zlomeniny

Zlomenina príčin lebečnej klenby a taktika liečby

Zlomenina lebečnej klenby je porušením integrity kostí na pozadí traumatického poranenia. Spravidla nastáva pri priamom údere do hlavy alebo pri páde.

Symptómy sú typické - ide o bolesť v hlave, ktorá je v ťažkých prípadoch sprevádzaná neurologickými poruchami (až po stratu vedomia).

Predbežná diagnóza sa robí na sťažnostiach obete a na výsledkoch kontroly. Podrobnejšie informácie sa získajú pri vykonávaní ďalších diagnostických metód - vrátane tých, ktoré sú zamerané na objasnenie neurologického stavu. Taktika liečby závisí od závažnosti poškodenia..

Zlomenina lebečnej klenby: čo to je?

Zlomenina kraniálnej klenby sa vzťahuje na pomerne bežné zranenia v traumatológii vo všeobecnosti a traumatické poškodenie hlavy hlavne.

Spravidla trpia v mladom a strednom veku (v priemere 30 až 45 rokov), čo súvisí s vysokou aktivitou. U mužov je diagnostikovaná zlomenina kraniálnej klenby podľa rôznych zdrojov 2,5 až 4-krát častejšie než u žien - je to spôsobené tým, že predstavitelia mužov majú väčšiu pravdepodobnosť vykonať nebezpečnú prácu súvisiacu s rizikom zranenia lebky a tiež objasniť vzťah silou ktorý je tiež plný zlomeniny jeho kostí.

Venujte pozornosť

O niečo častejšie dochádza k zlomeniu kraniálnej klenby u pacientov so systémovými patologickými stavmi kostí, proti ktorým sa stáva slabšia..

dôvody

Bezprostrednou príčinou zlomeniny lebečnej klenby je sila, ktorá na ňu pôsobí, čo spôsobuje zlomenie integrity kostí..

Toto poškodenie sa môže vyskytnúť:

  • v každodennom živote;
  • na produkciu (priemyselné aj v poľnohospodárstve);
  • počas nehôd;
  • v prípade rozsiahlych katastrof (človekom a prírodnými);
  • pri niektorých športoch;
  • v trestných situáciách.

Zlomenina kraniálnej klenby je pozorovaná v každodennom živote menej často ako v iných prípadoch.. Existujú dva vývojové mechanizmy:

  • padá na hlavu ťažkého predmetu;
  • spadajúceho hore nohami na tvrdý povrch.

V prvom prípade takáto ujma vzniká v dôsledku každodennej nedbalosti - ľudia padajú na hlavu:

  • medziposchodie;
  • zle pripevnené nástenné regály;
  • vázy na vázy;
  • ťažké vázy;
  • konzervované banky;
  • žehličky;
  • knihy

a tak ďalej.

Klesajúci pohľad na tvrdú plochu s následným výskytom zlomeniny kraniálnej klenby možno pozorovať najčastejšie:

  • kvôli strate rovnováhy pri pobyte na strome, schodoch atď .;
  • pri skoku do vody bez predchádzajúceho zisťovania hĺbky nádrže a charakteru dna.

V domácich podmienkach sa opísaný typ poškodenia často vyskytuje v stave ťažkej intoxikácie. Zvedavé prípady sú opísané vtedy, keď osoba, ktorá je veľmi opitá, stratila rovnováhu v stojacej polohe, spadla - a zlomil kraniálnu klenbu. Tieto pacientky boli spravidla diagnostikované s patologickým stavom kostí, čo malo za následok slabosť a zníženie sily kostných štruktúr (v tomto prípade kosti lebečnej klenby).

Zistené škody sa vyskytujú za výrobných podmienok v dôsledku:

  • nedostatok dobre zavedeného systému ochrany práce;
  • ignorujú osobné ochranné prostriedky (prilby) samotnými pracovníkmi.
Venujte pozornosť

Najčastejšie sa na stavbách pozoruje zlomenina kraniálnej klenby z hľadiska produkcie. V poľnohospodárstve môže dôjsť v dôsledku silného vplyvu zvieraťa s kopytou alebo rohom..

Toto poškodenie sa často vyskytuje u osoby počas dopravnej nehody - najčastejšie so stratou kontroly nad vozidlom. Výskyt zlomeniny lebečnej klenby a jej závažnosť sa zvyšuje, ak obeť nenosí bezpečnostný pás. Takýto typ škody sa často vyskytuje aj u motocyklistov, ktorí ignorujú používanie prilby alebo jazdu v nej, formálne upevňujúce a nie takto.

Zlomenina lebečnej klenby je zahrnutá v desiatich najčastejších zraneniach, ktoré ľudia prijímajú počas veľkých katastrof - priemyselných (umelých) alebo prírodných. Spravidla dochádza k zlomenine, keď ťažké predmety padajú na hlavu:

  • zhroucené steny domov;
  • piliera;
  • stromov

a tak ďalej.

Veľmi často sa diagnostikuje zlomenina lebečnej klenby rôznej závažnosti u obetí, ktoré sa nachádzajú v dôsledku prírodných katastrof spôsobených človekom alebo prírodnými katastrofami (zemetrasenia, cunami).

Tento typ traumatického porušenia sa vyskytuje menej často ako športové zranenie, pretože v modernom svete športu je nevyhnutné používať osobné ochranné prostriedky..

Jednou z najčastejšie sa vyskytujúcich okolností zlomeniny lebky je trestná situácia:

  • bojuje;
  • pokusy o samovraždu.

V prvom prípade zlomenina kraniálnej klenby vzniká pri ťažkom údere do hlavy ťažkým a / alebo masívnym predmetom - netopierom, výstužou, kameňom, páčkou a podobne..

V druhom prípade je tento typ zlomeniny diagnostikovaný u ľudí, ktorí vyskočili z okien, ale z dôvodu neúspešného pokusu o samovraždu.

Často sa v osobe objaví zlomenina lebečnej klenby:

  • domáce hádky;
  • domáce násilie.

V tomto prípade mechanizmy úrazu môžu byť odlišné - od nárazu ťažkého predmetu na hlavu (panvicu je klasický príklad) k pádu osoby, ak bol úmyselne tlačený. 

Vývoj patológie

Zlomenina kraniálnej klenby je čisto mechanické poškodenie, ktoré okrem traumatologických príznakov môže mať neurologické príznaky. Pre väčšie pohodlie sú takéto porušenia integrity klasifikované. Sú to:

  • podľa stupňa poškodenia - zlomeniny, lineárne, rozdrvené (s prítomnosťou veľkého počtu fragmentov rôznych veľkostí) a depresívne zlomeniny (s vytesnením fragmentov vytvorených v smere mozgového tkaniva). Samostatne sa uvažuje o neúplnej zlomenine - tvorbe fragmentu kosti, ktorý sa na jednom okraji spája s intaktnými kosťami lebečnej klenby;
  • pri výskyte poškodenia kože, ktorá pokrýva kosti lebečnej klenby - zatvorené (bez poškodenia), otvorené (s porušením ich integrity);
  • podľa typu formácie - priame a nepriame. V prvom prípade sa zlomenina vytvára priamo v mieste pôsobenia poškodzujúcej sily na kosti lebečnej klenby, v druhej sa pôsobenie nárazu rozširuje na celú lebku. Pri priamych zlomeninách sa kosť ohýba smerom dovnútra, s nepriamymi zlomeninami sa môže ohýbať smerom von..

Príznaky zlomeniny lebečnej klenby

Klinický obraz tohto poškodenia závisí od typu zlomeniny lebky.. Bežné príznaky rôznych typov tohto poškodenia sú:

  • bolesť;
  • hematóm;
  • hojenie;
  • deformácia kostí lebky;
  • krvácajúce.

Charakteristiky bolesti na začiatku lebečnej klenby sú nasledovné:

  • lokalizácia - v mieste štrajku;
  • pokiaľ ide o jej distribúciu, ožiarenie ako také nie je typické, ale obeť môže mať pocit, že má celú bolesť hlavy (najmä pre ľudí s nízkym prahom bolesti);
  • prirodzene - bolesť;
  • podľa intenzity - intenzita bolestivého syndrómu závisí od úrovne prahu bolesti u zranených a od závažnosti poškodenia;
  • podľa výskytu - objavujú sa v čase narušenia integrity kostí lebečnej klenby, potom sa nezastavia, ale môžu trochu oslabiť.

Hematóm je zbierka krvi v mäkkých tkanivách pokožky hlavy, ktorá vzniká pri poškodení steny krvných ciev a vylievaní krvi..

Poranenie mäkkých tkanív hlavy znamená otvorený typ zlomeniny lebky. Ak sa vytvorili úlomky kostí, sú viditeľné v rane. Kvôli tvorbe fragmentov dochádza k deformácii kostí lebečnej klenby.

Krvácanie sa vyvíja, keď je narušená integrita steny veľkej krvnej cievy..

V prípade vážneho traumy kostí lebečnej klenby sa môžu vyskytnúť neurologické príznaky, ktoré naznačujú poškodenie mozgu.. Toto sú nasledovné príznaky:

  • rozmazané videnie a sluch;
  • porucha vedomia. Môže byť z neexistencie v podobe krátkodobej straty (mdloby) vážnej vo forme kómy;
  • respiračné poruchy;
  • porušenie citlivosti;
  • porušenie motorickej aktivity - paréza (jej zhoršenie), paralýza (jej úplná absencia).

Typ symptómov závisí od toho, ktorá časť mozgu bola poškodená, keď bola hlava zasiahnutá..

Je dôležité

Ak bola obeť už diagnostikovaná s podobným traumatickým poranením mozgu, príznaky môžu byť výraznejšie..

diagnostika

Predbežná diagnóza zlomeniny lebečnej klenby sa uskutočňuje na základe sťažností pacienta, detailov histórie patológie a vyšetrenia. Na určenie rozsahu škôd sa používajú ďalšie metódy výskumu..

Medzi najdôležitejšie detaily patrí nasledujúca história:

  • za akých okolností došlo k ujme;
  • došlo k strate vedomia;
  • ako sa všeobecný stav obete po poranení.

Fyzická skúška poznamenáva:

  • počas všeobecného vyšetrenia - všeobecný stav obete závisí od závažnosti poškodenia a prítomnosti neurologických symptómov. V závažných prípadoch dochádza k zmätku a dokonca k nedostatku vedomia;
  • pri lokálnom vyšetrení sa na mieste štrajku zobrazuje porušenie stavu mäkkých tkanív (príznaky modriny alebo poranenia s otvoreným zranením). Môže sa zistiť hematóm a ak dôjde k krvácaniu, môžu sa zistiť stopy krvi;
  • s palpáciou (palpácia) - citlivosť a opuch mäkkých tkanív sú poznačené palpáciou.

V každom prípade zlomenina kraniálnej klenby vyžaduje hodnotenie neurologického stavu. Za týmto účelom je neuropatológ vyzvaný na konzultáciu a v prípade ťažkej traumy neurochirurga. Skúška určuje nasledovné:

  • či je vedomie obete narušené. V závažných prípadoch úrazu sa môže vyvinúť kóma;
  • ak je obeť vedomá, zistí, či si spomína okolnosti zranenia a udalosti, ktoré mu predchádzali;
  • sú normálne udržiavané reflexy, prejavujú sa patologické reflexie

a tak ďalej.

Poruchy vedomia na záver lebečnej klenby môžu byť nasledovné:

  • stupor je depresívny stav, v ktorom je obeť vedomá, ale je spomalený, letargický a dynamický;
  • Sopor - hlboké potlačenie vedomia, v ktorom sa stráca svojvoľná aktivita a zachová sa reflexná aktivita;
  • kóma - úplný nedostatok vedomia.

V štúdii neurologického stavu sa používajú iné výskumné metódy - najmä tieto:

  • kontrola stavu žiakov - ich šírka, symetria, reakcia na svetlo;
  • symetrický úsmev zubov;
  • prítomnosť odchýlky jazyka od stredovej čiary, keď je požiadaný, aby ho vytiahol;
  • hodnotenie svalovej sily v horných a dolných končatinách - jeho závažnosť, symetria.

Ak nedôjde k porušeniu integrity kože, vykoná sa predbežná diagnóza zlomeniny klenových klenieb, ak dôjde k krvácaniu v mäkkých tkanivách ak porušeniu neurologického stavu.

Stav centrálnej hemodynamiky sa hodnotí - ukáže sa, že:

  • existuje hypotenzia alebo hypertenzia - môže sa znížiť alebo zvýšiť krvný tlak;
  • Zaznamenáva sa bradykardia - pokles srdcovej frekvencie.

Z inštrumentálnych metód pri diagnostikovaní zlomenín kraniálnej klenby platí:

  • Röntgenové vyšetrenie - pomáha objasniť povahu zlomeniny a jej závažnosť;
  • ultrazvukové vyšetrenie mozgu (ultrazvuk) - pomocou ultrazvukových vĺn na štúdium stavu mozgového tkaniva, identifikovať porušenia v nich;
  • elektroencefalografia (EEG) - počas tejto štúdie sa uskutočňuje grafické zaznamenávanie biopotenciálov mozgu, ktoré sa potom analyzujú;
  • počítačovú tomografiu (CT) - počítačové úseky pomáhajú objasniť stupeň poškodenia kostných štruktúr;
  • magnetická rezonancia (MRI) - ciele a ciele sú rovnaké ako pri CT, ale sú veľmi informatívne pri štúdiu stavu hlboko umiestnených mäkkých tkanív.

Laboratórne výskumné metódy pri diagnostike opísaných poškodení nie sú informatívne..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza zlomeniny klenovej klenby sa vykonáva v závislosti od príznakov:

  • pri absencii výrazných neurologických porúch rozlišujú rôzne typy zlomenín;
  • ak je pacient v kóme, potom vykonajte diferenciálnu diagnostiku s inými stavmi komatózy.

V druhom prípade by mal byť tento patologický stav odlíšený od týchto druhov kómy:

  • primárne mozgové - sa vyvinie s primárnym poškodením mozgu.
  • epileptický - vyskytuje sa v prípade epileptického záchvatu;
  • alkoholické - rozvíja sa na pozadí intoxikácie alkoholom, čo na druhej strane vyplýva z príjmu veľkého množstva alkoholu v krátkom časovom období;
  • endokrinný - vyvíja sa na pozadí hormonálnych porúch. Osobitným druhom diabetickej kómy je nedostatok vedomia v dôsledku porušenia metabolizmu uhľohydrátov v dôsledku nedostatku inzulínu;
  • apoplektický - ten, ktorý sa vyvíja s mŕtvicou (porušenie cerebrálnej cirkulácie);
  • meningeal - sa objaví v dôsledku poškodenia meningov;
  • nádor - sa objavuje v novotvaroch mozgu.

komplikácie

Komplikácie zlomeniny kraniálnej klenby, ktoré sa najčastejšie pozorujú, sú:

  • intrakraniálny hematóm - akumulácia krvi v lebečnej dutine;
  • narušenie vedomia vo forme stuporov, soporov, kómy;
  • s otvoreným poškodením - vstupom patogénnej mikroflóry s následným vývojom infekčno-zápalového procesu.

V druhom prípade môže dôjsť:

  • meningitída - zápal mozgu;
  • encefalitída je zápalový proces v mozgovom tkanive;
  • Sepsa je sekundárna komplikácia, ktorá spočíva v šírení infekčného agens s krvou a / alebo lymfom v celom tele s možnou tvorbou sekundárnych (tiež nazývaných metastatické) zápalové ložiská v iných orgánoch a tkanivách.
Venujte pozornosť

Na prelome kraniálnej klenby prichádza obeť po počiatočnej strate vedomia, ale znova môže spadnúť do kómy.

Liečba zlomeniny lebečnej klenby

Lekárske opatrenia na zlomeniny kraniálnej klenby zahŕňajú:

  • prvá pomoc v predhospitálnom štádiu;
  • klinickej liečby.

Pomocou prvej pomoci v prípade zlomeniny lebečnej klenby sa vykonávajú tieto činnosti:

  • pri krvácaní sa zastaví pomocou tlakového obväzu;
  • v rozpore s činom dýchania urobiť umelé dýchanie maskou;
  • srdcové glykozidy sa podávajú na podporu srdcovej aktivity na vhodnej úrovni;
  • ak je vedomie obete zachované, je umiestnený na chrbte na nosítkach;
  • ak je obeť v bezvedomí, je taktiež umiestnená na chrbte, ale v polohe polovice - to zabráni aspirácii zvracania v prípade zvracania v dýchacom trakte. Ak chcete obeť zafixovať v takej polohe, pod jeho chrbtom sa umiestni vankúš, valec alebo iný improvizovaný prostriedok;
  • v prítomnosti otvorenej rany sa ošetrí antiseptickými roztokmi (a ak nie, potom sa premyje vriacou vodou), uložiť aseptický obväz a aplikovať studené miesto na poškodenie;
  • uvoľnite pás na nohaviciach alebo sukni, vyberte okuliare, zubné protézy a dekorácie.

Po vykonaní prvej núdzovej starostlivosti je obeť naliehavo transportovaná do neurochirurgického oddelenia..

Na klinike sa po dôkladnejšom fyzickom vyšetrení a ďalších diagnostických metódach vykonávajú tieto činnosti:

  • v prítomnosti intrakraniálneho hematómu je naliehavo potrebná chirurgická intervencia na jej odstránenie a tým dekompresiu (stláčanie) mozgového tkaniva;
  • v prítomnosti otvorenej rany - antibakteriálnej liečby. Spravidla sa predpisujú širokospektrálne antibakteriálne lieky;
  • pri tvorbe mnohých malých fragmentov kostí - ich odstránenie

a tak ďalej.

V prípade výraznej kostnej defekty na mieste zlomeniny (spravidla sa vyskytuje po extrakcii viacerých fragmentov) sa vykonáva plastická chirurgia..

Počas jej kostnej defekty sa odstráni pomocou implantátov:

  • prirodzené - môže to byť pacientova kosť alebo kostná mŕtvola;
  • umelé - na ich výrobu sa používajú vysoko kvalitné hypoalergénne polymérne materiály.

V procese liečby sa vykonáva re-diagnostické vyšetrenie, posudzuje sa dynamika patológie (jeho zmeny k lepšiemu alebo k horšiemu).

prevencia

Opatrenia na zabránenie popísanému porušovaniu integrity kostí lebečnej klenby sú nasledovné:

  • vyhýbanie sa situáciám, ktoré môžu ohroziť traumu lebečnej klenby;
  • ak sa im nemožno vyhnúť (napríklad kvôli špecifikám práce), - používanie osobných ochranných prostriedkov (najmä prilieb);
  • upozornenie na násilné činy osoby voči inej osobe;
  • zdravý životný štýl, ktorý pomôže posilniť kostné tkanivo a predchádza zlomeniu lebečnej klenby pri vystavení dokonca aj neexprimovanému silnému činidlu. Jedná sa o veľmi jednoduché činy, konkrétne: dodržiavanie režimu práce, odpočinku, spánku, pohlavia, odmietania zlých návykov, správnej výživy atď .;
  • pravidelné preventívne vyšetrenia s cieľom včasného zistenia patologických stavov kostí, proti ktorým sa častejšie rozvíja zlomenina kraniálnej klenby.

Dôsledky zlomeniny lebečnej klenby

Prognóza zlomeniny kraniálnej klenby je odlišná - závisí od faktorov, ako sú:

  • závažnosť zlomeniny;
  • prítomnosť a závažnosť komplikácií;
  • závažnosti neurologických symptómov;
  • vek pacienta;
  • skôr pozorované abnormality v mozgu.

Prognóza je priaznivá počas rýchlej hospitalizácie obete na klinike, posúdenia stupňa porúch a primeranej liečby. V dlhodobom horizonte však možno pozorovať reziduálne účinky opísaného traumatického poškodenia - konkrétne:

  • porucha spánku;
  • porucha pamäti;
  • porušovanie psycho-emotívnej sféry;
  • bolesti hlavy.

Často sa takéto podmienky vyskytujú počas dlhého časového obdobia. Vyžadujú konzultáciu s neurológom a jeho vymenovanie - v tomto prípade je pacient hospitalizovaný na neurologickom oddelení.

Prognóza sa zhoršuje za takých okolností, ako sú:

  • neskorá žiadosť o kvalifikovanú lekársku starostlivosť;
  • nesprávna prvá pomoc;
  • krvácanie;
  • výskyt a zvýšenie veľkosti intrakraniálneho hematómu;
  • ťažké traumy mozgových tkanív.

Akékoľvek kritické prejavy obete okamžite hospitalizované v jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár