Stenóza konečníka spôsobuje príznaky, liečbu / proktologie

Rektálna stenóza je zúženie lúmenu, čo je sprevádzané narušením priechodnosti čreva..

Hlavným dôsledkom tohto patologického stavu je zhoršenie evakuačnej funkcie konečníka (vylučovanie výkalov). Popri výskyte fyziologických ťažkostí toto porušenie vedie k zhoršeniu sociálnej adaptácie človeka. S progresiou ochorenia môžu byť následky oveľa horšie - vo forme vývoja intoxikácie s odpadovými produktmi tela, z ktorých sa v skutočnosti tvoria fekálne hmoty.

Vo väčšine prípadov sa rektálna stenóza vyskytuje ako komplikácia chorôb a patologických stavov konečníka a jeho okolitých tkanív..

Príčiny a vývoj patológie

V závislosti od faktorov vyvolávajúcich vývoj rektálnej stenózy môže byť táto patológia:

vrodená;
nadobudnutý.

Vrodená stenóza konečníka - ide o malformácie, ktoré vznikajú v dôsledku narušenia vnútromaternicového vývoja rektálnych tkanív. Vyskytujú sa takmer okamžite po narodení..

Získané stenózy ktoré vznikli v dôsledku rôznych chorôb a patologických stavov postihujúcich konečníka po narodení.

Príčiny získanej rektálnej stenózy možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

trauma;
nádor;
zápalové;
nezápalové.

Pri traume môže dôjsť k traumatickej stenóze:

iatrogénny - vyplývajúci z lekárskej intervencie;
vonkajšia - vyskytujúca sa pod hrubým vplyvom vonkajších faktorov.

Pri liečebných postupoch sa pozorujú iatrogénne faktory, ktoré môžu viesť k stenóze:

diagnostika;
liečba.

Diagnostické iatrogénne faktory úrazu konečníka, ktoré môžu viesť k stenóze, sú:

digitálne rektálne vyšetrenie - rektálne tkanivo je pomerne silné, ale pri dostatočne hrubom vyšetrení možno pozorovať zranenia prstov;
proktoskopia - vyšetrenie rekta pomocou rektálnej spekulum;
rôzne typy endoskopického vyšetrenia konečníka vo vnútri (rektoromanoskopia, kolonoskopia) a zvonka (laparoskopia - pri takomto vyšetrení môže byť konečník poškodený pri vyšetrení endoskopom vloženým do brušnej dutiny);
biopsia (odoberanie tkaniva pre neskoršie vyšetrenie)

a tak ďalej.

Terapeutické opatrenia, ktoré môžu viesť k poškodeniu rektálnej steny, sú:

prevádzkovanie čistiacich alebo sifónových prolízov pomocou poškodeného zariadenia (čipované špičky atď.);
chirurgické manipulácie na konečníku alebo v konečníku, okolité tkanivá, perineum alebo perianálna zóna - endoskopické odstránenie rektálnych polypov, elektrokoagulácia rektálnych krvácavých ložísk, odstránenie vnútorných hemoroidov, disekcia purulentnej paraproktitídy, chirurgická liečba prípadov. patologické pasáže) a tak ďalej;
zavedenie do konečníka na účely liečenia chemických látok, ktoré boli agresívne pre tkanivá (často pozorované pri snahe o samoliečbu);
nesprávne pôrodníctvo, ktoré vedie k pretrhnutiu perinea a konečníka počas pôrodu

a podobne.

Najčastejšie chirurgická intervencia pre deti vedie k pooperačnej stenóze u detí:

atrézia (nadmerný rast lúmenu) konečníka;
rektálna fistula v dôsledku parakroktitídy.

Externé príčiny, ktoré môžu viesť k traume:

vystavenie traumatickým predmetom, čo vedie k roztrhnutiu, uhryzaniu, prerezaniu, poraneniu rany konečníka;
úmyselné zavedenie agresívnych látok do konečníka na účely sebapoškodzovania (napríklad pri pokusoch o samovraždu alebo vyhýbaní sa vojenskej službe), ako aj v situáciách s trestným nádychom (mučením);
drsný análny sex;
traumatické metódy análnej masturbácie (použitím nevhodných prostriedkov, ktoré môžu poškodiť stenu konečníka).

Nádory, ktoré vyvolávajú vznik rektálnej stenózy, môžu rásť ako zvnútra do črevného lúmenu, tak zvonka a stláčať ju zvonku. Toto je:

benígne nádory - vo väčšine prípadov rastú v smere rektálneho lúmenu. Ide o polypy, fibroidy, fibroidy a tak ďalej;
malígna neoplázia - primárne, tvorené z rektálneho lumenu a metastatické, tvorené z buniek, ktoré boli prenesené z malígnych nádorov inej lokalizácie.

Zápalová lézia rektálnej steny, ktorá môže viesť k jej stenóze, sa vyskytuje v dôsledku infekčnej lézie, ktorá môže byť:

nespecifická povaha - spôsobená infekčným činidlom, ktoré môže vyvolať rôzne infekčné choroby. Ide najmä o stafylokoky, streptokoky, Proteus, E. coli;
špecifická povaha - spôsobená infekciou, ktorá vedie k akejkoľvek patológii.

Nešpecifické ochorenia konečníka, ktoré často vedú k jeho stenóze, sú:

proktitída - zápal rektálnej sliznice;
proktosigmoiditída - zápal sliznice konečníka a sigmoidnej hrubého čreva;
paraproktitída - zápal pararektálneho tkaniva;
ulceratívna kolitída - zápal sliznice hrubého čreva, vrátane konečníka, s tvorbou ulcerácií;
zriedkavejšie je to chronická pectenóza - zápal hrebenatka (anatomická forma, ktorá sa nachádza v obdĺžnikovej zúženej zóne). Pectenóza sa môže vyskytnúť s análnym prasknutím, proktitídou s léziami perinea konečníka a chronickou paraproktitídou..

Venujte pozornosť

Výrazným príkladom špecifickej zápalovej lézie konečníka, ktorá často končí stenózou, je črevná tuberkulóza spôsobená Koch tyčinkami (mycobacterium tuberculosis).

Nezávislé príčiny, najčastejšie vyvolávajúce stenózu konečníka, sú:

niektoré ochorenia konečníka - najmä Crohnova choroba (tvorba viacerých granulómov v rektálnej stene);
radiačné poškodenie - spôsobené radiačnou terapiou, ktorá bola predpísaná pre panvové nádory pri práci s rádioaktívnymi prvkami s neoprávneným prístupom k rádioaktívnym látkam;
sekundárne poškodenie pohlavne prenosných chorôb.

Vrodená stenóza konečníka sa najčastejšie nachádza v zóne análneho krúžku, menej často - o niekoľko centimetrov vyššie. V iných častiach konečníka sú veľmi zriedkavo diagnostikované. Striktovaný rektusový stenový segment je vo väčšine prípadov malý.

Zníženie lumen konečníka so získanou stenózou sa môže vyvinúť v rôznych dĺžkach - od lokálnej striktúry v obmedzenom priestore rektálnej steny až po zúženie väčšiny alebo celého konečníka. Zúženie je možné vytvoriť na akejkoľvek časti steny rektu - od prechodu na sigmoidálnu hrubú čiaru až po konečník.

Venujte pozornosť

Získané stenózy sa vyvíjajú pomaly - od momentu expozície k provokujúcemu faktoru (zranenie, vystavenie žiareniu atď.) K rozvoju kliniky môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Zápalové stenózy sa vyvíjajú o niečo rýchlejšie, v niektorých prípadoch - nádor (v závislosti od rýchlosti rastu novotvaru).

Symptómy rektálnej stenózy

Vrodená stenóza konečníka sa prejavuje klinickými príznakmi v prvých dňoch života novorodenca. Zaznamenané príznaky sú:

porušenie vypúšťania mekónium;
vypúšťanie z konečníka tekutiny;
zvýšenie brucha dieťaťa;
zmeny behaviorálnych reakcií novorodenca.

Porušenie výtoku mekonium sa prejaví takto:

prvé vypustenie mekonia je veľmi ťažké;
Následne sa z konečníka objavia výkaly, ktoré sa začali tvoriť v črevách dieťaťa, v podobe úzkej stuhy (matky opisujú tento fenomén takto: "Výkaly sú vytlačené ako pasta z trubice");
v prípade ťažkej stenózy sa výkaly nevylučujú, tento stav si vyžaduje okamžité lekárske rozhodnutia.

Výber zakalenej kvapaliny z konečníka je zaznamenaný pri absencii výtoku výkalov, čo sa dá pozorovať v dôsledku kritickej závažnosti stenózy.

V dôsledku neprenosu výkalov sa objem brucha dieťaťa zvyšuje už v prvých dňoch po narodení..

Správanie novorodencov s rektálnou stenózou je typické, ale nie špecifické: odmieta jesť, nespia dobre, správa sa neúnavne, plače kvôli nepohodliu v žalúdku.

Je dôležité

Ak je stenóza malá, je ťažké diagnostikovať - často správna diagnóza sa robí len niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po narodení..

Typické príznaky získanej rektálnej stenózy sú:

nepohodlie v žalúdku;
problémy s vyprázdňovaním konečníka;
falošné nalieha na konanie defekácie;
svrbenie v konečníku
nečistoty vo výkaloch.

Pocit brušnej nepohodlie je spôsobený tlakom výkalov nahromadených nad miestom stenózy na črevných stenách, ale syndróm plnohodnotnej bolesti nie je charakteristický.

Obtiažnosť vyprázdňovania nezávisí od typu jedla, ktoré sa jedlo predtým. Pacienti musia vynaložiť ďalšie úsilie (napätie) na vyprázdnenie konečníka. V rovnakej dobe sa fekálne hmoty odchyľujú vo forme tenkej pásky, ktorej šírka môže byť použitá na predbežné odhadnutie stupňa rektálneho zúženia..

Falošné nutkanie na úkony defekácie vyvolalo podráždenie sliznice membrány rekta nahromadenej fekálnej hmoty.

Skutočná príčina svrbenia v konečníku s rektálnou stenózou nie je známa..

Ako nečistoty vo výkaloch môžu byť:

sliz - v prípade stenózy sa začne vyrábať vo zvýšenej miere, aby sa uľahčilo posúvanie fekálnych masy pozdĺž ohrozeného konečníka. Ďalšou príčinou zvýšenej produkcie hlienu môže byť pridružený sekundárny zápal rektálnej sliznice;
krvi - sa objaví na mieste ulcerácie, ktoré sa môže vytvoriť v oblasti stenózy;
hnis - uvoľnených za prítomnosti hnisavých komplikácií rektálnej stenózy.

V závislosti od stupňa vývoja klinických príznakov sú tri stupne rektálnej stenózy:

kompenzovaná - problémy s črevnými pohybmi sa vyskytujú pravidelne, ale vo všeobecnosti nie je narušená evakuácia funkcie konečníka;
subcompensated - príznaky sú časté, ale nie trvalé, poruchy funkcie evakuácie sú mierne, rektum sa vyprázdňuje s ťažkosťami, ale takmer úplne;
dekompenzované - objavujú sa príznaky intestinálnej obštrukcie, komplikácie sa spájajú vo forme zápalových procesov, hemoroidy, rozšírenie konečníka nad úroveň stenózy, v pokročilých prípadoch - fekálna inkontinencia a intoxikácia, ku ktorému dochádza v dôsledku absorpcie toxických látok zo stagnujúcich výkalov do krvi.

Diagnóza rektálnej stenózy

V rozpore s činom defekácie od prvých dní narodenia by malo byť podozrenie na vrodenú stenózu konečníka. Diagnóza získaného zúženia konečníka nie je vždy jednoduchá, pretože príznaky nie sú špecifické. Najdôležitejšími v diagnostike sú údaje o anamnéze (najmä prítomnosť vo vulgárnych operáciách, zraneniach, zápalových a iných léziách konečníka), ako aj inštrumentálne metódy vyšetrenia, ale fyzické a laboratórne vyšetrenie pomôže doplniť obraz tejto choroby.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú nasledovné:

pri vyšetrení v prípade vrodenej stenózy u detí nie je to typický tvorený anus, ktorý je vizualizovaný, ale kužeľovité depresie s dierou v strede. So získanou stenózou je zväzok zväčšený alebo v otvorenom stave. Počas stenózy konečníka sa môžu zistiť aj jazvy a miesta macerácie (tkanivové erózie v prítomnosti sekrécií);
s rektálnym vyšetrením - v prípade nízkej lokalizácie stenózy môže byť cítiť prstom a tiež identifikovať vredy a infiltráciu rektálnej steny, čo by mohlo komplikovať priebeh opísanej patológie.

Inštrumentálne metódy použité pri diagnostike rektálnej stenózy sú nasledovné:

rektoskopické - pomocou rektálneho spekulu vloženého do rektálneho lúmenu možno stenózu zistiť na jeho nízkej polohe;
sigmoidoscopy - Pomocou sigmoidoskopie (typ proktologického endoskopu) je možné posúdiť stav konečníka na väčšiu vzdialenosť a odhaliť zúženie až po hranicu s sigmoidálnym hrubým črevom a nad ním - rozšírenie hrubého čreva;
proktografiya - do konečníka sa injikuje kontrastné činidlo, potom sa odoberajú röntgenové lúče, ktoré odhaľujú stenózu, určujú jej lokalizáciu, závažnosť a stav susedných tkanív;
irrigoskopie a grafiky - používajú sa, ak existuje podozrenie, že patologický proces je nad rekta. S kontrastným činidlom sa naplní suspektná oblasť hrubého čreva irrigoskopiou, črevá sa skúmajú pomocou rôntgenovej obrazovky a pomocou irriga sa odoberajú röntgenové lúče, ktoré sa analyzujú na patológiu, ktorá spôsobila stenózu;
biopsia - vykonáva sa počas endoskopického vyšetrenia: v mieste lézie sa odoberie tkanivo a potom sa skúma pod mikroskopom.

Z laboratórnych metód výskumu stenózy konečníka je najcennejším mikroskopickým vyšetrením biopsie - najprv sa zistí, či je stenóza dôsledkom nádorovej lézie.

V prípade komplikácií stenózy sú v prípade potreby zahrnuté aj iné metódy laboratórnej diagnostiky..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika rektálnej stenózy sa vykonáva s ochoreniami vyšších častí hrubého čreva, ktoré môžu vyvolať podobné klinické príznaky. Toto je:

opuch;
trauma;
zápalové lézie.

Rektálna stenóza sa vyvíja v dôsledku rôznych ochorení a patologických stavov - preto sa medzi nimi musí najčastejšie vykonávať diferenciálna diagnostika. V skutočnosti ide o presnú diagnózu. Predovšetkým by sa mali vylúčiť ťažké zápalové ochorenia a zhubné nádory..

Komplikácie stenózy konečníka

Komplikácie, ktoré sa často vyvíjajú s rektálnou stenózou, sú:

pretrvávajúca zápcha;
intestinálna obštrukcia - vyvíja sa s progresívnou celkovou stenózou konečníka;
megakolon - zvýšenie dĺžky a priemeru jednotlivých segmentov hrubého čreva, ktoré sa vyvíjajú kvôli pretrvávajúcej stagnácii fekálií;
proktitída je zápalová lézia rektálnej sliznice. Vyvoláva sa infekčné činidlo, ktoré je aktivované na pozadí stagnácie fekálnych hmôt vytvorených v rekte nad zužujúcou oblasťou;
paraproctitída je zápal tkanív obklopujúcich konečník. Vyvíja sa v dôsledku narastajúcej aktivácie infekčného agens, pri ktorom sa zápalový proces z rektálnej steny šíri do okolitých tkanív. V pokročilých prípadoch je možné vyvinúť purulentnú paraproktitídu;
rektálna fistula - patologický priebeh, ktorý spája lumen konečníka s kožou perinea alebo končia slepko v pararektálnych tkanivách. Vytvára sa počas extrémneho zanedbania infekčného procesu, ktorý sa vyvinul na pozadí zápchy spôsobenej rektálnou stenózou..

Charakteristickým znakom komplikácií rektálnej stenózy je, že sú často ťažké.. Dôvodom je nasledovné: stenóza sa rozvíja pomaly, pacienti majú čas prispôsobiť sa novým fyziologickým podmienkam (najmä defekácii), kvôli čomu vyhľadávajú lekársku pomoc neskoro, keď sa už vyvinuli komplikácie.

Liečba rektálnej stenózy

Liečba rektálnej stenózy môže byť:

konzervatívny;
prevádzkové.

Lekárske taktiky závisia od toho, akú chorobu vyvolala stenóza, aké závažné sú abnormality a či sú pozorované komplikácie..

Pri diagnostikovaní vrodenej stenózy sa zužovanie zúženej oblasti praktizuje prstom alebo Gegarovými chrobákmi - špeciálne kovové tyče. Ak nie je žiadny účinok, potom sa chirurgická liečba uchýli k - zúžená oblasť je rezaná pozdĺž osi a potom prešitá v priečnom smere, vďaka čomu sa lumen konečníka zvyšuje.

Ak je stenóza vyslovená, potom je postihnutá časť konečníka vyrezaná, potom sa jej plazma vykonáva s obnovou integrity.. Je potrebné sa obávať takýchto pooperačných komplikácií ako prepadu konečníka, preto vykonávajú svoju fixáciu..

Ak je získaná rektálna stenóza, liečia sa patológia, ktorá ju vyvolala. Použité konzervatívne metódy sú nasledovné:

steroidy;
parafínová úprava;
elektroforéza;
diatermia;
liečba bahnom.

Takéto metódy sú účinné pre tie patológie, ktoré ešte neviedli k výrazným štrukturálnym zmenám v rektálnej stene (napríklad, stenóza je spôsobená malými zmenami v zúžení).

Venujte pozornosť

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípade zlyhania konzervatívnej liečby, rastúcej kliniky alebo výskytu komplikácií..

Objem operácie závisí od úrovne a rozsahu lézie. Možno vykonať:

disekcia tkaniva v mieste stenózy;
excízia stenózy;
odstránenie črevného segmentu stenózou.

V pokročilých prípadoch, ktoré viedli k výrazným zmenám v konečníku (napríklad k spájaniu zápalového procesu), operácia sa zvyčajne vykonáva v dvoch fázach, pacienti by na to mali byť pripravení. Prvá etapa spočíva v chirurgickej tvorbe kolostómie - v tomto prípade sa črevo dostane do prednej brušnej steny a vytvára umelý konečník. Účelom prvej fázy je vyloženie dolných čriev. Potom po určitom čase (po odstránení zápalovej lézie atď.) Sa oblasti konstrikcie vyrežú a uskutoční sa rektálna plastika..

Je dôležité

Ak je zúžení veľké alebo skôr vysoké, môže byť potrebný veľký segment (čiastočná resekcia) konečníka alebo jeho úplné odstránenie..

Prevencia rektálnej stenózy

Nie sú k dispozícii špecifické metódy na prevenciu vrodenej stenózy. Aby sa zabránilo vzniku malformácií u nenarodeného dieťaťa, mali by tehotné ženy sledovať zdravý životný štýl a dodržiavať odporúčania lekára..

Aby sa zabránilo získanej stenóze konečníka, mali by sa zabrániť patológii, ktoré vedú k jej vzniku, a ak vznikli, mali by byť identifikované a liečené včas. Veľmi dôležitá je identifikácia a liečba nádorov, zápalových procesov a prevencia traumy konečníka, ktoré v prvom rade vedú k tvorbe stenózy..

Prognóza rektálnej stenózy

Prognóza rektálnej stenózy je vo všeobecnosti priaznivá - vďaka správnemu liečeniu sa asi 90% pacientov uzdraví alebo spozoruje uspokojivé rektálne fungovanie..

Najčastejšie sa prognóza zhoršuje vývojom komplikácií - predovšetkým inkontinencia výkalov. Liečba takýchto pacientov je dlhá, s účasťou konzervatívnych metód a realizáciou operácie v niekoľkých fázach.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár