Patela zlomenina ako liečiť a čo ohrozuje / zlomeniny

Zlomenina patela je porušením jej integrity v dôsledku traumatických účinkov. Táto patológia je najčastejšie výsledkom zranenia na ulici..

Príznaky takéhoto zranenia sa nelíšia od symptómov iných typov traumatických lézií kolenného kĺbu - ide o bolesť, opuch, zhoršený pohyb v dolnej končatine časti lézie. Ak dôjde k zlomenine s posunom, obeť nemôže chodiť ani s miernym narušením integrity patela.

Predbežná diagnóza sa uskutočňuje na pomerne orientačných symptómoch a potvrdzuje sa pomocou ďalších výskumných metód - najmä röntgenového vyšetrenia.

Taktika liečby závisí od typu poranenia: zlomeniny patela bez vytesnenia sa liečia imobilizáciou (imobilizáciou) so sadrovou dlahou, ak existuje kompenzácia fragmentov kostí, potom je potrebná chirurgická intervencia.

Všeobecné údaje

Patela zlomeniny sa vyskytujú pravidelne v praxi traumatológovia - predstavujú asi 1,5% z počtu všetkých traumatických zlomenín..

Takáto škoda sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku ublíženia na ceste, menej často - za iných okolností. Deti i dospelí trpia, ale podľa štatistických údajov je zlomenina patela bežnejšia u ľudí stredného a staršieho veku - od 35 do 55 rokov. Na druhom mieste - deti vo veku 8 až 11 rokov, majú patelárne zlomeniny v dôsledku zvýšenej aktivity..

Zástupcovia mužov a žien trpia približne rovnakou frekvenciou. Tento typ poškodenia u žien je často spojený s nosením topánok s nepohodlnými vysokými a tenkými pätami. Je zrejmé, že zlomenina patela je u vysokých ľudí diagnostikovaná častejšie ako u tých, ktorí majú nízky vzrast - kvôli zhoršeniu koordinácie pohybov..

Existuje sezónnosť tohto typu zranenia: s zlomeninou patela v dôsledku ublíženia na ceste, zranenia sú pravdepodobnejšie v zime kvôli ľadu..

dôvody

Zlomenie patela nastáva, keď je traumatická sila priamo ovplyvnená.. Existujú dva mechanizmy úrazu:

pokles na koleno;
rana na neho.

V závislosti od okolností traumy dochádza k zlomeninám patela:

domácnosť;
spracovateľský priemysel;
športová;
zločinec;
súvisiacich s nehodami.

Venujte pozornosť

V absolútnej väčšine prípadov sú domáce zlomeniny patela spôsobené traumatizáciou na ulici..

O niečo menej často to môže predchádzať osoba, ktorá padne na kolená z výšky, keď vykonáva akékoľvek domáce akcie - najčastejšie je to pád z schodov, schodov alebo stromov pri zberu v záhrade.

Produkčné zlomeniny patelly sú tiež najčastejšie pozorované pri páde z výšky v prípade nedodržania bezpečnostných predpisov. Najčastejšie toto riziko vzniká od inštalatérov, staviteľov, inštalatérov atď..

Športové zranenia patela môžu byť pozorované u amatérskych športovcov aj u profesionálov. V prvom prípade sa táto škoda vyskytuje skôr z dôvodu nezodpovednosti ako z traumy určitého športu.. Tak môže byť zlomenina patela získaná:

skočí do vody bez toho, aby predtým zistil hĺbku nádrže a nepreskúmal jej dno;
skákanie na skateboard bez toho, aby ste ocenili svoje fyzické schopnosti a koordináciu;
lezenie bez použitia poistenia

a tak ďalej.

U profesionálnych športovcov sa fraktúry patela najčastejšie vyskytujú počas konfrontácie sily v tímových hrách - hlavne v:

basketbalisti;
futbalisti;
rugby hráči;
hokejistov

a tak ďalej.

Zriedkavejšie je zlomenina patela diagnostikovaná:

tenisoví hráči;
korčuľovanie;
bežci.

Takýto druh škody sa často pozoruje aj u tých, ktorí sa zaoberajú motoristickým športom - padajúc na koleno s poškodením patela je možné počas pretekov, vykonávať rôzne piruety na motocykli atď..

Venujte pozornosť

V situáciách kriminálnej alebo násilnej povahy môže byť zlomenina patela získaná priamym úderom do nej - nohou alebo tvrdým predmetom..

V prípade nehôd je fraktúra patela menej častá ako v každodennom živote alebo v športe. Pozoruje sa hlavne pri vystavení vysokoenergetickým silám. Taktiež sa pri polytraume často vyskytuje zlomenina patela - viac traumatických poranení rôznych štruktúr ľudského tela..

Toto porušenie integrity kosti sa často vyskytuje súčasne s prijatím takéhoto poškodenia, ako je:

zlomeniny kĺbových koncov kostí, ktoré sa podieľajú na tvorbe kolenného kĺbu - stehnovej kosti a tibie;
panvové zlomeniny;
poškodenie spodných častí chrbtice

a niektoré ďalšie.

Mnoho faktorov, ktoré prispievajú k slabosti kostného tkaniva, je tiež zvýraznené, a preto môže dôjsť k zlomenine patela, dokonca aj s výrazne silným účinkom na ne.. Toto je:

osteoporóza - zvýšenie krehkosti kostí v dôsledku vylúhovania minerálnych látok z neho;
osteomyelitída - purulentná fúzia kosti s tvorbou patologických pasáží;
tuberkulózna kostná choroba;
neoplazmy - benígne a malígne (vrátane metastáz - tých, ktoré sú tvorené z nádorových buniek, "dodávané" krvou alebo lymfou z novotvarov iných lokalizácií).

Vývoj patológie

Patella (nazývaná tiež patella) je plochá, zaoblená kosť, ktorá sa nachádza na prednej ploche kolenného kĺbu..

Šľachy všetkých hláv štvoruholníkových svalov stehna sú pripevnené k hornému segmentu patela a vlastné väzivo šľachy je pripojené k dolnému segmentu. Stabilita umiestnenia tejto kosti sa dosiahne použitím laterálnych väzov, ktoré sú k nej pripojené z vonkajšej a vnútornej strany..

Patella prilieha k jej vnútornému povrchu k povrchu patella stehennej kosti. Vďaka svojej hladkosti sa tieto dve kosti môžu ľahko posunúť proti sebe. Avšak vonkajší povrch patelu - drsný, prispieva k lepšiemu pripevneniu k jej vláknami šľachy.

Existujú dve hlavné funkcie patela:

ochrana kolenného kĺbu počas traumatického vystavenia;
stabilizácia štvoručínového svalu stehna, čím sa zvyšuje jej sila.

Na klinike pre pohodlie systematizácie existujú rôzne typy fraktúr patela..

Ak prítomnosť alebo absencia kostnej správy s vonkajším prostredím nastane takéto poškodenie:

zatvorené - žiadna správa;
otvorené fragmenty zlomenej patela sú viditeľné na povrchu rany mäkkých tkanív kolena.

V závislosti od charakteristík línie zlomeniny sú takéto poranenia patela:

pozdĺžny;
kríž;
rozdrobí;
hranice.

na rozdrvené zlomeniny vzniknú dva alebo viac fragmentov kostí. Ich počet závisí od závažnosti traumatického vplyvu na patelu: pri ťažkých zraneniach môže táto oblasť počítať desať fragmentov kostí a viac.

na marginálnych zlomenín malý fragment patela sa často môže pretrhnúť na jeho dne.

Vo väčšine prípadov vznikajú krížové zlomeniny patella, zriedka - okrajová. Pozdĺžne zlomeniny sú veľmi zriedkavé - hlavne s polytraumou, ktoré boli získané v dôsledku pôsobenia vysokoenergetickej traumatické sily.

Venujte pozornosť

Všetky fraktúry patela s výnimkou okrajových zlomenín vrcholu sú intraartikulárne.

