Hematológovia veria, že konverzia fibrinogénu na fibrín sa nepretržite vyskytuje v krvnej plazme. Keďže fibrín je hlavnou zložkou krvných zrazenín, zdá sa, že tento proces by mal negatívne ovplyvniť ľudské telo. Toto sa však nedeje kvôli koordinovanej práci fibrinolytického a koagulačného systému. Faktom je, že fibrínové vlákna sa rozpúšťajú pod pôsobením antikoagulačného systému, ktorý sa podieľa na procese fibrinolýzy. Na sledovanie fungovania hemokoagulačného systému v klinickej laboratórnej diagnostike sa používa špeciálny marker - D-dimér.
D-dimér je dvojica fibrinogénových fragmentov, čo umožňuje pozorovať proces jeho tvorby a rozpustenia.
Obsah článku:
- D-dimér - čo je to?
- Príčiny D-diméru
- D-dimér, nízky a vysoký účinok
- D-diméru počas tehotenstva
- Čo robiť, ak sa zvyšuje alebo znižuje D-dimér.?
D-dimér - čo je to?
Použitie D-diméru ako testu diagnostiky skorých štádií výskytu krvnej zrazeniny sa praktizovalo od 90. rokov minulého storočia. Metóda sa začala uplatňovať v praxi ako jeden z hlavných testov, čo umožňuje v počiatočnom štádiu zistiť v laboratórnych podmienkach podmienky, ktoré predisponujú na tvorbu krvných zrazenín. Takáto vlastnosť D-diméru, podobne ako vzhľad bielkovinových zlúčenín po rozpadu krvnej zrazeniny, bola známa 20 rokov pred tým, ako sa táto analýza použila v praxi, ale objav nebol prakticky významný z dôvodu nedostatočnej znalosti metódy.
Ak bola skôr definícia D-diméru k dispozícii len špecializovaným klinikám, potom v modernej medicíne má každá lekárska inštitúcia, ktorá poskytuje pomoc pri akútnych patologických stavoch hemostázy, vybavenie na realizáciu tejto techniky. Núdzová diagnostika, vedená na vysokej úrovni, pomáha včas zahájiť liečbu a zachrániť zdravie a život pacientov..
Príčiny D-diméru
Ak sa aktivuje, hemostáza začne proces fibrinolýzy. Jeho hlavný katalyzátor, plazmin, stimuluje rozklad fibrínu a fibrinogénu. Okrem predpokladaných produktov rozkladu - D- a E-fragmentov sa tvoria vedľajšie produkty - diméry a triméry.
Vzhľad D-dimérov v krvnej plazme naznačuje nadmerne aktívnu fibrinolýzu. Intenzívny proces štiepenia naznačuje zvýšenie prahu zrážanlivosti krvi a akumuláciu nerozpustného fibrínu v predchádzajúcich štádiách. Ak sa v priebehu štúdie zistí prítomnosť D-dimérov v krvnej plazme, znamená to, že existuje zvýšené riziko trombózy, mali by sa prijať okamžité opatrenia na nápravu hemostázy..
D-dimér, nízky a vysoký účinok
Test indexu D-diméru testuje aktiváciu hemostázy na najvyššej úrovni. Táto technika je dosť komplikovaná a nie je zahrnutá do štandardnej diagnostickej súpravy..
Normálna koncentrácia markera v krvnej plazme zdravého človeka je až do 0,5 μg / ml (500 ng / ml), alebo sa vôbec nezistí, má záporné hodnoty.
Zvýšená hladina D-diméru nad týmito indikátormi - znakom vývoja trombózy, intravaskulárnej diseminovanej krvnej koagulácie (DIC), hlbokej žilovej trombózy, pľúcnej tromboembolizácie.
Štáty, v ktorých sa zvyšuje hladina D-diméru v plazme:
Fyziologické zmeny počas tehotenstva;
Akútny priebeh zápalového procesu;
Infekčná lézia akejkoľvek etiológie;
rakovina;
Účinky trombolytickej liečby;
Choroby vedúce k poškodeniu pečeňového parenchýmu;
Trombofília počas tehotenstva alebo neplodnosti;
Ischémia, infarkt myokardu;
Veľké hematómy, významné poranenia;
Chirurgické zákroky;
Pokročilý vek.
V 2% prípadov, keď sú hodnoty D-diméru výrazne pod normou s existujúcimi príznakmi trombózy, je potrebné zistiť príčinu paradoxných výsledkov..
Príčiny nízkych hodnôt:
Minimálna veľkosť krvných zrazenín;
Dlhodobá expozícia materiálu na testovanie (viac ako 6 hodín) v laboratórnych nádobách;
Odložené testovanie;
Nedostatok plazminogénu alebo nadmerne vysoká koncentrácia inhibítora aktivácie plazmínu.
Použitím štúdie o úrovni D-dimérov je možné odhadnúť riziko vzniku trombózy, DIC, na sledovanie dynamiky liečby patológií hemostázy. Napriek presnosti a informovanosti techniky nie je potrebné čakať na výsledky liečby antikoagulanciami. Terapia sa uskutočňuje na základe klinického obrazu choroby bez straty času.
Štúdia hladiny D-dimérov sa uskutočňuje so zvýšeným rizikom vzniku kardiovaskulárnych ochorení (ischémia), podozrivých patologických procesov v hemostatickom systéme.
D-diméru počas tehotenstva
Pri liečbe gravidity je dôležité stanovenie hladín fibrinogénu v plazme. Čím je pracovná doba bližšia, tým vyššie sú tieto čísla. Treba poznamenať, že nadmerné zvýšenie hladín fibrinogénu nie vždy zodpovedá normálnym hodnotám, niekedy je to znak hlbokej žilovej trombózy..
Pred pôrodom a priamo v procese pôrodu dosiahne maximálnu úroveň, po 3 dňoch intenzívne klesá, za 30-35 dní dosiahne štandardné hodnoty.
Tabuľka: Norma D-diméru v tehotenstve:
Gestačný vek | Hodnoty D-diméru v týždni tehotenstva sú normálne v ng / ml | V μg / ml |
Až 13 týždňov | Až do 550 | Až 0.56 |
13 - 20 týždňov | 200 - 1400 | 0,2 - 1,4 |
21 - 28 týždňov | 300 - 1700 | 0,3 - 1,7 |
29 - 35 týždňov | 300 až 3000 | 0,3 - 3,0 |
Od 36 týždňov až po narodenie | 400 - 3100 | 0,4 - 3,1 |
V súlade s údajmi v tabuľke môžeme usudzovať, že počas tehotenstva sa koncentrácia markera zvyšuje s dĺžkou tehotenstva. Dešifrovanie jej hodnôt pomôže zabrániť patológii tehotenstva a pôrodu, doplniť informácie získané pri tradičnej analýze výsledkov koagulogramu.
Čo robiť, ak sa zvyšuje alebo znižuje D-dimér.?
Ak dôjde k negatívnemu výsledku analýzy D-diméru, existuje vysoká pravdepodobnosť, že schopnosť trombózy u takejto osoby je minimálna. Avšak aj pri tomto výsledku zostáva zlomok pravdepodobnosti, že sa môže vyskytnúť tromboembolizmus. Dokonca aj najcitlivejší test má chybu nie viac ako 1%, ak je D-dimér negatívny, ale stále existuje trombóza..
Pri pozitívnych výsledkoch a vysokej úrovni D-diméru je potrebné vykonať hĺbkovú diagnostiku na zistenie hlbokej žilovej trombózy dolných končatín alebo pľúcnej artérie. Za týmto účelom sa používa ultrazvuk nádob a scintografia. Pri interpretácii výsledkov testov je dôležité zvážiť vekovú korekciu..
Výsledok nie je vždy dôsledkom podmienok, ktoré spôsobujú nejednoznačnú reakciu hemostázy, je to pravda, a to je tiež potrebné zvážiť.
Príčiny vysokých (falošne pozitívnych) hodnôt:
Zápalové procesy v tele;
Prítomnosť nádorov;
Ochorenie pečene;
tehotenstva;
Nedávno prenesené zranenia a operácie, ktoré mobilizujú hemokoagulačný systém;
Zvýšený reumatoidný faktor.
Príčiny nízkeho (negatívneho) výsledku:
V krvi sú antikoagulanciá, ktoré interferujú s tvorbou krvných zrazenín alebo rozpúšťajú existujúce krvné zrazeniny, čo úplne deformuje výsledky analýzy;
Vzorka krvi bola odobratá nesprávne, krátko po vzniku krvnej zrazeniny alebo neskoro, v prvom prípade hemokoagulačný systém nemal čas na reakciu, v druhom prípade bola vzorka krvi uložená príliš dlho.
Technická chyba môže tiež poskytnúť falošné výsledky, napríklad v prípade nesúladu medzi objemom krvi a objemom antikoagulantu, aj keď je percento takýchto chýb extrémne malé. Moderné analyzátory a činidlá pre rýchly test sú mimoriadne citlivé, čo umožňuje včasné zistenie závažných patologických stavov spojených s trombózou..