Ortopédia a traumatológia

Zlomenina členku so symptómami a bez nich, liečba, prognóza

Každoročne obrovský počet ľudí s zlomeným členkom kvôli športu a detským zraneniam chodí vo vysokých podpätkoch na lekárov. Tradične sa ich počet zvyšuje počas obdobia ľadu. To je spôsobené anatomickou štruktúrou končatiny, v dôsledku čoho je členok, ktorý je najťažšie pri chôdzi. Zlomeniny sú s alebo bez kompenzácie. V prvom prípade príznaky nie sú výrazné, čo komplikuje diagnostiku.

Všeobecné informácie

Pod členkom alebo členkom sa rozumie dolná vyčnievajúca noha. Pozostáva z dvoch kostrových výrastkov, ktoré sa nachádzajú v blízkosti vonkajšej a vnútornej časti chodidla.. Lekári rozlišujú dve oddelenia v členku:

  • bočná, vonkajšia časť fibuly;
  • medialný, vnútorný - tibiálny proces.

Obidva oddelenia tvoria členkovú vidličku..

Venujte pozornosť

V lekárskej praxi dochádza k zlomeniu vnútorných a vonkajších členkov..

dôvody

Podávajte preto, že zlomenina členku môže priamo alebo nepriamo zraniť. V prvom prípade je rána zasiahnutá do kosti, napríklad v dôsledku nehody, boja, predmetu, ktorý padá na končatinu. V druhej - na vine, "zastrčiť" nohy, ktoré porušili integritu kosti. Najčastejšie sa to vyskytuje na plochom klzkom povrchu - na ľadu, dlaždice. Zranenia sa vyskytujú aj počas korčuľovania, pri behu na nepríjemnej obuvi..

Niektoré choroby a patologické stavy zhoršujú situáciu:

  • nedostatok vápnika spôsobený nezdravou diétou, užívanie OK, nedostatok vitamínu D3;
  • ochorenia nadobličiek, obličiek, akromegálie, poruchy tráviaceho traktu, štítnej žľazy, ktoré zhoršujú proces absorpcie vápnika;
  • starnutie a dospievanie, tehotenstvo a laktácia, ktoré sú príčinou nedostatku fyziologického vápnika;
  • choroby kostného systému alebo choroby, ktoré ovplyvňujú kostný systém - osteomyelitída, osteoporóza, artróza, artritída, rast kostí, chondrodysplázia, tuberkulóza, syfilis.

Symptómy zlomeniny členku

Keď sa objavia zlomeniny členku:

  • Akútna bolesť, ktorá sa zvyšuje pri chôdzi. U niektorých ľudí sa to okamžite prejavuje, čo im sťažuje krok na zranenú nohu, v iných - po chvíli. To sa vysvetľuje ich psycho-emocionálnymi stavmi, napríklad keď športovci v dôsledku vyhrali súťažiaci sa do krvi uvoľní obrovské množstvo adrenalínu a utlmuje bolesť. Pri skúmaní poškodenej oblasti sa bolesť stáva ostrá, ale viacnásobné zlomeniny môžu spôsobiť bolesť..
  • opuchy. Vedie k zvýšeniu objemu členku. Súčasne je reliéf na tejto oblasti konca vyhladený av prípade kliknutia na ňu ostáva fossa. V dôsledku vážnych zranení sa opuch blíži k celej končatine.
  • krvácanie. Jasný príznak vysídlených zlomenín. Mechanizmus jeho vývoja je nasledovný: v oblasti zlomeniny sa objavuje modrina, ktorá potom preteká na pätu, napríklad keď rozbité časti kosti poškodzujú mäkké tkanivá a cievy.
  • Krep a kríza. Niektorí pacienti môžu pri zranení počuť krízu a krepitus pri ďalšom skúmaní.
  • Prerušenie členku. Tento stav sťažuje alebo znemožňuje normálny pohyb. V takýchto okamihoch sa môžu objaviť abnormálne pohyby nohy alebo neobvyklej polohy..
Je dôležité

Závažnosť symptómov závisí od závažnosti ochorenia. Nasledujúce faktory sú dôležité - prítomnosť posunutia, dislokácie, vyvrtnutia, zlomeniny kostí.

typy

V závislosti od miesta poškodenia lekári rozlišujú:

  • zlomenina stredného členku;
  • bočná zlomenina.

Takéto zlomeniny môžu byť otvorené a zatvorené, čo naznačuje stav pokožky. Umiestnenie zlomených častí kostí indikuje prítomnosť alebo neprítomnosť posunutia.

Okrem toho traumatológ upozorňuje na mechanizmus poranenia, ktorý diagnostikuje:

  • zlomenina zranenia - keď bola noha utiahnutá;
  • nadnárodná - keď je noha zložená smerom dovnútra;
  • otočné - kódové rameno otočené okolo osi s pevnou nohou.

Zlomenina členku s posunom a bez posunu, iné typy

V lekárskej praxi sú najčastejšími diagnózami:

  • zlomenina vonkajšieho členku;
  • vnútorný členok;
  • zlomenina členku s posunom;
  • zlomenina členku bez posunutia.

Zlomenina vonkajšieho členku spôsobuje poškodenie fibuly, v dôsledku čoho symptómy zranenia nemusia byť úplne pocitované. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že táto kosť nemá veľké zaťaženie a je pripevnená k tibii. Najdôležitejším znakom v takýchto prípadoch je opuch členku..

Venujte pozornosť

Kvôli absencii iných symptómov pacienti často odmietajú diagnózu a liečbu. V dôsledku toho sa na poslednom otočení zistí poškodenie peroneálneho nervu a ďalšie následky traumy..

Zlomenina vnútorného členku spôsobuje porušenie integrity holennej kosti. V tomto prípade traumatológovia rozlišujú:

  • Priame zlomeniny, alebo prenasledovanie, keď sa ukáže noha a deltoidná väzba sa tiahne.
  • šikmý - je tiež pozorovaná supinácia nohy a kúsok vnútorného členku sa rozkladá nad pätou.

Existujú prípady porušenia integrity vnútorného a vonkajšieho členku. Potom sa diagnostikuje marginálna zlomenina - jedna z najvážnejších poranení, ktorá si vyžaduje dlhodobú liečbu a dlhú rehabilitačnú dobu..

Zlomenina s odsadením je diagnostikovaná najľahšie, pretože bolesť v tomto prípade je vyslovená a nezníži ani po užití liekov proti bolesti. Obraz je doplnený výrazným edémom, krepitom. Odstránenie zlomených fragmentov spôsobuje takú zlomeninu, pretože ich ostré hrany poškodzujú pokožku. Najčastejšie takéto zranenia prijímajú športovci, parašutistov, keď padajú z výšky..

Nedontované zlomeniny sú šikmé alebo priečne.. Nie sú charakterizované výraznými znakmi, takže obete nemusia vedieť o ich existencii. V takýchto časoch sa môže objaviť tolerovateľná bolesť a opuch okolo členku, ktoré nezasahujú do chôdze. Keď ich užívame na dislokáciu, pacienti odmietajú lekársku starostlivosť, ktorá často situáciu len zhoršuje.

Prvá pomoc pri zlomenine členku

Akýkoľvek znak zlomeniny členku je dôvodom okamžitej lekárskej starostlivosti.. Predtým sa obeti odporúča poskytnúť prvú pomoc.

Venujte pozornosť

Aby ste vylúčili riziko komplikácií, je lepšie zavolať tím záchranky, ktorý odvezie pacienta do nemocnice.

Prvá pomoc na zlomeninu členku zahŕňa:

  • Uvoľnenie zranenej končatiny zo stláčania predmetov. To sa týka štítku o konštrukcii alebo časti vozidla pri nehode. V tomto štádiu sa odporúča odviezť osobu z miesta úrazu a utiahnuť sa.
  • Odstráňte situácie, keď obeť musí vystúpiť na zranenú končatinu.
  • Zavolajte na "núdzové".
  • Oslobodenie končatín od odevov a obuvi.
  • Poskytnutie čo najpohodlnejšej polohy pre zranenú nohu. V tomto prípade sa odporúča zdvihnúť ho umiestnením valec pod ním z odevov, iných mäkkých improvizovaných prostriedkov..
  • Prijatie poškodeného anestetika - Ibufen, Analgin, Ketorol atď. Okrem toho sa odporúča aplikovať analgetikum intramuskulárne.
  • Liečba rany antiseptickým a sterilným obväzom, ak existuje otvorená zlomenina.
  • Overlay postroj nad poškodenou tepnou (s arteriálnym krvácaním) s poznámkou s predpísanou dobou manipulácie. Zároveň sa každých 20 minút musí uvoľniť postroj na 20 sekúnd, pričom sa musia zobraziť akcie s presným uvedením času v poznámke.
  • Chladenie poškodenej oblasti ľadom, ktoré sa odstráni 2 minúty každých 15 - 20 minút, aby sa zabránilo omrznutiu.
  • Imobilizácia nohy pomocou lyží, dosiek, metly a ďalších dostupných nástrojov, ktoré môžu plniť funkciu pneumatík. V extrémnych prípadoch môžete opraviť boľavú nohu vedľa zdravého. Najdôležitejšie je pokryť končatinu čistou, mäkkou handrou pred nanesením pneumatiky, čo eliminuje riziko trenia pokožky. Odporúča sa mierne ohýbať nohu v koleni a vytiahnuť pätu tak, aby medzi nohou a holeňou bol pravý uhol. Časti pneumatiky sa aplikujú z vonkajšieho a vnútorného priestoru členku, upevňujú ich obväzom alebo handričkou.
  • Imobilizácia nohy pred transportom, aby sa eliminovalo riziko komplikácií.
Je dôležité

Chyby pri poskytovaní prvej pomoci budú mať pre obeť negatívne dôsledky, ako aj zvýšenie trvania liečby a rehabilitácie.

Možné komplikácie:  

  • posun odrezaných častí kosti;
  • zvýšené krvácanie;
  • prechod uzavretej zlomeniny na otvorenú;
  • dislokácia alebo subluxácia chodidla;
  • bolesť alebo traumatický šok;
  • poškodenie nervov, krvných ciev.

diagnostika

Predbežná diagnóza je spravidla možná po vyšetrení a pohovore s pacientom.. Medzitým lekár navyše odporúča radiografiu v troch projektoch:

  • rovno - vykonáva sa v polohe na ležanie s nohou ohnutou v kolene;
  • šikmé - ležiace na zdravom mieste s nohami ohnutými na kolenách, medzi ktorými je umiestnený vankúš;
  • bočný - leží na bolavých stranách s končatinami ohnutými na kolenách, keď je zranený vpredu.

Röntgenové lúče sa tiež vykonávajú vo všetkých fázach liečby a rehabilitácie na kontrolu ich kvality..

V prípade potreby sú možné aj ďalšie diagnostické metódy:

  • Ultrazvuk členku;
  • MRI;
  • CT.

Liečba zlomeniny členku

Liečba zlomeniny členku môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Všetko závisí od závažnosti situácie..

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba je možná, keď je diagnostikovaná:

  • uzavretá zlomenina bez posunutia;
  • minimálne poškodenie väzov;
  • posunutá zlomenina, pri ktorej je možná súčasná uzavretá repozícia.
Venujte pozornosť

Konzervatívna liečba je indikovaná v prípadoch, keď má pacient kontraindikácie na operáciu, či už ide o diabetes, starnutie, srdcové choroby alebo nervový systém.

Uzavretá zlomenina bez vytesnenia - dôvod na uloženie imobilizujúcej omietky odlievané na zadnej časti nohy a nohy. Aby sa eliminovalo riziko vytesnenia fragmentov kosti po aplikácii sadry na obeť, je predpísaný röntgen. Následne je zakázané vystúpiť na bolavú nohu a odporúča používať barle pri chôdzi..

Treba poznamenať, že takáto rukoväť na zlomeniny členku nie je vždy aplikovaná. V niektorých prípadoch je možné ho nahradiť pásikmi z plastu alebo kovového imobilizéra. Trvanie zábalu závisí od závažnosti ochorenia a pohybuje sa od 4 do 8 týždňov. Odstráňte ho len po ovládacom obrázku..

Ak došlo k poškodeniu s premiestnením, pred aplikáciou sadry sa vykoná uzatvorená manuálna repozícia - porovnávajú sa fragmenty.. Pred manipuláciou urobte anestéziu alebo anestéziu. Potom je noha ohnutá v koleni a stehne pod pravým uhlom. Jednou rukou chirurg dostane pätu a členku vpredu a druhý - spodnú nohu spoza, za a po bokoch, v dôsledku čoho sa vytvorí protiváha.

