Akútne zlyhanie obličiek je náhle vyslovená porucha alebo úplná zastávka fungovania obličiek. Tento patologický proces je potenciálne reverzibilný, avšak počas jeho liečby sú ovplyvnené všetky funkcie obličiek - vylučovanie, filtrácia a sekrécia..
Podľa dostupných štatistík sa z každých miliónov ľudí v Európe vyskytuje akútne zlyhanie obličiek približne dvesto ľudí. Viac ako 50% prípadov patológie je spôsobené operáciou srdca alebo na veľkých cievach, ako aj viacnásobné zranenia. V pôrodníckom tréningu sa vyskytuje 15 až 20% prípadov akútneho zlyhania obličiek. Okrem toho sa za posledných 10 rokov zvýšil počet prípadov akútnej renálnej dysfunkcie počas liečby. Je pozoruhodné, že v afrických krajinách sa zlyhanie obličiek vyvíja hlavne na pozadí vírusovej alebo parazitickej infekcie. Zatiaľ čo v európskych krajinách sú najčastejšou príčinou hypertenzia a diabetes mellitus..
Obsah článku:
- Príčiny zlyhania obličiek
- Etapy a príznaky zlyhania obličiek
- Komplikácie zlyhania obličiek
- Diagnóza zlyhania obličiek
- Ako liečiť zlyhanie obličiek?
- Aký druh liečby je možné usporiadať doma?
- Aké lieky liečia akútne zlyhanie obličiek??
- Čo doktor liečí zlyhanie obličiek?
Príčiny zlyhania obličiek
Príčiny zlyhania obličiek sú viaceré, ale všetky sú zoskupené do troch veľkých skupín, ktoré sú tiež formou ochorenia..
Príčiny prerenálneho zlyhania obličiek (hemodynamická forma):
Zníženie srdcového výkonu, ktoré sa pozoruje pri srdcovom zlyhaní, arytmiách, kardiogénnom šoku, pľúcnej embólii, tamponade srdca;
Výrazný pokles hladiny extracelulárnej tekutiny, ktorý môže byť spôsobený hnačkou, dlhotrvajúcim vracaním, silnými stratami krvi, dehydratáciou, popáleninami, ascitom na pozadí cirhózy;
Obštrukcia čriev, peritonitída, akútna pankreatitída, ako stavy vedúce k sekvestrácii tekutiny v tkanivách;
Vasodilatácia systémovej genézy na pozadí sepsy, anafylaxie, endotoxického šoku alebo užívania vazodilatancií.
Príčiny renálnej insuficiencie obličiek (parenchymálna forma):
Toxický účinok na parenchým obličiek jedov, hnojív, kadmia, ortuti, uránu, solí medi. Možno vývoj patologického stavu na pozadí uhryznutí jedovatých hadov a hmyzu;
Nekontrolované podávanie liekov, ktoré majú toxický účinok na obličky. Medzi nimi sú sulfónamidy a niektoré ďalšie antibiotiká, protirakovinové lieky. Ak osoba už má poškodenú funkciu obličiek, podávanie kontrastných látok na vykonanie röntgenovej štúdie, rovnako ako všetky uvedené lieky, môže spôsobiť akútnu nedostatočnosť, aj keď sa pozoruje dávka;
Zvýšenie hladín hemoglobínu a myoglobínu v krvi alkoholovou alebo omamnou kómou s nevhodnými krvnými transfúziami s makrohemaglobinúriou na pozadí dlhšej kompresie tkanív;
Zápal obličiek, aj keď zriedkavý, ale stále môže viesť k rozvoju zlyhania obličiek. Ide o glomerulonefritídu, tubulointersticiálnu nefritídu;
Infekčné ochorenia - hemoragická horúčka so závažným renálnym syndrómom, vírusová hepatitída, leptospiróza, infekcia HIV atď .;
Odstránenie jednej obličky alebo jej zranenia.
Príčiny zlyhania obličiek (obštrukčná forma):
Urolitiáza s obštrukciou kameňov močových ciest, čo vedie k zhoršenému prechodu moču;
Nádor prostatickej žľazy, močovodov, močového mechúra;
Dystrofické lézie retroperitoneálneho tkaniva;
Uretritída, periureritída;
Tuberkulóza obličiek;
Náhodné spojenie močovodu počas chirurgického zákroku.
Niekedy je možná kombinácia niekoľkých faktorov vyvolávajúcich zlyhanie obličiek..
Etapy a príznaky zlyhania obličiek
Symptómy zlyhania obličiek sa budú meniť v závislosti od štádia ochorenia:
Symptómy počiatočného štádia ochorenia. Stav pacienta bude určený ochorením, ktoré vyvolalo zlyhanie obličiek. Preto osoba nie je schopná určiť jej prejav nezávisle, patogenéza je zahalená symptomatológiou etiologického faktora. Hoci vzniká obehový kolaps, je krátky čas, a preto zostáva bez povšimnutia. Takéto príznaky dysfunkcie obličiek, ako je strata chuti do jedla, nevoľnosť a slabosť, pacient sa týka poranenia, otravy alebo iného stavu, ktorý viedol k prejaveniu procesu zlyhania obličiek.
Symptómy oligoanurickej fázy ochorenia. Úplná absencia vylúčeného moču je zriedka pozorovaná, ale jeho objemy sú významne znížené (až 500 ml alebo menej za deň).
Okrem toho existujú takéto porušenia ako:
Silná proteinúria - v moči sa nachádza veľké množstvo bielkovín;
Azotémia - zvýšenie obsahu dusíkatých metabolických produktov v krvi;
Hyperfosfatermia - zvýšenie hladín fosfátov v krvi;
Metabolická acidóza s nauzeou a vracaním, ospalosť, zvyšujúca sa slabosť, zvýšené dýchanie a dýchavičnosť;
Arteriálna hypertenzia je diagnostikovaná u 20-30% pacientov;
Hypernatémia - zvýšený obsah sodíka v intersticiálnom priestore;
Hyperfosfatémia - zvýšené hladiny fosfátov v krvi;
Akútna uremia spôsobuje poškodenie pečene (s jeho zvýšenou veľkosťou) a ďalších orgánov gastrointestinálneho traktu. Možno vývoj gastrointestinálneho krvácania v dôsledku vredov, ktorý sa vyskytuje v 10-30% prípadov.
Na pozadí nadmernej hydrolýzy je možný pľúcny edém, ktorý sa prejavuje vo výskyte vlhkých záhybov, výskytu dýchavičnosti. Okrem toho, že pacient sa stáva inhibíciou, hrozí nebezpečenstvo vstupu do kómy..
Ďalším bežným príznakom tohto štádia ochorenia je perikarditída a uremická gastroenterokolitída. Často sú tieto stavy komplikované krvácaním..
Na pozadí oslabenia imunitných síl sa môže spojiť infekcia. Vývoj sepsy, pankreatitídy, stomatitídy a zápalu pľúc nie je vylúčený. Akútne infekcie výrazne zhoršujú pacientov.
Táto fáza sa rozvíja v prvých troch dňoch po tom, čo etiologický faktor postihol telo, čo viedlo k zlyhaniu obličiek. Oligoanurická fáza trvá od 10 dní do 2 týždňov, môže sa však skrátiť na niekoľko hodín alebo trvať 2 mesiace. Ak oligoanurický stav trvá dlhšie ako 4 týždne, je potrebné vylúčiť renálnu vaskulitídu, glomerulonefritídu, nekrózu renálnej kôry..
Symptómy štádia obnovy diurézy. Jasným príznakom tejto fázy je polyúria, ktorá sa vyvíja na pozadí skutočnosti, že zničené renálne tubuly stratili schopnosť reabsorbcie. Denná diuréza sa postupne zvyšuje a môže byť od 2 do 5 litrov. Voda a elektrolytová rovnováha sa postupne vráti do normálu. Existuje však nebezpečenstvo vzniku hypokalémie v dôsledku vylúhovania draslíka v moči. Táto fáza trvá v priemere dva týždne. Ak pacient nedostane dostatočnú liečbu, môže sa vyvinúť dehydratácia, hypofosfatémia a hypokalciémia..
Symptómy štádia úplného zotavenia. V tomto čase je funkcia obličiek obnovená na pôvodnú úroveň. Toto obdobie môže trvať od šiestich mesiacov do roka. Avšak je možné, že akútne zlyhanie obličiek sa vyvinie na chronické. K tomu dochádza, ak je ovplyvnená väčšina obličkových tkanív..
Komplikácie zlyhania obličiek
Komplikácie zlyhania obličiek závisia od stupňa poruchy orgánov, ako aj od prítomnosti oligúrie. Na pozadí jasnej oligúrie poklesne hladina glomerulárnej filtrácie, čo znižuje prívod elektrolytov, metabolizmus dusíka a vodu. Výsledkom je, že zloženie krvi veľmi trpí..
Poruchy funkcie metabolizmu vody a soli. Hyperkaleémia je v tomto ohľade najnebezpečnejšia, pretože na pozadí sa pacienti začínajú sťažovať na svalovú slabosť, niekedy sa vytvára tetrapareza a bradykardia. Čím vyššia je koncentrácia draslíka v krvi, tým vyššie je riziko srdcového zlyhania.
Porušenie krvi. Keďže zvyšuje hladinu dusíka, stáva sa príčinou rýchlej smrti červených krviniek. Výsledkom je komplikácia, ako je normocytárna normochromická anémia..
Poruchy vo fungovaní imunitného systému. To vedie k tomu, že pacienti vyvíjajú rôzne infekcie, ku ktorým dochádza v 30-70% prípadov. Komplikácie vo forme imunitných porúch sú veľmi nebezpečné, lebo priľnú infekcie, ktoré najčastejšie vedú k smrti. Utrpela ústna dutina, pooperačné rany sa dlho nezdravujú a môžu byť ovplyvnené respiračné a močové systémy. Sepsa, ako najvážnejšia komplikácia nedostatku, je zvyčajne vyvolaná gramnegatívnymi a grampozitívnymi baktériami..
Porušenie nervového systému sa prejavuje tým, že človek má zmätok, letargiu, ktorá je nahradená vzrušením. Možno dezorientácia vo vesmíre. Neuropatia sa často vyvíja v starobe.
Na strane kardiovaskulárneho systému sú možné také komplikácie ako arytmia, kongestívne srdcové zlyhanie, arteriálna hypertenzia..
Na strane tráviacich orgánov sú možné také komplikácie ako nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, nedostatok chuti do jedla, krvácanie na pozadí gastroenterokolitídy..
Diagnóza zlyhania obličiek
Diagnóza zlyhania obličiek zahŕňa vykonanie rôznych testov vrátane:
Krv na stanovenie hladiny draslíka, dusíkatých zlúčenín;
Vzorka moču Zimnitsky;
Biochemický krvný test na stanovenie hladiny močoviny, elektrolytov, kreatínu;
Moč je tiež odoslaná na všeobecnú a bakteriologickú analýzu..
Zistite zlyhanie vyšetrením močového mechúra. V moči nie je moč. Je dôležité rozlišovať medzi anúriou a akútnou zadržiavaním moču, čo môže tiež sprevádzať nedostatok. Keď telo pretečie močom, anúria sa nevyvíja..
Pokiaľ ide o inštrumentálne metódy vyšetrenia, je potrebné vykonať ultrazvuk močového mechúra a obličiek, aby sa určila forma poruchy. Bude možné posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť obštrukcie močových ciest..
USG cievy obličiek sa vykonávajú na stanovenie prietoku krvi v orgánoch. Pre účely diferenciálnej diagnózy sa vykonáva biopsia obličiek..
Na odstránenie pľúcneho renálneho syndrómu a pľúcneho edému je možné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudníka. Chromocytoskopia je indikovaná, ak existuje podozrenie, že ústa močovodu boli prekážkou..
Pri každom pacientovi s renálnou insuficienciou sa vykoná elektrokardiogram, aby sa zistila arytmia v čase..
Ako liečiť akútne zlyhanie obličiek?
Liečba zlyhania obličiek sa určuje hlavne v akom štádiu je choroba, ako aj faktorom, ktorý vyvolal vývoj patologického procesu. Úspešnosť terapie závisí aj od úzkej interakcie pacienta s nefrológmi a urológmi..
Primárnym cieľom je odstrániť etiologický faktor, ktorý spôsobil zlyhanie obličiek. Súbežne sa prijímajú opatrenia na odstránenie existujúceho šoku, na normalizáciu práce srdca, na vyplnenie straty krvi. Je dôležité, aby boli cievy v dobrom stave a obnovil sa tok krvi v obličkách..
Detoxikačné opatrenia by sa mali vykonať v prípade, že bol pacient otrávený soľami ťažkých kovov, čo viedlo k vzniku nedostatku. Ide o opatrenia, ako je príjem enterosorbentov, výplach žalúdka, hemosorpcia.
Na vylúčenie pacienta po zlyhaní obličiek je potrebné odstrániť prekážku močových ciest. Na tento účel sa do močovodu zavedú katétre, uskutočňuje sa nefrostómia a pyelostómia..
Takže počiatočná fáza zlyhania vyžaduje zníženie účinku nefrotoxínov na telo, čím sa eliminujú poruchy obehu. Ak sa akútne zlyhanie ešte neprojevilo, ale hrozí, že sa vyvinie, potom je možné profylaktické podanie lieku Mannitol, ktorý zlepšuje filtráciu a funguje ako osmotický diuretikum. V oligurickej fáze nemá žiaden zmysel ho použiť..
Je dôležité pochopiť, že terapia zameraná na odstránenie príčiny, ktorá vyvolala nedostatok, bude účinná iba vtedy, ak sa uskutoční v počiatočných štádiách vývoja patológie. Okrem terapeutických zásahov je potrebná vysokokvalitná starostlivosť o ústnu dutinu, sliznice a pokožku. Možno vymenovanie antibiotík v prípade, že sa zvýrazní bakteriálna flóra. Aj keď sú tieto lieky často predpísané na prevenciu vzniku bakteriálnej infekcie. Avšak je žiadúce opustiť streptomycín, neomycín a monomycín, pretože majú vysokú nefrotoxicitu..
V prípade oligoanúrnej formy ochorenia je pacientovi predpísané mimotelové dialyzačné zariadenie a takisto vedie silnú detoxifikačnú liečbu..
Aby nedochádzalo k hyperhydratácii, intoxikácii vodou, je potrebné zvlášť opatrne kontrolovať množstvo tekutiny priradenej pacientovi počas oligurickej a anúrnej periódy.
Pokiaľ ide o výživu pacientov, v prvých troch fázach vývoja patológie musí byť proteín úplne vylúčený z potravy. Možno použitie kyslej smotany, krému, sirupov. Ak sú dyspeptické poruchy pretrvávajúce, pacient sa prenesie do parenterálneho spôsobu výživy..
Ak chcete vypláchnuť dusíkaté toxíny, ktoré spôsobujú vážne zvracanie a nevoľnosť, je potrebná dlhodobá výplach žalúdka. Na pozadí kŕčov sú vápenaté soli zavedené parenterálnou metódou..
Všetky formy zlyhania obličiek vyžadujú, aby osoba bola umiestnená v nemocnici. Podľa svedectva dostáva hemodialýzu. Niekedy sa vykonáva pred operáciou - pred nefrostómiou alebo pred pyelostómii. Chirurgický zákrok sa vykonáva na obličkách, ktorý funguje lepšie. Kritériami hodnotenia v tomto prípade sú klinické príznaky. Bolesť bude vždy intenzívnejšia, keď oblička funguje lepšie. Po odstránení anúrie je pacientovi predpísané lieky zamerané na normalizáciu prietoku krvi obličkami a zlepšenie reologických vlastností krvi..
Malo by sa vziať do úvahy, že hemodialýza umožňuje zachrániť život aj najnáročnejších pacientov, preto by sa nemala opustiť. Je účinný aj v aréne patologických foriem, keď je stav pacienta veľmi vážny. Po hemodialýze je možné vykonať transplantáciu obličky..
Punkčná nefrostómia sa uskutočňuje v prítomnosti zhubného nádoru v panvovej oblasti alebo v retroperitoneálnom priestore, ak má pacient obštrukciu močovodov..
Unithiol je predpísaný pre vznik nedostatku, ktorý vzniká otravou ortuťou.
Osmotické diuretiká, kombinácia dopamínu a furosemidu, pomáhajú normalizovať stav pacienta. Kombinácia dvoch metód - hemodialýza a hemosorpcia krvi extraterrnálnou metódou - umožňuje korekciu rovnováhy soli a vody..
Indikácie pre hemodialýzu u obličiek:
Nedostatok účinku konzervatívnej liečby.
Počet krvných kreatínov je vyšší ako 114 mmol / l.
Zvyškový dusík presahuje 113 mmol / l.
Močovina nad 49 mmol / l.
Nemôžete vykonať dialýzu na sepsu na pozadí infarktu myokardu s krvácaním gastrointestinálneho traktu na pozadí zlyhania pečene a srdca s tromboembolizmom počas exacerbácie.
Návšteva stredísk na prevenciu patológie sa odporúča najskôr šesť mesiacov po prepustení pacienta z nemocnice.
Pokiaľ ide o prognózu zotavenia, úplne závisí od závažnosti ochorenia, od veku pacienta a od toho, ako úspešne vedie liečba k akútnej renálnej insuficiencii. S adekvátnou terapiou sa pozoruje úplné zotavenie v 35-40% prípadov, čiastočne v 10-15%. Až 3% pacientov bude potrebovať stálu hemodialýzu. Obzvlášť nepriaznivý je v tejto súvislosti považovaný za renálnu formu ochorenia. Po tomto sa viac ako 40% pacientov prevedie na trvalú hemodialýzu..
Smrť pacientov nastáva v dôsledku uremickej kómy, sepsy a hemodynamických porúch. Oligúria zhoršuje prognózu. Nekomplikovaný vývoj patológie, ktorý sme vyvinuli na začiatku, nám umožňuje odhadnúť úplné zotavenie v 90% prípadov. Dôležitou podmienkou však je včasná návšteva lekára..
Aký druh liečby je možné usporiadať doma?
Čo sa týka liečby akútneho zlyhania obličiek doma, odpoveď môže byť jednoznačná - musíte okamžite zavolať záchrannú službu. Akútne zlyhanie obličiek je vážny stav, ktorý ohrozuje život pacienta a vyžaduje si hospitalizáciu. Doma nie je vyliečená..
Neskôr je poskytnutá kvalifikovaná pomoc, tým horšia je prognóza. Okrem toho, s včasnou liečbou, existuje šanca, že osoba bude v nasledujúcich rokoch znovu pracovať..
Aké lieky liečia akútne zlyhanie obličiek??
Na zmiernenie príznakov intoxikácie je znázornené podávanie roztoku hydrogénuhličitanu sodného (2-3%) + inzulín a glukóza..
Na zabránenie vývoja patológie sa manitol (20%) injektuje do objemu 300 ml. Naneste liek čo najskôr..
Ako osmotický diuretik pôsobí glukózový roztok (10-20%) + inzulín. Intravenózne injekčne podávané v prvých hodinách prejavu zlyhania obličiek v objeme 0,5 litra.
Dopamín + furosemid počas 6-24 hodín. Dávka dopamínu od 3 do 5 mcg na kg za minútu, furosemid od 30 do 50 mcg na kg za hodinu.
Venoruton vo forme injekcie alebo perorálne trikrát za 24 hodín.
Intramuskulárne, alebo pod kožu Unithiol, ak patológia pokračuje na pozadí otravy ortuťou. Dávka 1 ml na každých 10 kg telesnej hmotnosti pacienta.
Trental intravenózne alebo perorálne. Intravenózne sa aplikuje 100 mg, perorálne užívajte 1-2 tablety trikrát za 24 hodín..
Intravenózny furosemid 200 mg + manitol.
Čo doktor liečí zlyhanie obličiek?
Urológ a nefrolog ošetrujú zlyhanie obličiek, ale ak máte podozrenie, že sa tento stav prejavuje, mali by ste zavolať na sanitku a nečakať na ďalšiu schôdzku..