Anafylaktický šok (ASH) je komplex zhoršených funkcií tela, ktorý je výsledkom opakovaného vstupu alergénu do neho a prejavuje sa mnohými príznakmi, medzi ktorými hrajú vedúcu úlohu obehové poruchy.
Príčiny a rozvoj anafylaktického šoku
ASH je systémová alergická reakcia. Vyskytuje sa, keď príde do kontaktu s alergénom, ktorý vstúpi do tela buď jedlom, dýchaním alebo injekciou alebo bodnutím hmyzom..
ASH sa nikdy nevyskytuje počas prvého kontaktu, pretože v súčasnosti existuje len senzibilizácia organizmu - druh ladenia imunitného systému na zodpovedajúcu látku..
Druhý náraz na alergén spôsobuje silnú reakciu imunitného systému, počas ktorého sa krvné cievy dramaticky rozširujú, kvapalná časť krvi preniká cez stenu kapilár do tkaniva, vylučuje hlien, dochádza k bronchospazmu atď..
Tieto poruchy vedú k zníženiu cirkulujúceho objemu krvi, čo vedie k zhoršeniu čerpacej funkcie srdca ak poklesu krvného tlaku na veľmi nízke hodnoty..
Najčastejšími alergénmi v prípade anafylaktického šoku sú lieky predpísané v súlade s indikáciami..
Obvinenie lekárov z nedbanlivosti v tomto prípade je zbytočné, pretože nikto nemôže predvídať prítomnosť alergie na konkrétnu drogu. Existuje množstvo liekov, ktoré najčastejšie vyvolávajú nežiaduce reakcie a pred ich použitím sú lekári povinní vykonať test (napríklad NovoCain). Ale v autorskej praxi sa vyskytol prípad anafylaktického šoku na suprastin - prostriedok používaný špeciálne na liečbu alergií! A nie je možné predvídať takýto fenomén. To je dôvod, prečo každý zdravotnícky pracovník (a nielen!) By mal byť schopný rýchlo rozpoznať príznaky AS a mať schopnosti prvej pomoci..
Symptómy anafylaktického šoku
Klinický obraz AS závisí od formy, v ktorej sa vyskytuje. Existuje celkovo 5 takýchto typov:
- hemodynamický - akútny nástup s kritickým poklesom krvného tlaku a bez príznakov poškodenia iných orgánov a systémov;
- astma (asfyxia) - so silným bronchospazmom a rýchlo sa zvyšujúcim respiračným zlyhaním;
- cerebrálne, tečúce s vážnym poškodením štruktúr mozgu a miechy;
- brušnej oblasti, v ktorej dochádza k vážnym porušeniam brušnej dutiny;
- taktiež rozlišuje formu s jasnými príznakmi od pokožky a slizníc.
Symptómy v závislosti od stupňa anafylaktického šoku
Najpriaznivejšou formou je 1 stupeň anafylaktického šoku. Hemodynamika je mierne narušená, krvný tlak mierne klesá.
Možné kožné prejavy alergií - svrbenie, vyrážka, žihľavka, bolesť v krku, kašeľ až po angioedém. Pacient je nadšený alebo naopak letargický, občas sa obáva smrti.
Druhý šok je charakterizovaný vážnejším poklesom hemodynamických parametrov vo forme hypotenzie na 90-60 / 40 mm Hg.
Strata vedomia sa nevyskytne okamžite, alebo sa to nemusí vôbec vyskytnúť.. Existujú bežné príznaky anafylaxie:
- svrbenie, vyrážka;
- rinitída, konjunktivitída;
- angioedém;
- hlas sa mení až do jeho zmiznutia;
- kašeľ, astmatické záchvaty;
- bolesť v oblasti brucha a srdca.
Pri anafylaktickom šoku stupňa 3 pacient rýchlo stráca vedomie. Tlak klesá na 60-40 mm Hg. Častým príznakom je konvulzívny záchvat v dôsledku vážneho poškodenia centrálneho nervového systému. Existuje studený lepkavý pot, cyanóza pier, rozšírené žiaky. Srdcová aktivita je slabá, pulz je nepravidelný, slabý. S takýmto šokom je šanca na prežitie pacienta veľmi malá, dokonca aj s včasnou pomocou..
V šoku sa stupňa 4 anafylaxia zvyšuje s rýchlosťou blesku, doslova "na ihly". Už v čase zavedenia alergénu takmer okamžite klesá arteriálny tlak na nulové hodnoty, osoba stráca vedomie, bronchospazmus, pľúcny edém a akútne respiračné zlyhanie. Táto forma rýchlo vedie ku kóme a smrti pacienta napriek intenzívnym terapeutickým opatreniam..
Diagnóza anafylaktického šoku
Špecifickosť choroby je taká, že niekedy špecialista prakticky nemá čas na podrobné vysvetlenie okolností, histórie života a alergií, ktoré existovali v minulosti. V mnohých prípadoch skóre nedosahuje ani minúty - na zlomok sekúnd.
Preto najčastejšie lekár môže len stručne zistiť, čo sa stalo pacientovi alebo iným, a zhodnotiť aj objektívne údaje:
- vzhľad pacienta;
- hemodynamické parametre;
- respiračné funkcie;
potom okamžite predpísať liečbu.
Liečba a núdzová starostlivosť pri anafylaktickom šoku
Šok je možno jediný patologický stav, keď dokonca minútové odloženie poskytovania starostlivosti môže pacienta zbaviť akejkoľvek šance na zotavenie. Preto je v každej ošetrovacej miestnosti špeciálna súprava, v ktorej sú všetky potrebné prípravky na zastavenie šoku..
Algoritmus účinku pre anafylaktický šok
Po prvé, je nevyhnutné úplne zastaviť príjem alergénu v tele - zastaviť zavádzanie lieku, zabrániť vdýchnutiu peľu (len uviesť do miestnosti), odstrániť potraviny, ktoré sú alergické, odstrániť bodnutie hmyzu atď..
V prípade anafylaxie alebo šoku spôsobeného bodnutím hmyzom sa miesto preniknutia alergénu odreže adrenalínom a aplikuje sa ľad. Tým sa znižuje miera absorpcie škodlivých látok..
Potom sa ihneď podá intravenózne:
- adrenalín (prúd alebo kvapkanie);
- dopamín (kvapkanie);
- infúzne roztoky na korekciu nedostatku tekutín;
- glukokortikoidné liečivá;
- chlorid vápenatý;
- antihistaminiká - clemensin, difenhydramín atď. (injikované do svalu).
Chirurgická liečba sa používa iba v prípade výtoku hrtana, keď je potrebné urýchlene otvoriť dýchaciu trakt. V tomto prípade lekár produkuje kryokonikotómiu alebo tracheotómiu - otvor v prednej stene laryngu alebo priedušnice, cez ktorú môže pacient dýchať.
Algoritmus rodičovských účinkov vo vývoji anafylaktického šoku u detí je schematicky znázornený nižšie:
V niektorých formách anafylaktického šoku, bohužiaľ, aj okamžite poskytnutá lekárska starostlivosť môže byť neúčinná. Žiaľ, lekári nie sú všemocní, ale najčastejšie ľudia stále prežívajú vďaka ich úsiliu..
Avšak každý opakovaný prípad ASH je závažnejší ako ten predchádzajúci, takže s ľuďmi, ktorí sú náchylní na anafylaxiu, sa odporúča, aby s sebou priniesli súpravu prvej pomoci, ktorá bude mať všetko, čo potrebuje na zastavenie útoku. Tento jednoduchý spôsob môže výrazne zvýšiť šance na vašu spásu.
Gennady Bozbey, lekár, havarijný lekár