Obsah článku:
- Čo je zlomenina základne lebky?
- Známky a symptómy zlomeniny lebky
- Prvá pomoc pri zlomeninách hlavy
- Klasifikácia zlomenín základnej lebky
- Liečba zlomeniny lebky
- Dôsledky zlomeniny lebky
Čo je zlomenina základne lebky?
Zlomenina lebkovej základne je veľmi vážne traumatické poškodenie mozgu (TBI), pri ktorom sa jedna z kostí v základni lebky zlomí: okcipitálny, klinovitý, časový alebo etmoidný, alebo niekoľko z nich. Príčinou takéhoto poškodenia je zvyčajne významný dopad: môže to byť nehoda, spadajúca späť z výšky, priamy úder do dolnej čeľuste s niečím ťažkým na hlave alebo tvári..
Zlomenina kostí lebky je 4% z počtu diagnostikovaných kraniocerebrálnych poranení. Je tiež možné kombinovať zlomeniny bázy a kraniálnej klenby, ktoré sa vyskytujú u 50-60% pacientov s týmto poškodením..
Prežitie zlomeniny lebky
Rozhodujúce je, ako rýchlo a kompetentne bola poskytnutá prvá pomoc na zlomeninu a hospitalizáciu s následnými lekárskymi opatreniami. TBI je často sprevádzané ťažkým krvácaním, ktoré môže v prvých hodinách po poranení spôsobiť smrť alebo spôsobiť dlhotrvajúcu kómu, ktorej prognóza je mimoriadne nepriaznivá. V tomto prípade je pravdepodobnosť celoživotného postihnutia vysoká, keď sú narušené základné životné funkcie a intelekt je vážne ovplyvnený..
Pri zlomeninách bez výtlmu, jednotlivých trhlín, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok, je prognóza relatívne priaznivá..
Úmrtnosť pri zlomeninách lebky je od 24 do 52% v závislosti od závažnosti a zložitosti poranenia a následných komplikácií..
Známky a symptómy zlomeniny lebky
Príznaky závisia od závažnosti, miesta zlomeniny a stupňa poškodenia mozgových štruktúr. Strata vedomia môže mať akúkoľvek formu, od krátkej slabej v čase zranenia až po dlhú kómu. Zhoršenie vedomia je silnejšie, tým závažnejšie je poškodenie, ale s intrakraniálnym hematómom sa môže vyskytnúť obdobie osvietenia, predchádzajúce straty vedomia, ktoré by sa nemali zamieňať za neprítomnosť alebo zranenie..
Bežné príznaky zlomeniny zahŕňajú:
Roztrúsené bolesti hlavy v dôsledku vývinu edému mozgu;
Zvracanie, aspirácia zvracania alebo dobrovoľné vytečenie obsahu žalúdka do pľúc;
Symetrické dvojité krvácanie okolo očí vo forme "okuliarov";
Rôzny priemer a nedostatok reakcie žiakov;
Zhoršené dýchanie a krvný obeh v prípade stláčania mozgového kmeňa;
Výtok cerebrospinálnej tekutiny (cerebrospinálna tekutina) zmiešaný s krvou z nosa a / alebo uší;
Poruchy srdca: arytmia, tachykardia, bradykardia, vysoký alebo nízky krvný tlak;
Vzrušenie alebo nehybnosť;
zmätenosť;
Neúmyselné močenie.
Zlomeniny pyramídy temporálnej kosti môžu byť pozdĺžne, priečne, diagonálne. Pri pozdĺžnych poruchách je ovplyvnené stredné a vnútorné ucho a kanál tvárového nervu. Symptómy: krvácanie z ucha a výtok mozgovomiechovej kvapaliny v dôsledku pretrhnutia bubienka, krvácanie v oblasti temporálneho svalstva a za ucho, čiastočná strata sluchu. Krvácanie sa zvyšuje pri otáčaní hlavy, takže je prísne zakázané..
Pri priečnom zlomenine temporálnej kosti sa prejavuje úplná strata sluchu, poruchy vestibulárneho aparátu, paralýza tvárového nervu, strata chuti.
Klinické príznaky fraktúry prednej fossy: nazálne krvácanie, nazálna tekutina (výtok cerebrospinálnej tekutiny cez nos), krvácanie okolo zásuviek a pod spoje. Modriny sa objavujú 2-3 dni po poranení, čo ich zásadne odlišuje od bežných modrín, ktoré sa objavujú v dôsledku priamych úderov do tváre. Niekedy sa vyskytuje takzvaný subkutánny emfyzém: keď sú bunky etmoidnej kosti poškodené, vzduch preniká do podkožného tkaniva, čo spôsobuje pľuzgiere kože.
Klinické príznaky zlomeniny strednej lebečnej kosti: jednostranné krvácanie z ucha; náhla strata sluchu alebo úplná hluchota; výtok mozgovomiechovej kvapaliny v dôsledku pretrhnutia bubienka, porušenie funkcií nervového systému tváre, modriny v oblasti temporálneho svalstva a za ucho; čiastočná strata chuti. Podiel zlomenín strednej fossy predstavuje 70% zranení na základ lebky.
Klinické príznaky zlomeniny zadnej fossy: súčasné poškodenie sluchových, tvárových a abducentných nervov; modriny po ušiach na jednej alebo na oboch stranách; keď sú chvostové nervy rozdrvené alebo roztrhané, jazyk, obloha, hrtan sú paralyzované a fungovanie životne dôležitých orgánov je narušené.
Pri zlomeninách lebkovej základne sú tiež charakteristické lézie čuchového alebo optického nervu. Pri takých zlomeninách dochádza k prasknutiu dura mater, v dôsledku čoho sa vytvára kanál komunikácie medzi medulou a vonkajším prostredím prostredníctvom nosných a ústnych dutín, stredného ucha alebo obežnej dráhy. Fragmentálne zlomeniny sú v tomto ohľade obzvlášť nebezpečné: fragmenty kostí môžu poškodiť tepny a žily. Komunikácia s vonkajším prostredím robí mozog otvorený pre vstup infekcií a mikróbov a môže viesť k vzniku encefalitídy, meningitídy alebo mozgového abscesu..
Prvá pomoc pri zlomeninách hlavy
Ak máte podozrenie na zlomeninu, musíte okamžite zavolať sanitku. Ak je stav obete uspokojivý a je vedomý, potom by mal byť položený na chrbát (bez vankúša), imobilizovať a upevniť hlavu a hornú časť tela, vložiť na ranu antiseptickú obväz. V prípade oneskorenej hospitalizácie môžete použiť suchý ľad na hlavu. Ak nie sú žiadne problémy s dýchaním, môžete podať difenhydramín alebo analgin..
V stave v bezvedomí by mal byť obeť umiestnená na chrbte v polohe polovice a jeho hlava sa mierne otočila na jeho boku, aby sa vyhla aspirácii v prípade zvracania, aby sa odvrátilo strnulé oblečenie, aby sa odstránili existujúce okuliare, zubné protézy a bižutéria. Ak chcete upevniť telo pod jednou stranou tela, položte vankúšik oblečenia alebo prikrývku.
Pri akútnych respiračných poruchách sa umelé dýchanie uskutočňuje maskou. Kardiovaskulárne lieky (sulfokamfokain, kardiamín), glukózový roztok, lasix sa zavádzajú. Pri ťažkom krvácaní a prudkom poklesu tlaku sa lasix nahrádza intravenóznym podaním polyglucínu alebo želatínacelu. Pri excitácii motora intramuskulárne vstreknutý roztok.
Použitie liekov proti bolesti by sa malo používať opatrne, pretože to môže komplikovať krvácanie. Používanie narkotických liekov proti bolesti je kontraindikované, zhoršujú respiračné poruchy.
Klasifikácia zlomenín základnej lebky
Zlomeniny sa líšia:
Podľa tých istých poškodených kostí;
Na lebečných jamkách vnútorného povrchu lebky: predná, stredná a zadná;
Vo vzťahu k vonkajšiemu prostrediu;
V dôsledku prítomnosti alebo neprítomnosti vytesnenia kostí.
Occipitálne a sfénoidné kosti sú súčasťou mozgovej lebečnej oblasti. Časové kosti tvoria klenbu lebky a usporiadať orgány sluchu: v pyramíde temporálnej kosti je bubnová dutina a vnútorné ucho. Predná fossa je tvorená čelnou kosťou, etmoidnou doskou, oddelenou od stredných okrajov sfénoidnej kosti. Stredná fossa je tvorená sfénoidnými a časovými kosťami. Zadná fossa je tvorená occipitálnou kosťou, zadnou časťou sfénoidnej kosti..
Nedontované zlomeniny sa týkajú otvoreného poranenia hlavy a majú priaznivú prognózu. Ak je zlomenina sprevádzaná stratou krvi alebo únikom mozgovomiechovej tekutiny, považuje sa to za poškodenie hlavy s otvoreným uzáverom..
Liečba zlomeniny lebky
Pre presnú a podrobnú diagnostiku poranenia sa používa metóda zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) alebo počítačová tomografia (CT). V závislosti od závažnosti a zložitosti poranenia môže byť liečba konzervatívna alebo operatívna..
Konzervatívna liečba
Konzervatívne metódy sú indikované na mierne až stredne ťažké zranenia, keď sa likvorka môže neinvazívne odstrániť..
Je potrebné dodržiavať prísne odpočinok v posteli, hlava by mala byť vo zvýšenej polohe - pomáha to znížiť výtok CSF. Liečba zahŕňa dehydratačnú liečbu (zameranú na zníženie obsahu tekutín v orgánoch), na tento účel sa vykonávajú lumbálne prepichnutia každé 2-3 dni (odoberanie miechovej tekutiny z miechy na úrovni bedier), paralelne sa vykonávajú subarachnoidné insuflácie (úvod do subarachnoidálneho priestoru miechy) rovnaké množstvo kyslíka. Používajú sa tiež lieky, ktoré znižujú tvorbu alkoholu - diuretiká diakarb, lasix.
Fyzická aktivita je obmedzená na šesť mesiacov. Obeť musí byť registrovaná traumatológa a neurológom, musí ho pozorovať otolaryngológ a očný lekár..
Osobitná pozornosť by sa mala venovať prevencii hnisavých intrakraniálnych komplikácií. Za týmto účelom sa vykonáva rehabilitácia nazofaryngu, ústnej dutiny a stredného ucha s použitím antibiotík. V prítomnosti hnisavých komplikácií sú intramuskulárne alebo intravenózne injekcie doplnené zavedením antibiotík do epidurálneho priestoru (endolyumbal). Na tento účel sa používajú kanamycín, levomycetin, monomitín, polymyxín. Taktiež endolumbálne podávanie kanamycínu sa uskutočňuje 2 dni po ukončení likvorovej reakcie. Najlepšie je vybrať liek tým, že výsev miernej tekutiny vo flóre alebo škvrny odobraté z nosovej sliznice..
Chirurgická liečba
Chirurgický zákrok je potrebný v nasledujúcich prípadoch:
Detekcia rozdrvených zlomenín;
Poškodenie alebo kompresia mozgových štruktúr;
Výtok mozgovomiechovej tekutiny cez nos, ktorý nemožno zastaviť konzervatívnymi metódami;
Relapsy hnisavých komplikácií.
Chirurgická liečba sa používa v prítomnosti krvácania, hematómu alebo fragmentov kostí, ktoré môžu predstavovať priamu hrozbu pre život. V tomto prípade sa vykoná trepanie (otvorenie) lebky a po operácii sa kostná chyba uzavrie odstránenou kosťou alebo špeciálnou doskou (vo väčšine prípadov). Nasleduje dlhá rehabilitácia..
Súvisiace: 12 populárnych metód pre domácu liečbu
Dôsledky zlomeniny lebky
Dôsledky zlomenín môžu byť priame, okamžite sa vyskytujúce v čase zranenia a vzdialené. Priame efekty zahŕňajú:
Intrarerebrálne hematómy - pretože zlomenina bázy lebky je výsledkom silného úderu do hlavy, je sprevádzaná otrasom mozgu a prasknutím malých a v niektorých prípadoch väčších krvných ciev. Malé hematómy sa môžu vyriešiť sami, veľké hematómy vyžadujú operáciu, lebo v lebečnej dutine pôsobia na okolité tkanivá a narušujú mozog;
Infekčné procesy - pri narušení integrity kostí lebky existuje vysoká pravdepodobnosť vstupu patogénnych baktérií do rany, čo vedie k vzniku zápalových ochorení, ako je meningitída, encefalitída atď.
Poškodenie mozgovej hmoty - s rozdrvenou fraktúrou, fragmenty kostí môžu poškodiť tkanivá a membrány mozgu, čo vedie k strate sluchu alebo zraku, rovnako ako k problémom s dýchaním.
Dlhodobé dôsledky sa vyskytujú po určitom období po zotavení obete, najčastejšie v období od niekoľkých mesiacov do piatich rokov. Sú spôsobené neúplnou regeneráciou poškodeného nervového tkaniva, ako aj tvorbou jaziev v mieste zlomeniny, čo vedie k stlačeniu nervov a malých ciev, ktoré krmiva mozog..
Dôsledky môžu byť vzdialené:
Paralýza a pareza;
Encefalopatia a duševné poruchy, od čiastočnej dezorientácie vo vesmíre po stratu zručností sebaobrany;
Epileptické záchvaty;
Závažná cerebrálna hypertenzia, ktorá je náchylná k malígnym ochoreniam, môže vyvolať mŕtvicu a ťažko sa liečiť..