Zlomenina panvových kostí - ťažká patológia so zložitými dôsledkami / zlomeniny | Užitočné informácie a tipy na starostlivosť o seba. Zdravie, výživa a ďalšie.

Zlomeniny panvových kostí sú porušením integrity kostných štruktúr, ktoré tvoria panvový krúžok. Týkajú sa vážneho poškodenia kostry a vo všeobecnosti vážneho zranenia ľudského tela. Dôvodom sú výrazné straty krvi a vývoj traumatického šoku, ktorý sa zasa vyvíja v dôsledku bolesti a krvi.

Lokálne príznaky tejto patológie okrem bolesti sú deformita (zakrivenie) panvy, skrátenie dolnej končatiny, ktorá je viditeľná bez merania a zhoršený pohyb nohy. Ak sa zistí fraktúra sirómu, môžu sa poškodiť nervové vetvy, čo vedie k inkontinencii..

Liečba patológie je náročná, rehabilitácia môže byť dlhá, najmä v prípade traumatizácie nervových štruktúr a panvových orgánov..

Všeobecné údaje

Pri zlomeninách panvy zhasne asi 4-7% z celkového počtu diagnostikovaných zlomenín. Hlavným problémom týchto zranení je, že sú často sprevádzané traumou vnútorných orgánov - kvôli tomu sa stav obete stáva ešte vážnejším a v niektorých prípadoch existuje nebezpečenstvo pre život.

Panva je kolekcia kostrových štruktúr spojených rôznymi kĺbmi, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti chrbtice. Kosti "zoradia" do podoby podobnej krúžku, preto je panva v klinickej literatúre definovaná ako panvový krúžok. Pôsobí ako druh podpory pre kostru, slúži ako obranca pre vnútorné orgány, ktoré sa nachádzajú v dolnej časti brucha, a tiež slúži ako prepojenie kostrových štruktúr dolných končatín a tela..

Panvový krúžok obsahuje tri páry panvových kostí (pubik, iliak a sedácia), ako aj sirómu, ktorý tvorí chrbát panvového krúžku. Panvové kosti sú oddelené kostnými stehmi, ktoré sú tenké, ale napriek tomu zaisťujú pevnosť panvového krúžku. Panvové kosti sú nehybné vzhľadom na druhú..

Nasledujúce kĺby sú rozlíšené v panvovom krúžku:

pubitická symfýza - je tvorená, medzi sebou navzájom prepojená, verejné kosti;
sacroiliac kĺby - pomocou ich ilium kostí pripevnených k sacrum.

Panvový krúžok má ďalší dôležitý vzťah - menovite acetabulum, ktorý tvorí základ bedrového kĺbu a na ktorom sa zúčastňujú všetky tri panvové kosti..

Príčiny a vývoj patológie

Zlomenina panvových kostí nastáva, keď sa na ne pôsobí traumatickou silou.. Mechanizmus účinku môže byť úplne iný, ale spravidla dochádza k zlomeninám panvy za takých okolností, ako je:

spadnúť z výšky;
stláčanie pri dopravných nehodách;
stavba sa zrúti pri prírodných alebo človekom spôsobených katastrofách;
priemyselné havárie (napríklad v bani);
biť pešo.

Existuje mnoho typov zlomenín panvových kostí - medzi rozhodujúce faktory vyzdvihujú smer traumatizácie (bočný, anteroposteriorný) a stupeň kompresie..

Existujú štyri skupiny tohto typu poranenia - ide o zlomeniny:

stabilný;
nestabilné;
zlomeniny dna alebo okrajov acetabula;
zlomeniny panvových kostí.

Stabilné zlomeniny panvových kostí sú tie, v ktorých je zachovaná integrita panvového krúžku. Také zlomeniny môžu byť:

izolované;
hranice.

Pri nestabilných fraktúrach panvových kostí sa porušila celistvosť panvového krúžku. Medzi takéto zlomeniny, v závislosti od mechanizmu poranenia, sa líšia zlomeniny:

vertikálne nestabilné;
rotačne nestabilné.

S vertikálne nestabilnými odrodami zlomenín často trpí celistvosť panvového krúžku na dvoch miestach naraz - a to v zadnej a prednej časti. Výsledné fragmenty kostí sa posunú vo vertikálnej rovine..

Ak dochádza k rotácii (rotačne) nestabilným zlomeninám s posunom, potom sa takéto posunutie vytvorených fragmentov kosti uskutočňuje vo vodorovnej rovine..

Zlomeniny dna alebo okrajov acetabula môžu byť v niektorých prípadoch sprevádzané dislokáciou bedrového kĺbu.

Zlomenina panvových kostí sú tie, u ktorých sa simultánne so zlomeninou kostí panvového krúžku vyskytne dislokácia v pubitickom alebo sakroilickom spojení (alebo oboch naraz).

Je dôležité

Pri traumatickom poškodení panvových kostí dochádza vždy k strate krvi. Ak sú marginálne a izolované zlomeniny, je relatívne malé - 200-500 ml. Nestabilné vertikálne zlomeniny sú nebezpečnejšie, pokiaľ ide o krvácanie a krvnú stratu - s nimi obete môžu stratiť 3 alebo viac litrov krvi. Takáto masívna krvná strata je spôsobená tým, že celistvosť stien veľkých krvných ciev je narušená, ak sú panvové kosti traumatizované..

Okrem poškodenia krvných ciev sú závažné zlomeniny panvových kostí často sprevádzané poškodením:

uretry a močového mechúra - častejšie;
konečníka a vagíny - menej.

V niektorých prípadoch dochádza k kombinovanému poškodeniu viacerých orgánov, čo je dôvod, prečo sa vyvinie vážnejší stav pacientov. Často sa to vyskytuje, ak sa pri ťažkej traume vytvoria ostré fragmenty panvových kostí, ktoré poškodzujú tieto orgány..

Keď obsah poškodených vnútorných orgánov vstupuje do panvovej dutiny, vzniká pelvioperitonitída (panvová peritonitída) - zápalová lézia peritoneálnych plechov, ktoré z vnútornej línie línie lúpa a pokrývajú orgány, ktoré sú v nej umiestnené. Panvová peritonitída s zlomeninami panvových kostí môže byť:

aseptický - ak bol močový mechúr poškodený kostným fragmentom panvovej kosti a jeho neinfikovaný obsah sa roztiahol na panvové peritoneálne listy;
septický (infekčný) - vyvíja sa, ak obsah poraneného konečníka alebo slučky veľkého / tenkého čreva, ktorý v tom čase spadol do panvovej dutiny, zasiahol peritoneum.

Na základe vyššie uvedených skutočností, pre zlomeniny panvovej kosti, musíte byť pripravení na to, že potrebujete pomoc nielen traumatického chirurga, ale aj chirurga.

Často sú pri individuálnych zlomeninách panvového krúžku ovplyvnené nervové štruktúry:

korene;
kmeň lumbálneho plexu.

Môžu však byť:

stlačil;
zranení (až do úplného porušenia ich integrity).

Tento vývoj klinických príhod sprevádza neurologické poruchy, niekedy pomerne závažné, po ktorých sa obeť dlhodobo stáva pacientom neurológom..

príznaky

Symptómy zlomeniny panvovej kosti:

miestnu;
celkovo.

Bežné miestne príznaky opísanej patológie sú:

panvová deformita;
bolesť;
opuch mäkkého tkaniva v oblasti zlomeniny;
hematóm;
crepitus.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti zlomeniny;
čo sa týka distribúcie, pretože bolesť je často ťažká, zdá sa, že pacient má "všetko bolí", ale toto nie je ožarovanie bolesti v klasickom zmysle;
podľa charakteru - ostré;
intenzita - silná, často neznesiteľná;
v dôsledku výskytu - sa vyskytujú v čase poranenia, nezastavujte pred zastavením silných analgetík.

Venujte pozornosť

Krepitus je ľahká kríza, niekedy nepočutovaná uchom, ale hmatateľná špičkami palpujúcich prstov, ku ktorej dochádza v dôsledku vytesnenia a trenia fragmentov kostí..

Ak predná horná iliaca kosť vypadne, je možné poznamenať:

skrátenie končatiny, ktoré sa určuje vizuálne, bez meraní - nastáva v dôsledku toho, že fragmenty kostí sa posúvajú smerom von a dole;
Lozinského príznakom spätného pohybu - to je, že keď sa pohybuje s dolnou končatinou zo strany lézie, obeť cíti menej bolesti, preto sa pokúša posunúť späť.

Pri zlomeninách ilea a horného acetabula je klinický obraz nasledovný:

zníženie objemu pohybov bedrového kĺbu;
bolesť v oblasti krídla ilium.

Pri zlomeninách kokyxu a kmeňa sa pozorujú nasledovné príznaky:

bolesti, ktoré sa zvyšujú tlakom na spodnú časť sakru;
problémy s vyprázdňovaním fekálií;
v prípade poškodenia sakrálneho nervu - zhoršená citlivosť v oblasti zadku, v niektorých prípadoch sa pozoruje inkontinencia.

Ak došlo k zlomenine panvového krúžku bez toho, aby došlo k narušeniu jeho integrity, potom je klinikou známy bolestivý syndróm. Vlastnosti bolesti:

v prípade zlomeniny kosočtvercových kostí sa bolestivé pocity objavia v perineálnej oblasti, v prípade pubovej fraktúry, v pubickej oblasti
zvyšuje sa pri pohybe nôh, ako aj sondovanie a stláčanie panvy v bočnom smere.

Pri zlomeninách s porušením integrity predného panvového polkruhu je charakteristické nasledujúce:

bolesti sa objavujú v perineu a panve;
syndróm bolesti sa zvyšuje s laterálnym a anteroposteriálnym stlačením panvy, rovnako ako pri pokuse o pohyb nohy.

Venujte pozornosť

V prípade zlomenín horných a dolných konárov pubovej kosti je obeť v žabke na chrbte, nohy ohnuté a rozložené.

Ak sú zlomeniny pozorované v blízkosti sympýzy alebo došlo k prasknutiu, zranený človek mierne ohýba nohy, aby uvoľnil stav a spojil ich. Zriedenie nohy spôsobuje ostrý bolestivý pocit.

Pri zlomeninách zadného polkruhu sú príznaky nasledovné:

obeť leží na zdravom mieste;
bolesť vzniká pri pohybe nohy zo strany lézie, takéto pohyby sú obmedzené.

Súčasne je narušená integrita zadných a predných polkruhov (takéto poškodenie sa nazýva zlomenina Malgena), príznaky sú nasledovné:

panvová asymetria;
patologická pohyblivosť počas laterálnej kompresie;
tvorba modrín v perineu a u mužov - v miešku.

Príznaky zlomenín acetabulám sú nasledovné:

bolestivý syndróm, ktorý sa zvyšuje s poklepaním na stehno a axiálne zaťaženie (snaží sa oprieť sa o nohu zo strany lézie);
bolesť dysfunkcie.

Ak súčasne s zlomeninou panvových kostí došlo k dislokácii bedrového kĺbu, pozorujeme nasledovné:

porušenie postavenia veľkého špíz;
nútená poloha končatiny.

Všeobecné príznaky zlomeniny panvovej kosti sú znázornené príznakmi bolestivého šoku. Rozvíja sa:

s izolovanými traumatickými zlomeninami kostí - u 30% zranených;
v prípade kombinovaných a viacnásobných zranení - u 100% obetí.

Bezprostredné príčiny traumatického šoku pri zlomeninách panvových kostí sú:

silné straty krvi;
stláčanie alebo poškodenie citlivých oblastí v oblasti panvy.

Hlavnými príznakmi traumatického šoku sú:

bledosť kože a viditeľné sliznice sa vyskytuje a rastie;
pokožka je pokrytá studeným, lepkavým potom;
znížený krvný tlak;
zvýšená srdcová frekvencia;
možnú stratu vedomia.

Keďže zlomeniny panvovej kosti často poškodzujú vnútorné orgány, z tohto dôvodu sa môže vyvinúť klinika pelvioperitonitídy - peritoneálny zápal panvy..

Je tiež potrebné spomenúť na možné poškodenie močovej trubice. Pre neho sú relevantné príznaky, ktoré tvoria klinickú trojuholník:

retencia moču;
krvácanie z močovej trubice;
hematóm v perineu.

Ak sa fragmenty kostí vytvorené počas zlomeniny panvových kostí poškodili močový mechúr, potom sú pozorované nasledujúce príznaky:

zhoršené močenie;
hematúria (krv v moči).

diagnostika

Diagnóza zlomeniny panvovej kosti sa robí na základe sťažností obete, anamnéza patológie (traumatizácia s charakteristickým mechanizmom), výsledky ďalších vyšetrovacích metód..

Fyzikálne vyšetrenie odhalilo nasledovné:

pri pohľade na deformáciu panvovej oblasti. Pacient môže mať nútenú pozíciu, ktorá závisí od typu zlomeniny panvových kostí. V traumatickom šoku je charakteristický celkový vzhľad pacienta - je ľahostajný, koža a viditeľné sliznice sú bledé, jazyk suchý;
palpácia (palpácia) - v oblasti zlomeniny dochádza k ostrým bolestiam. Palpácia by sa mala vykonať veľmi opatrne, aby sa u obete nevyvolávala ešte väčšia bolesť. S vývojom peritonitídy je brucho napäté, na bruchu je výrazná bolesť a v obidvoch oblastiach iliaca sú pozitívne príznaky peritoneálneho podráždenia.

Metódy inštrumentálneho výskumu týkajúce sa diagnostiky zlomenín panvy sú nasledovné:

radiografia panvových kostí - pomáha zistiť ich zlomeninu;
laparocentéza - prepichnutie prednej brušnej steny zavedením katétra do panvovej dutiny. Vykonáva sa na identifikáciu patologického obsahu (krv, hnis) v panvovej dutine;
laparoskopia - do brušnej dutiny sa zavádza laparoskop cez malý otvor v prednej brušnej stene (typ endoskopu so zabudovanou optikou a osvetlením), panvová dutina sa skontroluje na poškodenie;
diagnostická laparotómia - v prípade nejasnej diagnózy sa otvorí brušná dutina s následnou revíziou panvy;
ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra (ultrazvuk) - pomáha identifikovať prípadné poškodenie močového mechúra;
uretrografia - do pacienta sa injikuje kontrastné činidlo, ktoré sa vylučuje spolu s močom. Súčasne urobte röntgenové snímky, pomocou ktorých môžete určiť stav močovej trubice.

Laboratórne metódy spojené s diagnostikou zlomeniny panvy sú:

kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov a ESR naznačuje zápalový proces a môže signalizovať vývoj panvovej peritonitídy;
bakterioskopické vyšetrenie - ak sa v panvovej dutine nachádza patologický obsah, vyšetruje sa pod mikroskopom na identifikáciu patogénu, ktorý by mohol vyvolať septický zápal panvového peritonea;
bakteriologické vyšetrenie - bodka sa zasiela na živné médium, rast kolónií určuje typ patogénu, ktorý je dôležitý pre následnú liečbu pelvioperitonitídy. Určite tiež citlivosť patogénu na antibiotiká.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza sa má vykonať medzi rôznymi typmi fraktúr panvovej kosti..

komplikácie

Najčastejšie komplikácie, ktoré sprevádzajú zlomeninu panvy, sú:

krvácanie;
porušenie integrity orgánov, ktoré sa nachádzajú v panvovej oblasti;
pelvioperitonitída - zápalová lézia panvového peritonea v dôsledku kontaktu s infikovaným obsahom poškodených panvových orgánov;
difúzna peritonitída - šírenie zápalového procesu v peritoneu brušnej dutiny.

liečba a núdzovú starostlivosť o zlomeninu panvy

Liečba zlomeniny panvy je:

obnovenie integrity a správnej štruktúry panvového krúžku;
protišokové udalosti.

Súčasne:

úplná úľava od bolesti;
rýchle zotavenie straty krvi;
imobilizácia.

Anestézia (úľava od bolesti) môže byť:

parenterálne - zavedenie silných liekov proti bolesti (často omamných látok) do zadku;
anestézia miesta zlomeniny;
intraosseálnej;
intrabasin.

Venujte pozornosť

Novokain, ktorý sa používa na anestéziu v prípade zlomenín panvy, znižuje krvný tlak. Preto v traumatickom šoku je Novocain vo veľkých množstvách podávaný až po úhrade krvnej straty..

Základné pravidlá pre transfúziu krvi (transfúzia krvi) pre zlomeniny panvovej kosti sú nasledovné:

obete, ktoré boli diagnostikované s izolovanými zlomeninami panvových kostí, frakčne transfúziou krvi do 2-3 dní po poranení;
ak sú zistené vážne poranenia panvy alebo kombinované poranenie, ako aj v prípade vážneho šoku, veľké objemy krvi sa transfúzia počas prvých hodín po poranení..

Imobilizácia sa vykonáva okamžite, jej druh a trvanie závisia od:

lokalizácia zlomenín;
porušenie integrity panvového krúžku.

Ak sú diagnostikované izolované a okrajové zlomeniny, potom je pacient umiestnený na štíte alebo na hojdacej stanici, takzvané pneumatiky alebo valčeky Beler môžu byť tiež použité v poplitealskej oblasti.

Pri porušení celistvosti panvového krúžku dochádza k skeletovej trakcii.

Chirurgická liečba zlomenín panvy sa vykonáva v takých prípadoch, akými sú:

poškodenie panvových orgánov;
významný rozpor verejných kostí pri pretrhnutí symfýzy;
nemožnosť úplnej repozície kostných fragmentov s ich podstatným posunom.

Ak sa objavia príznaky, ktoré poukazujú na vznik peritonitídy, vykoná sa naliehavý (naliehavý) postup. Vykonajte takéto manipulácie ako:

revízia panvových orgánov a dutiny brušnej s cieľom identifikovať ich poškodenie;
poškodenie šitia, obnovenie integrity tela;
sanácia (pranie) panvovej dutiny a brušnej dutiny veľkým množstvom antiseptických roztokov;
drenáž - zavedenie polyvinylchloridových rúrok do panvovej dutiny a brušnej dutiny. Jeden koniec dole na miesto, ktoré sa ukázalo byť zdrojom zápalu peritonea (to je poškodený orgán), druhý je vyvedený cez malý rez prednej brušnej steny. Odtoky sú určené na odstránenie zvyškového obsahu v panvovej dutine a brušnej dutine;
chirurgický uzáver rany.

V pooperačnom období sa obväzy vykonávajú s premývaním odtokov..

Po chirurgickom zákroku by sa mala vykonať aj konzervatívna liečba. Vychádza z nasledujúcich úloh:

dýchacie cvičenia. Je nevyhnutná na prevenciu stagnácie a výskytu stagnácie pneumónie. Kvôli zlomenine panvových kostí musí byť pacient v polohe na chrbte a nie je tu žiadna diskusia o skorom vzostupu, ktorý sa vykonáva po chirurgickom zákroku.
obväzy s umývacou drenážnou rúrou;
antibakteriálne lieky - sú predpísané s ohľadom na predtým identifikovanú citlivosť mikroflóry na antibiotiká;
lieky proti bolesti.

prevencia

Prevencia zlomeniny panvovej kosti je:

vyhýbanie sa akýmkoľvek situáciám, ktoré môžu ohroziť traumu najmä panvových kostí a celého organizmu;
s akýmikoľvek rizikami - použitie ochranných zariadení, najmä pri jazde vo vozidle - používanie bezpečnostných pásov.

Dôsledky zlomeniny panvy

Prognóza zlomeniny panvových kostí je iná, často ťažká. Pri izolovaných a okrajových zlomeninách je zotavenie jednoduchšie. Zlomeniny s porušením integrity panvového krúžku si vyžadujú značné úsilie na obnovenie pacienta.

Je dôležité

Pri zlomeninách sprevádzaných ťažkým krvácaním a poškodením vnútorných orgánov existuje hrozba pre život, takže sú potrebné rýchle lekárske rozhodnutia a opatrenia..

Primeranosť núdzovej starostlivosti o zlomeninu panvy, na ktorej môže závisieť život pacienta, je mimoriadne dôležitá..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár