Eklampsia a preeklampsia pri gravidných príčinách, rizikách a núdzovej starostlivosti

Preeklampsia sa zvyčajne vyskytuje v posledných mesiacoch tehotenstva, pričom tvorí vysoký tlak a často dosahuje kritické hodnoty.. Okrem toho pre-eklampsia je charakterizovaná stratou proteínov v moči, ako aj tvorbou opuchov ramien a nôh, šírením edému v tele, pridaním bolestivých bolesti hlavy vedúcich k nevoľnosti a vracaniu, výskytom zrakových porúch.

Vzhľadom na to, že preeklampsia sa vyvíja, príznaky renálnych lézií - nefropatia - a bez adekvátnej liečby môže preeklampsia ohroziť vznikom eklampsie na pozadí - kritický stupeň poškodenia, pri ktorom sa môžu vyskytnúť konvulzívne záchvaty a kóma.. To ohrozuje smrť matky a dieťaťa počas tehotenstva, počas pôrodu alebo okamžite po narodení., najmä ak žena nebola v nemocnici pozorovaná, nedostali úplné a primerané ošetrenie.  

Vývoj ťažkej preeklampsie s tvorbou eklampsie môže viesť k vážnym poruchám v práci najdôležitejších orgánov - mozgu, dýchacieho ústrojenstva a pľúc, vylučovacieho systému a obličiek, ako aj pečene so srdcom. Ak by to boli závažné porušenia, dôsledky takéhoto tehotenstva s rozvojom preeklampsie potom môžu zostať počas celého nasledujúceho života ženy a budú mať vplyv na zdravie matky i dieťaťa, ktoré sa narodila..

Experti WHO tvrdia, že vývoj preeklampsie s výsledkom eklampsie môže spôsobiť smrť až 40-45% všetkých tehotných žien a detí po celom svete. Najčastejšie sú tieto komplikácie typické pre prvú tehotnú ženu a mladé ženy mladšie ako 18 rokov alebo staršie ženy staršie ako 35 rokov..

Preeklampsia: rizikové faktory a presné príčiny

Je nemožné vopred predvídať vývoj preeklampsie a predvídať, ktoré vonkajšie alebo vnútorné faktory ju môžu vyvolať. Pri tvorbe takejto komplikácie môžu byť dôležité mnohé vonkajšie alebo vnútorné vplyvy, ktoré mohli byť pred začiatkom počatia a vznikali neskôr počas tehotenstva.. Ale medzi nimi sú tie, ktoré hrajú vedúcu úlohu v patológii:

• Arteriálna hypertenzia, ktorá bola zaznamenaná pred tehotenstvom
• Nadváha alebo klinicky významná obezita, metabolický syndróm

Pre vývoj eklampsie, viacnásobného pôrodu a vývoja diabetes mellitus ako prvého, tak druhého typu, tvorba reumatoidnej artritídy alebo prítomnosť systémového lupus erythematosus.

Môže zvýšiť riziko patológie, predtým vyskytujúcich sa prípadov preeklampsie v predchádzajúcom tehotenstve alebo vznik podobných komplikácií tehotenstva u bezprostredných príbuzných prvej a druhej línie - matky, sestry, tety alebo netezy.

Čo je nebezpečná preeklampsia počas tehotenstva?

Tvorba preeklampsie, jej postup od miernych prejavov po ťažké a život ohrozujúce vytvára taký stav, ktorý potom vyvíja ostrú poruchu placentárneho obehu. To hrozí narodením dieťaťa s malformáciami orgánov, závažnou hypotrofiou a početnými funkčnými poruchami. z rozvíjajúcich sa systémov a orgánov. V dôsledku toho vzniká situácia, v ktorej sú deti menej prispôsobené novým podmienkam existencie pre seba, majú pomalé tempo fyzického a neuropsychického vývoja, slabé a bolestivé.  

Nie menej preeklampsia je pre samotnú ženu nebezpečná - vyvoláva predčasnú prácu, v ktorej sa vyvíjajú mnohé komplikácie, ktorý ohrozuje narodenie novorodencov so zhoršeným videním alebo sluchom, ktoré sú tvorené epilepsiou alebo mozgovou obrnou. To súvisí s hypoxiou a nedostatkami v oblasti výživy a mnohými ďalšími faktormi..

Lekári v nemocniciach a klinikách často podceňujú nebezpečenstvo preeklampsie pre dieťa a matku, čo ohrozuje neskorú návštevu lekára a hospitalizáciu v nemocnici, aby pomohla.

Skôr povrchný postoj k preeklampsii sa vytvára medzi lekármi a pacientmi v dôsledku skutočnosti, že vonkajšie príznaky sa prejavujú ako lézie jednotlivých orgánov, ktoré sa, zdá sa, môžu úplne korigovať. Miestni lekári venujú pozornosť zvýšenému krvnému tlaku, ako aj zvýšeniu množstva bielkovín v moči, paralelne s vývojom edému, stratou bielkovín v moči, niekedy predpovedaním všetkých možných vnútorných procesov. A sú dosť vážne, pretože v tele tehotnej ženy sú všetky systémy a orgány úzko prepojené.

Príznaky preeklampsie, ktoré môžu byť objektívne fixované, sú iba špičkou ľadovca, viditeľnou časťou procesov, ktoré sa vyskytujú v tele počas vzniku syndrómu zlyhania viacerých orgánov (to znamená, že sú zahrnuté takmer všetky orgány a tkanivá).  

Manifestácie preeklampsie, ktoré sa prejavujú zvonku, umožňujú stanoviť diagnózu patológie, ale často neuvádzajú svoju povahu žiadnym spôsobom a zdá sa, že taká porucha nastáva takmer od začiatku v zdravo silnej a silnej žene. Ale v skutočnosti je taká komplikácia typická pre ženy s progresívnou arteriálnou hypertenziou s tendenciou k kríze, a preto ako stresujúci stav a zvýšený stres, tehotenstvo vytvára medzery v tele.

Ťažkosti pri interpretácii preeklampsie

Mnoho lekárov vedúcich tehotenstvo môže nadhodnotiť prítomnosť symptómov typických pre preeklampsiu. Takže opuchy v oblasti paží a nôh počas tehotenstva, ktoré sú celkom prijateľné ako fyziologický fenomén očakávaných matiek, môžu stať sa začiatkom patológie. ale iba za prítomnosti edému, bez všetkých ostatných príznakov, diagnóza nie je vykonaná. A okrem toho neexistuje jasná spojitosť medzi fenoménom arteriálnej hypertenzie a výskytom edému v pozadí..

Pri vysokom tlaku počas tehotenstva môže dôjsť k edému, ale často k neprítomnosti, nepatrí medzi hlavné kritériá preeklampsie - sú možné na pozadí normálneho a dokonca aj nízkeho tlaku. Preto sa hodnotia iba ako pomocné, nie hlavné kritérium..

Ďalšia vec - vzhľad močového proteínu. Toto je skutočný príznak preeklampsie, ale nemusí sa prejaviť už od začiatku patológie.. U približne 10% tehotných žien sa preeklampsia vyskytuje bez zvýšeného proteínu moču, najprv sa môžu vyskytnúť záchvaty a až potom sa objaví zmena proteínu v moči a jeho množstvo nezávisí od závažnosti kŕčov a stavov, od nepresných po veľmi vysoké.

Podľa týchto údajov odborníci dospeli k záveru, že počas tehotenstva na pozadí vývoja preeklampsie by sa mali vytvoriť štrukturálne poškodenia obličiek - pyelonefritída alebo sklerotické poškodenie obličiek, glomerulonefritída. Vyvolanie takýchto patológií zvyšuje pravdepodobnosť takýchto komplikácií gestácie..

Mnoho iných problémov a patológií predchádza exkrécii proteínov v moči - zmena v krvnej plazme koncentrácie močoviny s kreatinínom, metabolické produkty, ktoré odrážajú prácu obličiek. Ďalšou skutočnosťou je známe, že preeklampsia sa v zriedkavých prípadoch môže vytvoriť nielen v neskorších štádiách tehotenstva, ale je to tiež možné počas prvých 20 týždňov. Potom je príčinou jeho vzniku možné považovať problémy s vajíčkom, vedie k rastu chorionských chorôb, napučiavajú a vytvárajú vážne a ohrozujúce stavy vezikúl.

Zvláštnosti preeklampsie: jej typy a varianty

Existuje niekoľko typov patológie, ktoré majú špecifické prejavy morfologických zmien v tele tehotnej ženy:

• Prvý typ - tvorba nízkeho tlaku v oblasti úst pľúcnej tepny, čo vedie k zníženiu srdcového výkonu. Avšak hladina vaskulárnej rezistencie je vysoká, čo vytvára hypertenziu.
• Druhý typ - typické zvýšenie všetkých ukazovateľov so systémovým nárastom tlaku je veľmi výrazné.
• Tretí typ - hypertenzia v ústach pľúcnej tepny je normálna, ale srdcový výkon bude zvýšený a rezistencia ciev na tomto pozadí je tiež vysoká, čo predstavuje vysoký krvný tlak.
• Štvrtý typ - zvýšenie objemu cirkulujúcej plazmy, zvýšenie tlaku v oblasti ciev pravého srdca a zvýšenie srdcového výkonu, čo nakoniec vedie k systémovej hypertenzii.

V niektorých prípadoch existuje aj priaznivý priebeh preeklampsie, ktorý sa nazýva "pľúca", ale život ohrozujúce komplikácie a progresívny priebeh symptómov sa netvoria, v priebehu tehotenstva sa zvyšuje tlak zaznamenáva sporadicky a žiadne iné príznaky typické pre preeklampsiu..

S týmito variantmi kurzu nie je potrebná medikácia a iné metódy korekcie, ale je dôležité neustále monitorovať tehotnú ženu, obmedziť jej fyzickú námahu a prísnu kontrolu nad jej zdravím, ktoré často spočívajú v udržiavaní.

Eklampsia v tehotenstve: čo to je

Ak zoberieme do úvahy samotný pojem, je vytvorený z gréckeho pojmu "eclampsis", čo znamená flash, útok. Je to naznačuje hlavný prejav eklampsie vo forme svalových kŕčov v celom tela očakávanej matky so stratou vedomia. Špecialisti na graviditu sú mimoriadne dôležití pri predpovedaní eklampsie, pretože sa zvyčajne vyskytuje náhle a vážne ohrozuje život pacienta. Na zistenie vysokého rizika záchvatov kŕčov nie je ľahké, potrebujete veľa skúseností. V priebehu rokov štúdie tejto patológie a práca pôrodníkov zdôraznili niekoľko kritérií, ktoré možno pripisovať ženám v rôznych rizikových skupinách za eklampsiu. Je dôležité, aby boli v priebehu tehotenstva čo najpresnejšie a že dôležitá je aj úloha očakávanej matky, pretože dokáže lekárovi poskytnúť dôležité informácie..

tak, pri vzniku eklampsie zohrávajú vedúcu úlohu negatívne dedičné faktory a eklampsia, na rozdiel od mnohých iných komplikácií, môže ohroziť počas prvého tehotenstva.

Ak matka ženy mala eklampsiu alebo jej hrozbu pri pôrode alebo počas tehotenstva, pravdepodobnosť jej vývinu je až 50% a vyššia. So svojimi sestrami môžu tieto riziká presiahnuť 60%.

