Počas tehotenstva počas celej dĺžky trvania očkovania vykonáva matky očakávané množstvo testov a vo svojej krvi sa skúmajú rôzne indikátory, ktoré odrážajú životne dôležitú aktivitu mnohých tkanív a orgánov. Existujú však niektoré z takzvaných markerov, ktoré sa prejavujú v krvi tehotných žien v určitých množstvách a odrážajú stav plodu a jeho úroveň vývoja, môžu priamo alebo nepriamo indikovať dysfunkčné tehotenstvo. Jedným z týchto indikátorov je AFP (znamená alfa fetoproteín), je to proteínová zlúčenina, ktorej úroveň sa dramaticky mení v prítomnosti problémov vo vývoji plodu alebo nepriaznivého priebehu tehotenstva. Okrem toho sa môže prejaviť v nádorových procesoch, čo tiež odráža ťažkosti tela. Rozprávajme sa podrobnejšie o tom, čo sa môže stať, že očakávaná matka zistí odchýlky od normy, najmä - zníženú úroveň tejto látky..
Príbeh o objave AFP
Prirodzene, alfa-fetoproteín, ako naznačuje jeho názov, označuje proteínové zlúčeniny v tele. Prvýkrát bol izolovaný v sére embryí a tatami a dospelými ľudskými vedcami z Ameriky. Bolo objavené v prvom polroku minulého storočia, jeho podrobná a zameraná štúdia bola vykonaná oveľa neskôr. Jeho názov získal kvôli detekcii vysokých koncentrácií v embryonálnych tkanivách a plazme, čo odráža jeho špecifickosť..
V druhej polovici minulého storočia sa zistilo, že táto zlúčenina je tiež typická pre rast nádorov jednotlivých tkanív. vysoké koncentrácie AFP boli sledované v prítomnosti rakoviny pečene, čo tiež umožnilo zaradiť ju ako špecifické markery rastu nádorov pečene. Spočiatku sa sovietskym vedcom ponúkol špeciálny test určujúci hladinu plazmového AFP, ktorý doteraz odráža prítomnosť špeciálneho typu rakoviny pečene - hepatocelulárny karcinóm. Rakovinové procesy z hľadiska AFP počas tehotenstva neurčujú, ale môžu odhaliť rôzne problémy počas tehotenstva. Je to spôsobené tým, že sa zistilo, že zvýšené množstvá AFP sa syntetizujú počas tehotenstva a do určitej miery ich detekcia v krvi znamená úplný fyziologický jav. Ostro výkyvy v hladine AFP boli zaznamenané na pozadí vážnych gestačných anomálií a vývoja plodu.. Je dôležité pochopiť, aké kritické sú jeho zmeny v nastávajúcich matkách a ako správne interpretovať výsledky výskumu..
AFP a jeho úloha v tele
AFP sa svojou povahou týka špeciálneho typu proteínových molekúl, ktoré syntetizujú embryonálne tkanivá v oblasti žĺtkového vaku, rovnako ako pečeňové bunky embrya a jeho enterocytov (črevné bunky). V dospelosti, u zdravých ľudí, možno identifikovať len stopové množstvá tejto zlúčeniny, pretože AFP nehrá dôležitú úlohu v zdravom dospelom organizme. Ale u plodu je táto zlúčenina dôležitá a preto jej koncentrácia v tkanivách a plazme embrya a plodu je vysoká, čo znamená, že čiastočne vstupuje do materského organizmu určeného v plazme jeho krvi.
Je dôležitéS rozvojom embrya tento proteín vykonáva funkcie podobne ako plazmatický albumín dospelých, kvôli tomu sú prenášané rôzne biologicky aktívne zlúčeniny a hormonálne molekuly a telo embrya je tiež chránené pred účinkami materského imunitného systému.
Dôležitá je aj schopnosť proteínu AFP viazať a presunúť na správne miesta špeciálne mastné kyseliny - polynenasýtené, ktoré sú nevyhnutné pre syntézu bunkových membrán, ako aj tvorbu množstva biologicky aktívnych zlúčenín - prostaglandínov, leukotriénov. Tieto zlúčeniny sú mastné kyseliny, nie sú syntetizované telom matky a plodu, pochádzajú z potravy a preto výrazne závisia od aktivity proteínu, ktorý ich toleruje..
Týmto spôsobom, AFP ovplyvňuje rastové procesy plodu, preto počas periódy gravidity je potrebné prísne stanoviť jeho množstvo v krvnej plazme embrya a jej matky.
Venujte pozornosťMnožstvo tohto proteínu v krvi závisí striktne od načasovania tehotenstva..
V prvých týždňoch života plodu sa syntéza AFP vyskytuje vďaka špeciálnemu orgánu tehotenstva - corpus luteum vo vaječníku matky, ale ako sa dieťa vyvíja, v období 12 až 13 týždňov jeho koncentrácia v plazme a plodovej vode je tiež udržiavaná placentou, úroveň AFP je významne sa zvyšuje. Akonáhle sa tvorí črevo plodu a jeho pečene, bunky týchto orgánov sú nezávisle v stále rastúcich koncentráciách schopné syntetizovať AFP. Významné objemy tohto proteínu sú schopné prechádzať placentou kvôli svojej malej veľkosti a molekulovej hmotnosti, vďaka čomu je koncentrácia AFP v plazme matky tiež vysoká. V období 30-32 týždňov tehotenstva dosiahne hladina AFP v budúcich mamy maxima a potom sa postupne zníži, vrátane výrazne - po pôrode.
V čase pôrodu funkcia AFP plynulo preberá plazmatický bielkovinový albumín a preto sa koncentrácie AFP postupne znižujú počas prvých mesiacov života dieťaťa.. V dospelom stave sú zistené len stopové množstvá tejto zlúčeniny a ak je ostro výrazne zvýšené u netehotných žien alebo mužov, je to veľmi nebezpečné znamenie..
AFP marker počas tehotenstva
Prirodzene, väčšina žien je konfrontovaná s definíciou tohto proteínu len v súvislosti s tehotenstvom. Avšak v medicíne sa jeho definícia používa pri rôznych závažných ochoreniach zo strany mnohých vnútorných orgánov.. Úroveň AFP sa odhaduje na:
- Prítomnosť tehotenstva rôznych periód ako jedného z markerov v skríningových štúdiách. Odráža normálny priebeh tehotenstva alebo odchýlky od neho, môže nepriamo indikovať defekty a vývojové abnormality, odhaľuje prítomnosť chromozomálnych a génových vrodených abnormalít. Je však dôležité ihneď povedať, že zmena výsledkov nie vždy presne naznačuje patologické stavy alebo ich absenciu, je dôležité komplexné posúdenie termínu kombináciou s inými markermi.
- Podozrenie z patológie pečene. Jeho mierny nárast mimo tehotenstva a u dospelých môže naznačovať rôzne problémy s pečeňou - cirhózu alebo hepatitídu a jej ostrý a významný prebytok často odráža prítomnosť rastu nádoru a je to malígne tkanivo plodu so zlou prognózou. Typicky sú vysoké hladiny AFP typické pre nádory pečene, prostaty alebo vaječníkov..
Často je úroveň AFP u pacientov dokonca niekoľko mesiacov pred nástupom prvých nádorových symptómov, čo sa týka druhu skríningovej štúdie u ľudí s vysokým rizikom a dedičnou predispozíciou na rakovinu.
Keď počas tehotenstva určite AFP
Hlavnými ukazovateľmi na stanovenie AFP v plazme tehotných žien sú štúdie skríningu pre rizikové ženy, ako aj podozrenie na rôzne prenatálne ochorenia plodu - chromozomálne abnormality, problémy s vývojom plodu, defekty orgánov identifikované ultrazvukom a iné diagnostické postupy. tiež počas tehotenstva sa testy, ktoré zistia hladinu AFP, zobrazia ako skríning počas obdobia, kedy sa jeho úroveň zvyšuje čo najaktívnejšie - ide o obdobia od 15. do 22. týždňa. Ak ženy prešli rôznymi druhmi invazívnych procedúr v počiatočných štádiách tehotenstva (biopsia chorionických chlpov alebo amniocentézy), je potrebná ďalšia kontrola úrovne AFP..
Existuje niekoľko absolútnych indikácií na určenie AFP u žien počas tehotenstva. To môže zahŕňať také príležitosti ako:
- Prítomnosť blízkeho manželstva (bratranci alebo iní blízky príbuzní)
- geneticky determinované patológie, chromozomálne poruchy, génové choroby, dedičné zmeny metabolizmu
- sú deti narodené pred a s génovými alebo chromozomálnymi patológiami
- tehotenstvo prišlo po 35 rokoch, alebo je to prvé tehotenstvo po 30 rokoch
- v počiatočných štádiách tehotenstva boli vyslané vážne choroby a infekcie, počas ktorých boli prijaté závažné a potenciálne toxické lieky
- žena utrpela rané rádiografické vyšetrenia.
Podľa osobitných údajov môže lekár predpísať tento test, ak to považuje za potrebné.
Príprava na stanovenie AFP počas tehotenstva
Mnoho rôznych faktorov môže ovplyvniť úroveň AFP - užívanie určitých liekov, konzumácia určitých druhov potravy (tuku, smažených, proteínových jedál, soli) by sa mali konzumovať včera v noci, najneskôr však do 21 hodín, ak je analýza ráno. Je dôležité obmedziť fyzickú námahu, najmä statické a zdvíhanie, ktoré je samo o sebe nebezpečné počas tehotenstva. Je dôležité preniesť analýzu na prázdny žalúdok, po pití iba vody, nemali by ste piť minerálnu vodu, šťavy a iné tekutiny,. Niektoré choroby tehotných žien môžu ovplyvniť výsledky výskumu a musíte o tom informovať lekára - napríklad diabetes mellitus matky, môže podceniť AFP. Ženy v závode Negroid majú na začiatku hodnoty AFP nad priemerom a Mongoloid - pod priemerom. Biotín a niektoré vitamíny môžu ovplyvniť výsledky, mali by sa zlikvidovať deň pred analýzou..
Aby boli výsledky čo najspoľahlivejšie, je dôležité dodržiavať prísne pravidlá pre vykonávanie výskumu. Je potrebné predbežne určiť načasovanie tehotenstva, ako aj vopred poznať prípustné odchýlky v AFP pre toto obdobie..
Je dôležitéStojí za zmienku, že ak sa AFP výlučne odchyľuje od normy a neexistujú žiadne známky toho, že existuje patológia plodu a anomálie jeho vývoja podľa ultrazvuku alebo iných markerov, nie je možné stanoviť ani predbežné diagnózy. Oba falošné pozitívne a falošné negatívne sú vždy pravdepodobné.
Ale za to všetko stojí za pozornosť - náhle zmeny v úrovni proteínov v smere jeho zvýšenia alebo zníženia môžu naznačovať možné patologické stavy tehotenstva - fetálnu hypotrofiu, potrat alebo riziko výdaja skôr ako v období.
Úroveň AFP: norma a patológia počas tehotenstva
Koncentrácie AFP mimo tehotenstva v rôznych obdobiach sú veľmi odlišné a zvýšenie úrovne AFP počas týždňov má tiež určité limity noriem stanovené podľa štatistických štúdií. Lekári zvyčajne majú k dispozícii tabuľku s koncentráciami maximálnych povolených limitov AFP v každom týždni tehotenstva. Určite jeho hodnotu v Me na mililiter krvi.. Hladina sa zistí od 15 týždňov tehotenstva v období 32 týždňov tehotenstva, mala by dosiahnuť maximálne hodnoty až do 200-250 Me / ml.
Mimo gravidity hladiny AFP nepresahujú 6,6 Me / ml.
Venujte pozornosťNiekedy pri určovaní AFP pomocou automatických analyzátorov normy sa môžu odchýliť v jednom alebo druhom smere a potom sa na polotovaroch uvádzajú povolené hranice oscilácií spolu s aktuálnymi údajmi tak, aby o nich lekár vedel a nedopúšťal chyby pri interpretácii výsledkov.
Nadmerné hladiny AFP u tehotných žien
Okrem rôznych patológií typických pre mužov a netehotné ženy, zvýšiť AFP typické pre všetky druhy pôrodných ochorení. Patria medzi ne predovšetkým anomálie vo vývoji embrya a plodu, vznik hrozby predčasného pôrodu alebo oneskoreného potratu a viacnásobné tehotenstvo. Hodnotenie hladiny AFP sa vykonáva na základe jasne definovaného gestačného veku, spolu s údajmi získanými ultrazvukom a potom amiocentézou. Ak sa podľa výsledkov ultrazvukového skenovania už objavili odchýlky, zvýšenie tohto proteínu je pravdepodobnejšie a potvrdzuje obavy lekárov. Ale len zvýšené AFP a úplne normálne iné údaje z analýz a štúdií nie sú dôvodom pre pocity, možno v ďalších štúdiách budú čísla odlišné.. Často, keď sa získajú pochybné alebo nadhodnotené výsledky AFP a invazívne procedúry sú opustené, tehotenstvo končí narodením zdravých detí.. Normálna úroveň AFP však stále neznamená absenciu malformácií, preto sa hodnotí len komplex všetkých štúdií a ukazovateľov skríningu..
Zvýšenie úrovne AFP na pozadí osvedčených vývojových ultrazvukových skenov malformácií môže byť indikáciou pre ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov, ak plod nie je životaschopný. Avšak iba vysoké úrovne AFP by nemali byť indikáciou pre takéto akcie..
Venujte pozornosťLen v 10% tehotných žien s vysokou hladinou AFP sa deti narodia s poruchami nervového systému. Preto je zmena indexu AFP skutočným dôvodom pre cielenú štúdiu tehotnej ženy, ale nie radikálne..
Zvýšenie AFP môže byť nepriamym indikátorom malformácií, ako napríklad:
- problémy s vývojom nervového systému až po anencefaliu a späť bifídnu,
- tvorba vnútromaternicového hydrocefalusu,
- malformácie vo vývoji obličiek a močového systému,
- nedostatky vo vývoji bielej línie brucha s tvorbou pupočníkovej hernie,
- gastroschíza - malformácia prednej brušnej steny,
- fetálne teratómy,
- problémy s vývojom skeletového a kostného tkaniva, vrodená osteodystrofia.
Nízke hladiny AFP počas tehotenstva
Pre pôrodníkov je alarmujúci nielen prebytok normy AFP, ale aj prudký pokles tohto ukazovateľa.. To môže naznačovať problémy s vývojom embrya a plodu, placentou a možno aj s takými odchýlkami, ako sú:
- Chromozomálne patológie vo forme rôznych syndrómov - trizómia pre niektoré páry chromozómov,
- vývoj fetálnej smrti plodu, v dôsledku čoho dochádza k poklesu syntézy bielkovín,
- s výraznou obezitou očakávanej matky, môže byť aj úroveň AFP znížená,
- problémy s tvorbou placenty, vývoj pľuzgierov a niektoré ďalšie anomálie môžu tiež znížiť hladinu AFP.
Je dôležité venovať pozornosť nielen vysokej, ale aj nízkej úrovni AFP a to je tiež dôležitý prognostický znak, najmä spolu s nepriaznivými údajmi ultrazvuku a niektorými ďalšími ukazovateľmi určenými spoločne s AFP. ale iba jedna číslica analýzy.
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár