Výraz "koxartróza" označuje vážne poškodenie tkanív kĺbového kĺbu - deformujúcej osteoartritídy. Táto patológia, charakterizovaná progresívnym priebehom, je charakteristická pre starších pacientov; u ľudí mladších ako 40 rokov sa vyvíja v zriedkavých prípadoch. Incidencia u mužov je vyššia ako u žien rovnakej vekovej skupiny..
Porážka môže byť jednostranná aj bilaterálna. V druhom prípade kŕče jednej nohy trpia najprv a až po nejakej dobe patologické zmeny ovplyvňujú druhú končatinu..
Príčiny ochorenia
Patogeneticky odlíšené dva typy koxartrózy:
- primárne (idiopatické);
- sekundárne.
Presné dôvody vývoja idiopatickej formy nie sú v súčasnosti jasné..
Faktory vedúce k rozvoju sekundárnej odrody zahŕňajú:
- predchádzajúce choroby;
- traumatické poranenia;
- pravidelné ťažké cvičenie;
- nadváhou;
- kostná dysplázia;
- artritída;
- srdcový záchvat (aseptická nekróza) spoja;
- vrodené poruchy vývoja prvkov tvoriacich kĺb.
Upozorňujeme: opakované mikrotrauma (poškodenie kĺbových kapsúl a kostných lúčov) u profesionálnych športovcov, fanúšikov extrémnych športov a ľudí v nebezpečných profesiách často spôsobujú koxartrózu. Dokonca aj najviac zdanlivo bezvýznamné škody sa môžu prejaviť po rokoch a dokonca desaťročiach..
V súčasnosti odborníci považujú dlhodobý stres za jeden z predisponujúcich faktorov. V tomto kontexte sa hladina kortikosteroidov, ktoré znižujú biosyntézu prirodzeného mazania kĺbov, kyseliny hyalurónovej, výrazne zvyšuje v krvi. S nedostatkom chrupavky majú tendenciu riediť a prasknúť, tj dochádza k zmenám degeneratívnej povahy.
Navyše nervové napätie prispieva k zhoršeniu stavu malých krvných ciev, čo vedie k zhoršeniu mikrocirkulácie a následne k trofizmu a okysličovaniu (okysličovanie) kĺbových tkanív.
Chronické endokrinné ochorenia (diabetes mellitus), významné hormonálne zmeny počas menopauzy, ako aj osteoporóza a zhoršená citlivosť na dolných končatinách na pozadí neurologických patológií môžu mať určitú hodnotu..
Symptómy koxartrózy kĺbov
Symptomatológia tejto kĺbovej patológie sa postupne rozrastá, a preto pacient má čas na to, aby si zvykol naň čiastočne. V niektorých prípadoch to spôsobuje neskorú výzvu na pomoc špecialistu..
Prvým klinickým prejavom ochorenia je spravidla mierna alebo stredná bolesť počas bežnej fyzickej námahy (chôdze) počas dňa alebo večera. V niektorých prípadoch je počiatočným príznakom pocit ťažnosti v oblasti slabín, čo nespôsobuje žiadne nepríjemnosti alebo úzkosť. Ako postupuje patologický proces, intenzita bolesti pri chôdzi sa postupne zvyšuje a človek môže chodiť na nižšiu vzdialenosť bez zastavenia..
Je dôležité! Ak počas dňa došlo k výraznému zaťaženiu dolných končatín, potom v noci sú v problémovom kĺbe pomerne intenzívne bolesti ťahajúceho charakteru..
Rastúci bolestivý syndróm je vo väčšine prípadov dôvodom na vyhľadávanie lekárskej starostlivosti. Mnoho pacientov sa však samo lieči po dlhú dobu, používajú pochybné rady priateľov a užívajú analgetiká, aby zmäkli hlavný príznak.
Po čase bolestivý syndróm pri chôdzi nadobúda trvalý charakter a čoraz častejšie sa cíti v pokoji odpočinku.. Bežné analgetické lieky prakticky nepomáhajú zastaviť. Bolesť prinúti pacienta prispôsobiť sa, čo znižuje zaťaženie nohy - takto sa rozvíja chmúrnosť. Zníženie zaťaženia sa stane príčinou podvýživy svalového tkaniva. Z vizuálneho hľadiska je často zrejmé, že svaly chorých končatín sú v porovnaní so zdravou nohou menšie..
Na prevenciu alebo zníženie závažnosti bolesti v postihnutom kĺbe pacienti podvedome znižujú amplitúdu pohybov a to vedie k trvalým zmenám - zmršťovaniu. Progresia osteoartritídy deformans spôsobuje skrátenie končatiny, čo vedie k stále väčšej krutosti..
Upozorňujeme: koxartróza tvorí akýsi bludný kruh - výskyt niektorých symptómov vyvoláva vývoj druhých a prispieva k pokroku prvého. Výrazná zmena chôdze je príčinou porušenia biomechaniky všetkých prvkov a štruktúr muskuloskeletálneho systému. Vzhľadom na to, že došlo k významnému prerozdeleniu záťaže, v priebehu času dochádza k silným bolestiam v oblasti bedrovej oblasti, panvica je pokrivená a chrbtica je ohnutá. Takýto komplex porúch negatívne ovplyvňuje funkciu chôdze a prispieva k progresii vedúcich symptómov..
V priebehu času začne bolesť kolena postihnutej končatiny. Progresívna koxartróza vedie k závažnej dysfunkcii postihnutého kĺbu, čo negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacienta.. V priebehu času je zbavený možnosti normálneho pohybu bez pomoci..
Stupeň koxartrózy bedrového kĺbu
V závislosti od stupňa dysfunkcie kĺbu, rozsahu pohybov v ňom a závažnosti bolesti je obvyklé rozlišovať 3 klinické štádiá (stupne) choroby. Často nie sú v korelácii so zmenami stanovenými počas röntgenového vyšetrenia, preto staging nie je vždy rozhodujúcim faktorom pri zostavovaní plánu liečby..
Pre 1. (najjednoduchší) stupeň charakterizovaná bolesťou v bedrovom (menej často - a kolennom) kĺbe, ktorý rastie s bremenom a nezávisle prechádza v pokoji. Rozsah pohybu je normálny a neexistuje žiadna chyba..
2. stupeň charakterizované zvýšenou intenzitou bolestivého syndrómu, jeho ožarovaním do oblasti kolena a slabín. Odpočinok nezabezpečuje bolesť a po dostatočne dlhých zaťaženiach dochádza k zmene chôdze (lamenosť). Rozsah pohybu v bedrovom kĺbe je znížený. Zvýšila sa svalová hypotrofia nohy, v dôsledku ktorej sa svalová slabosť zvyšuje.
Upozorňujeme: pri koxartróze je pomerne typická šíriť sa od oblasti slabín až po stredné stehno alebo koleno pozdĺž prednej alebo bočnej plochy.
Keď choroba postupuje, takýto príznak často vzniká ako celkom zreteľná kríza v postihnutom kĺbe počas pohybu. Je to spôsobené trením povrchov, ktoré z dôvodu dystrofických zmien prestávajú ideálne sa navzájom vyrovnávať..
S 3. stupňom bolesti sa stávajú trvalými. Sú narušené v noci, v dôsledku ktorých je spánok narušený a vyčerpanie nervového systému sa vyvíja. Prudké obmedzenie mobility vedie k ostrej hypotrofii všetkých svalov končatín od hýždi až po holennú kosť. Pacienti sa musia pohybovať pomocou trstiny. Panva je pokrivená, v dôsledku čoho sa noha stáva kratšou a limp sa stáva výraznejším..
Diagnóza a liečba koxartrózy
Základom diagnózy je história údajov zhromaždených počas prieskumu a výsledky röntgenového vyšetrenia. V 2-3 fázach sú na obrázku zreteľne patologické zmeny kostného a kĺbového priestoru..
Liečba tejto choroby je veľmi náročná úloha pre lekára aj pre pacienta. Hlavným cieľom liečebných opatrení je zabezpečiť normálnu funkciu postihnutého kĺbu bez bolesti..
V počiatočných štádiách vývoja patológie je najdôležitejšou úlohou zastaviť progresiu procesu a zmierniť syndróm bolesti. Pacient potrebuje užívať analgetiká, pravidelne vykonávať špeciálne navrhnuté cvičenia, dodržiavať predpísanú výživu a meniť svoj obvyklý spôsob života. Akupunktúra a fyzioterapia môžu dosiahnuť dobrý terapeutický účinok..
V prvej fáze môže byť deformácia a deštrukcia tkanív zastavená. Šance na plné zachovanie funkcií sú veľmi vysoké..
Na úľavu od bolesti sú lieky predpísané zo skupiny NSAIDs - Ketorol, Ketonal alebo Diclofenac (v tabletách alebo ako roztok na intramuskulárne injekcie). Tieto lieky môžu znížiť zápal a súvisiaci opuch. Nemali by sa užívať dlhší čas, pretože jedným z ich vedľajších účinkov je zníženie schopnosti regenerácie tkanív chrupavky. Najmä Diclofenac sa odporúča podstúpiť krátke kurzy (nie viac ako 5 dní). V prípade, že sa ukáže dlhodobá liečba zameraná na zmiernenie zápalu, odporúča sa uprednostniť Movalis..
Na urýchlenie regenerácie postihnutej kĺbovej chrupavky je potrebné zlepšiť mikrocirkuláciu v postihnutej oblasti. Na tento účel sú predpísané lieky s vazodilatačnými vlastnosťami - napríklad Cinnarizine alebo Trental..
Odstráňte svalový kŕč a v dôsledku toho lieky patriace do klinickej a farmakologickej skupiny svalových relaxancií pomáhajú zmierniť bolesť a zlepšiť prietok krvi..
Chondroprotektory spomaľujú degeneráciu chrupavky a prispievajú k jej zotaveniu. S ich pomocou, v niektorých prípadoch je možné zastaviť progresiu ochorenia. Najúčinnejšími liekmi v tejto kategórii sú Teraflex a Artroglycan..
Je dôležité: po prerušení liečby chondroprotektormi proces regenerácie chrupavky pokračuje po určitý čas.
Syndróm vysokej intenzity bolesti, ako aj súbežný zápal svalového tkaniva a šliach sa stávajú základom pre vymenovanie hormonálnych liekov pre pacientov - Kenalog alebo Hydrokortizón vo forme roztokov na intraartikulárne injekcie. Účinok po zavedení týchto liekov do kĺbovej dutiny pretrváva dlhú dobu..
Účinnosť lokálnych lokálnych prípravkov (gély a masti) je dosť pochybná, pretože veľmi malé množstvo účinnej látky preniká cez kožu a podkladové mäkké tkanivá priamo do kĺbu. Nie je to zlá pomoc pri trení otepľovania masti, pretože tieto postupy pomáhajú zlepšiť lokálny prietok krvi a zmierňovať svalové kŕče..
Upozorňujeme: manuálna terapia môže určite pomôcť pri koxartróze, avšak v tomto prípade je veľmi dôležitá kvalifikácia špecialistu. Neplatné manuálne kroky môžu spôsobiť zhoršenie.
Hlavnou úlohou fyzioterapie je stimulácia lokálneho krvného obehu a eliminácia svalového kŕče..
Najefektívnejšie fyzioterapeutické metódy na liečbu koxartrózy:
- inductothermy;
- kryoterapia;
- elektroterapia;
- laserová terapia;
- magnetická terapia;
- svetelná terapia;
- terapeutická masáž.
Komplex terapeutických cvičení pre každého pacienta je vybraný striktne individuálne, berúc do úvahy stav ochorenia a dynamiku procesu. Gymnastika vám umožňuje posilniť svaly a výrazne zlepšiť krvný obeh v postihnutej končatine.
Treba poznamenať, že dobrým terapeutickým účinkom možno dosiahnuť plávaním v morskej vode..
V tretej etape koxartrózy sú konzervatívne opatrenia neúčinné. Pozitívne výsledky možno dosiahnuť len v 10% prípadov. V tomto štádiu vývoja patológie je indikovaná chirurgická liečba, ktorá spočíva v nahradení endoprotézy - nahradenie postihnutého kĺbu umelou štruktúrou..
Je dôležité: chirurgická intervencia v tretej etape deformácie osteoartritídy kyčelného kĺbu na štátnych klinikách Ruskej federácie sa uskutočňuje bezplatne, ak existujú kvóty na program vysoko technologickej lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo.
Chumachenko Olga, lekárka