zlomeniny

Liečba zlomeniny lumbálnej chrbtice a dôsledky

Zlomenina bedrovej chrbtice je pretrvávajúce porušenie integrity jedného alebo viacerých bedrových stavcov v dôsledku poškodenia alebo patológie kostného tkaniva..

Najčastejšou príčinou tejto poruchy je intenzívne nútené ohýbanie chrbtice - najčastejšie sa to prejavuje, keď obeť padne na nohy alebo zadok, ako aj keď ťažký, objemný predmet padá na chrbát ohnutý..

Hlavnými príznakmi poruchy sú bolesť, obmedzenie pohybu, napätie v svaloch chrbta a lokálne opuch tkaniva..

Zlomenina bedrovej chrbtice môže byť sprevádzaná poškodením miechy, čo môže viesť k paréze, paralýze a prerušeniu panvových orgánov..

Liečba nekomplikovaných fraktúr konzervatívna, komplikovaná - chirurgická.

Všeobecné údaje

V opísanej patológii je táto časť bedrovej chrbtice často neaktívna, čo je tretí až piaty bedrový stav..

Venujte pozornosť

Zlomenina bedrovej chrbtice je diagnostikovaná v každom veku - od dieťaťa po staré. Tento vrchol však prichádza v mladom veku (od 35 do 45 rokov), ktorý sa vyznačuje vyššou aktivitou, čo znamená riziko poranenia bedrovej chrbtice. Z rovnakého dôvodu muži trpia častejšie ako ženy.

Pretože pôsobiaca sila môže byť nasmerovaná v rôznych smeroch, vďaka tomuto faktoru je možné rozlíšiť niekoľko druhov poškodenia bedrovej chrbtice:

  • izolované poškodenie chrbtice;
  • zlomeniny stavcov s poškodením diskov, ktoré sú nad alebo pod ním;
  • poškodenie stavca pri narušení integrity fragmentu miechy;
  • zlomenina s poškodením nervových koreňov;
  • kombinované zlomeniny s porušením integrity iných častí chrbtice.

Zlomová kompresia sa posudzuje oddelene a najčastejším je poškodenie, pri ktorom sú dva fragmenty kostí v mieste, kde prechádza línia lomu, stlačené navzájom..

Kombinovaná zlomenina je tiež pomerne bežná patológia.. Hlavne spolu s zlomeninou bedrovej chrbtice sú diagnostikované:

  • zlomeniny hrudných stavcov;
  • poškodenie panvového krúžku;
  • zlomeniny kostí horných a dolných končatín;
  • TBI (traumatické poškodenie mozgu);
  • porušenie integrity steny močového mechúra (až po priechod);
  • tupé brušné trauma (ktoré nie je sprevádzané penetračnou ranou prednej brušnej steny, ale nie je menej nebezpečné ako otvorené zranenia);
  • traumatické poškodenie jednej alebo oboch obličiek.

Pacienti diagnostikovaní zlomeninou bedrovej chrbtice bez narušenia integrity miechy liečia traumatológovia a vo veľkých nemocniciach - vertebrológovia (špecialisti na problémy s chrbticou). Ak existujú nejaké príznaky poškodenia miechy, neurochirurgovia sa zaoberajú obeťami, a ak sú v malých nemocniciach neprítomní, neuropathológovia by mali byť s nimi konzultovaní..

dôvody

Príčiny zlomenín bederných stavcov sú často:

  • spadnutie na chrbát z výšky - zo stromu, strechy, schody, pristátie, útes, balkón, okná;
  • skočí s tŕňmi do vody v nebezpečných plytkých miestach s kameňmi v nich, vrchná časť ktorej je skrytá pod vodou;
  • ostrý ohýbanie v bedrovej chrbtici (menej často - rozšírenie). Môže sa to vyskytnúť počas ťažkého brzdenia auta, autobusu, vlaku, kočíkom trojkolesového motocykla a iného vozidla, v ktorom môže byť človek v tom čase. Takýto mechanizmus zranenia sa najčastejšie určuje pri dopravných nehodách, keď je vozidlo nútené núdzovo brzdiť, aby sa predišlo zrážke s chodcom, plotom, stromom a podobne, ako aj v prípade úderu z pevnej silnej bariéry;
  • priame rany do bedrovej chrbtice - noha, päsť, netopier a iné predmety.

Trauma spôsobená priamym úderom do chrbta v jej bedrovej časti sa často vyskytuje v situáciách, ako sú:

  • aktívna účasť na športoch (hry, šampionáty), pre ktoré je charakteristická zložka pevnosti. Takéto zranenia sa často stávajú zápasníkmi, boxermi, rugbymi, futbalistami, hokejistami, basketbalovými hráčmi. Menej často sú ohrození cyklisti, lyžiari, biatleti a iní športovci, ktorí sa venujú aktívnemu športu (hoci nie športové športy);
  • katastrofy spôsobené človekom v priemysle alebo prírodné katastrofy, ktoré spôsobujú veľké kolapsy pádu veľkých predmetov alebo ich menších fragmentov na bedrovej oblasti chrbta;
  • súdne konanie, ktoré sa koná mimo právnej oblasti (inými slovami situácie, ktoré majú trestnoprávnu povahu).

Vývoj patológie

Zlomeniny bedrovej chrbtice majú nejaké zvláštnosti.. S ich účtom existujú tri typy takých zlomenín:

  • kompresia;
  • drvený;
  • perelomovyvih.

Hlavné porušenia, ku ktorým dochádza pri zlomenine typu kompresie, sú:

  • stlačenie predného stavca;
  • jeho roztrieštenosť;
  • vyrovnanie klinov.

Pri zlomenine bedrových stavcov sú tri stupne kompresie:

  • 1 stupeň - pri pôsobení výkonového zaťaženia dochádza k zníženiu (zníženiu) výšky tela o 1/3 alebo menej;
  • 2 stupne - pokles jeho výšky sa vyskytuje na 1 / 3-1 / 2 všeobecného indikátora;
  • 3 stupne - výška tela sa zníži o 1/2 alebo viac.

Pri kompresívnej zlomenine je často poškodený jeden bedrový stav, traumatológovia menej často diagnostikujú porušenie integrity niekoľkých priľahlých stavcov. Iba chrbticové telo trpí - jeho ramená, kĺbové procesy a medzistavcové kotúče zostávajú neporušené (neporušené). Aký je najbežnejší mechanizmus výskytu tohto typu zlomeniny?? Je zrejmé, že tento typ poškodenia sa najčastejšie vyskytuje pri páde:

  • od výšky až po zadok;
  • na nohách (najmä pozdĺžne).

Mal by to byť dôkladná komplexná diagnóza, pretože takéto zlomeniny sú často kombinované:

  • keď klesne na nohy - so zlomeninou pätných kostí;
  • pri páde na zadok - so zlomeninou panvových kostí.

Pri zlomenine (rozdrvenej) lomovej bedrovej stavbe je charakteristický druh klinov predného okraja stavca, ktorý je umiestnený nadol, do trupu spodného.. V tomto prípade je škoda oveľa významnejšia, pretože:

  • intervertebrálny disk je zničený - môžu byť dva alebo viac jeho fragmentov;
  • okrajový fragment (úlomky) stavca sa posunie v smere zozadu smerom dopredu. V niektorých prípadoch je časť tela posunutá v zadnom smere a spôsobuje porušenie integrity miechy (od poškriabania až po hlbšie poškodenie)..  

Zlomenina zlomu spôsobuje posunutie horných častí chrbtice v smere dopredu.. Lom môže byť zlúčený:

  • s posunom medzihrudkových povrchov susedných bedrových stavcov;
  • čo porušuje integritu kĺbových procesov a oblúkov.

Súčasne sa môžu zo strany nervových štruktúr vyskytnúť takéto komplikácie ako:

  • kontúzia nervových koreňov a / alebo miechy;
  • stláčanie rôznej závažnosti nervových štruktúr (od mierneho stláčania až po ich rozdrvenie);
  • nervový koreň a / alebo prasknutie miechy.

V závislosti od poškodenia nervových štruktúr sú zlomeniny bedrovej chrbtice rozdelené na:

  • nekomplikované - bez narušenia integrity nervových štruktúr;
  • Komplikované - v tomto prípade sú stlačené alebo zničené, až kým sa úplne nezlomia..

V závislosti od toho, ktorý mechanizmus spôsobil poškodenie bedrovej chrbtice, jeho zlomeniny sú rozdelené na:

  • trauma;
  • patologický.

V prvom prípade je dôvodom porušenia integrity nezmenených bedrových stavcov intenzívny traumatický účinok..

Patologické zlomeniny sa objavujú na stavci, v ktorom sa už vyvinul nejaký patologický proces, čo prispelo k oslabeniu jeho tkanív.. Najčastejšie sa diagnostikuje patologická zlomenina na pozadí takých ochorení, ako sú:

  • nádor je benígny (menej častý) a malígny (častejšie);
  • tuberkulóza;
  • osteoporóza - krehkosť kostí v dôsledku vylúhovania solí a minerálov z nej;
  • osteomyelitída - purulentná fúzia kostného tkaniva s tvorbou fistuly (patologické pasáže).
Venujte pozornosť

Patologická zlomenina bedrových stavcov nastáva s minimálnym dopadom na ich silu - niekedy nepostrehnuteľný. Často dosť aj závažnosť jeho vlastného tela, takže dochádza k narušeniu integrity stavca postihnutého patologickým procesom.

Symptómy zlomeniny bedrovej chrbtice

Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas zlomeniny bedrovej chrbtice, sú nasledovné:

  • bolesť;
  • obmedzenie pohybu;
  • svalové napätie chrbta;
  • lokálny opuch mäkkých tkanív.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizácia - v mieste traumy;
  • distribúciou - sa môže rozšíriť do mäkkých tkanív v okolí. Aj pri zlomenine jediného stavca obeť môže cítiť, že má bolesť v celých bedrách;
  • prirodzene - bolesť;
  • v závažnosti - od strednej až po silnú bolesť, ktorá sa zhoršuje ohnutím a otočením trupu v bedrovej chrbtici;
  • podľa výskytu - sa objaví v čase zranenia. Niekedy si pacienti všimnú, že proces poškodenia nebol sprevádzaný výskytom ani najmenšieho syndrómu bolesti - v priebehu času sa objavil a zintenzívnil..

Obmedzenie pohybu zranenej bedrovej chrbtice je pozorované z týchto dôvodov:

  • pohyby môžu byť zablokované presunutým fragmentom poškodeného stavca;
  • pri traumatizácii môže dôjsť k prerušeniu integrity nervových ramien, ktoré poskytujú motorickú aktivitu v bedrovej chrbtici;
  • pacient uhradí miesto poranenia a snaží ho nepoužívať počas pohybov..

Napätie svalov chrbta a lokálneho opuchu - reaktívny proces, "reakcia" tela na poškodenie.

Popri opísaných symptómoch sa môže objaviť aj niekoľko obetí, bez ohľadu na integritu miechy a nervových ramien, takmer okamžite po tom, čo došlo k poraneniu, klinický obraz paralytickej obštrukcie.. Symptómy ako:

  • plynatosť (retencia plynu a nadúvanie);
  • neschopnosť zotaviť sa;
  • nevoľnosť;
  • vracanie, ktoré neprináša úľavu.

Ak boli nervové korene a / alebo miecha poškodené, vzniká neurologický klinický obraz:

  • lokálna hypestézia (zníženie citlivosti) - bolesť, dotyk (pri dotyku), teplota. V závažných prípadoch dochádza k úplnej strate citlivosti;
  • posilnenie alebo oslabenie radu reflexov;
  • slabosť niektorých svalov alebo svalových skupín až po ich úplnú paralýzu (imobilizáciu) pod miestom poranenia;
  • močová porucha.

Ak dôjde k zlomeninám kompresie, klinický obraz sa často vymaže, nevyjadruje - často tak, že obete nepovažujú za potrebné ísť do nemocnice. Boli popísané prípady, kedy bola diagnostikovaná kompresná zlomenina bedrových stavcov po zlúčení tkanív chrbtice po kompresívnej fraktúre.

Pacienti s osteoporózou, ktoré môžu vyvolať patologickú zlomeninu, často odhaľujú viacnásobné zlomeniny akretu vedúce k deformácii chrbtice (až po výskyt hrbolu).   

Klinický obraz rozdrvených zlomenín pozostáva z vyššie opísaných symptómov, ale zdá sa, že sú výraznejšie. Keď k tomu dôjde, neurologické poruchy rôznej povahy a závažnosti. Charakteristikou rozdrvených zlomenín bedrovej chrbtice sú:

  • príznaky črievovej parézy (oneskorený plyn a výkaly, nevoľnosť a vracanie);
  • retencia moču;
  • traumatický šok sa často rozvíja - prejavuje sa ako porušenie hemodynamiky (prietok krvi) v dôsledku výrazných bolestivých pocitov.
Venujte pozornosť

V prvých dňoch po poranení môžu byť diagnostikované nevyjasnené neurologické príznaky aj pri nekomplikovaných zlomeninách chrbtice..

diagnostika

Diagnóza sa robí podľa sťažností pacienta, anamnézy (história vývoja patológie), výsledkov ďalších výskumných metód..

Z anamnézy je dôležité ovplyvniť os chrbtice počas jej ohýbania. Takýto mechanizmus úrazov možno realizovať pomocou:

  • padá na zadnú časť ťažkého predmetu;
  • spadajú z veľkej výšky (menej často - od výšky ľudskej výšky až po zadok).

Pacient tiež poznamenáva, že v čase úrazu držal dych.

V prípade kompresných zlomenín z histórie sa ukazuje, že v čase zranenia nebol na bedrovej chrbtici výrazný traumatizujúci účinok a držanie dychu..

Výsledky fyziologickej štúdie budú nasledovné:

  • po vyšetrení je vizuálne zistené, že pacient šetrí lumbálnu chrbticu, vyhýba sa alebo obmedzuje pohyb v ňom;
  • palpácia (palpácia) - výrazný stresový stav svalov chrbta, lokálna bolesť a opuch. Charakteristickým znakom je výška tŕňového procesu poškodeného stavca;
  • s perkusom (klepanie) - bolesť pri poklepaní na spinózny proces.

Pri diagnostikovaní zlomenín bedrovej chrbtice sa používajú tieto inštrumentálne metódy vyšetrovania:

  • radiografia bedrovej chrbtice vo dvoch projekciách. Bočný obraz je najviac informatívny - na tom je určený pokles výšky stavca v dôsledku jeho poškodenia;
  • počítačová tomografia (CT) - jeho údaje sú presnejšie než údaje získané röntgenovým vyšetrením;
  • magnetická rezonancia zobrazenia chrbtice (MRI) - metóda pomáha identifikovať poškodenie nervových štruktúr a väzov;
  • Elektrofyziologické štúdie (EPE neuromuskulárneho systému) - skupina diagnostických metód, počas ktorých sa zaznamenávajú a vyhodnocujú bioelektrické impulzy mozgu a nervových vetví;
  • myelografia - do subarachnoidálneho priestoru (subarachnoidálneho) miechy sa vstrekuje rádioaktívna látka, pričom sa nasníma röntgenová snímka;
  • kvapalínové testy - fyzikálne alebo farmakologické účinky na miechu a mozgu s následným meraním tlaku mozgovomiechovej tekutiny.

Laboratórne metódy nie sú informatívne..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika zlomeniny lumbálnej chrbtice sa vykonáva predovšetkým zlomeninami:

  • sacrum;
  • kostrč.

Dôsledky zlomeniny bedrovej chrbtice

Hlavné komplikácie tejto patológie sú porušenia pod miestom zlomeniny:

  • citlivosť;
  • motorickej činnosti.

liečba zlomenina bedrovej chrbtice

Zlomenina bedrovej chrbtice je liečená podľa typu zlomeniny a stupňa poškodenia nervových štruktúr..

Liečba je založená na nasledujúcich predpisoch:

  • paravertebrálna blokáda - pre všetkých, bez výnimky, pre pacientov na úľavu od bolesti;
  • odpočinok v posteli, ktorého obdobie určuje ošetrujúci lekár. V tomto prípade pod matracom obklopujú tvrdý plochý predmet (štít) a pod bedrovou oblasťou - malý valec;
  • správne dávkovanie cvičenia. Na jednej strane obmedzujú okamžité zaťaženie bedrovej chrbtice, na druhej strane od prvých dní strávenia úspornej cvičebnej terapie pod dohľadom lekára cvičenia;
  • masáž - menovaná od 10. dňa liečby;
  • tepelné postupy - tiež vykonávané od 10. dňa;
  • v prípade paralytickej obštrukcie čriev sa robia hypertenzné a sifónové klyzmy, parenterálne podávané lieky, ktoré stimulujú intestinálnu peristaltiku.

Ak je diagnostikovaná ťažká kompresia, potom sa postupne zostupuje - násilná korekcia zakrivenia chrbtice pod vplyvom sily, ktorá je namierená oproti deformácii. Postup je vykonávaný pomocou lôžka so štítom a klznými valcami pod bedrovou oblasťou pacienta s ich nahradením iným väčším objemom. Potom vložte plastický alebo sadrový korzet..

Ak sa zlomenina alebo rozdrvená zlomenina diagnostikuje bez narušenia integrity miechy, potom:

  • vedenie skeletovej trakcie;
  • po redukcii dislokácie sa vykoná sklon fázy;
  • potom uložte korzetu;
  • počas rehabilitácie stráviť cvičebnú terapiu.

Takíto pacienti sú podrobení opakovanému röntgenovému vyšetreniu poškodenej oblasti na posúdenie účinnosti liečby a stupňa hojenia zlomeniny..

Prebieha aj chirurgický zákrok pri zlomenine bedrovej chrbtice - indikácie sú:

  • kompresia nervových štruktúr:
  • spinálna nestabilita.

Počas operácie sa vykonáva:

  • dekompresia miechy a nervových ramien (eliminácia ich kompresie);
  • odstránenie fragmentov malých kostí, ak sa vytvorili počas traumatizácie;
  • osteosyntéza - spájanie veľkých fragmentov kostí (často s kovovými platňami).

V pooperačnom období sa predpisuje konzervatívna liečba:

  • antibakteriálne liečivá;
  • anestetiká;
  • Cvičebná terapia;
  • fyzioterapeutických metód liečby.

prevencia

Nasledujúce odporúčania sú základom prevencie opísanej patológie:

  • vyhýbanie sa akýmkoľvek situáciám, ktoré môžu byť plné poškodenia bedrovej chrbtice;
  • ak sa takýmto situáciám nemožno vyhnúť - dodržiavanie bezpečnostných pravidiel a používanie osobných ochranných prostriedkov pri pobyte vo výške pomocou rebríka atď.
  • prevencia patologických stavov, proti ktorým dochádza k oslabeniu kostí (v tomto prípade bedrových stavcov), čo môže viesť k vzniku patologických zlomenín. Ak sa takéto ochorenia už objavili - je potrebné ich včasné odhalenie a primerané liečenie..

Predpoveď zlomeniny bedrovej chrbtice

Prognóza zlomeniny bedrovej chrbtice je veľmi odlišná. Pri dodržiavaní podmienok imobilizácie a iných vymenovaní sa fragmenty kostí vytvorené počas zlomeniny bezpečne konsolidujú (rastú spoločne), pacient sa môže vrátiť do aktívneho života a zároveň šetriť chrbticu.

Je dôležité

Prognóza zlomeniny bedrovej chrbtice sa zhoršuje, ak je poškodená miecha. Pri úplnom priečnom pretrhnutí je úplná imobilizácia a nedostatočná citlivosť pod miestom poranenia, ako aj narušenie práce panvových orgánov (najmä močového mechúra a konečníka).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár