opuch

Príčiny, príznaky a liečba angioedému

obsah:

  • Čo je angioedém?
  • Príznaky angioedému
  • Príčiny angioedému
  • Prvá pomoc
  • Liečba angioedému
  • Diéta pre angioedém

Čo je angioedém?

Kožný edém je lokálny edém (difúzny alebo obmedzený) slizníc a podkožného tkaniva, ktorý sa náhle objaví a rýchlo sa rozvíja. Nemecký lekár, špecialista terapeut a chirurg, Heinrich Quynck, po ktorom bola pomenovaná patológia, najprv objavila a opísala jej príznaky v roku 1882. Kožný edém sa môže tiež nazvať angioedém (alebo angioedém), obrie urtikária. Obrie žihľavka sa pozoruje prevažne u ľudí mladšieho veku, zatiaľ čo u žien je častejšie ako u mužov. Podľa štatistík sa prevalencia tejto poruchy u detí nedávno zvýšila..

Obrie žihľavka sa vyskytuje na princípe bežných alergií. Avšak v tomto prípade je vaskulárna zložka výraznejšia. Vývoj reakcie začína štádiou antigénu - protilátky. Mediátori alergií pôsobia na krvné cievy a nervové kmeň, čo spôsobuje narušenie ich práce. Existuje rozšírenie krvných ciev, zvýšenie ich priepustnosti. Výsledkom je, že plazma preniká do medzibunkového priestoru a vyvíja lokálny edém. Prerušenie nervových buniek vedie k paralýze nervových kmeňov. Ich depresívny účinok na cievy prestáva. Inými slovami, cievy neprichádzajú do tónu, čo naopak prispieva k ešte väčšej relaxácii cievnych stien..

Väčšina pacientov má kombináciu edému a akútnej urtikárie..


Príznaky angioedému

Quinckeho edém sa vyznačuje ostrým začiatkom a rýchlym vývojom (niekoľko minút, menej často - hodín).

Edém Quinck sa na orgánoch a častiach tela vyvíja s vyvinutou vrstvou podkožného tuku a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

  • Otok dýchacieho systému, často - hrtan. Keď sa opuch hrtana objaví chrapľavosťou, dýchanie sa stáva ťažkým, sprevádzaný štekacím typom kašľa. Existuje tiež všeobecná úzkosť pacienta. Koža v tvári najprv získa modrý, potom bledý odtieň. Niekedy je patológia sprevádzaná stratou vedomia..   

  • Lokálne opuchy rôznych častí tváre (pery, viečka, tváre).

  • Opuch slizníc v ústach - mandle, mäkké podnebie, jazyk.

  • Edém močového traktu. Doprevádzané príznakmi akútnej cystitídy a akútnej retencie moču. 

  • Cerebrálny edém. Charakterizované neurologickými poruchami rôzneho druhu. Môžu to byť rôzne kŕčovité syndrómy..

  • Opuch tráviaceho traktu. Charakterizované príznakmi "akútneho" brucha. Dyspeptické poruchy, akútna bolesť brucha, zvýšená peristaltika sú možné. Môže sa pozorovať peritonitída..

Často sa angioedém rozšíri na spodnú peru a jazyk, hrtan, čo vedie k zhoršeniu funkcie dýchania (inak asfyxia). Opuch na tvári tiež hrozí rozšíriť proces na výstelku mozgu. Pri absencii núdzovej starostlivosti kvalifikovanými odborníkmi v tomto prípade môže byť smrteľné..


Príčiny angioedému

Príčiny angioedému sa môžu líšiť:

  1. Dôsledok alergickej reakcie, ku ktorej dochádza po kontakte s alergénom.

    V úlohe alergénov najčastejšie slúžia:

    • niektoré potraviny (ryby, citrusy, čokoláda, orechy)

    • konzervačné látky a farbivá obsiahnuté v potravinárskych výrobkoch (často v salámy, klobásy, syry)

    • pyl rastliny

    • perie, vtáčie perie a zvieracie chlpy  

    • jedy alebo hmyzu, ktoré sa dostávajú do ľudského tela, keď kousnuti hmyzom (vosy, včely, komáre, komáre atď.),

    • prach z domácností

  2. Následok parazitickej alebo vírusovej infekcie (giardiáza, helminthické invázie, hepatitída).

  3. Edém nealergického pôvodu (pseudoalergické reakcie) odrážajúci iné somatické patológie, napríklad funkčné poruchy orgánov tráviaceho systému.

  4. Tendencia k edému sa môže vyskytnúť u ľudí s poškodeným endokrinným systémom vrátane štítnej žľazy..

  5. Edémy vyvolané neoplastickými a krvnými ochoreniami.

  6. Edém spôsobený chemickými faktormi (vrátane drog) a fyzickými (tlak, teplota, vibrácie). Najčastejšie sa vyskytuje alergia na lieky triedy analgetík, sulfa, antibiotiká skupiny penicilínov, menej často cefalosporíny.  

  7. Hereditný angioedém v dôsledku vrodenej poruchy - zlyhanie niektorých enzýmov (inhibítory C-1 komplementárneho systému), ktoré sa priamo podieľajú na zničení látok, ktoré spôsobujú opuch tkaniva. Táto patológia je pre mužov typickejšia, vyvolaná zraneniami, nadmerným stresom nervového systému (napríklad stresom), trpí akútnou chorobou..

30% prípadov angioedému sa diagnostikuje ako idiopatický, ak nie je možné určiť hlavnú príčinu ochorenia.


Núdzová starostlivosť o angioedém

Výtok z Quinckeho systému sa vyvíja veľmi nepredvídateľne a ohrozuje život pacienta. Prvá vec, ktorú je potrebné urobiť, je zavolať záchrannú službu, aj keď je stav v súčasnosti uspokojivý a stabilný. A v žiadnom prípade nemôže paniku. Všetky akcie musia byť rýchle a jasné..   

Pred príchodom sanitnej brigády

  • Je potrebné pacienta sedieť v pohodlnej polohe, aby sa utišil

  • Omezte kontakt s alergénom. Ak kousne hmyz (vosy, včely), musíte odstrániť bodnutie. Ak to nemôžete urobiť sami, musíte počkať na príchod špecialistov..

  • Podajte antihistaminikum (fenkarol, diazolín, difenhydramín). Účinnejšie injekčné formy antihistaminík, keďže je možné, že opuch gastrointestinálneho traktu a absorpcia látok. V každom prípade musíte užívať 1 - 2 tablety lieku, ak nie je možné podať injekciu. Liek oslabí reakciu a uvoľní stav pred príchodom ambulancie.

  • Uistite sa, že pijete veľa alkalického nápoja (na 1000 ml vody, 1 g sódy alebo narzanu alebo borjomi). Pitie veľkého množstva vody pomáha eliminovať alergény z tela..

  • Ako sorbenty sa môže použiť enterosgel alebo obyčajný aktívny uhlík..

  • Aby sa znížil opuch a svrbenie, môže byť aplikovaný studený kompres na oblasť, ktorá je postihnutá edémom, fľašou studenej vody, ľadom.    

  • Zabezpečte dobrý prístup na čerstvý vzduch, odstráňte dýchacie ťažkosti..

Ak je stupeň opuchu ťažký, je lepšie, aby ste neprijali žiadne opatrenia sami, aby ste nevyvolali zhoršenie stavu pacienta a čakali na sanitku. Hlavná vec - neškodí.

Po príchode pohotovosti

Poskytovanie núdzovej pomoci je zamerané na realizáciu viacerých úloh..

Ukončenie vplyvu zamýšľaného alergénu na telo. Je potrebné zabrániť progresii ochorenia. Dobrý účinok má studený kompres. Vhodná fľaša na teplú vodu so studenou vodou alebo ľadom. Ak je opuch dôsledkom hrýznutia hmyzom alebo injekciou liečiva, je potrebné prehnúť okrúhly kúsok nad miestom uhryznutia / vpichu po dobu 30 minút..

Hormonálna liečba. Liečba glukokortikoidmi je potrebná na odstránenie edémov a normalizáciu respiračných funkcií. S obrovskou urtikáriou je prednizón liekom voľby. Pri kombinovanom angioedému s urtikáriou sa môže použiť dexametazón..

Abstinenčná terapia. Antihistamíny sa používajú na zníženie citlivosti tela na opakované prenikanie alergénov. Suprastin, difenhydramín, tavegil alebo pipolfen sa podáva intramuskulárne..

Súvisiace: Všetky informácie o alergii

Symptomatická liečba

Na zníženie tlaku a na normalizáciu objemu cirkulujúcej krvi sa podáva fyziologický roztok a koloidné roztoky. Najbežnejším používaním je 500 - 1000 ml fyziologického roztoku, 500 ml hydroxyetylovaného škrobu a 400 ml polyglucínu. Keď cirkulujúci objem krvi dosiahne normálne hodnoty, môžu sa použiť vazopresorové amíny: norepinefrín v dávke 0,2-2 ml na 500 ml 5% glukózy; dopamínu v dávke 400 mg na 500 ml 5% glukózy. Dávka liekov sa koriguje až do dosiahnutia systolického tlaku 90 mm Hg. článok.

Pri bradykardii sa odporúčajú subkutánne injekcie s atropínom (0,3-0,5 mg). V prípade potreby sa atropín podáva každých 10 minút..

Ak sa vyvinie bronchospazmus, aplikujte - agonisty a iné bronchodilatátory a protizápalové lieky prostredníctvom rozprašovača.

Cyanóza, suchej jazvy, dyspnoe sú indikáciou pre použitie kyslíkovej terapie.

V zriedkavých prípadoch sa môžu používať katecholamíny - efedrín a adrenalín..

Liečba proti šoku

Pri anafylaktickom šoku sa podáva epinefrín. V prípade potreby sa injekcia môže zopakovať. Interval medzi injekciami by mal byť aspoň 20 minút. Pri nestabilnej dynamike a pravdepodobnosti úmrtia je povolené vnútrožilové podanie epinefrínu. (1 ml 0,1% epinefrínu na 100 ml fyziologického roztoku). Súbežne s podávaním epinefrínu, krvným tlakom, srdcovou frekvenciou a dýchaním sú monitorované. U dospelých by krvný tlak nemal klesnúť pod 100 mm Hg. Art. Pre deti je tento údaj 50 mm Hg. článok.

V prípade anafylaktického šoku počas dodávky sanitky je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel:

  • pacient musí ležať

  • hlava by mala byť pod nohami a otočená smerom k boku

  • spodná čeľusť sa má predĺžiť, odnímateľné zubné protézy sa odstránia z ústnej dutiny 


Liečba angioedému

Terapeutické opatrenia pre angioedém sa vykonávajú v dvoch fázach: zmiernenie akútneho procesu, odstránenie príčin ochorenia. Po poskytnutí núdzovej starostlivosti je pacient poslaný do lôžkovej jednotky. Výber oddelenia je určený povahou a závažnosťou angioedému. Pri ťažkom anafylaktickom šoku pacient vstúpi do jednotky intenzívnej starostlivosti, pri edémoch laryngu môže to byť resuscitácia aj jednotka ENT. Nástup abdominálneho syndrómu je priamym indikátorom hospitalizácie na chirurgickom oddelení. Ak je angioedém miernej závažnosti a neexistuje žiadna hrozba pre život pacienta, môže byť odoslaná na alergologické alebo terapeutické oddelenie..   

Liečba rekurentnej obrie žihľavky (druhá fáza liečby) závisí od typu ochorenia.

Full limitný pacienta identifikovaného alergén - predpoklad nevyhnutné pre úspešné liečbe angioedému, vyvíjajúce sa na princípoch ozajstné alergické reakcie. Je nanajvýš dôležité pre opuchy, ktoré sú dôsledkom alergie na konkrétne alergén (produkty, prach, vlasy, bodnutie hmyzom, lieky, atď.). V prípade, že alergén má fyzikálne vlastnosti, je takisto potrebné vylúčiť patologický vplyv na pacienta (do aplikujte krémy fotoprotektívnymi opuchy spôsobené vystavením svetlu, aby upustila od používania chladených nápojov a potravín pre opuchy spôsobené studenú a T. D.).

Liečba zhoršenej obrie urtikárie sa vykonáva s antialergickými liekmi. Ako antagonistu H1 receptorov histamínu používa fexofenadínu, loratadín, desloratadín, cetirizín, akrivastin. Ide o novú generáciu antihistaminík, ktoré majú menej vedľajších účinkov v porovnaní s antihistaminikmi prvej generácie. Nevyvolávajte suché sliznice, bronchospazmus, v terapeutických dávkach neovplyvňuje kardiovaskulárny systém. Nízke pozitívna dynamika vymenovanie antagonisty H1-receptora vyžaduje antagonistu doplnkové priradenie H2 receptor (ranitidín, famotidín, cimetidín). Liečba môže byť tiež blokátory kalciových kanálov (20 - 60 mg denne), nifedipín a antagonisti receptorov pre leukotriény (10 mg montelukastu za deň).

Liečba non-alergickej angioedému zhoršený vykonáva po podrobnom klinickom vyšetrení a zistiť skutočnú príčinu ochorenia. Rozhodujúcim krokom je liečiť identifikovanej somatické patológiu (ošetrenie zamorenia parazitmi, liečebné a preventívne opatrenia na zlepšenie tela a odstránenie ložiska chronických infekcií, ako príklad - angíny, liečenie endokrinných patologické stavy terapiu ochorení tráviaceho systému, atď ...). Pacienti sú vystavení diéte, ktorá obmedzuje príjem potravín obsahujúcich veľké množstvo histamínu, tyramy.

Pri edému spojenom so systémovými poruchami spojivového tkaniva sa odporúča priradiť kolchicín, sulfasalazín a ďalšie lieky používané v reumatológii..

Pri liečbe dedičného angioedému existujú významné, zásadné rozdiely v liečbe štandardnými terapeutickými režimami. Nerozpoznaný včasný dedičný edém a nesprávne liečenie vo väčšine prípadov vedie k smrti.

Liečba dedičného angioedému v akútnej fáze má za cieľ nahradiť inhibítor C-1 a kompenzovať jeho nedostatočnosť. Najčastejšie sa na tento účel používa plazma (čerstvá alebo čerstvá mrazená). Okrem toho sa kyselina tranexamová alebo kyselina aminokaprónová podáva intravenózne. Môžete tiež zadať danazol v dávke 800 mg denne alebo stanozolol v dávke 12 mg denne. Otok lokalizovaný na tvári a krku vyžaduje podávanie dexametazónu a diuretík..

Lieky používané na angioedém

  • Prvá generácia liečiv: Chloropyramine (suprastin), prometazín (pipolfen, prometazín) fenkarol (hifenadina) feniramin (Avila) dimethinden (Fenistil) tavegil (clemastin) mebhydrolin (Omer, diazolin) účinkuje rýchlo (do 15-20 minút ). Účinný pri zmiernení angioedém, ale spôsobujú ospalosť predlžujú (kontraindikované ovládače), reakčná doba. Zákon o histamínových receptoroch H-1.

  • Druhá generácia blokuje histamínové receptory a stabilizuje žírne bunky, z ktorých vstupuje histamín do krvného obehu. Ketotifén (zaditen) účinne odstraňuje kŕč dýchacích ciest. Indikované v kombinácii s angioedémom a bronchiálnou asmálnou alebo broncho-obštrukčnou chorobou..

  • Tretia antihistaminiká generácia neinhibujú CNS, blokujú receptory histamínu a stabilizáciu steny mastocytov: loratadín (klarisens, Claritine), Astemizol (astelong, hasmanal, istalong) Sempreks (akrivastin) Terfenaddin (teridin, Trex) Allergodil (atselastin) Zirtek, Tsetrin (cetirizín), Telfast (fexofenadínu).

Podľa témy: Antihistaminiká 1, 2 a 3 generácie - klady a zápory

Prednizolón s angioedémom

Prednizolón - systémové glukokortikoidy, používané na akútnu liečbu v angioedém, má anti-edém, protizápalový a antihistaminikum účinok. Antialergický účinok prednizolónu je založený na niekoľkých účinkoch:

  • Imunosupresívny účinok (znížená tvorba protilátok, inhibícia bunkového rastu a diferenciácia).

  • Prevencia degranulácie žírnych buniek

  • Priama inhibícia sekrécie a syntézy mediátorov alergickej reakcie

  • Zníženie vaskulárnej priepustnosti, vďaka čomu sa edém znižuje, stúpa krvný tlak, zlepšuje priechodnosť priedušiek. 

Pri angioedému sa prednizón podáva intravenózne v dávke 60 až 150 mg. Pre deti sa dávka vypočítava v závislosti od telesnej hmotnosti: 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.

Použitie prednizolónu môže spôsobiť agitovanosť, arytmiu, arteriálnu hypertenziu, ulcerózne krvácanie. Toto sú hlavné vedľajšie účinky systémových glukokortikoidov. Preto ťažká hypertenzia, peptický vred, renálne zlyhanie, precitlivenosť na glukokortikosteroidy sú priame kontraindikácie používania prednisonu.. 


Diéta pre angioedém

Diétna terapia je neoddeliteľnou súčasťou liečby akejkoľvek choroby. Je veľmi dôležité brať do úvahy patogenetické mechanizmy choroby, stav rôznych orgánov a orgánových systémov pri vývoji diétnej dávky. V prípade liečby angioedému je zvlášť dôležitá správne zvolená strava, pretože edém má alergickú povahu..

Diéta na angioedém sa vyvíja s ohľadom na niekoľko základných zásad:

  1. Pri vývoji diétneho menu pre pacienta s angioedémom je potrebné dodržiavať zásadu eliminácie. Inými slovami, je potrebné vylúčiť z ponuky pacienta produkty, ktoré môžu spôsobiť priamu alebo krížovú alergickú reakciu. Diétna ponuka by nemala obsahovať produkty s vysokým obsahom amínov, vrátane histamínu, výrobkov s vysokými senzibilizačnými vlastnosťami. Výrobky by mali byť čo najprirodzenejšie, neobsahovať syntetické potravinárske prísady..

  2. Nutno dôkladne zvážiť výživovú dávku, výrobky, ktoré sú z nej vyňaté, by sa mali správne nahradiť. To vám umožní optimálne upraviť kvalitatívne a kvantitatívne zloženie menu..  

  3. Tretím princípom je princíp "funkčnosti". Výrobky musia byť prospešné, pomáhajú udržiavať a podporovať zdravie.. 

Ak budete postupovať podľa tipov a pravidiel terapeutickej výživy, bude to pozitívny trend. Liečba diétou sa však stáva najdôležitejšou, najrelevantnejšou a účinnejšou metódou v prípadoch, keď určitá potravina pôsobí ako alergén..

Vylúčenie z potravy - alergény je založené na údajoch z prieskumov pacientov, informáciách o neznášanlivosti na produkty. Môžete zjednodušiť úlohu udržiavaním denníka potravín. Stanovenie produktov alergénov sa vykonáva rôznymi spôsobmi, vrátane otvoreného testu eliminácie a provokácie, stanovenia špecifických protilátok proti potravinovým proteínom, provokatívnych sublingválnych testov a kožných testov. Ryby a morské plody, kuracie mäso, vajcia, orechy, med, citrusy - tie produkty, ktoré najčastejšie pôsobia ako provokatéri na rozvoj alergických reakcií a edému.

V prípade, že produkty, ktoré spôsobujú alergické reakcie a priame spôsoby identifikácie je úplne jasné, že identifikácia alergické reakcie na potravinové neimúnni prírode (inak - pseudo-reakcia na potraviny) je zložitejšia. Takéto reakcie sú ťažšie diferencované. Zvyčajne sú určené závislosťou vývoja reakcie na "dávke" alergénu. Ak je "true" alergia príjem alergén je úplne eliminované v dlhodobom horizonte, v prípade pseudo-reakcia nechá jej zaradenie do denného príjmu. Množstvo alergénového produktu sa vyberie individuálne pre každého pacienta. Pri vývoji terapeutickej výživy nemožno vylúčiť možnosť krížovej alergie medzi všetkými druhmi alergénov.

Najbežnejšie produkty, ktoré môžu spôsobiť "pravdivé" a pseudoalergické reakcie:

  • Ryby a morské plody, kura a vajíčka, sójové bôby, mlieko, kakao, arašidy často spôsobujú skutočné alergické reakcie. Z rastlinných potravín sú väčšinou alergény rajčiaky, špenát, banány, hrozno a jahody.

  • Pseudoalergické reakcie môžu byť spôsobené rovnakými produktmi ako skutočná alergia. Do zoznamu môžete pridať čokoládu, koreniny, ananás..

  • S opatrnosťou je potrebné zahrnúť do ponuky produkty obsahujúce biogénne amíny a histamín. Sú to ryby (treska, sleď, tuniak) a mušle, syry, vajcia, špenát, rebarbora, paradajky, kapusta. Pacienti s alergiou by mali odmietnuť víno.

  • Ak chcete vylúčiť z ponuky, potrebujete produkty, ktoré obsahujú extrakčné zlúčeniny obsahujúce dusík. Jedná sa o strukoviny (šošovica, fazuľa, hrášok), čierny čaj, káva a kakao, bujóny, dusené a vyprážané mäso a rybie pokrmy.

Často vznik alergií a edému spôsobuje syntetické prídavné látky v potravinách. Medzi nimi, konzervačné činidlá (siričitan, dusitan, kyselina benzoová a jej deriváty, atď.) A farbivá (tartrazín, amarant, azorubín, erytrozín a kol.), Aroma (mentol, vanilka, klinčeky a škorica, glutamáty) stabilizátorov a chuť.

Súvisiace: zoznam najpopulárnejších potravinových alergénov u dospelých

Najčastejšie kombinácie produktov a látok, ktoré môžu spôsobiť krížovú alergiu:

  1. Orechy môžu vyvolať alergie nie je konštantný, a počas kvitnutia lieska

  2. Jablká zvyšujú riziko alergickej reakcie, keď sa používajú spolu s hruškami, čerešňami, čerešňami a kukuricou.

  3. Často vyvolávajú alergické reakcie, niektoré produkty pri používaní s určitými liekmi. Tak, to je nemožné kombinovať príjem kyseliny acetylsalicylovej s konzumáciou bobúľ a ovocie (hrozno, maliny, jahody, broskyne, marhule a slivky). Kuracie vajce dávajú reakciu pri užívaní interferónu a lyzozýmu. Kefír sa nemôže konzumovať pri liečení antibiotík penicilínom..

  4. Chlieb a obilniny nie sú samotné alergény. A zároveň môžu spôsobiť reakciu počas kvitnutia obilnín (pšenica, raž, ovos, pšeničná tráva).

  5. Kefír nie je vhodný na konzumáciu súčasne s plesňami, plesňami.

  6. Kravské mlieko sa môže stať alergénom pri konzumácii teľacieho a hovädzieho mäsa a jedál. Nie je žiaduce piť súčasne kravské a kozie mlieko.

  7. Pri konzumácii morských plodov a rýb by ste sa mali rozhodnúť pre jednu vec. Súčasná konzumácia rybích misiek s krevetami, škeblemi, krabmi alebo kaviárom môže tiež viesť k alergii.. 

Preto na prevenciu a liečbu angioedému je veľmi dôležité správne formulovať výživovú výživu pacienta, úplne alebo čiastočne vylúčiť z menu jedlá, ryby, čokoládu, orechy, citrusové plody. Tieto lieky môžu spôsobiť angioedém, aj keď nie sú hlavnou príčinou alergií. Týmto spôsobom môžete minimalizovať riziko vzniku opuchy..

Kožný edém je nebezpečným ochorením, ktoré ohrozuje nielen zdravie, ale aj ľudský život. Mala by byť braná so všetkou zodpovednosťou. Títo pacienti môžu odporučiť nasledujúce. Po prvé, vždy máte protialergickú drogu po ruke. Po druhé, pokúste sa úplne odstrániť kontakt s alergénom. Po tretie vždy noste náramok alebo individuálnu kartu s vaším menom, dátumom narodenia, kontaktným telefónnym číslom ošetrujúceho lekára. V takomto prípade s náhlym rýchlym vývojom ochorenia sa dokonca aj cudzinci, ktorí sú v blízkosti chorého, budú môcť dostať do svojich radov a poskytnúť včasnú pomoc..