Prvá pomoc

Príznaky pľúcneho edému, príčiny a núdzová starostlivosť

Pľúcny edém nie je samostatná choroba, ale skôr komplikácia mnohých patológií. Jeho podstatou je nadmerná akumulácia tekutiny v tkanivách pľúc, jej potenie do lumen alveol, čo vedie k zhoršeniu funkcií dýchania a smrti pacienta.  

Anatómia a fyziológia systému výmeny plynov v pľúcach

Pľúca sú komplexom dutých rúrok s malým priemerom, na konci každého z nich sú umiestnené alveolové sakulárne tenkostenné útvary naplnené vzduchom. Všetky tieto štruktúry sú zahalené v priadze pozostávajúcej z spojivového tkaniva. Tieto vlákna tvoria taký rám, ktorý tvorí najľahší a nazýva sa interstitiom. Súčasťou intersticií sú aj medzivýbytkové prepážky prechádzajúce kapiláriami.. Steny alveolov a kapilára spoločne s intersticiálnym tkanivom vytvárajú alveolárnu kapilárnu membránu (AKM) s hrúbkou 0,2-2 mikrónov, ktorou sa uskutočňuje difúzia kyslíka a oxidu uhličitého do / z krvi.

Mechanizmus a príčiny pľúcneho edému

Mnoho príčin môže spôsobiť pľúcny edém (OL), ale bez ohľadu na faktor, ktorý spôsobil komplikáciu, mechanizmus jeho vývoja je rovnaký - akumulácia nadbytočnej tekutiny v intersticiálnych tkanivách, výsledné zhrubnutie alveolárnej kapilárnej membrány a pokles difúzie plynov (predovšetkým kyslík). Výsledkom je hypoxia tkaniva (hladenie všetkých tkanív kyslíkom) a acidóza - posun acidobázickej rovnováhy, čo vedie k nevyhnutnej smrti pacienta, ak mu nie je poskytnutá núdzová starostlivosť.. Jednotná klasifikácia pľúcneho edému neexistuje, ale podľa patogenetického mechanizmu sa dá rozdeliť na:

  1. OL kvôli zvýšenému kapilárnemu tlaku v dôsledku:
    • akútny infarkt myokardu;
    • srdcové arytmie;
    • kardiomyopatia;
    • myokarditída;
    • perikardiálny výpotok;
    • hypertenzívna kríza;
    • stenóza pľúcnej artérie;
    • srdcové chyby;
    • masívna infúzia roztokov nahradzujúcich krv;
    • zlyhanie obličiek vo fáze anúrie.
  2. OL vzhľadom na zvýšenú priepustnosť kapilárnej steny pomocou:
    • syndróm akútnej respiračnej tiesne;
    • intoxikácia (napríklad omamné látky);
    • protinádorová chemoterapia;
    • používanie rádioaktívnych liečiv;
    • vdýchnutie toxických látok;
    • alergie.
  3. OL v dôsledku zhoršenej lymfatickej drenáže pri rakovine lymfatických ciev.
  4. OL v dôsledku zmien intraortikálneho intersticiálneho tlaku počas dekompresnej choroby a evakuácie (odstránenia) tekutiny z pleurálnej dutiny.
  5. OL kvôli zníženému obsahu plazmatických proteínov.
  6. Zmiešané NL:
    • neurogénna;
    • pooperačné;
    • s eklampsií;
    • s ovariálnym hyperstimulačným syndrómom;
    • s výškovou chorobou.

Predchádzajúca klasifikácia, vrátane takých typov pľúcneho edému, ako intersticiálna a alveolárna. V súčasnosti je opustený, pretože tieto dva typy OL sú v skutočnosti iba štádiami syndrómu. Okrem toho, pokiaľ ide o diagnostiku a liečbu, takéto rozdelenie nemá žiadnu užitočnú funkciu.. Za normálnych okolností preniká extrémne malé množstvo tekutiny z intersticií do alveol. Takmer všetko sa absorbuje do krvi a lymfatických kapilár a odvádza sa z alveolárnej kapilárnej membrány. Avšak v rozpore s priepustnosťou tekutiny AKM sa stáva príliš veľa a nemá čas presunúť všetko do nádob. V tomto prípade infiltruje interstitium, zvyšuje jeho hrúbku av najne zanedbanejšej situácii začne vystupovať do lumen alveol, čím ďalej zhoršuje výmenu plynu..

Symptómy pľúcneho edému

Symptómy pľúcneho edému závisia len od faktorov vedúcich k jeho vývoju. Rozdiel medzi srdcovými arytmiami spôsobenými poruchami kardiovaskulárneho systému a nekardiálnym edémom je len v rýchlosti patológie.

OL spojené s poruchami obehu

Pri kardiogénnom pľúcnom edéme (spôsobenom obehovými poruchami) je prvým príznakom srdcová astma, ktorá sa prejavuje dýchavicou v pokoji, zvýšenými respiračnými pohybmi, pocitom ťažkého nedostatku vzduchu a udusením. Najčastejšie sa útok začína v noci, pacient sa okamžite prebudí a predpokladá sedenie, v ktorom môže ľahšie dýchať. Súčasne sklopí nohy z postele, položí si ruky na okraj. Toto je orthopná pozícia, ktorú prakticky každý pacient trvá.. Na začiatok pľúcneho edému je charakteristická túžba ísť hore na okno, aby sa dostal čerstvý vzduch. V tomto stave pacient prakticky nehovorí, ale jeho tvár jasne ukazuje emocionálne napätie. Podľa lekárov je "pacient úplne vzdialený boju o vzduch". Koža sa stáva bledá, nasolabický trojuholník sa stáva modrastým (akrocyanóza). Znamená to zvýšenie hypoxie. Snáď vzhľad studeného lepkavého potu - znakom hroziaceho kardiogénneho šoku, čo je mimoriadne závažná komplikácia akéhokoľvek srdcového ochorenia. Pri ďalšom vývoji sa dýchanie pacienta stane hlučným, dokonca aj z diaľky, počuje sa jeho hrudník a vypúšťanie ružového spenu vo veľkých objemoch je možné. V tomto štádiu množstvo tekutiny už presahuje kapacitu kapilár na jeho odstránenie a kvapalná časť krvi začína prenikať do alveol.

Nekardiogénny edém svetlý

V tomto prípade je fenomén pľúcneho edému spôsobený poškodením alveolárno-kapilárnej membrány rôznymi faktormi (mikrobiálnymi toxínmi, chemikáliami, mediátormi alergie atď.). Na rozdiel od kardiogénnych sa tento typ OL prejavuje až po relatívne dlhom čase po expozícii škodlivému činidlu (až 48 hodín). Príznaky nekardiogénneho pľúcneho edému sú úplne rovnaké ako jeho srdcová forma. Jediný rozdiel je v tom, že počas kardiogénneho OL je oveľa jednoduchšie liečiť a vyriešiť rýchlejšie, úplne zmiznúť za 2-4 dni. Nekardiogénny edém sa musí liečiť 1-3 týždne, veľmi často (až do 80% prípadov) končí smrteľným výsledkom. Ale aj v prípade úspešnej liečby je táto forma OL sprevádzaná pretrvávajúcimi reziduálnymi účinkami..

Diagnóza pľúcneho edému

Anamnéza je veľmi dôležitá pre diagnózu pľúcneho edému. A hoci niekedy nie je možné ich získať, ale ide o informácie o existujúcich ochoreniach, ktoré môžu viesť doktora k myšlienke príčin komplikácií. Po objasnení anamnézy, vyšetrenia a auskultácie pacienta. V tomto momente sú zistené zmeny farby kože a slizníc, hojivý pot, pozornosť sa venuje pacientovmu držaniu dychu, jeho správaniu. Pri počúvaní pľúc sa pozoruje dýchavičnosť, drsné dýchanie, počúvanie srdca - tlmiace jeho tóny, rytmus odvahy a zvuky. Hlavným indikátorom pľúcneho edému je zníženie nasýtenia kyslíkom v krvi. Pulsoximetria sa používa na detekciu - metódu, ktorá je k dispozícii každému posádke sanitky.. Hemodynamické poruchy sa zisťujú meraním krvného tlaku a počítaním srdcovej frekvencie. Je potrebné vykonať núdzovú elektrokardiografiu s prihliadnutím na stav pacienta - táto metóda umožňuje identifikovať príčiny kardiogénnej formy edému a vyvinúť optimálnu liečbu. V podmienkach nemocnice sa vykonáva ďalší RTG hrudník, ktorý odhaľuje znaky pľúcneho edému a niektoré patológie vedúce k nemu. S pomocou tohto výskumu je možné pomerne presne odlíšiť príčiny ochorenia.. Používajú sa aj iné metódy diagnostiky patológie:

  • echokardiografia, ktorá umožňuje zistiť abnormality alebo patológiu chlopní srdca, čo vedie k zhoršeniu hemodynamiky;
  • katetrizácia pľúcnej tepny na zistenie zmien tlaku v tejto cieve;
  • transpulmonárna termodilúzia, ktorá umožňuje určiť stupeň edému;
  • biochemický krvný test, pomocou ktorého sú zistené určité patologické stavy, ktoré môžu viesť k OL;
  • zloženie krvného plynu - najdôležitejšia analýza, ktorá poskytuje informácie o nasýtení krvi kyslíkom a oxidom uhličitým.

Liečba a núdzová starostlivosť o pľúcny edém

Prvá vec, ktorá začína liečbou OL, je kyslíková terapia. Inhalácia čistého kyslíka pacientmi môže znížiť stupeň hypoxie, narovnať alveoly a zlepšiť prepravu plynov do krvi. To dáva lekárom potrebný čas na podanie liekov, ktoré môžu eliminovať patológiu. V prítomnosti hemoragickej peny kyslík prechádza roztokom vody a alkoholu, pretože etanol je schopný zničiť bubliny. Pri absencii účinku štandardnej kyslíkovej terapie sa kyslík vdychuje cez dýchaciu masku pod tlakom. V závažných prípadoch môže byť nevyhnutná tracheálna intubácia a mechanická ventilácia.. Lieková terapia závisí od patológie, ktorá viedla k vzniku pľúcneho edému:

  • s infarktom myokardu predpisovať nitroglycerín, aspirín, klopidogrel, heparín a silnú bolesť srdca - narkotické analgetiká;
  • s arytmiami - antiarytmiká - verapamil, digoxín, metoprolol, atropín;
  • s hypertenznou krízou Intravenózne lieky sa podávajú zo skupiny dusičnanov a furosemidu;
  • s radom infekčných ochorení - antibiotiká;
  • s alergickou povahou edému - antihistaminiká, glukokortikosteroidy;
  • s hypoalbuméniou - intravenózne podávanie roztokov albumínu atď..

Zníženie systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg. Art. je nepriaznivým znakom. V tomto prípade sú dusičnany kontraindikované aj v prítomnosti infarktu, namiesto toho sú predpísané dopamínové prípravky. Častým "satelitom" kardiogénneho pľúcneho edému je bronchospazmus. Ak je tento syndróm zistený, sú predpísané bronchodilatanciá..

Prevencia pľúcneho edému

Keďže tento syndóm sa najčastejšie vyskytuje u ľudí trpiacich chronickými ochoreniami, ich včasná liečba môže znížiť pravdepodobnosť pľúcneho edému. Nie je možné úplne vylúčiť výskyt, najmä v prípade dlhodobých arytmií, koronárnych ochorení srdca, srdcových nedostatkov a srdcového zlyhania. Dôsledné sledovanie lekárom a dôsledná implementácia všetkých lekárskych odporúčaní pomáha predchádzať dekompenzácii týchto ochorení a tým aj vývoju ich komplikácií vrátane pľúcneho edému.. Bozbey Gennady, lekár, havarijný lekár