Preto lekár vráti nohu do svojej normálnej polohy a použije imobilizačný obväz. Obdobie nosenia sadry sa v tomto prípade určí individuálne..

Chirurgická intervencia

Operácie vykonávané s:

  • zlomeniny oboch členkov;
  • otvorené zlomeniny;
  • zložité zranenia;
  • porucha horných a fibulačných kostí je viac ako tretina;
  • zložité zlomeniny väzov;
  • chronické zlomeniny.

Chirurgický zákrok vám umožňuje:

  • zastaviť krvácanie a liečiť ranu;
  • vrátiť predchádzajúci tvar poškodenej kosti;
  • fixujú fragmenty kostí;
  • vykonať otvorenú repozíciu fragmentov;
  • obnoviť väzy;
  • obnoviť členok, chodidlo.

Typ chirurgie závisí od povahy poškodenia.. Chirurg môže:

  • upevnite medzikusový spoj, ak došlo k zlomeninám stredného členku a fibuly. V tomto prípade je skrutka upevnená cez malú a tibiálnu kosť v uhle od bočného členku. Pomocou vŕtačky vytvorte kanály na zavedenie zariadení.
  • Vykonávajte osteosyntézu mediálneho členku, ak sú diagnostikované zlomeniny chrbtice. V tomto prípade je v pravom uhle vkladaný dvojramenný klinec, ktorý fixuje stredový člen. Bočná strana je upevnená kolíkom a úlomky - pomocou skrutiek.
  • Vykonajte osteosyntézu bočného členku s zlomeninami pronácie. V takýchto prípadoch sa držiaci čap pozdĺž osi fibuly pozdĺž bočného členku a stredný čap upevňuje klinec..
  • Osteosyntéza tibiálnych fragmentov, ak sú zlomeniny v zadnej časti spodného konca. Na upevnenie použite dlhú skrutku.

Následne sa na končatinu nanáša omietka takým spôsobom, aby ponechala prístup k rane. Na konci operácie a počas rehabilitácie je kvalita kostnej fúzie sledovaná rádiografiou..

Rehabilitácia po zlomenine členku

Po liečbe sa odporúčajú pacienti:

  • vápniková diéta;
  • masáže;
  • fyzikálna liečba;
  • UVA, teplé kúpele, aplikácie bahna, magnetickú terapiu, elektroforézu vápnika a iné fyzioterapeutické postupy.

Po operácii sa obete môžu pohybovať na barlách len po 3 až 4 týždňoch a odporúča sa, aby nosili imobilizačný obväz ďalších 8 až 12 týždňov.. Po odstránení omietky sa členka na nejakú dobu odporúča obväzom s elastickým obväzom..

Venujte pozornosť

Kovové prípravky na fixáciu kostí sú odstránené po 4 až 6 mesiacoch v čase druhej operácie, aj keď to neplatí pre výrobky vyrobené z titánu, ktoré môžu zostať v tele mnoho rokov..

Týždeň po odstránení omietky pacienta sa vzťahujú na terapeutickú gymnastiku, ktorá umožňuje vytvoriť spoj.. Prvé triedy sú držané s použitím teplého kúpeľa s morskou soľou, pretože odstraňuje opuch získaný pri nosení sadry.

Zaťaženie sa zvyšuje postupne a komplex cvičení je vyvinutý odborníkom individuálne pre každého pacienta. Zvyčajne zahŕňa pohyby členku, valcovanie lopty na podlahe, držanie predmetov s prstami, chodenie na podpätkoch, plávanie, jazda na bicykli. Okrem toho sa obeť odporúča zakúpiť topánky s ortopedickými vložkami..

Masáž pomáha obnoviť funkciu nervov a ciev. Pri jeho vykonávaní môže odborník používať anestetické gély na odstránenie nepohodlia. Fyzioterapeutické postupy urýchľujú rehabilitačný proces.

Ak sa dodržiavajú všetky odporúčania lekárov, prognóza liečby je priaznivá..

Zlomenina členku je časté a nebezpečné zranenie, ktoré si vyžaduje dlhú liečbu a rehabilitáciu. V prípade ignorovania odporúčania lekárov sa stav zhoršuje komplikáciami, ktoré môžu viesť k nesprávnej fúzii kostí, flatfoot a limping. 

Chumachenko Olga, lekár, lekár