Klasicky je fraktúra patela výsledkom priameho zranenia:

spadnutie na ohnuté koleno;
zasiahnuť patellu na ostrý alebo tvrdý predmet;
zasiahnuť patellu tvrdým, pevným alebo ostrým predmetom.

Takéto mechanizmy úrazov sa nazývajú rovno. Náhly ostrý kontraktil štvoručiška femoris sa považuje za nepriamy mechanizmus zlomeniny patela..

Zriedka sa vyskytuje mechanizmus zmiešaného zlomeniny - vyskytuje sa pri kombinácii prvkov priameho a nepriameho zranenia.

Ak pacient s zlomeninou patela vstúpi do pohotovostnej miestnosti, taktiež by malo byť podozrenie na poškodenie šlachových vlákien kvadricepsového svalu (laterálny flexorový aparát stehna), ktorý sa často vyskytuje pri zlomenine patela..

Často s týmto typom poškodenia nie sú fragmenty kostí posunuté alebo mierne posunuté. Výnimkou je zranenie patela, sprevádzané prasknutím šľachy - v tomto prípade dochádza k výraznej divergencii kostných fragmentov patela.

Často s týmto typom poranenia nie je narušená integrita mäkkých tkanív, ale malé nádoby (väčšinou povrchné) trpia - ak sú poškodené v hrúbke mäkkých tkanív, dochádza k krvácaniu rôznych veľkostí (od presného až po veľký). Je to kvôli akumulácii krvi, že bolesť môže narušiť nejaký čas po tom, ako dostala zlomeninu patela..

Tiež s týmto typom poranenia môže dôjsť k hemartróze - vyliatiu krvi z poškodených ciev do dutiny kolenného kĺbu..

Závažnosť krvácania v mäkkých tkanivách a hemartróza závisí od stavu koagulačných a antikoagulačných systémov krvi, prípadne od vaskulárnych ochorení, ako aj od príjmu trombolytik a antikoagulancií.

Symptómy zlomeniny patela

Zlomenina patela je vždy sprevádzaná živým klinickým obrazom.. Hlavné príznaky sú:

bolesť;
opuch;
medzera medzi fragmentmi;
patologická mobilita;
krepitus kostných fragmentov;
dysfunkcie postihnutej dolnej končatiny.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti zlomeniny;
na distribúciu - môže byť poškodená celá oblasť kolenného kĺbu;
prirodzene - bolesť;
v závažnosti - ostrý, intenzívny, ešte zhoršený neopatrným ohybom alebo unbending dolnej končatiny v kolennom kĺbe;
o výskyte - sa objavujú v čase zranenia, potom sa môžu po dlhšej dobe pozorovať.

Opuch sa vyskytuje ako reakcia mäkkých tkanív kolena na traumatický dopad na ne..

Venujte pozornosť

Priestor medzi fragmentmi sa vyskytuje, keď sa fragmenty kosti poškodenej patela rozchádzajú. Obeť môže cítiť sami seba.

Patologická mobilita patela sa javí ako porušenie integrity väzov, ktoré ju fixujú, ako aj tvorby niekoľkých veľkých fragmentov kostí.

Kríza je spôsobená trením vytvorených fragmentov kostí..

Vo zlomenine bez vytesnenia obeť teoreticky zachováva schopnosť chodiť, ale prakticky to nemôže robiť, pretože chôdza sprevádza ostrý pocit bolesti. Z rovnakého dôvodu trpí podporná funkcia dolnej končatiny. Je tiež nemožné alebo prudko obmedzené aktívne a pasívne rozšírenie nohy.

V prípade zlomeniny patela s posunom nie je možné:

chôdzu;
zdvíhanie vyrovnanej končatiny;
aktívne pohyby v kolennom kĺbe.

diagnostika

Ak je patellar ťažko zranený, môže sa urobiť predbežná diagnóza sťažností obete, podrobnosti o histórii (pokles na kolenách alebo priamy úder do patela) a údaje o kontrole. Diagnostikovanie zlomeniny kostí bez premiestnenia vyžaduje ďalšie metódy vyšetrenia na potvrdenie prítomnosti poškodenia. Treba tiež mať na pamäti, že v dôsledku syndrómu výraznej bolesti pri zlomenine patela môžete vynechať ďalšie zranenie kolenného kĺbu. Preto v prípade podozrenia na výskyt opísanej patológie sa vykoná rozsiahle vyšetrenie vždy, keď je to možné..

Fyzikálne vyšetrenie odhalí nasledovné:

pri pohľade z kolenného kĺbu je opuchnutá, je vyznačená hladkosť jeho obrysov. Pacient sa vyhýba akýmkoľvek pohybom v kolennom kĺbe a tiež nepoužíva postihnutú dolnú končatinu ako podporu. Krvácania sa tvoria hlavne na prednom alebo anterolaterálnom povrchu kolena. Pri otvorenej zlomenine v rane mäkkých tkanív kolena sa stanovia kostné fragmenty patela;
s palpáciou - zistí sa ostrý bolesť, palpácia sa potvrdí opuchom mäkkých tkanív a stanoví sa výmena patelámu a prítomnosť medzery medzi fragmentmi kostí v prípade ich vytesnenia.

Pri pokuse o aktívne alebo pasívne pohyby sa výrazne zvyšuje bolesť v oblasti patela..

S rozvojom hemartrózy sa pozoruje nasledovné:

pri vyšetrení - zväčšenie kolenného kĺbu;
s palpáciou - keď sa v kĺbovej dutine nahromadí veľké množstvo krvi, kolísanie (vlnové pohyby pod prstami palpajúceho pacienta) a ballotizácia patela (jeho "plávajúca" po ukončení tlaku).

Pri diagnostike zlomeniny patela sa používajú nasledovné inštrumentálne metódy vyšetrovania:

Röntgenové snímky zobrazujú integritu patelu, prítomnosť posunu a jej závažnosť;
počítačovú tomografiu (CT) - používa sa s nízkym informatívnym röntgenom, takže keď zranenie patela nezabúda na iné zranenia kolena;
Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) - diagnostické schopnosti a úlohy sú rovnaké ako pri CT, ale obsah informácií je vyšší pri štúdiu mäkkých tkanív - najmä stav väzy a šliach, ktoré sú pripojené k patele;
prepichnutie kolena - vykoná sa, ak existuje podozrenie, že zlomenina patela je sprevádzaná hemartrózou. Súčasne dochádza k prepichnutiu mäkkých tkanív a kapsuly kolenného kĺbu, nasávanie krvavého obsahu s následným vyšetrením pod mikroskopom.

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sa podieľajú na diagnostike fraktúry patela, sú:

kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR signalizuje prechodný zápal, ktorý sa vyskytuje ako reakcia mäkkých tkanív kolena na poškodenie;
mikroskopické vyšetrenie - keď je hemartróza pod mikroskopom skúmaná.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza zlomeniny patela sa najčastejšie vykonáva s nasledujúcimi zraneniami a chorobami:

prasknutie patelárneho väzenia;
roztrhnutie šľachy kvadricepsu;
traumatická artritída je zápalová lézia štruktúr kolenného kĺbu, ktorá vznikla po jeho poranení;
prepatelárna burzitída - zápalový proces v prepatelarskom vrecku (anatomický priestor, ktorý sa nachádza pred patellou);
rozdelená patella je vrodená malformácia patela, v ktorej sa skladá z niekoľkých fragmentov.

Pomôcka pri diferenciálnej diagnóze spočíva v tom, že pre spomenuté patologické stavy nie je určená medzera, ktorá sa vyskytuje medzi zlomeninami kosti, keď nastane fraktúra patela..

S rozdelenou patelou, na rozdiel od zlomeniny, nie je v histórii žiadna trauma, nie je pozorovaná silná bolesť a rozdiel medzi fragmentami kostí je dostupný, ale je to rovnomerné so zaoblenými kontúrami. Rozdelená patella je často diagnostikovaná z dvoch strán, zatiaľ čo zlomenina tejto kosti je vo väčšine prípadov zistená len na jednej strane..

komplikácie

Najčastejšie komplikácie zlomeniny patela sú:

prerušenia väzov;
Oddelenie šľachovitých šliach;
prepatelar burzitída.

Liečba zlomeniny patela

Liečba zlomeniny patela môže byť:

konzervatívny;
prevádzkové.

Konzervatívna liečba je indikovaná na zlomeninu patela:

bez posunutia;
s posunom najviac 0,5 cm.

Vymenovania sú nasledovné:

imobilizáciu postihnutej končatiny s ozdobnou zadnou pneumatikou alebo ortézou. Načasovanie takej fixácie je 2-3 týždne, zranení sa môžu pohybovať na baroch;
po odstránení pneumatík - fyzioterapia, cvičenie a masáž.

Z fyzioterapeutických metód liečby sa odporúčali dobre:

UHF;
elektroforéza;
magnetická terapia;
laserová terapia.

Zdravotné postihnutie sa v takýchto prípadoch obnoví po 1,5-2 mesiacoch.

Venujte pozornosť

Ak zlomenina patela nastane posunom fragmentov o viac ako 0,5 cm, je to indikácia pre chirurgickú liečbu. Najpopulárnejšia je operácia Berger-Schultz: počas nej dochádza k fragmentácii kosti patela spolu s blikajúcimi mäkkými tkanivami okolo nej..

Odstránenie fragmentov sa pozoruje aj pri otvorenej zlomenine patela. Taktika - kombinované: vykonávanie operácie a predpisovanie antibakteriálnych liekov v pooperačnom období.

Ak dôjde k roztrhnutiu zlomenín, v niektorých prípadoch dochádza k excíznym operáciám:

odstránenie kostných fragmentov;
odstránenie celej patela.

Indikácie pre tento typ operácie sú:

prítomnosť malých fragmentov;
neschopnosť obnoviť koleno.

Taktika je taká, že sa pokúšajú zachovať patellu pri akejkoľvek príležitosti, preto sa operácie vyrezávania vykonávajú len vtedy, keď je technicky nemožné obnoviť jej integritu..

Pooperačné menovania sú nasledovné:

imobilizácia dolnej končatiny s omietkou (termín - 1 mesiac);
antibakteriálne lieky - na prevenciu pooperačných infekčných komplikácií;
po odstránení sádrovej dlahy - masáž, fyzioterapia a cvičebná terapia.

Zložitosť poškodenia patela závisí od načasovania obnovenia pracovnej kapacity - obdobie na zotavenie trvá:

pre nekomplikované zlomeniny - až do dvoch mesiacov;
pri roztrúsených zlomeninách alebo pri traumate patela s poškodením šľachy štvorkepsu femoris - až tri mesiace.

prevencia

Hlavné preventívne opatrenia, ktoré zabraňujú zlomenine patela, sú:

vyhýbanie sa domácim, športovým a iným situáciám, ktoré môžu byť plné pádu na kolenách;
ak sa im nemožno vyhnúť - dodržiavanie bezpečnostných predpisov, ak je to potrebné, používanie osobných ochranných prostriedkov. Najmä patella sa používajú pri korčuľovaní, jazde na motocykli atď..

Doba obnovy po zlomenine patela

Prognóza zlomeniny patela je odlišná. Poškodenie tejto kosti bez vytesnenia fragmentov sa vo väčšine prípadov zastaví bez ťažkostí..

Prognóza je komplikovanejšia pri viacnásobných zlomeninách a pri tých, ktoré sprevádzajú komplikácie (najmä hemartróza alebo odtrhnutie svalovej šľachy). V tomto prípade závisí úplné zotavenie pacienta od liečby a od príslušných rehabilitačných opatrení..

Konsolidácia (zlúčenie fragmentov) pri zlomenine patela u starších pacientov môže prebiehať o niečo dlhšie ako u pacientov iných vekových kategórií.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár