Príznaky a liečba zlomeniny rebier, ako spať / Ortopédia a traumatológia

Traumatické poranenia hrudníka často vedú k zlomeninám rebier. Problém je spôsobený špecifickou anatómia týchto kostí. Oblúkové a pomerne krehké spojenie s chrbticou a hrudnou kosťou spôsobuje, že sú zraniteľné. Z 12 párov rebier sú len 1. až 7. zrovnané s kostnými štruktúrami. 8., 9. a 10. pár sa pripojí k hrudníku tkanivom chrupavky a 11. a 12. sa na ňu vôbec nedodržia. Zranenia sa zvyšujú najmä u starších a starších ľudí, keď sa tkanivá chrupavky stále viac "osifikujú" (osifikujú) a stávajú sa krehkými. Medzi všeobecnou štruktúrou zlomenín sa nachádzajú pobrežné v 10-15 percentách..

Nebezpečenstvo tohto typu poranenia spočíva v blízkom umiestnení dôležitých vnútorných orgánov - srdca, pľúc, ciev. V niektorých prípadoch osoba, ktorá dostala zlomeninu, si ani neuvedomuje prítomnosť tejto škody. V iných prípadoch sa objavia ťažké stavy (poranenia orgánov), ktoré môžu viesť k komplikáciám bez liečby..

Vedie k zlomenému rebru

Hlavné dôvody možno pripísať 2. skupine: traumatické a patologické.

Venujte pozornosť

Traumatické sa vyskytujú v dôsledku priameho škodlivého faktora a patologického - na pozadí vývoja určitých ochorení.

Traumatické poranenia sú spôsobené:

Úder do hrudníka s tupými objektmi, päsťou. Porušenie kostnej štruktúry rebra je v tomto prípade často kombinované s hrudnou kontúziou, pleurálnym poškodením, poškodením srdca a pľúc..
Nehody a katastrofy. V takejto situácii je telo vystavené silnému stlačeniu, kolízii. Zranenia sú často viacnásobné, kombinované, s krvácaním, vznikom šoku.
Na jeseň.
Športové zranenia.
Účinky kompresie - ak osoba zasiahne medzi dvoma kontrastnými povrchmi.

Patologické zlomeniny rebier sa vyskytujú, ak:

Niektoré ochorenia spojivového tkaniva, najmä - reumatoidná artritída.
Metastatické lézie štruktúr rebrových kostí, ktoré majú primárne ložiská onkologického procesu v rôznych orgánoch. V kostnej štruktúre dochádza k prenikaniu rakovinových buniek lymfogénnym spôsobom a cez krvný obeh.
Nádory umiestnené priamo v kostnom tkanive.
Procesy spôsobujúce osteoporózu sú porušením anatomických a morfologických vlastností osteoidných buniek, čo vedie k ich zvýšenej krehkosti a krehkosti. Základom mechanizmu tohto nechutenstva je porušenie metabolizmu vápnika, hormonálne problémy, dedičnosť. Samostatne môžete vybrať senilnú osteoporózu.
Anomálie štruktúry hrudnej kosti - úplná absencia alebo deformácia na pozadí vrodených ochorení, dôsledky niektorých typov chirurgických zákrokov.
Hereditary patology vedúce k nadmernej krehkosti kostí. Dôsledkom týchto ochorení je zvýšená krehkosť kostí vrátane rebier..

Charakteristiky zlomeniny rebier u detí

V detstve je kostné tkanivo pružnejšie a pozostáva hlavne z chrupavkových prvkov. Dáva mu pružnosť.. teda, zlomeniny kostí u detí sa v percentách vyskytujú oveľa menej často ako u dospelých. Častejšie majú formu "zelenej línie" - prestávky..

Je dôležité

Ak je zlomenina rebier zistená u mladých pacientov, znamená to, že prekonal pomerne silný mechanický účinok..

Mechanizmus a klasifikácia

Pri diagnostikovaní lekára okamžite určuje množstvo ustanovení, aby sa následne aplikovali správne zdravotné postupy..

Pre túto zlomeninu sa klasifikuje:

Pri výskyte poškodenia kože: otvorený (s viditeľnými prerušeniami tkaniva, porušovaním integrity ciev, nervov). zatvorené (bez vonkajších porušení).
Podľa intenzity poškodenia: kompletné (kostné tkanivo je úplne rozptýlené), zlomenina, subperiosteálna (typ "zelenej vetvy", poškodené konce kosti fixované navzájom periostomom).
Podľa lokalizácie tretej strany: na jednej alebo dvoch stranách.

Okrem toho môžu byť zlomeniny rebier násobok (niekoľko rôznych rebier alebo zlomenina jedného rebra na dvoch alebo viacerých miestach - vyklenutá) a izolovaný. Určenie prítomnosti alebo absencie ofsetu.

Na začiatku rebra vždy "padá" do hrudníka.

Môže sa to vyskytnúť len v mieste vystavenia:

"ponorenie na obidvoch koncoch" miesta zlomeniny;
"odsadenie" fragmentu okraja v prípade porušenia kostného krytu na dvoch alebo viacerých miestach;
kombinovaná alebo viacnásobná fragmentovaná zlomenina s "prepadnutím".

Sťažnosti, prejavy a príznaky zlomeniny rebier

Obraz tohto typu poškodenia môže byť rôzny v závislosti od miesta a závažnosti stavu pacienta. Všimnite si najčastejšie klinické markery tohto typu traumatického a patologického procesu..

Zlomenina rebier sprevádza:

Bolestivé pocity. Bolest sa zameriava na miesto zranenia, trvalého charakteru, s intenzifikáciou pri pokusoch o rýchle pohyby, s hlbokým dýchaním ("príznakom ztrhnutého dychu"), so šokmi proti kašľu. Pri vyšetrení upozorňuje odborník na "oneskorenie" objemu respiračných pohybov (exkurzií) na strane pacienta.
Opuch mäkkých tkanív. Zlomenina zóna, a často sa zväčšuje, červená. Hematóm sa môže vyvinúť pod kožu. S pohybom obete môže určiť kostnú krízu (krep).
Deformácia hrudníka sa mení.
Podkožný emfyzém. Tento príznak možno pripísať komplikáciám uzavretého typu. Vyjadruje sa v léziách pleury, ktoré spôsobujú, že sa pod kožou dostáva vzduch..
hemoptysis. Táto sťažnosť je charakteristická pre poškodenie pľúcneho tkaniva a krvných ciev.

Pri závažných zlomeninách sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:

otras (bolestivé, traumatické, hemoragické, pleuropulmonárne) v závislosti od mechanizmu patológie, ktorá k nemu viedla. Vyvíja sa s rozsiahlym krvácaním, vzdušnou hmotou v oblasti pleurálnych plátov, čo spôsobuje stlačenie pľúcneho tkaniva. Obzvlášť rýchly vývoj tejto komplikácie sa pozoruje v chlade.
Poruchy dýchania. Bolesť môže byť taká intenzívna, že pacient nemôže normálne dýchať, v dôsledku čoho sa prejavujú príznaky hladovania kyslíkom. Súčasne povrchné a časté dýchanie, strach zo smrti, povrchový pulz, cyanóza (cyanóza).
pneumotorax. Stav, ktorý je charakterizovaný prenikaním vzduchu z pľúcneho tkaniva do priestoru medzi vnútorným a vonkajším pleurím. V tomto prípade sa obeť postupne uškrtí.
hemopleura. Odtok krvi medzi pleurálnymi listami (do dutiny). V tomto prípade je zadusenie sprevádzané klinikou krvného tlaku (pokles krvného tlaku, arytmia).
Zápal pľúc. Táto komplikácia sa dá pripísať vzdialenejším. Nehybná poloha pacienta, absencia normálneho pľúcneho vetrania, znížená imunita, prítomnosť ohnisiek infekcie, všetky tieto faktory prispievajú k nástupu pneumónie..

Zlomová fúzia prechádza niekoľkými po sebe idúcimi fázami. Na začiatku procesu sa vlákna spojivového tkaniva (s krvnými bunkami, fibroblastmi) klíčia z miesta pretrhnutia kostí a postupne úplne uzatvárajú kostnú poruchu. Ďalej sa tvarovacia kukurica pridáva s kostnými prvkami. Depozícia anorganických látok v nich, soli, formovanie osifikácie (osifikovaný kalus). Táto forma je doplnená osteoidnými prvkami a získava hustotu a štruktúru normálnej kosti..

Venujte pozornosť

Množstvo kukurice presahuje veľkosť pravidelného rebra, ale v priebehu času sa vráti do normálnych hraníc..

Diagnóza zlomeniny rebier

Pri vyšetrovaní pacienta (obeť) by sa malo vyšetriť, palpácia hrudníka pozdĺž rebier. Súčasne sa určujú príznaky bolestivej zóny ("prerušený dych"), krepit a charakteristická deformita hrudníka. Lekár kontroluje špecifický syndróm Payra (bolesť v mieste zranenia na pozadí trupu v opačnom smere). Axiálny tlak na rôznych častiach hrudníka spôsobuje výraznú bolesť na poškodenom mieste.

Komplex vyšetrenia a palpácie:

rádiografiu. Najviac informatívna diagnostická metóda na určenie všetkých detailov zlomeniny.
Počítačová tomografia. Tento prieskum umožňuje objasniť pochybné a komplikované traumatické možnosti zranenia..
MRI. Diagnóza týchto metód sa odporúča, ak je nemožné (alebo kontraindikované) röntgenové metódy..
ultrazvuk. Ultrazvuková diagnostika umožní monitorovať proces hojenia.
Iné metódy (CBC, angiografia).

Ako poskytnúť prvú pomoc

V akejkoľvek situácii, ak máte podozrenie na možnú zlomeninu rebier, mali by ste vidieť lekára (traumatológ, chirurg).

Ak sa stav zhorší - bolesť sa zvyšuje, oblasť edému sa zvyšuje, vzniká ťažkosti s dýchaním, potom by ste sa mali uchýliť k volaniu tímu pre ambulancie a prevozu pacienta do nemocnice. Za týmto účelom je obeť sedieť s podporou na mäkký vankúš, deka, oblečenie, dať mu anestetický liek na ruky. V prípade potreby sa aplikuje tlakový obväz a na miesto zlomeniny sa aplikuje chlad..

Ak je poškodená oblasť otvorená rana, aby sa zabránilo vzniku vonkajšieho (valvulárneho) pneumotoraxu, pokožka okolo rany by mala byť ošetrená dezinfekčným prostriedkom. Potom sa na ňu aplikuje čistý papier, plastový obal alebo akýkoľvek čistý, vzduchotesný materiál, ktorý musí byť pevne utesnený a bráni vstupu vzduchu do hrudnej dutiny. Tým sa vyhneme veľmi život ohrozujúcej komplikácii - pľúcnemu kolapsu..

Liečba zlomeniny rebier

Pri nekomplikovaných variantoch postačí pozorovať zostávajúci režim, aby sa vytvorili najnevýhodnejšie podmienky na samoobnovenie integrity kostí.. Úplné hojenie nastane po 3, 4 týždňoch po poranení. U starších a oslabených pacientov môže proces obnovy trvať až 4, 5 týždňov..

V nemocnici majú zranení:

Primeraná analgetická liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi, blokádami. Ak máte podozrenie na vznik bolestivého šoku, kortikosteroidy, narkotické analgetiká sú uvedené;
Uloženie imobilizačného kruhového obväzu s použitím elastických materiálov;
Punkcia pleurálnej dutiny so špeciálnou ihlou na odstránenie prebytočného vzduchu (pneumotoraxom) a krvi (s hemotoraxom);
Kyslíková terapia na odstránenie symptómov respiračného zlyhania.
Chirurgická obnova kostných útvarov s viacerými zlomeninami, ktoré nemusia rásť spolu.

Ak chcete urýchliť hojenie a znížiť bolesť, zranený (pacient) potrebuje spať v polovičnej polohe alebo polosežitej polohe, v závislosti od toho, o koľko je pre neho ľahšie, o veľkosti a mieste zranenia..

Je dôležité

Patologické zlomeniny naznačujú potrebu liečenia základnej choroby..

Rehabilitačné a preventívne opatrenia

Nevystavujte svoje telo fyzickému stresu pred uplynutím 1-2 mesiacov po traumatickom období. Obnova musí začať cvičeniami s nízkou intenzitou a postupne zvyšovať ich silu a amplitúdu.

Fyzické cvičenie by malo byť kombinované s dýchacími cvičeniami..

U pacientov s rekonvalescenciou sa odporúča diéta s obsahom veľkých množstiev vitamínov (najmä C), bielkovín (chudé mäso, morské ryby a morské plody), vajec.

Prognóza tohto typu poranenia je pozitívna..

Lotin Alexander, lekár, lekár