Stenózna ligamentovitosť a zámok / Ortopédia a traumatológia

Stenózna ligamentitida je špecifická patológia ruky príručnej chirurgie, ktorá môže byť zablokovaná v mieste predĺženia alebo ohybu.

Priamou priamou príčinou takého porušenia sú spravidla opakujúce sa monotónne pohyby, ktoré môže obeť vykonávať vďaka určitej pracovnej činnosti, v každodennom živote a pri vykonávaní určitých športov..

Nie je ťažké rozpoznať vývoj stenóznej ligamenty: najprv sa v štruktúrach postihnutého prsta objaví pocit fyzickej prekážky a keď sa v určitej polohe ohne a roztiahne, počuje sa mierne kliknutie. Po určitom čase sa prst hradí v ohnutom alebo nevybitom mieste..

Všeobecné údaje

Stenózna ligamentitída sa spravidla vyskytuje v produktívnom veku od 35 do 50 rokov. Najčastejšie sa zisťujú u žien v dôsledku rutiny rovnakého typu domácej práce. Patológia sa môže pozorovať aj u detí - je to kvôli pravidelnej fixácii prstov v určitej polohe v dôsledku plnenia písomných úloh. Zároveň sa vo väčšine prípadov objaví lézie iba prstom, čo môže byť podporované vrodenou poruchou väzov.

Prsty ruky sú postihnuté touto patológiou s rôznou frekvenciou:

v 25,5% prípadov - prvý prst;
v 3,3% - druhý;
v 19,7% - tretí;
43,8% - štvrtý;
7,7% - piaty.

Keď vypnete jeden z prstov, kefka nestráca svoje funkcie, ale značne sa zhoršuje. Napríklad so stenóznou ligamentitídou palca môže druhý prst čiastočne plniť svoju funkciu, ktorá nie je prispôsobená tomuto (držaním malých vecí, jemnými pohybovými schopnosťami, otvorením kľučky dverí atď.). V niektorých prípadoch je opísaná patológia diagnostikovaná niekoľkými prstami naraz, čo ďalej ovplyvňuje funkčnosť rúk a kvalitu života pacienta..

V pravých rukách väčšie nepohodlie spôsobujú stenózu ligamenty z jedného alebo viacerých prstov pravice, u ľavicových - ľavice.

Patológia sa javí ako jednoduchá, ale často konzervatívna liečba je neúčinná a je nevyhnutné uchýliť sa k chirurgickým zákrokom, aby sa zabezpečila normálna pohybová aktivita prstov a poskytla pacientovi rovnakú kvalitu života..

dôvody

Základom vývoja opísanej patológie sú zápalové procesy. V tomto prípade môže byť stenóza ligamentov:

aseptická - bez účasti patogénnej mikroflóry;
septický - s prídavkom infekčného agens.

V prvom prípade je základnou príčinou zmena štruktúry prístroja šliach-väzov jedného alebo druhého prsta, v ktorom nie je detekovaná infekčná zložka..

V septickom stenótnom ligamentíde zohráva vedúca úloha patogénna mikroflóra, ktorá sa dostáva do tkaniva prsta a spôsobuje v ňom zápalový proces, čím prispieva k blokovaniu prsta.. Takéto provokatéry môžu byť infekciou:

nešpecifická;
špecifický.

V prvom prípade ide o sériu patogénnych mikroorganizmov, ktoré sú schopné iniciovať rôzne typy infekčno-zápalových procesov. Najčastejšie to je:

stafylokokov;
streptokoky;
Proteus;
E. coli.

Taktiež sa často zisťuje zmes patogénov, ktoré môžu viesť k vývoju stenóznej ligamenty..

Špecifická mikroflóra (v pozadí sa vyskytuje jediný typ ochorenia - tuberkulóza s tuberkulóznym bacilom, syfilis, keď sa do tela vstrebáva treponema pallorum atď.) Môže zriedkavo vyprovokovať popísanú patológiu, ale jej účinok nemožno vylúčiť.

