osteomyelitída

Odontogénna osteomyelitída čeľuste

Čo je odontogénna osteomyelitída?

Odontogénna osteomyelitída čeľuste - infekčná lézia čeľustnej kosti. To predstavuje asi 70% všetkých hlásených prípadov ochorenia. Je pozoruhodné, že mužská časť populácie trpí touto chorobou častejšie ako žena. Možno je to kvôli predčasnému ošetreniu lekárov v prípade výskytu ochorení, ktoré vyvolávajú nástup osteomyelitídy..

Väčšina odontogénnej osteomyelitídy je poškodenie dolnej čeľuste, približne 85% všetkých prípadov. Horná čeľusť je menej často poškodená - až o 15%. Hlavný vrchol výskytu je vo veku od 7 do 15 rokov v detstve a od 30 - 35 rokov vo vyspelom štáte. V detskom veku je vývoj ochorenia najčastejšie spojený s poškodením zubného tkaniva..

Terminologický pojem "osteomyelitída" bol prvýkrát použitý v 19. storočí. V podstate názov tejto choroby úplne neodráža procesy, ktoré sa vyskytujú v tele. Na rozdiel od termínu, ktorý znamená poškodenie kostnej drene, zápal ovplyvňuje všetky štruktúrne zložky kostí a tiež spôsobuje poškodenie okolitého mäkkého tkaniva..

Obsah článku:

  • Príčiny odontogénnej osteomyelitídy
  • Formy odontogénnej osteomyelitídy a symptomatické charakteristiky
  • Diagnóza odontogénnej osteomyelitídy
  • Liečba odontogénnej osteomyelitídy
  • Možné komplikácie
  • Prevencia odontogénnej osteomyelitídy
  • Prognóza ochorenia

Príčiny odontogénnej osteomyelitídy

V prevažnej väčšine prípadov je choroba spôsobená patogénnymi baktériami, ktoré vstupujú do kosti cez krvný obeh infikovaného zuba. Najčastejším vinníkom je Staphylococcus aureus, menej často Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa a niektoré druhy E. coli. Niekedy hrajú vedúcu úlohu patogény..

Nasledujúce cesty infekcie sa rozlišujú:

  • infikovaný zub (paradentóza);

  • prietok krvi;

  • trauma;

  • chronické infekcie a ich exacerbácie (tonzilitída, sinusitída, sinusitída);

  • akútne infekčné choroby (šarlach, diftéria, angína).

Na základe metódy penetrácie patogénnych mikroorganizmov do dutiny zubu sa osteomyelitída čeľuste rozdelí na tieto typy:

  • odontogénna osteomyelitída, ktorá predstavuje približne 75% prípadov. Príčiny ochorenia spôsobené kamennými zanedbanými formáciami vstupujú do buničiny zubu, potom ide do koreňa a odtiaľ sa pohybuje pomocou kanálov a lymfatických správ do kostného tkaniva a spôsobuje zápalový proces.

  • hematogénna osteomyelitída vyplývajúca z prítomnosti chronických ochorení a ich exacerbácií. Po prvé, infekcia sa rozšíri na susedné kostné tkanivo, potom sa presunie na zuby, odkiaľ vstupuje do dutiny.

  • traumatickú osteomyelitídu, ktorá sa vyskytuje po zlomeninách, dislokácii čeľuste. Súčasne môžu patogénne mikroorganizmy vstúpiť z vonkajšej strany (napríklad z povrchu kože), ale môžu sa aktivovať aj baktérie žijúce v tele. Najzriedkavejší typ osteomyelitídy.

Profesionáli sú stále nejasnými mechanizmami výskytu odontogénnej osteomyelitídy čeľuste a osteomyelitídy v čestnosti. Je však známe, že existuje množstvo ochorení, ktoré predisponujú chorobe a spúšťajú ju, čo v kombinácii dáva impulz vývoju patológie..

Kategória predisponujúcich javov zahŕňa:

  • latentné infekcie;

  • alergické prejavy;

  • znížená imunita v dôsledku choroby alebo dlhodobej liečby agresívnymi liekmi;

  • fyzické a nervové vyčerpanie.

Dôvody, ktoré dávajú príkaz "štart" odontogénnej osteomyelitíde:

  • trauma;

  • orálne ochorenia;

  • parodontitída, pulpitída a iné poškodenie zubov;

  • časté prechladnutie;

  • chronických ochorení v akútnom štádiu;

  • zdôrazňuje, jasné negatívne emócie a skúsenosti.


Formy odontogénnej osteomyelitídy a symptomatické charakteristiky

Klinické prejavy, ktoré sú vyjadrené v sťažnostiach pacienta, závisia od typu osteomyelitídy, priebehu ochorenia a stupňa poškodenia tkaniva:

Akútna forma

Akútna forma, v ktorej sú príznaky vyslovované, telo aktívne reaguje na infekciu, odoláva "na všetkých frontoch".

Príznaky ochorenia v tejto forme sú lokálne a všeobecné:

  • Bolesť v oblasti poškodeného zuba, zhoršená palpáciou (palpácia, ľahký tlak) čeľuste a mäkké susedné tkanivá. Perkusné vyšetrenia (odkvapkávanie) tiež zvyšujú bolesť. A najčastejšie bolesť rastie v priľahlých oblastiach a priamo nakazených zubov.

  • Označuje sa opuch svalového tkaniva okolo postihnutej oblasti, začervenanie a opuch..

  • Infikovaný zub, na začiatku ochorenia imobilný, začína postupne uvoľňovať. Existuje syndróm "kľúčov", keď zuby susediace s léziou tiež získajú mobilitu..

  • Rozšírené krčné a submandibulárne lymfatické uzliny sprevádzané bolesťou.

  • V niektorých prípadoch môže dôjsť k porušeniu citlivosti pier a chuti..

  • Výsledky krvi a moču naznačujú zjavný zápal..

Bežné príznaky:

  • bolesti hlavy, najmä v chrámoch;

  • syndróm celkovej slabosti;

  • zvýšenie telesnej teploty na 39-40 stupňov;

  • porucha spánku;

  • nevoľnosť.

Subakútna forma

Akútna forma pod akútnou formou. V tomto štádiu sa vytvára fistula, cez ktorú vychádzajú hnisavé výboje a zápalová tekutina. Keď tlak zoslabne, bolesť ustúpi, ale zameranie infekcie zostáva na mieste. Okrem toho môže zápalový proces rásť a spôsobiť tvorbu mŕtvych miest - sekvestrov.

Symptómy subakútnej formy:

  • zvýšená telesná teplota;

  • syndróm bolesti sa stáva menej výrazným;

  • hnilobná tekutina sa uvoľňuje z poškodeného zuba;

  • rastúca všeobecná nevoľnosť.

Pri absencii adekvátnej liečby je možné vyvinúť generalizovanú formu osteomyelitídy, ktorá pri absencii lekárskej starostlivosti môže byť smrteľná..

Chronická forma

Chronická forma, ktorá trvá niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Charakterizované periodickými opakovaniami recidív (exacerbácií) a remisí (vyblednutím) choroby. Pri chronickom priebehu sa vytvárajú fistuly, sekvestre. Zuby získajú mobilitu. Na mieste infekcie sa pozoruje zahustenie čeľuste..

V niektorých prípadoch akútnej a chronickej odontogénnej osteomyelitídy môžu chýbať závažné príznaky a príznaky môžu byť interpretované ako prejavy úplne odlišných ochorení..


Diagnóza odontogénnej osteomyelitídy

  • Pre správnu diagnózu sa používa kombinácia rôznych diagnostických metód: klinický obraz a sťažnosti pacientov korelujú s laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami výskumu..

  • Laboratórne metódy sú predovšetkým prezentované všeobecným krvným testom. Zvýšenie počtu leukocytov naznačuje prítomnosť zápalového procesu a charakterizáciu leukocytárnych foriem na charaktere ochorenia. Indikátor infekčnej povahy choroby je tiež indikovaný indikátorom ESR a počtom krvných doštičiek.

  • V prípadoch nepochopiteľného klinického obrazu sa používa biochemický krvný test, vyšetrenie močom.

  • Z inštrumentálnych diagnostických metód sa používa rádiografia čeľuste, ktorá jasne ukazuje miesto ochorenia na základe zmenenej kostnej štruktúry - vnútorná časť kosti sa zahusťuje a vonkajšia časť sa stáva tenšou..

  • Najinformatívnejšia a najpresnejšia je štúdia pomocou počítačovej tomografie. Táto metóda umožňuje nielen určiť zdroj infekcie, ale aj závažnosť zápalu, trvanie, povahu. CT vyšetrenie odhaľuje veľké a malé formácie, jedno a skupinové, a tiež ukazuje oblasť šírenia choroby. Často sa používa metóda fistulografie, ktorá má vykonať CT vyšetrenie s kontrastným činidlom.

  • Ďalšou metódou je infračervené žiarenie, pomocou ktorého sa odhaduje teplota a sú vyznačené plochy s vyššou hodnotou..

  • Pri niektorých komorbiditách, ako je tuberkulóza, je diagnóza ťažká a situácia si vyžaduje podrobnú štúdiu..


Liečba odontogénnej osteomyelitídy

Moderná lekárska prax zahŕňa integrovaný prístup k liečbe odontogénnej osteomyelitídy čeľuste. Zahŕňa chirurgickú a farmakoterapiu. Samostatné operatívne manipulácie alebo liečivé účinky neprinesú výsledky, navyše môžu viesť k komplikáciám..

Liečba sa vykonáva v stacionárnych podmienkach a závisí od formy ochorenia a jeho štádia..

  • Akútna osteomyelitída čeľuste zahŕňa okamžité odstránenie poškodeného zuba. Po odstránení sa dutina premyje antibiotickými roztokmi na dezinfekciu a odstránenie hnisu. Následne pravidelná rehabilitácia rany pomocou antiseptických látok, zavedenie antibakteriálnych liekov na splatenie zdroja infekcie zabráni jeho šíreniu. Použite aj obnovovacie a vitamínové kurzy.

  • Subakútna forma odontogénnej osteomyelitídy musí obsahovať infekciu. Hlavnou úlohou je zabrániť šíreniu zápalu do priľahlých oblastí a zasiahnutiu zdravých tkanív. Na tento účel sa zavádzajú antibakteriálne a protizápalové lieky, používa sa drenáž hnisavých ložísk. Následná liečba zahŕňa antibiotiká, infúzie vitamínov, detoxifikačné kurzy. Použijú sa fyzioterapeutické metódy..

  • Chronická odontogénna osteomyelitída s vytvorenými fistulami a sekvestormi si vyžaduje otvorenie lézií, odstránenie mŕtvych miest kože a hnisavých útvarov. Liečba antibiotikami je zameraná na elimináciu infekčného zápalu a obmedzenie choroby v postihnutej oblasti. Dokončená reorganizácia poškodenej oblasti a celej ústnej dutiny sa vykonáva. Pacient dostáva infúzne, detoxikačné a infúzne (intravenózne) infúzie vitamínov.

Pri všetkých typoch odontogénnej osteomyelitídy je predpísaná všeobecná posilňujúca terapia na zvýšenie odolnosti tela..


Možné komplikácie

Prebiehajúca odontogénna osteomyelitída, ako aj komorbidita, ktorá zhoršuje priebeh ochorenia, môže spôsobiť závažné komplikácie:

  • sepsa, často smrteľná;

  • zápal s únikom purulentnej tekutiny (celulitída) mäkkých tvárových a krčných tkanív;

  • tvorba abscesov rôznej lokalizácie;

  • deformácie čeľustí, tvorba falošných kostí;

  • patologické zlomeniny čeľustí.

  • Navyše, poškodenie hornej čeľuste môže viesť k chorobám nosohltanu a tromboflebitíde. Poškodenie mandibulárnej oblasti - obmedzenie mobility.


Prevencia odontogénnej osteomyelitídy

Bohužiaľ, neexistujú žiadne metódy, ktoré ochraňujú ľudí pred rozvojom odontogénnej osteomyelitídy 100%. Ale hygiena, opatrnosť a včasný prístup k lekárom často znižuje riziko ochorenia. Možno rozlíšiť tieto preventívne opatrenia:

  • pravidelné, aspoň raz ročne, návštevy zubára;

  • starostlivo čistite zuby dvakrát denne, odstraňujte zvyšky jedál po jedle;

  • vyhýbanie sa zraneniam, úderom, vylúčeniu čeľustí;

  • zlepšenie stavu imunity s primeranou fyzickou námahou, vyčistenie na čerstvom vzduchu, správna výživa;

  • včasná protetika a zubné ošetrenie.


Prognóza ochorenia

Je možné urobiť vyhlásenia o prognóze odontogénnej osteomyelitídy čeluste až po diagnostikovaní a hodnotení závažnosti ochorenia. Čím skôr je choroba zistená, tým rýchlejšie a ľahšie ju možno riešiť. Preto by ste nikdy nemali ignorovať výlety do zubára, najmä ak máte nezvyčajné pocity, bolesť, horúčku neznámeho pôvodu a bez iných špecifických príznakov..

V čase, bez povšimnutia, akútna osteomyelitída ohrozuje prechod na chronickú fázu. Pravidelné vyšetrenia zubára, preventívne krvné testy môžu určiť počiatočnú fázu aj bez výskytu varovných signálov..