický test (Vesta alebo farba). Bavlnený tampón sa umiestni do nosného kanálika zo strany postihnutej oblasti spolu s roztokom prothargolu do oka. Po 2 minútach sa vyhodnotí farbenie tampónu z nosa. Ak je kanál odovzdaný, na tampóne budú stopy. Ak sa po 5 až 10 minútach objavia stopy, je pochybnosť o priepustnosti kanála, ale ak nie je viac ako 10 minút, tento test sa považuje za negatívny. Toto je úplná prekážka nosolakritického kanála..
Keď je potrebné objasniť úroveň a rozsah poškodenia kanála, lekár uskutoční zvuk kanála. Ukázalo sa aj uskutočnenie pasívneho testu, ktorý potvrdzuje porušenie priechodnosti kanálu. Pokus o opláchnutie vrecka s kanálom nevedie k odtoku roztoku do nosa, je odvádzaný z trhacích bodov tryskami..
Okrem toho sa ako súčasť oftalmologického vyšetrenia používajú na objasnenie diagnózy:
- Očná biomikroskopia;
- Použitie fluorescenčných vzoriek roztokmi instilácie;
- Použitie kontrastnej rádiografie všetkých únosov únoscov (dakryocystografia). Používa roztok iodolipolu, ktorý dáva jasnú predstavu o štruktúre všetkých výtokových úsekov, oblasti ich zužovania alebo blokovania.
- Vysekávanie obsahu vrecka s uvoľnením mikróbov, ako aj testy citlivosti baktérií na antibiotiká.
Pre diferenciálnu diagnostiku alebo zdokonalenie variantu patológie, detekciu kombinovaných problémov so zdravím pacienta, lekár vyšetruje pacienta, musí sa vykonať rinoskopia (vyšetrenie nosa). Ak je to potrebné, konzultujú aj s maxilofaciálnym chirurgom alebo zubným lekárom, neurológom alebo traumatológom..
Venujte pozornosťJe dôležité rozlišovať príznaky dakryocystitídy od kanáliku alebo konjunktivitídy, ako aj erysipela tvárového tkaniva..
komplikácie
Najväčším rizikom dakryocystitídy je možnosť vzniku hnisavých a septických komplikácií s kožnými léziami na lícach a viečkach v oblasti vlákna obežnej dráhy alebo zadnej časti nosa. Nie menej nebezpečný je prenikanie hnisu do lebky provokáciou mozgových abscesov, encefalitídy alebo meningitídy (zápalový proces meningí).
Pri chronickej dakryocystitíde sa často vyskytuje sekundárna infekcia očných membrán alebo provokácia blefaritídy, keratitídy alebo konjunktivitídy. Môžu sa vytvoriť hnisavé vredy na rohovke, čo vedie k vzniku katarakty a zhoršenému zraku..
Liečba dakryocystitídy u dospelých
Ak je stanovená diagnóza akútnej dakryocystitídy, je indikovaná hospitalizácia a nemocničná liečba.. Pred infiltráciou zmäkne vitamíny a teplo na tesniacu plochu, UHF-terapia. Keď absces "dozrieva", otvorí sa a celý hnis sa odstráni a dutina vrecka sa umyje antiseptickými roztokmi (furatsilín, dioxidín) alebo peroxid vodíka. Zobrazuje miestne použitie kvapiek s antibiotikami, berúc do úvahy citlivosť patogénov - gentamicín, chloramfenikol, Miramistin, sulfónamidy. Použitie antimikrobiálnej masti na očné viečka je tiež indikované. Súbežne s lokálnym liečením sa ukáže použitie perorálnych antibiotík s výberom liekov pre čo najširšie spektrum aktivity. Po odstránení všetkých príznakov zápalu sa v období remisie uskutočňuje operácia na obnovenie anatómie slzotvorného vreca a kanála (dakryostrostómia).
Ak sa diagnostikuje chronická dakryocystitída, jednou z vedúcich metód liečby bude chirurgická korekcia - dakryocystocystómia so vznikom umelého prepojenia medzi slznými bodmi a nosnou dutinou zahŕňajúcou slzotvornú saku.. To umožní nastaviť odtok slznej tekutiny z postihnutého oka, pretože by sa mal vykonávať normálne..
Dnes používajú oftalmológov minimálne invazívne metódy operácií s endoskopickým alebo laserovým kanálom. Niekedy sa lekári pokúšajú obnoviť priepustnosť snímaním kanála alebo pomocou balónov, aby ich nafúkli v oblasti stenózy so vzduchom. To vám umožní rozšíriť oblasť zúženého kanála..
V prípade dakryocystitídy je zakázané používať kontaktné šošovky a vykonať akékoľvek procedúry, ak je kontakt s rohovkou až do úplného vytvrdnutia. Toto je prevencia vzniku poškodení rohovky s ulceráciou.
Prevencia a prognóza
Ak proces nie je komplikovaný sekundárnymi patológiami, prognózy sú priaznivé, ale na pozadí rohovkového vredu je možná strata alebo zníženie zrakovej ostrosti..
Základom prevencie je hygiena videnia, ochrana pred poškodením očí a nosa, včasná liečba prechladnutia..
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár