Zlomenina krčnej chrbtice - príznaky, prvá pomoc

Zlomenina krčnej chrbtice sa nazýva porušenie integrity jedného alebo viacerých krčných stavcov, ku ktorému došlo v dôsledku traumatického účinku. Takéto škody môžu byť čiastočné a úplné..

Hlavné príčiny zlomenín krčnej chrbtice - priame rany k nemu, padajúce na jeho hlavu, náhle ostrý ohýbanie alebo rozšírenie krku.

Často je táto patológia závažná, pretože vedie k množstvu závažných neurologických porúch, ako aj k smrti..

Liečba tejto poruchy je často konzervatívna, ale ak je miecha poškodená, bude potrebná operácia..

Všeobecné údaje

Zlomenina jedného alebo viacerých krčných stavcov je častá patológia: tvorí asi 30% z celkového počtu zlomenín chrbtice. Toto porušenie patrí do kategórie ťažkých: v 40-60% všetkých diagnostikovaných prípadov dochádza k narušeniu integrity miechy rôznej závažnosti, čo môže viesť k vážnemu porušovaniu životne dôležitých orgánov a následne k smrti.

Najčastejšie prípady zlomeniny krčnej chrbtice sú fixované vo veku 33-50 rokov. Je to spôsobené vysokou činnosťou predstaviteľov tejto vekovej kategórie, proti ktorému možno získať zlomeninu. 

dôvody

Bežné príčiny porušenia integrity cervikálnych stavcov bez ohľadu na ich vyššie alebo nižšie umiestnenie sú najčastejšie:

• spadnutie na výšku hlavy - z rebríka, rebríkov, stromov, z balkóna, okna;
• potápanie do vody na nedostatočne hlbokých miestach bez predbežného preskúmania možných rizík;
• náhle ostrý ohýbanie krku (menej často - ohýbanie) pri brzdení vozidla, vnútri ktorého je človek - auto, autobus, vlak. Najčastejšie sa to vyskytuje pri dopravných nehodách s núteným zastavením vozidla, o niečo menej - v prípade núdzového brzdenia, kedy bolo potrebné ihneď zastaviť, aby sa predišlo nehode;
• biť hlavu na streche vozidla zvnútra počas jazdy na povrchu vozovky v zlej kvalite;
• priamou ranou do krku.

V druhom prípade je to často pozorované za takých okolností, ako sú:

• zosuv pôdy v dôsledku katastrof spôsobených človekom alebo prírodných katastrof;
• trestné situácie;
• trauma pri účasti na športu s komponentom sily. Preto môžu byť zranení boxeri, zápasníci, vzpieratelia (s neúspešným zdvihnutím žmurka a jeho pádom na krčnej chrbtice), futbalistami, hokejistami, basketbalovými hráčmi, rugbymi.

Zlomeniny môžu byť:

• lineárne - s tvorbou dvoch alebo viacerých fragmentov kostí;
• stlačenie - keď sú chrbtice stlačené do seba.

Keď sa diagnostikuje "zlomenina krčnej chrbtice", sú najčastejšie zistené kompresné zlomeniny 4, 5 a 6 stavcov. Najzávažnejšie sú následky zlomenín 1 a 2 stavcov..

Zranení sú pod dohľadom traumatológov, na veľkých klinikách - vertebrológov (špecialistov na patologickú chorobu). Ak sa objavia neurologické príznaky, bude sa vyžadovať účasť na liečebnom procese neuropatológov av ťažkých prípadoch neurochirurga..   

Vlastnosti zlomeniny prvého krčných stavcov

1 krčný stavce (nazývaný aj atlas) má tvar krúžku. Je to akýsi "základ", vďaka ktorému môže hlava vykonávať rôzne aktívne pohyby..

Atlant je spojený konkávnymi povrchmi s konvexnými kondyly (procesmi) okcipitálnej kosti, čím vytvára spoj s jemnými tenkými chrupavými povrchmi, kapsulami spojivového tkaniva a väzivami. Medzi všetkými stavcami je intervertebrálny disk, ktorý zohráva úlohu typu hrubého chrupavkového podložka, ktorý absorbuje (zmäkčuje) ostré pohyby a nárazy. Neexistuje takýto disk medzi okcipitálnou kosťou a atlasom, takže ak padne úder na hlavu, traumatická sila sa prenáša na 1 krčný stavce bez znehodnotenia.

So silou na hlave sú okcipitálne kondyly doslova zatlačené do prstenca prvého krčných stavcov. Môžu existovať viaceré typy zlomenín - ich povaha závisí od závažnosti a osi pôsobenia traumatických síl.. Sú to škody, ako sú:

• zlomenina predného oblúka - izolované narušenie integrity predného spojenia, pri ktorom môžu byť fragmenty premiestnené vo väčšej alebo menšej miere, dotýkajúce sa miechy;
• zlomenina zadného oblúka je izolovaným porušením integrity posteriórneho poloprevádzku. Prevažne sa vyznačuje stabilitou, výrazným posunom a stlačením nervových štruktúr sa nedodržiava;
• postranné hromadné zlomeniny - traumatické poškodenie fragmentov centrálneho krúžku. V tomto prípade sa stav chrbtice zníži..

Venujte pozornosť

Najzávažnejším porušovaním integrity jedného krčka stavca je takzvané "prasknutie" zlomeniny (nazývaná tiež zlomenina Jeffersona). Pri tomto poškodení je súčasne narušená integrita krúžku 1 krčných stavcov v štyroch bodoch.

Existujú oddelené varianty "prasknutia" lomu - výbušné poškodenie predného alebo zadného oblúka Atlante, alebo paralelne s "dosahujúcimi" zlomeninami zadných a predných oblúkov..

Zlomenina 1 krčných stavcov môže byť:

• izolované;
• V kombinácii s zlomeninou 2 krčných alebo iných stavcov.

Klinické príznaky zlomeniny 1 krčných stavcov sú:

• pocit nestability krku - obeť nemôže udržať hlavu v normálnej polohe s normálnym úsilím;
• strata citlivosti.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v oblasti krku, koruny a okciputu;
• distribúciou, ožiarenie ako také nie je charakteristické;
• prirodzene - bolesť;
• v závažnosti - mierne;
• o výskyte - objaví sa v momente nárazu, obťažuje sa a po ňom.

Strata senzitivity je možná na strane mäkkých tkanív parietálnych a okcipitálnych oblastí..

Výsledky fyziologického vyšetrenia:

• pri vyšetrovaní je potrebné poznamenať, že obeť drží hlavu v jeho rukách a snaží sa s ním nerobiť žiadne pohyby;
• palpácia (palpácia) - bolesť sa určuje v mieste poškodenia.

Pri diagnostikovaní zlomeniny 1 krčných stavcov sa používajú nasledovné inštrumentálne vyšetrovacie metódy:

• radiografia krčnej chrbtice a pozorovanie atlasu - je vykonávaná v špeciálnej projekcii, a to cez ústa. Metóda vám umožňuje potvrdiť (alebo vylúčiť) poškodenie 1 krčka stavca, ako aj posúdiť stupeň posunutia obratlok obratlúch;
• počítačová tomografia (CT) - počítačové sekcie vám umožňujú získať viac informácií o stave Atlante. Metóda sa používa, ak sa röntgenové vyšetrenie ukázalo byť neinformatívne (napríklad z technických dôvodov), ako aj v sporných prípadoch..

Charakteristiky zlomeniny druhého krčných stavcov

2 krčných stavcov sa nazýva os. Rovnako ako atlas má tvar prstenca. V predných častiach krúžku sa nachádza hrubý masívny výrastok kostí, ktorý sa nazýva zub a ktorý sa artikuluje so zadným povrchom atlasu, čím vzniká kruhovitý kĺb. Tiež 1 a 2 krčné stavce sú navzájom spojené pomocou širokých a plochých artikulárnych povrchov, ktoré sú usporiadané symetricky..

Kvôli štrukturálnym znakom krčnej chrbtice je denticulárny proces často poškodený v dôsledku zranenia.. Existujú tri typy zlomenín zubov:

• odtrhnutie poškodenia jeho vrcholov. Ide o stabilný typ zlomeniny, v porovnaní s inými druhmi poškodenia zubov je zriedkavý;
• porušenie integrity úzkej časti zuba. Takáto zlomenina je nestabilná, často sa vyskytuje u viac ako 50% diagnostikovaných prípadov poškodenia zubného procesu;
• zlomenina základne zuba. Jeho črtou je, že v 20% prípadov je táto zlomenina sprevádzaná neurologickými poruchami rôznej závažnosti..

Pochopenie vlastností zlomeniny zubov je veľmi dôležité.. Existujú tri stupne poškodenia - berú do úvahy výskyt atlantického posunu, ako aj závažnosť symptómov:

• prvý stupeň - nie je pozorovaná žiadna predpojatosť. Obete sa sťažuje na pocit nepohodlia na krku, rovnako ako zanedbateľnú bolesť pri pokuse o pohyb hlavy;
• druhého stupňa - 1 krčnej stavca a vytvorené zubné fragmenty 2 krčných stavcov sú posunuté v prednom smere, zatiaľ čo zadná časť atlasu stláča miechu. V čase poranenia alebo po nejakom čase môže obeť stratiť vedomie. Vyvíja aj neurologické príznaky s rôznou závažnosťou - od zanedbateľného zhoršenia až po výraznú parézu (narušenie motorickej aktivity) a paralýzu (úplnú imobilizáciu);
• v treťom stupni je pozorovaný výrazný posun kostných fragmentov, kvôli ktorému sa vyvíja ťažké poškodenie nervových štruktúr, veľmi často nie je zlučiteľné so životom, obeť zomrie.

V prípade zlomenín dvoch krčných stavcov sa môže vyskytnúť obdobie falošnej pohody - zatiaľ čo sa pacient pohybuje normálne, pohybuje hlavou (otriasa sa, otáča sa). Takéto subjektívne zlepšenie stavu je v skutočnosti veľmi zákerné, pretože spôsobuje podhodnotenie stupňa poškodenia stavca.. Obeť, ktorá sa nadšením zlepšuje, znovu pokračuje v pohybe hlavy v plnom rozsahu, čo môže v určitom momente viesť k takým kritickým dôsledkom, ako je:

• ostrý posun atlasu;
• náhla kompresia (kompresia) miechy, ktorá naopak spôsobuje akútnu kompresívnu myelopatiu (porušenie tkaniva miechy), v dôsledku čoho sa stav obete prudko zhoršuje.

Preto aj vo všeobecne uspokojivom stave obete sú zlomeniny dvoch krčných stavcov považované za potenciálne nebezpečné..

Symptómy opísaného poškodenia sú tie isté príznaky, ktoré sú zistené pri zlomenine 1 krčka maternice:

• bolesť krku;
• zhoršená citlivosť a motorická aktivita.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú podobné tým, ktoré boli získané počas vyšetrovania obete s zlomeninou jedného krčka maternice:

• po vyšetrení sa poznamenáva, že pacient sa snaží nehýbať hlavu;
• s palpáciou - určená bolesť v oblasti zlomeniny.

Sú zahrnuté také metódy skúšobnej metódy, ako napríklad:

• radiografia krčnej chrbtice - bočná a cez ústa. Ak na rádiografických snímkach nie je zistené poškodenie, potom sa tzv. Funkčné obrázky odoberú, keď má pacient otočiť hlavu. Funkčné röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v extrémnych prípadoch s maximálnou opatrnosťou a za prítomnosti lekára;
• počítačovú tomografiu (CT) - je to bezpečnejšia alternatíva k funkčnému röntgenovému vyšetreniu.

Ak sa vyvinú neurologické poruchy, potom bude povinná konzultácia s neuropatológiou alebo neurochirurgom..

Charakteristiky zlomenín dolných krčných stavcov

Najčastejšie diagnostikované typy zlomenín dolných krčných stavcov sú:

• kompresia;
• drvený.

Najčastejšie sa vyskytujú s ostrým ohnutím krku (zlomeniny ohybu). O niečo menej často diagnostikované poranenia, ktoré sa vyskytujú pri ostrom rozšírení krku (fraktúry extenzie).

Pri takýchto zraneniach sa objavujú tieto znaky:

• bolesť v krčnej chrbtici;
• obmedzenie pohybu;
• spazmodická kontrakcia svalov krku;
• ich stresu.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia budú:

• pri vyšetrení - v niektorých prípadoch (a to vtedy, keď sú väzby medzi tŕňovými procesmi roztrhnuté), objaví sa zakrivenie línie spinóznych procesov, ktoré sú tvarované ako bajonet alebo blesk;
• s palpáciou - pri skúmaní miesta zlomeniny dochádza k bolesti. Ak sa pri stlačení spinózneho procesu poškodeného stavca zvyšuje bolesť, znamená to nestabilitu zlomeniny..

Venujte pozornosť

Kompresné zlomeniny spodných krčných stavcov často nenarušujú integritu miechy. Neurologické príznaky, ktoré možno pozorovať, sú spôsobené opuchom mäkkých tkanív postihnutej oblasti a nie sú výrazné..

Prerušenie integrity miechy sa často vyskytuje pri zlomeninách zlomenín, ako aj pri zlomeninách zlomenín. Súčasne sú výraznejšie neurologické symptómy - až po štvornásobnú poruchu (porucha motorickej aktivity horných a dolných končatín na oboch stranách), porušenie úkonov defekácie a močenia.

Najťažšie nie sú zlomeniny a zlomeniny krčných stavcov. Ich príčinou je najčastejšie ostrý ohyb hlavy. V tomto prípade možno zistiť poškodenie viacerých stavcov - zlomeniny oblúkov, procesy (spinálne a kĺbové). Pri tomto type zlomeniny krčnej chrbtice sa často pozorujú:

• úplná paralýza;
• úplná strata citlivosti.

Je dôležité

V prípade zlomenín krčných stavcov sú úmrtia veľmi časté - smrť môže nastať buď bezprostredne po nástupe zranenia, alebo po niekoľkých hodinách alebo niekoľkých dňoch. Neskoršia smrť je spôsobená komplikáciami - najmä pľúcnym edémom, ktorý vedie k zlyhaniu dýchania.

Nasledujúce metódy diagnostiky zlomeniny dolných krčných stavcov sa používajú ako inštrumentálne:

• radiografia krčnej chrbtice. Najinformatívnejšia je bočná projekcia, pretože znížením výšky predných stavcov dokáže rozpoznať kompresiu;
• výpočtová tomografia (CT) - rovnako ako pri identifikácii zlomeniny 1 a 2 cervikálnych stavcov, metóda sa používa v kontroverzných prípadoch;
• Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) - je zvlášť účinné pri štúdiu mäkkých tkanív, v ktorých sú skryté spodné krčné stavce skryté a ktoré môžu byť ovplyvnené aj v opísanej patológii.

Konzultácia s neurológom a neurochirurgom sa určí ihneď, bez toho, aby čakala na vývoj neurologických porúch.

Diferenciálna diagnostika

Najskôr sa vykoná diferenciálna diagnostika, aby sa zistila, ktoré krčné stavce boli poškodené a aký typ zlomeniny vznikol. Tiež sa vykonáva s modrínom krčnej chrbtice..

komplikácie

Pri zlomenine krčnej chrbtice môžu vzniknúť komplikácie, ako napríklad:

• poranenie miechy;
• porušenie citlivosti až do úplného zmiznutia;
• narušenie motorickej činnosti až po jej úplné zastavenie.

Posledné dve poruchy sú sekundárne komplikácie - dôsledok poranenia miechy. Stupeň ich závažnosti závisí od závažnosti zlomeniny krčnej chrbtice a poškodenia miechy.

Prvá pomoc pri zlomeninách krčnej chrbtice a liečbe

Liečba zlomeniny krčnej chrbtice je konzervatívna a operatívna. Výber metódy závisí od závažnosti patológie a nástupu komplikácií..

V klinickej praxi lomová časť krčnej chrbtice vo väčšine prípadov priťahuje konzervatívnu liečbu:

• v prípade nekomplikovaných zlomenín bez premiestnenia sa vykoná imobilizácia (znehybnenie) dotknutého oddelenia. Za týmto účelom sa používa golier Schantz, sadrový korzet alebo tvrdý golier. Priemerné podmienky imobilizácie - do 4 mesiacov;
• ak je diagnostikovaný posun, čo je dôvod, prečo existuje riziko poranenia miechy, trakcia krčnej chrbtice sa vykonáva pomocou slučky Glisson, fixácia sa vykonáva pomocou korekčných vankúšov alebo valcov. Ak je diagnostikovaná zlomenina ohybu, vankúš nie je umiestnený pod hlavou obete a pod jeho ramenami je umiestnená vankúš. Pri zlomenine extenzie sú pod hlavičkou pacienta umiestnené dva vankúše a po odstránení kompresie sú odstránené. Po 15-30 dňoch sa odstráni trakcia, potom sa aplikuje tvrdá manžeta alebo omietková polokorse - doba takejto imobilizácie je 3-4 mesiace.

Tiež obete sú predpísané:

• lieky proti bolesti;
• rehabilitácia;
• Špeciálny komplex cvičebnej terapie na prevenciu svalovej atrofie spôsobenej dlhodobou imobilizáciou.

Chirurgická korekcia zlomeniny krčnej chrbtice sa vykonáva podľa indikácií:

• nestabilné zlomeniny;
• zlomeniny - najmä ak sa pozoruje stláčanie alebo porušenie integrity miechy;
• rozdrvené kompresné zlomeniny;
• nízka účinnosť konzervatívnej liečby alebo jej nedostatočnosť.

Operácia je založená na fixácii poškodených stavcov, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - svoriek alebo dosiek.

V ranom pooperačnom období je predpísaná konzervatívna liečba - je založená na:

• antibakteriálne lieky - na prevenciu infekčných komplikácií;
• anestetiká;
• fyzioterapia.

Dôležité sú aj rehabilitačné procedúry, ktoré uľahčujú rýchlejšie zotavenie pacienta - vrátane fyzikálnej terapie a masáže..

prevencia

Prevencia zlomeniny krčnej chrbtice je nasledovné:

• vyhýbanie sa akýmkoľvek situáciám, ktoré môžu byť plné poškodenia krčnej chrbtice;
• ak nie je možné vyhnúť sa riziku poranenia, použitie ochranných zariadení;
• prevencia, včasná detekcia a adekvátna liečba akýchkoľvek patológií, ktoré prispievajú k slabosti kostí, proti ktorému môže dokonca neexprimovaná traumatická expozícia viesť k zlomenine krčných stavcov.

výhľad

Prognóza zlomeniny krčnej chrbtice je zložitá a závisí od stupňa poškodenia, účinnosti a primeranosti liečby. Asi tretina všetkých obetí s opísanou patológiou zomrie na mieste zranenia bez toho, aby čakala na kvalifikovanú lekársku pomoc. Príčinou úmrtia v takýchto prípadoch sú najčastejšie kritické poruchy respiračnej a srdcovej činnosti, ktoré naopak vznikajú v dôsledku vážneho poškodenia nervových štruktúr (predovšetkým miechy) na pozadí zlomeniny.

Pacienti, ktorých miecha nebola poškodená, kvôli kompetentným liečebným a rehabilitačným opatreniam, sa po určitom čase vrátila do bežného spôsobu života.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár