Symptómy obštrukcie čriev, príčiny, liečba a núdzová starostlivosť / Prvá pomoc

Črevná obštrukcia (CN) je akútna patológia, ktorá je súčasťou "akútnej chirurgickej top 5" spolu s apendicídou, cholecystitídou, perforovaným žalúdočným vredom a uškrcenou herniou. Vysoká pravdepodobnosť extrémne ťažkého priebehu s často nevyhnutnou smrťou je taká nebezpečná, že každý lekár by mal byť schopný to rozpoznať. A nielen on.

Obsah Príčiny a typy akútnej črevnej obštrukcie Dôsledky črevnej obštrukcie Príznaky obštrukcie čriev - skoré obdobie (až 12 hodín) - stredne dlhé obdobie (od 12 do 24 hodín) - neskoré obdobie (> 24 hodín) 4. diagnóza črevnej obštrukcie 5. liečba črevnej obštrukcie a prvý pomôcť

Príčiny a typy akútnej intestinálnej obštrukcie

Termín "črevná obštrukcia" znamená oneskorenie alebo úplnú absenciu prechodu obsahu cez tráviacu trubicu z mnohých dôvodov.. Na tomto základe je choroba rozdelená na tieto typy:

A) mechanický, v ktorom je fyzická prekážka prechodu potravy. Na druhej strane je rozdelený na:

Obštrukčná CN, v dôsledku intestinálnej obštrukcie:
- výkaly kameňov;
- bezoars (guľa vlasov, ktorá sa hromadí v žalúdku hlavne medzi ženami, ktoré milujú žuť na vlastných kudrlinkách);
- veľké žlčové kamene;
- cudzie orgány;
- stlačené črevá zvonku nádormi, cysty iných miest.
strangulated, v ktorých je prekážka spôsobená:
- krútenie slučky okolo seba;
- vytvorenie uzla z niekoľkých slučiek;
- porušenie čreva, jeho mezenéria a cievy v herniálnom kruhu;
- adhézie alebo šupinovité šnúry, stláčanie čriev zvonku.
zmiešaný, kombináciou oboch mechanizmov - invaginácia alebo zavedenie jednej časti čreva do inej.

B) DResponse Dynamic, v ktorej obsah čreva neprechádza cez ne kvôli:

Trvalý kŕč hladkých svalov;
Jej pretrvávajúca paralýza.

Dôsledky intestinálnej obštrukcie

Táto choroba, ak nie je liečená, vedie k radu závažných komplikácií. Takže odstavenie časti čreva, ktoré je mŕtve v dôsledku narušenia jeho zásobovania krvou, vyvoláva narušenie jeho trávenia a absorpcie živín..

Zníženie ochranných funkcií sliznice vedie k zvýšeniu priepustnosti črevnej steny pre baktérie a ich metabolické produkty - dochádza k závažnej intoxikácii a neskôr bakteriálne komplikácie: peritonitída, sepsa, zlyhanie viacerých orgánov.

Ukončenie absorpcie v črevách sa týka vody. Nedostatočný prietok do krvi spolu s častým vracaním vedie k rýchlej dehydratácii.

Všetky tieto javy sa vyvíjajú pomerne rýchlo av priebehu niekoľkých dní vedú k nevyhnutnej smrti, ak pacient nie je okamžite doručený do chirurgickej nemocnice..

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Pri vývoji CN sú tri obdobia, z ktorých každý má svoje vlastné príznaky..

Skoré obdobie (do 12 hodín)

Choroba začína bolesťou, ktorej povaha a intenzita sa líšia v závislosti od typu obštrukcie. Keď obturation, bolesť rotuje v podobe útoku, trvá niekoľko minút, potom úplne ustúpi. Počas uškrtenia sú neustále, ale menia svoju intenzitu od strednej až po neznesiteľné, niekedy vyvolávajú bolestivý šok..

Vracanie v tomto období sa vyskytuje zriedkavo a len vtedy, ak na začiatku tenkého čreva dôjde k obštrukcii..

Priebežné obdobie (od 12 do 24 hodín)

Po 12 hodinách po nástupe bolesti sa klinický obraz stáva čo najjasnejším. Bolesti prestávajú byť paroxyzmálne v akomkoľvek type CN, brucho je opuchnuté, dochádza k častému a hojivému zvracaniu. Z tohto dôvodu a tiež kvôli nemožnosti prijímania kvapalín cez úst, opuchu čreva a ukončenie absorpcie vody sa dehydratácia rýchlo zvyšuje.

Neskoré obdobie (> 24 hodín)

Počas tohto obdobia sa zvýšenie systémovej reakcie organizmu na existujúce ochorenie:

zvýšenie respiračnej frekvencie;
zvýšenie telesnej teploty, čo poukazuje na zvýšenie otravy baktériami toxínmi v tele;
zastavenie výroby moču;
dochádza k ťažkej acidobázickej nerovnováhe;
existujú príznaky peritoneálnych lézií - peritonitída;
možný vývoj sepsy.

Zastavenie stolice a výtok plynov je častý, hoci nie trvalý príznak CN. Je výraznejšia s nízkou obštrukciou (prekážkou v hrubom čreve) a oveľa menej s hornou obštrukciou. Avšak aj v druhom prípade sa na začiatku peritonitídy pozoruje paralýza motorických funkcií čreva, čo vedie k zastaveniu prechodu stolice na stolici.

Stav pacienta sa postupne zhoršuje od mierneho až po kritický, dochádza k zvýšeniu tachykardie, teplota stúpa postupne na vysoké hodnoty (niekedy až na ultravysoké - v prípade sepsy).

Ak sa nelieči, choroba nevyhnutne vedie k vzniku zlyhania viacerých orgánov a smrti pacienta..

Diagnóza intestinálnej obštrukcie

Objektívne údaje o histórii ochorenia a jeho symptómoch často nie sú dostatočné na presnú diagnózu.. Prístroje a laboratórne testy prichádzajú na pomoc lekárom:

Všeobecný krvný test ukazuje zvýšenie koncentrácie hemoglobínu a zvýšenie počtu červených krviniek - znak dehydratácie, zvýšenie obsahu leukocytov - znak aktívneho zápalu.
V biochemickej analýze krvi dochádza k poklesu obsahu draslíka a chlóru v krvi, k zníženiu množstva bielkovín v plazme, k zvýšeniu obsahu dusíkatých látok, k posunu acidobázickej rovnováhy k alkalizácii alebo k oxidácii krvi..
Rádiografia čriev sa vykoná okamžite v prípadoch podozrenia na CV. Obrázky zobrazujú črevné slučky naplnené plynom a kvapalinou (stropy v tvare kopule alebo Kloyberove misky). Svojím tvarom a veľkosťou môže skúsený odborník približne predpovedať, kde v tráviacom tubu bude prekážka prechodu stolíc..
Rádiografia s použitím kontrastných látok umožňuje určiť miesto obštrukcie v tenkom čreve.

Irrigoskopia alebo kolonoskopia umožňuje určiť diagnózu obštrukcie hrubého čreva.
Ultrazvuk a počítačová tomografia v niektorých prípadoch poskytujú cenné informácie o prítomnosti napríklad nádoru, ktorý vyvolal obštrukciu.
Veľmi informatívnou diagnostickou metódou je laparoskopia, počas ktorej môžete priamo vidieť miesto obštrukcie a dokonca vykonať niektoré lekárske manipulácie - znížiť zrasty, rozvinúť slučku čreva, keď sa otočí..

Liečba intestinálnej obštrukcie a prvej pomoci

V zriedkavých prípadoch, pri nekomplikovanej obštrukčnej obštrukcii, môžu lekári využiť konzervatívnu liečbu. Tento prístup sa používa v najskorších štádiách, kedy proces ničenia črevnej steny zatiaľ nespôsobil systémové účinky.. V rámci konzervatívnej liečby:

konštantná evakuácia obsahu žalúdka a čriev prostredníctvom sondy;
sifónové prolízy;
kolonoskopia, ktorá niekedy dovoľuje vylúčiť prevrátenie čriev alebo "prepichnúť" prekážku, napríklad odstránením kameňa;
antispazmodiky, ktoré eliminujú črevný kŕč.

Vo väčšine prípadov je však nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickej liečbe črevnej obštrukcie. Je to spôsobené tým, že nástup liečby sa často oneskoruje v dôsledku oneskorenej liečby alebo dlhodobej prepravy pacienta a oneskorenej diagnostiky ochorenia. "Zlatá šesť hodín", počas ktorej je šanca eliminovať obštrukciu bez operácie, sú vynechané a pacient je na stôl chirurga.

Existuje mnoho typov operácií, ktoré umožňujú obnovenie prechodu potravinového bolusu cez črevá.. V niektorých prípadoch sa časť čriev odstráni a okraje rezov sú šité, v iných sa operácia vykonáva v dvoch fázach:

odstránenie stómie (horný koniec čreva prenesený do prednej brušnej steny);
šitie koncov čreva po niekoľkých mesiacoch.

Keď sa kýla uškrtí, uskutoční sa plastová hubica a hernia sa premiestni, ak je životaschopná alebo odstránená v prípade nekrózy. Pri inverzii čriev sa uzol narovná a vyhodnotí sa životaschopnosť čreva. Pri obštrukčnej obštrukcii môže byť potrebné otvoriť črevo a odstrániť z neho fekálne kamene, zuby a pod..

Pred operáciou je pacient na krátky čas pripravený intravenóznou infúziou roztokov, to isté sa stáva na jednotke intenzívnej starostlivosti po operácii. Súčasne sa používajú protizápalové liečivá, ako aj činidlá, ktoré stimulujú intestinálnu motorickú funkciu a antibiotiká pre peritonitídu..

Šanca na prežitie osoby v prípade intestinálnej obštrukcie priamo závisí od rýchlosti lekárskej starostlivosti. Ľudia, ktorí podstúpili operáciu v prvých šiestich hodinách po nástupe choroby, sa takmer každý zotavuje, zatiaľ čo počas operácie, ktorá sa vykonáva každý druhý deň, každý štvrtý zomrie. Stlačujúca štatistika vám umožňuje s istotou povedať jednu vec - neodkladajte čas! Pri dlhšej neprítomnosti plynu a stolice, pri zvyšovaní bolesti a nadúvania okamžite zavolajte Ambulanciu. Čas je jediná mena, za ktorú si môžete zakúpiť život v prípade intestinálnej obštrukcie..

Bozbey Gennady, lekár, havarijný lekár