Stridor spôsobuje príznaky, liečbu

Stridor je abnormálne hlučné dýchanie, ktoré vzniká v dôsledku vrodených malformácií alebo získaných respiračných ochorení. Často sa stane pískanie alebo syčanie. Pacient neustále trpí fyzicky, pretože je pre neho ťažké dýchať..

Všeobecné údaje

Táto choroba je považovaná za patológiu raného detstva. Preto pediatr, otolaryngologist a pulmonologist.

Patológia sa často prejavuje bezprostredne po pôrode, zriedkavejšie v prvom mesiaci života a ešte zriedkavejšie v neskoršom období..

Príčiny stridoru u novorodencov

Stridor sa deje:

• vrodená;
• nadobudnutý.

Toto porušenie nie je nezávislou nosológiou. Táto patológia je prejavom obštrukcie dýchacích ciest (porušenie dýchacích ciest), ktorý môže byť vyvolaný množstvom rôznych patologických stavov dýchacieho systému.

Vo väčšine klinických prípadov (50-60% z celkového počtu diagnostikovaných patológií) sa objavuje kongenitálny stridor v dôsledku vývinu anomálií:

• hrtana;
• horné dýchacie cesty, ktorými sú nosná dutina, nazálny a ústny hltan.

Veľmi často sa na pozadí vývoja laryngomalácie - patologického stavu vonkajšieho prstenca hrtana, v ktorom sa mení pomer medzi jeho zložkami (chrupavka), vzniká v dôsledku vzniku stúpadla dýchanie, a preto hrtan nie je schopný udržať si normálnu formu a poskytnúť plnú priepustnosť vzduchu cez lúmen. Počas laryngomalácie sa v čase inhalácie epiglottis a cherpalonadgortany prehybujú do lúmenu hrtanu a zasahujú do voľného priechodu vzduchu, v dôsledku čoho dochádza k výdychu akútnej stridorózy.

Najčastejšie sa u dieťaťa pozoruje dýchanie zo stridoru, ktoré sa vyvinulo kvôli laryngomalácii, u detí, ktoré:

• sa narodili predčasne (pri dodaní v gestačnom veku od 28 do 37 týždňov), vážili 1000-2500 gramov a dosiahli dĺžku 35-45 centimetrov;
• trpia radom ochorení, ktoré sú založené na poruchách metabolizmu.

Najbežnejšie typy metabolických porúch, pri ktorých sa objavuje laryngomalácia, ktoré vyvolávajú vznik dýchania stridorom, sú:

• podvýživa je chronické porušenie trofického (výživného) tkaniva, čo sa prejavuje nedostatočným prírastkom telesnej hmotnosti dieťaťa v danej výške a veku;
• rachita je patológia rýchlo rastúceho organizmu, ktorý je založený na porušení metabolizmu minerálnych látok, čo spôsobuje porušenie tvorby kostí;
• spazmofília - ochorenie malých detí, pri ktorom je narušený minerálny metabolizmus, zvyšuje neuromuskulárnu excitabilitu, existuje tendencia k spastickým a konvulzívnym prejavom. Na pozadí spazmofílie dochádza k zhoršeniu prejavov laryngomalácie, dochádza k dýchaniu stridorózy.

Často sa laryngomalácia môže kombinovať s inými abnormalitami dýchacieho traktu - predovšetkým je to:

• tracheomalacia - porušenie pomeru medzi prvkami trachey (chrupavky) a ich pádom do lúmenu tohto orgánu;
• tracheobronchomacia - popri opísaných poruchách priedušnice sa spájajú rovnaké bronchiálne poruchy.

Uvedené nedostatky sa vysvetľujú lokálnym (lokálnym) prejavom svalovej hypotónie (pokles tónu), ktorý sa zase prejavuje v dôsledku oneskoreného vývoja neuromuskulárneho aparátu.

Ďalšie, menej časté príčiny dýchania stridorom môžu byť:

• benígne neoplazmy hrtanu, menej často - zhubné;
• choanal atrézia - zhoršenie nosovej priechodnosti, ku ktorému dochádza v dôsledku úplnej alebo čiastočnej fúzie vnútorných nosných otvorov;
• parézu a paralýzu hlasových povrazov. Parezia hlasiviek je porušení (zníženie) ich svalovej sily a zníženie rozsahu pohybov, paralýza - ich úplná neschopnosť vykonávať pohyby;
• zúženie hrtanu;
• niektoré vrodené patológie štítnej žľazy;
• pažeráka-tracheálna fistula - patologické spojenie medzi pažerákom a zadným povrchom priedušnice, ktoré sa môžu vytvoriť na akejkoľvek úrovni;
• laryngeálna rozštiepa - fyzická porucha, v ktorej je narušená integrita tohto orgánu.

Nasledujúce benígne lézie hrtanu, ktoré sú schopné vyvolať vznik dýchania stridorózy, sú najčastejšie diagnostikované:

• hemangiómy sú nádory pozostávajúce z tkanív, z ktorých sú "steny" krvi "postavené";
• lymfangiómy - nádory, ktoré rastú zo steny lymfatických ciev a kanálikov;
• laryngeálna papilomatóza - viacnásobné papilómy (nádory vo forme papily), "rozptýlené" po celom povrchu sliznice tohto orgánu.

Zmeny zo šoku na strane hrtanu, pri ktorých sa vyvinie dýchanie zo stridoru, sa najčastejšie pozorujú pri sarkóze cévnatého laryngotracheálu - súčasné tvorba jaziev v hrtane a priedušnici.

Zo všetkých vrodených patologických stavov štítnej žľazy najčastejšie vedie kongenitálny chudák k výskytu dýchania stridoru - rozšírenej štítnej žľazy vzniknutej počas intrauterinného vývoja plodu.

Venujte pozornosť

Ezofageálno-tracheálna fistula alebo laryngeálna rozštiepa vyvoláva vznik sipotov počas kŕmenia.

Stridor sa často nerozvinie izolovane na pozadí izolovanej patológie, ale je prvkom porúch na úrovni génu a / alebo chromozómu. Najčastejšie to je:

• Downov syndróm (trisómia chromozómu 21) - s ním namiesto normálnych 46 chromozómov v prítomnosti 47 kvôli 21. chromozómu. Najcharakteristickejšími klinickými príznakmi syndrómu sú plochá tvár, skracovanie lebky, krátky široký krk a ďalšie;
• Marfanov syndróm je dedičná patológia spojivového tkaniva. Hlavnými klinickými prejavmi syndrómu sú predĺžené končatiny, roztiahnuté tenké prsty ("pavúkové prsty"), nedostatočný vývoj subkutánneho mastného tkaniva
• Pierre-Robinov syndróm - vrodená anomália maxilofaciálnej oblasti, v ktorej sú tri hlavné symptómy - nižšia mikrognatia (nedostatočný vývoj dolnej čeľuste), glossoptóza (nedostatočná deformácia a spadnutie do orofaryngu jazyka), "ústa vlkov"

a niektoré ďalšie.

Dôvody získaného stridoru môžu byť:

• benígne a zhubné nádory priedušnice, priedušiek a pažeráka;
• obturacie (oklúzie) tracheobronchiálneho stromu cudzími telesami;
• bronchiálna astma - vážne poškodenie dýchacích ciest, ktoré sa prejavuje astmatickými záchvatmi;
• alergický opuch dýchacieho traktu;
• niektoré infekcie, ktoré vyvolávajú respiračný edém;
• subvyazochny stenosis - zúženie dýchacieho traktu v oblasti pod vokálnymi šnúrami;
• tyreoiditída - zápal štítnej žľazy.

Zo všetkých nádorov priedušnice, priedušiek a pažeráka sú najčastejšie príčiny získaného stridoru:

• rakovina hrtana - malígny nádor, ktorý sa vyvíja z buniek jeho sliznice;
• rakovina pažeráka - malígny nádor, ktorý rastie z buniek sliznice pažeráka;

Infekčné lézie, ktoré najčastejšie vyvolávajú tvorbu získaného stridoru, sú:

• epiglotitída - zápal epiglottídy s účinkom okolitých tkanív na patologický proces;
• faryngálny absces je tvorba obmedzeného abscesu v mäkkých tkanivách ležiacich na zadnom povrchu hltanu;
• krupa - akútny zápal dýchacích ciest komplikovaný stenózou laryngu.

Vývoj chorôb

Každá z patológií opísaných vyššie vedie k porušeniu priechodnosti dýchacích ciest, v dôsledku čoho by mali vzduchové hmoty prekonať odpor, aby sa dostali do pľúc. Prechod vzduchu cez obmedzené dýchacie cesty vedie k vzniku charakteristických zvukových efektov - hluku, pískania alebo syčania.

V závislosti od závažnosti dýchacích porúch existujú také stupne vrodeného stridoru ako:

• prvý stupeň - kompenzované. S ňou patológia nevyžaduje žiadnu liečbu;
• druhý stupeň - hraničnej kompenzácie. Pri jeho vývoji sa vyžaduje dynamické pravidelné pozorovanie pacienta otolaryngológa a pulmonológa, liečba nie je vždy predpísaná;
• tretí stupeň - dekompenzovaná. Od okamihu jeho vývoja vyžaduje opísaná patológia liečbu;  
• štvrtý stupeň- keď sa objavia kritické poruchy dýchania, ktoré môžu byť nezlučiteľné so životom - kvôli tomu sú potrebné okamžité resuscitačné opatrenia a núdzová korekcia pomocou chirurgických zákrokov.

Podľa mechanizmu vývoja porúch, v dôsledku ktorých trpí dýchanie, existujú tri typy vrodených stridorov:

• inšpiračný;
• expiračná;
• dve fázy.

Inšpirujúci stridor vyvíja sa počas inšpirácie. Vyskytuje sa pri patologických zmenách, ktoré sú umiestnené nad vokálnymi šnúrami - najčastejšie je to oblasť hypofaryngu alebo horných častí hrtana. Respiračný šum, ktorý sa vytvára v rovnakom čase, má nízky zvuk.

vrodený exspiračný stridor vyvíja sa počas expirácie. Dôvodom jeho vzniku je obštrukcia (narušenie priechodnosti), ktorá vznikla pod vokálmi. Pre stridorový zvuk, ktorý vzniká v tomto prípade, je charakterizovaný priemerným rozstupom.

na dvojfázový stridor Obštrukcia dýchacích ciest sa vyvíja na úrovni vokálnych záhybov. Vyskytuje sa hlučné vysoko dychové dýchanie..

Treba mať na pamäti, že u detí s vrodeným stridorom je možné pozorovať súčasne:

• gastroezofageálny reflux - hromadenie obsahu žalúdka cez dolný pažerák do svetiel pažeráka;
• achalázia kardie - chronická neuromuskulárna patológia, pri ktorej v čase prehĺtania nedochádza k reflexnému otvoreniu kardiálnych otvorov na hranici medzi pažerákom a žalúdkom;
• spánková apnoe - nedobrovoľné zastavenie dýchania, ktoré sa pozorujú počas nočného spánku;
• póza očných viečok - vynechanie horného očného viečka, ktoré môže byť vrodeným defektom alebo sa vyvinie s neuromuskulárnymi léziami očného viečka.

V niektorých prípadoch sa v kongenitálnom stride objavujú iné vrodené ochorenia - najčastejšie to je:

• hydrocefalický syndróm - nadmerná tvorba cerebrospinálnej tekutiny (CSF) v mozgových komorách, ktorá sa prejavuje u dieťaťa so zníženým svalovým tonusom, zhoršením prehĺtania a uchopením, v niektorých prípadoch záchvatmi;
• srdcové chyby - vrodené alebo získané poruchy anatomických prvkov srdca, v dôsledku ktorých je narušený prietok krvi;
• pľúcna hypertenzia - progresívne zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne

a niektoré ďalšie.

Zo všetkých defektov sprevádzajúcich vrodený stridor sú najčastejšie diagnostikované:

• otvorené oválne okienko - neadhézia dočasného otvoru v prepážke medzi predsieňami, ktorá sa normálne pozoruje u plodu v čase jeho vnútromaternicového vývoja;
• prídavná strunka komory - prídavná spojivová tkanivová šnúra, ktorá je pripevnená na jednom konci k ventilovému krúžku a druhá na stenu srdca.

Príznaky stridoru u dojčiat

Vrodený stridor sa objavuje takmer okamžite po narodení dieťaťa, jeho prejavy sú zosilnené v prvých týždňoch života. Získaný stridor môže teoreticky vzniknúť kedykoľvek v živote..

Venujte pozornosť

Zvuk stridornoe hlučného dýchania je veľmi typický, skúsení lekári to rozpoznávajú bez problémov. Hluk sa píská (vyslovuje) alebo syčí (hluchý). Prirodzené a zvukové nuansy sú veľmi odlišné - vo forme mačacieho kohúta, kohútového vrana, klepania kuracieho mäsa a tak ďalej..

Intenzita šumu je premenlivá - za rôznych podmienok sa môže znížiť alebo zvýšiť.

Posilňovanie šumu s dýchaním stridor je možné s:

• sušenie materských prsníkov alebo bradaviek;
• plač (najmä pretrvávanie);
• kašeľ;
• fyzickej aktivity.

Útlm hluku pri stresovom dýchaní je možný za nasledujúcich podmienok:

• v teplej izbe;
• vo funkčnom odpočinku.

Väčšina kongenitálneho stridoru sa vyskytuje v miernom stave, stupeň vývoja je kompenzovaný. Dostatočné množstvo vzduchu (a kyslíka) vstupuje do pľúc, dieťa rastie a rozvíja normálne, akt sania trpí, hlas zostáva zachovaný. Ale v niektorých prípadoch môže dôjsť:

• dysfónia - pretrvávajúca zmena hlasu spôsobená poruchou hlasového prístroja;
• dysfágia - porušenie zákona o prehĺtaní, ktoré je sprevádzané porušením prechodu potravy do pažeráka, roztrhnutím atď..

Ak sa objaví akútna respiračná vírusová infekcia, sliznica obklopujúca dýchacie cesty sa zhoršuje, priechodnosť horných dýchacích ciest sa ešte zhoršuje - na tomto pozadí môže dôjsť k akútnemu záchvatu stridoru. Klinický obraz, ktorý sa vyvíja súčasne, je celkom charakteristický - okrem hlučného odtieňa dýchania, takéto príznaky ako:

• dýchavičnosť - ťažkosti s dýchaním a / alebo vydychovaním;
• niekedy dýchavičnosť.

Diagnóza stridoru u dojčiat

Diagnóza sa robí na základe informácií o dýchaní dieťaťa poskytnutých rodičmi, histórii ochorenia (anamnézy) a ďalších výskumných metódach..

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

• pri vyšetrení sa zaznamenáva účasť ďalších svalov na dýchacom zákroku - na krku nosa sa rozširuje, v medzikostálnom priestore hrudníka dochádza v dôsledku kontrakcie medzičasových svalov. Aj na inhalácii sa vťahuje jugulárna fossa (depresia v prednom dolnom krku nad hrudnou kosťou) a epigastrická oblasť (oblasť brucha pod hrudnou kosťou). Koža a viditeľné sliznice sú bledomodré. Počas útoku stridora sa všeobecný stav zhoršuje, dieťa má strach, dýcha ťažko;
• palpácia (palpácia) hrudníka - možno cítiť mierne ľahké chvenie (najmä v prípade, že dýchanie má charakter kočky);
• počas počúvania hrudníka (počúvanie s phonendoskopem) - počuť ťažké dychové dýchanie - dýchavičnosť alebo syčanie, aj keď to možno počuť bez použitia phonendoskopu.

Inštrumentálne metódy použité pri diagnostike stridoru sú nasledovné:

• mikrolaryngoskopia - vyšetrenie hrtanu laryngoskopom a klinickým mikroskopom, ktoré sa vykonáva v celkovej anestézii (anestéziou);
• tracheobronchoskopia - vyšetrenie priedušnice a priedušiek pomocou bronchoskopu vloženého do nich (typ endoskopického zariadenia na štúdium dýchacieho traktu)
• ultrazvuk hrtana (ultrazvuk);
• Počítačová tomografia (CT) - počítačové úseky vám umožňujú získať podrobnejšie informácie o stave štruktúry tvorby dýchacích ciest ako s rádiografiou alebo ultrazvukom;
• magnetická rezonancia (MRI) - úlohy a schopnosti sú rovnaké ako CT;
• radiografia hrtana a mäkkých tkanív krku;
• RTG hrudníka;
• bronchografia - do bronchiálneho stromu sa injikuje kontrastné činidlo, potom sa odoberie rad rádiologických snímok, ktoré odhalia bariéru, ktorá bráni prenikaniu vzduchu cez priedušky.

Ak je kongenitálny stridor kombinovaný s dysfágiou, navyše sa zobrazí:

• esofagogastroscopy, počas ktorých sa skúma pažerák a žalúdok;
• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

V niektorých prípadoch (najmä vylúčiť mozgové príčiny respiračného zlyhania) je tiež vhodné zapojiť také metódy ako:

• neurosonografia - ultrazvukové vyšetrenie mozgu;
• elektroencefalografia - zaznamenávanie a štúdium elektrických biopotenciálov mozgu;
• počítačovú tomografiu mozgu.

Ak existuje podozrenie na kongenitálny stúpač, pri konzultácii s endokrinológiou bude potrebné ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy..

Laboratórne výskumné metódy používané pri diagnostike stridoru sú:

• kompletný krvný obraz - zápalový proces, proti ktorému sa môže vyvinúť stridor, je potvrdené nárastom počtu leukocytov a ESR;
• pre podozrenie na vrodený chudák - určenie hladiny hormónov štítnej žľazy

a niektoré ďalšie.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika stridoru sa uskutočňuje s patologickými stavmi, ako sú:

• laryngitída - zápal hrtana;
• pravá krupa - zápal hlasiviek;
• falošná krupica - zápal zahŕňa nielen hlasivky, ale aj sliznicu hrtanu, ktorá sa nachádza pod (až po priedušnicu a priedušky);
• faryngálny absces
• cudzie telá hrtana, priedušnice a priedušiek;
• tuberkulózna bronchoadenitída - tuberkulózny zápal bronchiálnych lymfatických uzlín;
• lymfogranulomatóza - malígna lézia lymfatického tkaniva lymfatických uzlín.

komplikácie

Na pozadí stridoru často vyvíjajú:

• laryngitída;
• tracheitída - zápal tracheálnej sliznice;
• bronchitída - zápal bronchiálnej sliznice;
• pneumónia je zápalová lézia pľúcneho tkaniva;
• bronchiálna astma.

Ak sa vyvinula ťažká forma vrodeného stridoru, v určitom okamihu sa v dôsledku kritickej obštrukcie dýchacích ciest vyvinie:

• asfyxia - zadusenie;
• akútne respiračné zlyhanie - nedostatok kyslíka, prebytok oxidu uhličitého v dôsledku porušenia ich "migrácie" cez dýchacie cesty.

Liečba stridorom u detí

Liečba stridora je odstránenie ochorenia alebo stavu, ktorý by mohol spôsobiť..

Je dôležité

Ak dieťa vyvinie kompenzovaný alebo hranične kompenzovaný kongenitálny stridor, jeho javy sa oslabia o 6 mesiacov života a zmiznú o 2-3 roky, preto liečba ako taká sa nevyžaduje. Pravidelné sledovanie otolaryngológa sa odporúča..

Ak sa vyvinul stridor na pozadí laryngomalacie, takéto manipulácie sa vykonávajú:

• odhaliť skalpaloneálne záhyby;
• odstráňte fragmenty karpálnej chrupavky.

S vrodeným stridorom vznikajúcim proti tvorbe nádorov sú odstránené..

V prípade vývoja stridoru na pozadí vrodenej chlopne, korekcia hormónov štítnej žľazy.

Ak sa akútny stridor vyvinul na pozadí infekčných ochorení dýchacích ciest, potom budete potrebovať:

• pohotovostná hospitalizácia;
• inhalácia kyslíka;
• zavedenie bronchodilatátorov.

Ak sa vyvinul kritický stav, zobrazia sa nasledujúce:

• tracheotómia - tracheálny rez a tvorba tracheostomie, cez ktorú preniká vzduch do pľúc;
• intubácia (vloženie špeciálnej trubice do priedušnice) s pripojením ventilátora.

prevencia

Aby sa znížilo riziko vrodených abnormalít, ktoré vedú k vzniku vrodeného stridoru, je nevyhnutné, aby sa tehotenstvo uskutočnilo v správnych podmienkach - to je:

• zlyhanie budúcej matky zlých návykov;
• zdravý spánok a výživa;
• mierna fyzická aktivita;
• odmietnutie nekontrolovaných liekov

a tak ďalej.

Ak sa dieťa ešte narodí so stridorom, je potrebné vytvoriť podmienky, ktorými sa uľahčí regresia stridoru - to je:

• dobrá výživa;
• temperovanie;
• vytvára podporné psychologické prostredie

a tak ďalej.

Na prevenciu získaného stridoru by sa mali odstrániť patologické príznaky, ktoré môžu spôsobiť..

výhľad

Prognóza pre stridor je iná..

Ak sú vytvorené všetky podmienky pre normálny rast a vývoj dieťaťa, potom javy stridor sa samovoľne likvidujú až do veku 2-3 rokov..

Predpoveď je ťažká v takých prípadoch, akými sú:

• dodržiavanie infekcií dýchacích ciest;
• tvorba respiračného zlyhania;
• stav dekompenzácie.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár