Periostitis je zápalový proces v oblasti periosta, ktorý sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme, sa týka aseptických alebo infekčných druhov. V závislosti od povahy patoanatomických zmien lekári identifikujú vláknitú, sérovú, hnisavú, syfilitovú, kostičnú a tuberkulóznu periostitídu.. Napriek tomu, že ochorenie môže postihnúť akékoľvek kosti tela, najčastejšie sa jeho lokalizácia vyskytuje v oblasti dolnej čeľuste a diafýzy tubulárnych kostí.
Zápalový proces sa zvyčajne vyskytuje v jednej vrstve periostu (vonkajšie alebo vnútorné) a až po určitom čase sa začne šíriť do iných vrstiev. Keďže kosť a periosteum sú príliš úzko prepojené, lekári často diagnostikujú osteomyelitídu na pozadí periostitis - v tomto prípade diagnóza bude znieť ako osteoperiostitis.
Typy zápalu periatia
Jednoduchý zápal
Je to aseptický proces, ktorý vzniká rôznymi zraneniami alebo prítomnosťou zápalových ohniskov blízko periostu..
Pacient s progresívnym jednoduchým zápalom periostu sa sťažuje na mierne silnú bolesť a lekár na mieste zranenia odhaľuje opuch mäkkých tkanív menšej intenzity, bolestivosť tohto miesta počas palpácie.
Zvyčajne je uvažovaný typ zápalu periostu vynikajúci na liečbu, lekári sú schopní zastaviť patologický proces počas 5-6 dní. Mimoriadne zriedka sa jednoduchá forma periostitis stáva chronickým priebehom osifikujúceho zápalu periostu..
Fibrotický zápal periatia
Rozvíja sa s predĺženým podráždením periostu, ku ktorému môže dôjsť napríklad pri chronickej artritíde, nekróze kostí alebo chronickom trofetickom vredu s lokalizáciou v nohách. Vibrujúci periostitis sa vyznačuje postupným nástupom a chronickým priebehom..
Symptómy fibrózneho zápalu periostu:
- opuch mäkkých tkanív strednej intenzity v mieste vývinu zápalového procesu;
- v mieste poškodenia dochádza k zahusteniu kosti;
- lokalizácia patologického procesu je bezbolestná, dokonca aj pri intenzívnom palpácii.
Ak pacient podstúpi kompetentnú liečbu základnej choroby, potom sa daný proces začína znižovať, to znamená, že zápal zaniká..
Upozorňujeme: ak sa fibrózna periostitída vyskytuje dlhší čas, potom môže dôjsť k povrchnej deštrukcii kostného tkaniva, dokonca aj k informáciám o prípadoch malignity postihnutej oblasti.
Hnusný zápal periosta
Vyvíja sa s penetráciou infekcie z vonkajšieho prostredia, šírením mikróbov zo susedného hnisavého zaostrenia alebo s pyrémiou. Zvyčajne patogény purulentného zápalu periosta sú stafylokoky alebo streptokoky. Najčastejšie sa tento typ periostitis zaznamenáva v dlhých tubulárnych kostiach - napríklad tibiálnej, femorálnej alebo brachiálnej, a ak príčinou patológie je pyémia, je možné vytvoriť viaceré zápaly zápalu periatia..
Počiatočná fáza vývoja purulentnej periostitis je charakterizovaná zápalom periostu, výskytom sérového alebo fibrínového exsudátu v ňom - to sa potom mení na hnis. Vnútorná vrstva periostu je impregnovaná hnisom a začína sa oddeľovať od kosti, vo výslednom priestore medzi kosťou a periosteom vzniká subperiosteálny absces.. Ďalší vývoj ochorenia je premenlivý:
- hnis zničí oblasť periosta a preniká do mäkkých tkanív, čo vedie k tvorbe parozálneho flegónu. Tento flegmón sa môže v budúcnosti buď rozšíriť do mäkkého tkaniva alebo sa otvoriť cez kožu;
- hnis vylúči veľkú časť periostu, čo vedie k obmedzeniu výživy kostí a vzniku povrchovej nekrózy.
Upozorňujeme: purulentný zápal periosta môže mať nepriaznivý vývoj a potom hnis prenikne do dutiny kostnej drene, čo vyvoláva rozvoj osteomyelitídy.
Hnisavý zápal periostu je charakterizovaný akútnym nástupom.:
- pacient sa sťažuje na silné bolesti;
- teplota tela stúpa na subfebril;
- bolesti hlavy a všeobecná slabosť;
- štúdia odhalila opuch, sčervenanie a ostrú bolesť v mieste vývoja patológie.
V niektorých prípadoch lekári rozlišujú akútnu / malígnu periostitídu, ktorá je charakterizovaná silnými hnilobnými procesmi.. A potom periosteum napučia, rýchlo sa zhroutí a rozpadne a kosť je doslova zahalená do hnisu..
Zápal sérového albuminózneho periostu
Spravidla sa tento typ ochorenia uvažuje po poranení a postihuje dlhé tubulárne kosti - stehno, rameno a rebrá.. Charakteristické znaky serózneho albuminózneho zápalu periosta sú:
- tvorba veľkého množstva sérum-sliznice, ktorá obsahuje veľa albumínu;
- akumulácia exsudátu v subperiosteálnej oblasti;
- exsudátová zóna je obklopená granulačným tkanivom a pokrytá hustou škrupinou.
Priebeh tohto typu zápalu periostu môže byť subakútny alebo chronický, sťažnosti pacienta sa zameriavajú iba na bolesť v postihnutej oblasti. Na začiatku ochorenia môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty a ak sa centrum periostitis nachádza v blízkosti kĺbov, potom bude tuhosť pohybu..
Periosteálny zápal periosta
Ide o dosť bežnú formu zápalového procesu, ku ktorému dochádza pri dlhodobej stimulácii periostu.. Vývoj choroby môže byť nezávislý alebo je výsledkom dlhodobého súčasného zápalového procesu v okolitých tkanivách.. Najčastejšie sa diagnostikuje osifikujúci zápal periosta:
- chronická osteomyelitída;
- chronické kŕčové vredy;
- chronická artritída;
- kĺbovú tuberkulózu;
- vrodený a / alebo terciálny syfilis;
- krivica;
- kostných nádorov.
Tento typ zápalu periostu sa prejavuje rastom kostného tkaniva v oblasti zápalu a zastavuje sa iba vtedy, ak sa uskutoční účinná a úspešná liečba základnej choroby..
Tuberkulózny zápal periostu
Je vždy primárny, častejšie diagnostikovaný u pediatrických pacientov a lokalizovaný v oblasti lebky a rebier. Priebeh tuberkulózneho zápalového procesu v periostu je vždy chronický, môže byť sprevádzaný tvorbou fistúl s hnisavým výbojom..
Syfilický zápal periostu
Tento typ uvažovanej choroby sa môže prejaviť v kongenitálnom alebo terciárnom syfilis, ale veľmi často prvé známky zisťuje špecialista dokonca aj v sekundárnom období syfilisu.. Pacienti sa sťažujú na veľmi silnú bolesť v léziách, ktoré sú horšie v noci. Palpácia odhaľuje obmedzený opuch, ktorý je bezbolestný..
Výsledkom syfilitárneho zápalu periostu môže byť spontánna resorpcia infiltrátu, rast kostného tkaniva alebo vysušovanie s rozšírením do okolitého mäkkého tkaniva a tvorba fistúl..
Okrem týchto prípadov sa na pozadí môže vyvinúť zápal periostu:
- kvapavka;
- týfus;
- blastomykóza dlhých tubulárnych kostí;
- reumatizmus;
- kŕčové žily;
- Gaucherovu chorobu;
- ochorenia krvi;
- nadmerné zaťaženie dolných končatín.
Diagnostické opatrenia
Akútny zápal periostu sa dá diagnostikovať na základe histórie a symptómov, pretože röntgenové vyšetrenie ukáže patologickú zmenu periostu iba po 2 týždňoch od nástupu ochorenia. Hlavnou metódou diagnostiky zvažovanej choroby je rádiografia, ktorá umožňuje zhodnotiť tvar, štruktúru, tvar, veľkosť a prevalenciu vrstiev v periostu. Radiografia však dokáže doktorovi urobiť len predstavu o povahe, forme ochorenia, ale znemožňuje zistiť skutočnú príčinu progresívnej patológie.. Aby diagnóza bola ukončená, je pacientovi predpísané:
- hlboké žilové ultrazvukové duplexné skenovanie;
- stanovenie reumatoidného faktora a C-reaktívneho proteínu;
- stanovenie hladiny imunoglobulínov;
- PCR štúdie.
Upozorňujeme: Lekár určí individuálne individuálne diagnostické postupy. Výber výskumu závisí od toho, prečo je špecialista predpokladaný vývoj zápalu periatia. Napríklad, ak máte podozrenie na kvapavku alebo syfilis, je úplne nevhodné vykonať hlboký žilový ultrazvuk, ale PCR štúdie sú určite potrebné.
Všeobecné princípy liečby zápalu periatia
Liečba zvažovanej choroby závisí od toho, aký typ patológie sa pacient vyvíja.. V každom prípade sa všetky lekárske postupy, vrátane diagnostických, vykonávajú v lekárskej inštitúcii..
Ak je pacientovi diagnostikovaný jednoduchý zápal periostu, potom sa mu ukáže odpočinok, lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Najčastejšie sa tento typ periostitídy vyliečí za 14 až 20 dní, ale iba ak pacient v skutočnosti zostane v posteli a podstúpi úplný priebeh liečby drogami.. Mimochodom, 7 dní po začiatku liečby lekár uskutoční následné vyšetrenie pacienta a ak sa zistí pozitívny trend, pacient sa môže preniesť na ambulantnú liečbu..
Ak zápal periastu pokračuje s tvorbou hnisu, potom lekári vykonajú pitvu a drenáž abscesu. Takéto rany by mali byť pravidelne opláchnuté antiseptikami, paralelne s chirurgickým ošetrením pacienta sú predpísané analgetiká a antibakteriálne lieky..
Chronický zápal periostu vyžaduje dlhodobú liečbu, ktorá sa vykonáva ambulantne. Po prvé, pacient musí podstúpiť liečbu základnej choroby v nemocnici a potom je prepustený doma s predpismi pre laserovú terapiu, iontoforézou s dimexidom a chloridom vápenatým..
Chirurgický zákrok na posudzovanú chorobu sa uskutočňuje extrémne zriedkavo, najčastejšie je predpísaný pri syfilitárnom alebo tuberkulóznom zápale periostu, keď už existujú fistuly s hnisavým výbojom..
Zápal periosta je pomerne bežná choroba, ktorá predstavuje riziko pre ľudské zdravie. Pri objavení prvých príznakov patologického procesu by ste mali vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc. Moderná medicína je schopná liečiť príslušnú chorobu, ale prognóza bude priaznivá len v prípade včasného prístupu k lekárom.
Tsygankova Yana Alexandrovna, lekárka, terapeut najvyššej kvalifikačnej kategórie