Zdôrazňuje tiež faktory, ktoré, aj keď sa nestávajú bezprostrednými príčinami stenóznej ligamentózy, ale prispievajú k jej rozvoju a ak sa objaví, progresia a v niektorých prípadoch aj pridanie komplikácií. Ide o nasledujúce skupiny faktorov:

dedičný;
degeneratívne dystrofické;
systémová autoimunita;
trauma;
endokrinné;
výmena.

Venujte pozornosť

Vývoj stenóznej ligamentózy môže byť podporovaný veľmi rozličnými druhmi dedičnej patológie. Môže to byť narušenie štruktúry spojivového tkaniva, ktorého sú zložené šľachy prstov ruky a ich pošvy, vrodené zúženie kanála v mäkkých tkanivách, v ktorých prechádza šlacha atď..

Degeneratívne-dystrofické procesy v šľachách prstov a ich vagíny najčastejšie vyvíjajú:

ako vekový involuatívny proces;
na pozadí metabolických porúch.

Systémové autoimunitné procesy patria medzi najčastejšie sa vyskytujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju stenóznej ligamenty. Často toto:

systémový lupus erythematosus - difúzna lézia, ktorá má imunitnú povahu a je charakterizovaná léziami krvných ciev mikrovaskulatúry;
Systémová sklerodermia je autoimunitné ochorenie založené na poruche mikrocirkulácie, zápalu a generalizovanej (rozširujúcej sa) fibrózy (klíčenie spojivovým tkanivom) telesných štruktúr;
difúzna fasciitída - ochorenie spojivového tkaniva, ktoré postihuje hlboké fascie (membrány spojivového tkaniva, pokrývajúce orgány, svaly, krvné cievy, nervové vetvy), svaly, subkutánne mastné tkanivá a pokožku;
idiopatická dermatomyozitída (polymyozitída) - systémové ochorenie spojivového tkaniva svalov s kožnými léziami vo forme erytému (obmedzené sčervenanie);
Sjogrenova choroba (syndróm) je systémová lézia spojivového tkaniva s autoimunitným charakterom, v ktorej sa do patologického procesu dostávajú vonkajšie sekréčné žľazy (hlavne slinné a slzné);
zmiešané ochorenie spojivového tkaniva (Sharpeov syndróm) - systémová patológia, ktorá kombinuje jednotlivé prejavy systémového lupus erythematosus, dermatomyozitídy a sklerodermy;
recidivujúca polychondritída - vzácna zápalová patológia, pri ktorej sú postihnuté chrupavkové štruktúry a spojivové tkanivá rôznych orgánov a systémov;
recidivujúca panikulitída (alebo Weber-kresťanská choroba) - progresívna zápalová lézia podkožného tuku, ktorá vedie k deštrukcii tukových buniek a ich nahradeniu spojivovým tkanivom za vzniku uzlín alebo infiltrátov.

Prispieť k rozvoju popísanej patológie môže mať pravidelné fyzické napätie na ruke, pri ktorom sa šľachačka svalov prstov príliš často trápi proti vaginálnej stene (špecifické puzdro spojivového tkaniva, ktoré ho pokrýva a zohráva úlohu určitého druhu ochrannej spojky). Také zaťaženie môže byť:

domácnosť;
profesionálne;
športové.

Zaťaženie šliach domácností, ktoré vedie k vývoju opísanej patológie, nastáva pri vykonávaní rutinnej práce v domácnosti:

záplatovanie;
umývanie riadu;
ručné pranie

a tak ďalej.

Stenózna ligamentitida sa často vyvíja na pozadí určitého zamestnania, počas ktorého sa vykonávajú opakujúce sa pohyby rovnakého typu.. V tomto prípade je patológia častejšie diagnostikovaná u pacientov, ktorých zamestnanie je spojené s:

časté pohyby;
upevňovanie prstov v určitej polohe po dlhú dobu.

V prvom prípade sú profesie orientačné:

murári;
zváračky;
rezačky

a tak ďalej.

V druhom prípade takéto zamestnanie môže byť:

prepisovanie veľkého množstva textových dokumentov ručne;
kopanie proces, v ktorom osoba drží lopatu v jeho rukách po dlhú dobu

a tak ďalej.

Patológia môže byť tiež spojená s výkonom určitých športov, v ktorých sú zahrnuté iba určité typy svalov ruky, kvôli ktorému môžu na pozadí konštantného zaťaženia ich šľachy utrpieť. Toto je:

streľba zo športovej pušky (kvôli neustále napätému prstu na spúšť);
lyžovanie (vďaka polohe ruky držiacej lyžiarske stĺpy);
auto a motoristický šport (kvôli upevneniu pevných prstov na volante)

a tak ďalej.

Stenózne väzivo sa často rozvíja u pacientov s diagnostikovanou endokrinnou poruchou. Vyvíja sa predovšetkým na pozadí endokrinných patológií, z ktorých sa pozoroval vplyv na mnohé ďalšie patologické stavy tela:

diabetes mellitus - porušenie metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku nedostatku inzulínu;
hypotyreóza - nedostatok hormónov štítnej žľazy;
hypertyroidizmus - nadmerná syntéza hormónov štítnej žľazy.

Taktiež stenóza sa často rozvíja na pozadí metabolických porúch - často sa týka výmeny sodíka, draslíka, chlóru a vápnika.

Vývoj patológie

Aby sme pochopili, prečo sa vyvíja stenóza ligamentov, je potrebné predstaviť anatomickú štruktúru ruky..

Flexorózne šľachy na rukách sú umiestnené v plášťoch šľachy - to sú plášte spojivového tkaniva, ktoré sú vnútorne vyložené synoviálnou membránou. Vytvára malé množstvo biologickej sekrécie. Vďaka tejto tekutine, ako aj hladkosti steny škrupín, šľachy hladko kĺžu počas pohybu..

V oblasti prstov prstov (kde sa "pripájajú" k metakarpálnej časti ruky), ako aj na úrovni diafýzy (centrálne časti) falangov šľachy sú držané spolu väzbami.

Keď sú ovplyvnené vyššie uvedené faktory, nasledujúce procesy sú pozorované v plášti šľachy:

vzniknú uzliny;
kanálový lúmen sa zužuje.

Preto sa pohyb šliach stáva ťažkým a s progresiou patologických zmien sa stáva nemožným.

Ide o všeobecný približný plán výskytu - jeho detaily nie sú jasné Väčšina lekárov verí, že sa patologický proces najprv vytvorí v zväzku a až potom sa rozšíri na šľachu a jej vagínu. Iní autori sa domnievajú, že prvé zmeny sa môžu vyskytnúť nielen vo zväzku, ale aj v tkanivách puzdra šľachy. Ale bez ohľadu na takú sekvenciu, s ďalším vývojom choroby, sú ovplyvnené všetky anatomické prvky.. Konečný výsledok je nasledovný:

väzivo sa stáva silnejším a hustším;
zápal sa vyvíja vo vnútornom obložení plášťa šľachy, stráca hladkosť;
šľacha sa stáva silnejšou.

príznaky stenotická ligamentitída

Manifestácia patológie závisí od stupňa jej vývoja. Často toto:

poruchy pohybov prstov;
bolestivý syndróm;
výskyt tesnenia na báze postihnutého prsta.

V počiatočnom štádiu patológie sa pozoruje hlavná charakteristická vlastnosť - "kliknutie" prsta počas predĺženia (uvoľňuje sa v podobe ostrého pohybu). S ďalšou progresiou takýto znak zmizne, pretože pri dlhšom priebehu sa stáva ťažšie rozpoznať chorobu - príznak nárazu zmizne, prst sa nemôže ohýbať alebo sa ohnúť v dôsledku kontrakcie flexie alebo extenzie.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti poškodenia prsta;
z hľadiska distribúcie bez akéhokoľvek charakteristického ožiarenia;
podľa charakteru - bolesť v kľude, "streľba" pri pokuse o narovnanie prsta;
intenzita - mierne v kľude, silné, ostré pri rozširovaní prsta;
výskytom - na samom začiatku vývoja patológie môžu chýbať, často sa vyskytujú s jeho ďalším postupom.

Stenóza ligamentózy prechádza v troch fázach.

Vlastnosti počiatočnej fázy:

pri stlačení na dlani nastáva bolesť na báze postihnutého prsta;
Ťažkosti pri pokuse úplne odobrať alebo ohýbať prst sú obzvlášť výrazné ráno.

V druhej fáze začína konštantné "zachytenie" prsta na začiatku spôsobovať značné nepríjemnosti, pretože sa opakujú čoraz častejšie, prst cíti počas pohybov narastajúcu "bariéru".. Funkcia fáza:

pacient musí čoraz viac odblokovať prst svojou druhou rukou.
bolesť pretrváva po kliknutí;
kondenzácia v spodnej časti prsta sa stáva bolestivou.

V tretej fáze sa stav postihnutého prsta zhoršuje:

pretrváva kontraktúra;
prst pozície možno meniť len s druhou rukou;
po návrate prsta "na mieste" bolesť pretrváva dlhú dobu, čo sa môže rozšíriť na dlaň, predlaktie a niekedy rameno.

diagnostika

Diagnóza nie je zložitá a je založená na sťažnostiach pacienta, objasnenie histórie ochorenia (prítomnosť charakteristických zaťažení na prstoch a rukách) a vyšetrenie.

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach budú nasledovné:

pri vyšetrení v prvej a druhej fáze patológie pacient dokáže doktorovi "trik" s "priskrutkovaním" prsta, tretí pohyb v tomto prípade je nemožný;
palpácia (palpácia) - v blízkosti základne postihnutého prsta sa zistí bolesť a tesnosť.

Inštrumentálne a laboratórne diagnostické metódy sa podieľajú len vtedy, keď je to absolútne nevyhnutné - ak máte pochybnosti o diagnostike. Ak chcete vylúčiť patológiu malých kĺbov, vykonajú sa rádiografické vyšetrenia..

Treba poznamenať, že táto patológia sa môže kombinovať s ochoreniami, ako sú:

artróza veľkých kĺbov horných a dolných končatín, ako aj malé kĺby ruky - ich zápalová lézia;
epikondylitida je degeneratívne-zápalové ochorenie tkanív v oblasti ramenného kĺbu, ktoré sa vyvíja na miestach pripojenia šliach k nosikonglám humeru;
Spondyloartróza - nezápalové poškodenie kĺbov chrbtice, ktoré sa vyvíja pri zničení chrbticového kotúča, čo znižuje jeho výšku a zaťaženie sa posúva na spätné kĺby;
periartritída ramena, zápal mäkkých tkanív v oblasti ramien..

Kombinovaný vývoj stenóznej ligamentitidy s týmito patológiami je vysvetlený výraznou léziou spojivového tkaniva na systémovej úrovni..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika popísaného ochorenia sa často uskutočňuje s Dupuytrenovou kontraktúrou - nezaťažujúcou degeneráciou cicavcov palmarských šliach.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou stenóznej ligamentózy je vývoj kontraktúry - čiastočná alebo úplná imobilizácia postihnutého prsta..

Liečba stenóznej ligamentózy

Liečba stenóznej ligamentózy závisí od:

štádiu ochorenia;
stupeň vplyvu provokačných faktorov;
veku pacienta.

Odporúčania pre prvú fázu patológie sú nasledovné:

zníženie zaťaženia kefou;
na vyloženie prstov - imobilizácia;
protizápalové lieky;
hyaluronidázovou elektroforézou.

Odporúčania pre druhú fázu patológie budú nasledovné:

intenzívna protizápalová liečba;
enzýmové prípravky;
imobilizácia prstov;
masáže;
elektroforéza;
teplý relaxačný kúpeľ pre kefu;
v prípade ťažkej zápalovej lézie - blokády s novokaínom a glukokortikosteroidmi.

Konzervatívna terapia v druhej etape vývoja patológie je menej účinná. Je však potrebné ho v každom prípade vykonať, pretože existujú značné šance na zotavenie bez akéhokoľvek chirurgického zásahu. Liečba môže trvať niekoľko mesiacov. Ak sa ukáže, že je účinná, a preto, aby sa zabránilo opakovaniu opísanej patológie, je potrebné odstrániť provokujúce faktory a zmeniť typ pracovnej aktivity. Ak výsledky takejto liečby nie sú splnené, potom je indikovaná operácia..

V prípade stenózneho väzba tretieho stupňa sa uskutoční chirurgická korekcia patológie. Absolútne údaje o jeho realizácii sú:

neúčinnosť iných liečebných postupov;
bolesť, ktorá sa nezastaví;
kontraktúra, ktorá bráni sebestačnosti a zhoršuje kvalitu života.

Chirurgický zákrok sa vykonáva plánovane.. Súčasne sa vykonáva disekcia tkanív, ktorých zmeny vyvolali stenózu (zúženie) kanála, a preto sa vyskytla ťažkosť pri pohybe šľachy v ňom. Súčasne sa snažia neuskutočniť žiadnu manipuláciu na plášti šľachy, ale ak sú na nej narušenia, otvorí sa vagina.

V pooperačnom období sa uskutočňuje konzervatívna liečba. Vychádza z nasledujúcich úloh:

antibakteriálne liečivá na prevenciu pooperačných infekčných a zápalových komplikácií;
lieky proti bolesti - v prípade pooperačnej bolesti;
fyzioterapia.

Upozorňujeme:

Za účelom menšej traumatizácie tkanív sa uskutočňuje tento druh chirurgického zákroku v prípade stenóznej ligamentózy, ako je napríklad uzavretá ligamentotómia. Počas tejto operácie sa väzy odrežú cez malú punkciu. Ale táto metóda radikálnej liečby nie je populárna, pretože po nej častejšie ako po klasickej operatívnej metóde sa objavujú relapsy..

Liečba popísanej patológie (konzervatívnej aj funkčnej) nezaručuje, že nedôjde k žiadnemu opakovaniu alebo poškodeniu iných prstov ruky. Ak chcete znížiť riziko ich vývoja, mali by ste znížiť zaťaženie prstov - najmä kvôli tejto zmene práca.

Je dôležité, aby bol pacient vyškolený v správnej pracovnej polohe, v ktorej sa znižuje riziko vzniku stenóznej ligamenty a svaly rúk sa uvoľňujú.

Profilatika

Hlavné metódy prevencie stenóznej ligamentózy sú:

optimalizácia fyzických zaťažení na kefke všeobecne a najmä prstov;
ak je to potrebné, zaťaženie rúk - ich pravidelné uvoľnenie;
fyzické cvičenie pre ruku vrátane športového vybavenia;
prevencia degeneratívnych, dystrofických, systémových autoimunitných, endokrinných a metabolických ochorení, ktoré môžu vyvolať vývoj popísanej patológie a ak už vznikli, ich včasnú detekciu a adekvátnu liečbu;
vyhnúť sa traume ruky.

výhľad

Prognóza stenózy ligamentózy je všeobecne priaznivá. Treba však mať na pamäti, že stav prstov závisí nielen od konzervatívnych alebo operatívnych liečebných metód, ale aj od schopnosti uvoľniť prsty. Odborníci, ktorí sa angažujú v oblasti chirurgie ruky, sa domnievajú, že pacienti nemajú pod kontrolou uvoľnenie rúk ani na dovolenke - je to kvôli svojim zvláštnym pracovným návykom, ktoré sa v priebehu rokov rozvíjali.

Predpokladá sa tiež, že ďalší faktor, ktorý prispieva k výskytu svalového napätia, je druh ochrannej reakcie na bolesť a môže sa čiastočne zachovať aj po úľave od bolesti. Preto, aby sa zlepšila prognóza, pacienti by mali vyvinúť nové motorické návyky - pomôžu znížiť fyzický stres na ruke a vyhnúť sa riziku recidívy..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár