Symptómy a liečba Meniereovej choroby / otorinolaryngológii

Menierovu chorobu je patológia vnútorného ucha, sprevádzaná zvýšenou produkciou endolymfy (labyrintovej tekutiny) v dutinách bludiska, nárastom tlaku a zhoršeným prívodom krvi do štruktúr vnútorného ucha. Výsledkom týchto zmien je edém, ktorý vyvoláva sťažnosti u pacientov s touto chorobou. Choroba je pomenovaná podľa lekára, ktorý ju prvýkrát opísal. Iné názvy - endolymfatické hydropódy, labyrintové kvapky.

Menierovu chorobu sa prejavujú záchvaty rastúcej hluchoty, tinitus, prerušovaná strata rovnováhy, závrat, nevoľnosť, zvracanie.

Venujte pozornosť: Choroba je nevyliečiteľná, ale s riadne organizovanou terapiou sa môže výrazne spomaliť jej vývoj..

Faktory prispievajúce k výskytu Menierovej choroby

Doposiaľ neboli príčiny tejto choroby úplne pochopené..

Mechanizmus rozvoja endolymfátové hydropómy spojené s:

dystrofické zmeny v membránových formáciách kochleárnych kanálov, čo vedie k zhoršenému pohybu fyziologických tekutín;
existujúci proces hyperprodukcie endolymfu;
patologický mechanizmus narušenej absorpcie nadbytočnej endolymfatickej tekutiny.

Dôvodmi, ktoré prispievajú k nástupu vývoja Meniereovej choroby, môžu byť:

choroby, pri ktorých dochádza k zlyhaniu metabolizmu vody a soli (chronická hnačka, nadobličková choroba atď.);
alergické procesy, ktoré vedú k rozpadu autoimunitných procesov v tele, ktoré môžu spôsobiť endolymálnu hyperprodukciu;
endokrinné hormonálne patológie (nedostatok estrogénových hormónov);
cievne ochorenia spôsobujúce zvýšenie produkcie endolymfu a zníženie jeho absorbovateľnosti;
vírusové ochorenia, ktoré v niektorých prípadoch vedú k ototoxickému účinku (poškodenie tkanív labyrintu);
syfilis;
traumatické a anatomické problémy lebky, najmä časovej kosti, čo vedie k zníženiu ich vzdušnosti;
anatomické defekty labyrintových štruktúr vnútorného ucha;
problémy s autonómnou inerváciou vnútorného ucha.

Klasifikácia chorôb

Podľa formy labyrintu kvapkajú emitujú:

klasický (porucha sluchu a rovnováhy. Táto možnosť sa vyskytuje v približne 30% prípadov);
kochleárne (choroba sa začína rozvíjať s primárnymi poruchami sluchu, najčastejšou formou je 50% prípadov);
vestibulárny (najprv sa vyskytnú vestibulárne sťažnosti, frekvencia tejto formy je až 20% všetkých prípadov ochorenia).

Patologicko-klinická klasifikácia zahŕňa nasledujúce varianty ochorenia:

neurologický - ktoré sa vyskytujú s periodickými záchvatmi vestibulárnych porúch a problémami so sluchom. Táto forma je najpriaznivejší prognóza vývoja;
neuritické - charakterizované paroxyzmálnou alebo konštantnou hluchotou v jednom uchu;
hemoragická. V tejto forme krvné bunky prenikajú endolymfom, tlak tekutiny prudko stúpa a vedie k úplnému "vypnutiu" vestibulárnych funkcií so stratou sluchovej schopnosti. Najčastejšie jednosmerný proces, ale môže ovplyvniť obe uši;
obojsmerný. Proces sa rozširuje na obe uši..

Sťažnosti a klinické príznaky pri Meniereovej chorobe

Sila prejavu prejavov lekárov určuje etapu (I, II, III) choroby.

Pacienti majú:

výrazné opakujúce sa záchvaty závraty spojené s ťažkou nevoľnosťou a opakovaným zvracaním. Osoba s Menierovou chorobou zažíva bolestivý pocit rotácie, zlyhania, vysídlenia. Pacient nemôže stáť alebo sedieť v tejto chvíli. Ľahne, zatvára oči a snaží sa nehýbať hlavu;
nepríjemné pocity v uchu, zvuky a iné zvuky, pocit prasknutia, preťaženie. Súčasne sa zníži sluch, alebo úplne chýba.
dýchavičnosť, palpitácie, bledosť kože tváre, zvýšené potenie, kyvadlové pohyby očných svalov (nystagmus).

Útok trvá niekoľko minút až niekoľko dní. Najčastejšie trvá niekoľko hodín..

Upozorňujeme: útoku na Menierovu chorobu môže predchádzať stresujúca situácia, nadmerná práca, pitie alkoholu, otravy tabakovým dymom, akútny nástup akejkoľvek choroby, vysoká telesná teplota, zranenia.

Po záchvate trpí pacientom nejaký čas sluchovými ťažkosťami, slabosťou, poruchami chôdze. Každý nový paroxysmus vedie k zvyšujúcej sa strate sluchu a nakoniec sa stáva úplnou hluchotou, s výskytom ktorých záchvaty vertiga a iných vestibulárnych porúch zmiznú..

Na začiatku ochorenia je jeho viditeľnosť viditeľná. Nástup choroby sa nahradí obdobím dobrého zotavenia. Ale s progresiou ochorenia sa remisia (obdobia medzi záchvatmi) stáva čoraz menej výrazným a príznaky Menierovej choroby sa neustále zlepšujú, pacienti strácajú svoju schopnosť pracovať a čiastočne dezocializujú..

Metódy diagnostikovania Meniereovej choroby

Pri rozhovore a vyšetrovaní pacienta otolaryngológ vo väčšine prípadov nepochybne podozrieva Menierovu chorobu z dôvodu charakteristických ťažkostí a symptómov. Ďalšie diagnostické metódy potvrdzujú diagnózu.

Pacient je predpísaný:

štúdií analyzátorov sluchu - normálna audiometria, štúdium rozsahu vnímaného uchom pomocou vidlicovej frekvenčnej ladenia, iné špeciálne testy (otoakustická emisia, meranie impedancie, promontoriálna skúška atď.);
otoskopicky (vyšetrenie viditeľných anatomických štruktúr ucha);
definícia nystagmusu (kyvadlový pohyb očných lôpt);
electroencephalography;
meranie intrakraniálneho tlaku;
vyšetrenie mozgových ciev pomocou rádiologických metód, MRI, dopplerografie;
glycerolový test, ktorý umožňuje určiť reverzibilitu alebo nezvratnosť procesov.

Pacient sa musí poradiť s neurológom..

V procese diagnostiky doktor vylučuje ochorenia, ktoré spôsobujú podobné ťažkosti (zápal stredného ucha, eustachitída atď.),

Druhy liečby a prognózy

Terapeutické opatrenia v prípade Menierovej choroby sú rozdelené do 2 kategórií - odstránenie prejavov akútneho ataku a plánovanej liečby..

Vo väčšine prípadov sa liečba môže vykonávať ambulantne. Závažné možnosti alebo anatomické poruchy, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu, naznačujú prítomnosť pacientov v nemocnici.

Na zmiernenie alebo zníženie sťažností opísaných u pacientov s Menierovou chorobou platí:

neuroleptické lieky (Triftazin a ďalšie), ktorých úlohou je znížiť psychofyziologickú zložku ochorenia, odstrániť strach, ktorý vzniká počas útoku, zmierniť úzkosť, závraty;
lieky, ktoré odstraňujú zvracanie a nevoľnosť (scopolamín a podobne);
lieky, dilatačné cievy (No-shpa, Papaverin);
lieky s antihistaminikárnym účinkom (najmä 1. generácia - difenhydramín, Pipolfen);
diuretiká (uľahčujúc odstránenie nadbytočnej tekutiny z tela, regulácia obsahu lymfy).

Nesprávne liečiteľný záchvat Menierovho ochorenia s vážnym vracaním a stratou tekutín vyžaduje hospitalizáciu..

V období medzi záchvatmi, ak je to potrebné, sú pacientom predpísané antihistaminikum, uprednostňuje sa 2 a 3 generácie. Na reguláciu porúch spánku sa individuálne vyberie spací tabletky. Na odstránenie záchvatov strachu a nervového vzrušenia sa uvádzajú sedatíva a trankvilizéry..

Upozorňujeme: použitie vyššie uvedených skupín liečiv by sa malo uskutočňovať pod dohľadom lekára, pretože majú osobitné vedľajšie účinky a možnosť vzniku závislosti od drog.

Správne predpísané liečenie a implementácia všetkých odporúčaní pre pacientov môže výrazne znížiť prejavy ochorenia, dosiahnuť dlhšie remisie, zmierniť obdobie záchvatu a znížiť rýchlosť vývoja ireverzibilných patologických zmien počas.

Bohužiaľ, farmakoterapia nie je schopná úplne vyliečiť Menierovu chorobu.

V prípadoch, keď lieková terapia neposkytuje očakávaný účinok a iné indikácie, je predpísaná chirurgická liečba..

Chirurgická liečba Menierovej choroby

Podľa mechanizmu operácie môže byť:

vypúšťanie - vykonávané dekompresnými technikami umožňujúcimi zlepšenie odtoku endolymfatickej tekutiny z labyrintovej dutiny (odvodnenie labyrintu cez dutinu stredného ucha, perforácia a vyklenutie kostných štruktúr, drenáž dutiny endolymfátovej dutiny);
deštruktívne - zablokovanie priesečníkom prechodu impulzov pozdĺž vetvy predkochleárneho nervu, labyrinthektómia (klasické odstránenie labyrintu pomocou laseru alebo ultrazvuku);
na autonómny nervový systém - priesečník alebo resekcia vetiev sympatického nervového systému inervujúc anatomické štruktúry vnútorného ucha.

Medzi ďalšie metódy patrí chemická ablácia - zavedenie labyrintových štruktúr liekov, odstránenie sťažností a poskytnutie terapeutického účinku (lieky obsahujúce alkohol, antibiotiká).

Ďalšie liečebné postupy

Výživa pri Meniereovej chorobe musí byť vysoko vitamín a s primeraným obsahom minerálov. Nezneužívajte mastné a sacharidové potraviny..

V období medzi záchvatmi sa odporúča, aby pacienti boli aktívni, mali by dodržiavať zdravý životný štýl, vykonávať špeciálne cvičenia zamerané na výcvik vestibulárneho aparátu a rozvíjanie koordinovaných pohybov..

V prípade vývoja depresie, apatia a iných patologických psychických reakcií by ste mali hľadať pomoc psychológa. Všetci príbuzní a príbuzní pacienta by mali byť informovaní o Menierovej chorobe ao pravidlách správania sa u pacientov trpiacich touto malátnosťou. Psychológ, alebo špecialista na rehabilitáciu, musí s nimi robiť hodiny..

Liečba Meniereovej choroby sa odporúča na základe primeranej výživy, správnej liečby a psychologickej podpory pacienta. Pri Meniereovej chorobe sa neodporúča obmedzovať fyzickú aktivitu v obdobiach medzi útokmi, pravidelne vykonávať cvičenia na výcvik koordinácie a vestibulárny aparát..

Pacienti, ktorí stratili sluch, sú sluchové pomôcky..

Prognóza Menierovej choroby je trvalý postup, obmedzenie profesionálnych schopností pacienta, postihnutie, čiastočná a úplná strata sluchu..

Lotin Alexander, lekár