Okrem toho riziko viacnásobného pôrodu a prítomnosť hypertenzie pred počatím, ako aj mladý vek a tehotenstvo po 35-40 rokoch. Prítomnosť arteriálnej hypertenzie počas tehotenstva a preeklampsie je najhorlivejším stavom tehotenstva., ktoré môžu kedykoľvek viesť k eklampsii, preto sú tieto tehotné ženy pod zvláštnou kontrolou.

Mechanizmy eklampsie: čo sa stane

Vo vývoji má eklampsia určité mechanizmy a typické prejavy. Proti nim sa v oblasti dýchacích svalov vyvíjajú konvulzívne kontrakcie, čo vedie k poškodeniu ventilačných funkcií priedušiek a pľúc, k zatahovaniu jazyka a stavu akútnej hypoxie tkaniva so životne dôležitými orgánmi. Hrozí to zvýšenie prípustných objemov v tkanivách a erytrocytoch CO2, ktoré, ak prekročí určité koncentrácie, vedie k stimulácii žľazových orgánov. V dôsledku toho sa sliny a prieduškový hlien, šťavy zo žalúdka a čriev silne vylučujú, ale všetko sa deje na pozadí straty vedomia, čo znamená, že reflex kašľa zmizne, kvôli ktorému by sa za normálnych podmienok mohol odstrániť nadbytok hlienu z dýchacieho traktu. Akumulácia slín a hlien v prieduškách vedie k zúženiu lúmenu dýchacieho traktu, čo ešte viac narušuje ventiláciu pľúc a zvyšuje prejavy hypoxie. Ak hromadenie hlienu vedie k úplnému prekrytiu priedušiek do priedušiek, ohrozuje ostrými zmenami v oblasti výmeny plynov akumulácia toxických koncentrácií CO2 v krvi, čo dramaticky zvyšuje šance na nepriaznivé výsledky pre matku a dieťa. Vo vysokých koncentráciách tento plyn inhibuje činnosť dýchacieho centra mozgu, čo vedie k zvýšeniu, ale k spomaleniu respiračných pohybov, narušuje výmenu plynov tkanív a vylučovanie metabolických produktov, ohrozuje ireverzibilné hypoxické poškodenie životne dôležitých tkanív a orgánov. V tejto situácii dochádza k reflexnému podráždeniu vasomotorického centra s stimuláciou receptora, čo vedie k spazmu malých ciev a zvýšeniu reflexného tlaku.

Keď sa eklampsia postupuje, zvyšuje sa vaskulárny spazmus, ktorý ohrozuje postupom eklampsie, prebytok krvi prúdi do oblasti krvných ciev veľkého priemeru. Vedie k nadmernému zaťaženiu myokardu tehotnej ženy. Takéto záťaže na srdcový sval v podmienkach hypoxie s prebytkom oxidu uhličitého sú nebezpečné, môžu ohroziť arytmiami a výraznými a závažnými zmenami podľa údajov EKG. Vysoké zaťaženie myokardu vedie k zvýšeniu frekvencie kontrakcií srdca, ktoré tvoria silnú tachykardiu a okrem toho expanduje dutina srdca, ktorá ohrozuje cievnu nedostatočnosť, zhoršuje normálny krvný obeh vo vnútri ciev, čo opäť vedie k zvýšeniu hypoxie a akumulácie CO2 v tkanivách. Vzhľadom na srdcové abnormality vzniká fenomén pľúcneho edému, ktorého tvorba zhoršuje prognózu ešte viac..

Môžu sa vyskytnúť dlhotrvajúce vážne záchvaty eklampsie, na pozadí ktorých vzniká hypoxia nadmernej hladiny, čo vedie k prudkému zvýšeniu koncentrácie CO2 v krvi, čo hrozí, že bude mať negatívny vplyv na vazomotorické centrum a periférne arterioly. Cirkulačná nedostatočnosť sa vytvára v oblasti centrálnej, hlavnej cievy a periférnej oblasti mikrocirkulácie: krvný tok všetkých orgánov a tkanív, ktoré v rôznych mierach znášajú hypoxiu, trpí.

Väčšina tehotných žien s výskytom eklampsie má závažné poruchy funkčnosti obličiek a pečene, u ktorých je hypoxia najvýznamnejšia a najcitlivejšia. Problémy s ich prívodom krvi vedú k zníženiu funkčnosti, čo vedie k rozpadu neutralizačných funkcií s akumuláciou toxínov v tkanivách a stredných metabolických produktoch.

Ak je ovplyvnená funkcia obličiek, je možné obnoviť ich normálne fungovanie iba zvýšením vetrania pľúc, ale ak sa dýchacie cesty prekrývajú s viskóznym spútom a slinami, je to mimoriadne ťažké. Okrem toho obličky a pečeň môžu adekvátne pracovať len v podmienkach intaktného mozgového tkaniva.. Ak je poškodenie tkaniva obličiek významné, hrozí zvýšeným intrakraniálnym tlakom, tvorí zvýšenie záchvatov a zvýšenie edému mozgu..

Čo je zvlášť nebezpečný stav eklampsie pre tehotné ženy?

V niektorých prípadoch existujú také varianty kurzu, že ani skúsení odborníci na resuscitáciu nemôžu zastaviť záchvat eklampsie, čo vedie k intracerebrálnym krvácaním a paralýze dýchacieho centra.. Výsledkom všetkého je zastavenie srdca v diastolovej fáze. Na pozadí ťažkého stavu sa tvorí pľúcny edém, hrozí tvorbou acidózy (respiračné a zlyhanie metabolizmu) - to je najsilnejšia acidifikácia krvi v dôsledku medziproduktov metabolizmu. V takom stave, dokonca aj na pozadí resuscitácie a plnej pomoci, smrť ženy a plodu môže nastať v období od niekoľkých chalas až po dva dni od nástupu útoku..

Najčastejšou príčinou úmrtia matiek s eklampsií je krvácanie z mozgu, srdcový záchvat, pľúcny edém s následkom akútneho respiračného zlyhania, zlyhanie obličiek a abrupcia placenty s krvácaním, závažné poškodenie pečene, tvorba toxických šokov.

Ak matka prežije v dôsledku takého závažného priebehu eklampsie, po zvyšok svojho života bude mať nezvratné zdravotné účinky.. Patria sem paralýza a rôzne typy vegetatívnych porúch, závažné bolesti hlavy a upadnutia do pamäti, závažná psychóza a epilepsia a nesprávne fungovanie všetkých vnútorných orgánov..

To je dôvod, prečo je dôležité, aby sa tehotné ženy riadili akýmikoľvek prejavmi gestózy, vždy majú riziko eklampsie - to je dôvod na maximálnu pozornosť jej stavu a hospitalizácie s najmenším zhoršením..

Kŕče provokatúry s eklampsií: hypertenzia

Často arteriálna hypertenzia počas tehotenstva vedie k vzniku gestózy (alebo inak, neskoro toxikózy tehotných žien). Na pozadí takýchto stavov sa môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie ohrozujúce plod a matku:

• Predčasné oddelenie placentárneho krvácania, smrť plodu
• Potrat, predčasný pôrod s narodením predčasného plodu
• Oneskorenie vývoja plodu podľa hmotnosti a výšky
• Tvorba eklampsie so smrťou oboch.

V tomto ohľade musí maminka starostlivo zvážiť akékoľvek ochorenia a zdanlivo bežné bolesti hlavy, ak sú vytvorené na pozadí rastúceho tlaku. Je dôležité ihneď informovať lekára a ak existuje vysoký tlak alebo bolesť hlavy, zavolajte sanitku a hospitalizujte sa v nemocnici..

Ak sa v oblasti vnútorných orgánov vyskytnú problémy, hrozí to vyvolanie konvulzívnych záchvatov, ktoré tiež nemusia byť spojené s obehovými poruchami v mozgu..

Kŕče u tehotných žien sa môžu vyskytnúť v podobe jednorazových záchvatov alebo v dávkach, ktoré sa vzájomne nadväzujú, v takom prípade lekári hovoria o vážnej komplikácii - stav eklamptiky.

Po záchvatu záchvatov môže žena úplne stratiť vedomie, čo vedie k ďalšiemu rozvoju kómy. Za to stojí aj to v prítomnosti eklampsie je strata vedomia možná bez prítomnosti konvulzívnych záchvatov. Samotné záchvaty sa nemôžu vyskytnúť na pozadí úplného zdravia, majú niekoľko špeciálnych predsudkov, čo je dôležité vziať do úvahy samotnú ženu a jej príbuzných.

K záchvatom obvykle prichádza ťažké a silné bolesti hlavy, tvorba nespavosti a prudké zvýšenie tlaku, proti ktorému sa tehotná žena môže stať ostré nepokojom a následne samotný konvulzívny záchvat, ktorý môže trvať až dve minúty.

Kŕčovité záchvaty v jeho priebehu môžu mať niekoľko po sebe nasledujúcich fáz:

• Obdobie pred odsúdením, tečúca až 30-40 sekúnd s prejavom zášklby v tvári a zakrývajúc viečka so znížením rohov v ústach.
• Tento stav ďalej prechádza tonické kŕče, tiež trvá asi 30-40 sekúnd s napätím a ostrým kontrakciou všetkých svalových skupín na tele, zvláštnym stresom v trupu a modrej na tvári, nedostatkom dýchania.
• Toto je nahradené útokom. klonické kŕče, trvajúca 30 sekúnd alebo dlhšie, v ktorých rytmické zášklby svalov na tvári a tele, v oblasti končatín, postupne oslabujú intenzitu.
• Ako jerking oslabuje, chrumkavé dýchanie, pena sa môže uvoľniť z úst s krvnými nečistotami od uhryznutia jazyka.
• Trochu po kúsku vedomie sa vracia, iba tehotná žena je amnesizovaná počas celého obdobia útoku a všetko, čo sa stalo v tom momente.

Na pozadí tehotenstva je excitabilita nervového systému skvelá a pri poskytovaní núdzovej starostlivosti o takéto záchvaty sú dôležité úplné podmienky pre odpočinok a resuscitáciu a potom bude nasledovať dlhá a intenzívna liečba, ktorá sa dokončí aj po podaní.

Liečba preeklampsie a eklampsie u tehotných žien

Ak na pozadí preeklampsie a eklampsie existuje hrozba predčasného pôrodu, vedie to k potrebe špecifickej, niekedy dlhodobej liečby len v nemocnici a len v jednotke intenzívnej starostlivosti..

Pod prísnym dohľadom pôrodníkov a resuscitátorov, žena je umiestnená v nemocnici pred doručením..  

V neskorších obdobiach, s reálnou hrozbou pre zdravie a život oboch, je rozhodnuté stimulovať prácu alebo núdzový cisársky rez. Ak žena prejavuje príznaky preeklampsie a preeklampsie - poškodenie obličiek, problémy s placentou, hypoxia plodu, bielkoviny v moči, edém, tlak, treba to považovať za zvláštne nebezpečenstvo a kritickú patológiu vyžadujúcu okamžitú liečbu..

Prvá vec, ktorú lekári robia na zníženie tlaku a zlepšenie výživy tkanív, je zavedenie magnézia., uvoľňuje steny ciev a znižuje tlak, má aj diuretické vlastnosti. Podáva sa intravenózne s určitou rýchlosťou, ktorá pomáha pri prevencii záchvatov, a na tomto pozadí už prebieha liečba antihypertenzívami a ďalšími látkami.. Ak nie je v tomto stave žiadna liečba, okamžité doručenie je nevyhnutné, inak hrozí, že sa dostane do kŕčov a smrti obe ženy aj jej dieťaťa..

Alyona Paretskaya, pediatr, lekár