Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je komplex symptómov spôsobených náhlym vznikom renálnej dysfunkcie alebo jednej obličiek a je spojený s poškodením kanálu prístroja. Veľmi rozmanité príčiny a úplná absencia skorých príznakov ochorenia spôsobujú, že je pre pacienta veľmi nebezpečné..
Obsah: Renálne funkcie Príčiny akútneho zlyhania obličiek Klinická diagnostika akútneho zlyhania obličiek Laboratórna a inštrumentálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek Liečba akútneho zlyhania obličiek
Funkcia obličiek
Mechanizmus účinku obličiek na orgány a systémy ľudského tela je možné opísať dlhú dobu. A môžete len povedať, že vlastnia "česť" zachovania chemickej rovnováhy v tele. Vďaka obličkám sa lvový podiel jedov, liekov a metabolických produktov vyplavuje z krvi. Odľahčujú nás od nadmernej vody, podieľajú sa na metabolizme a dokonca syntetizujú hormóny. A to je dôvod, prečo človek nemôže žiť bez obličiek, ak jeho krv nie je čistená inými metódami..
Príčiny akútneho zlyhania obličiek
Všetky príčiny zlyhania obličiek sa dajú rozdeliť do troch skupín v závislosti od toho, kde sa nachádzajú vzhľadom na renálne štruktúry:
- Prerenálne ochorenia sú ochorenia, pri ktorých je narušený prívod krvi do obličiek;
- renálna, v ktorej je patológia lokalizovaná v obličkách a ovplyvňuje ich štruktúry (glomeruly a tubuly);
- postrenálne, ktoré sa vyskytujú v dôsledku porúch výtoku moču:
- v dôsledku zablokovania alebo stláčania močovodov;
- lézie močového mechúra, strata schopnosti urýchliť moč;
- zúženie močovej trubice.
Prerenálne príčiny zahŕňajú šok a podobné stavy, pri ktorých kŕmenie krvi do obličiek klesá dramaticky. Kvôli nedostatku kyslíka a zhoršeniu výživy orgánu sa začínajú poškodzovať tubuly, čím dochádza k vylučovaniu moču..
Renálne príčiny sú infekcie, otravy rôznymi jedmi, vedľajšie účinky niektorých liekov..
Postrenálne príčiny sú všetky choroby, ktoré interferujú s odtokom moču z kanalikulárneho systému. Patria medzi ne:
- obštrukcia močovodov s kameňmi, krvné zrazeniny, epiteliálne častice v nekrotickej papillitide;
- stláčanie močovodov s nádormi brucha a panvy, retroperitoneálna fibróza;
- poškodenie močového mechúra kameňmi, nádormi, parazity;
- zápalová obštrukcia hrdla močového mechúra (zablokovanie výstupu z neho v dôsledku zápalu);
- adenóm prostaty;
- porušenie nervovej regulácie svalu, tlačenie moču z poranení miechy, diabetes mellitus s neuropatiou (poškodenie nervov);
- zúženie močovej trubice v dôsledku uretritídy.
Zvláštnym prípadom je akútne zlyhanie obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku abnormálneho vývoja - neprítomnosti oboch obličiek u novorodenca. Takéto deti, žiaľ, nie sú životaschopné a zomierajú v prvých dňoch života. Je tiež možné zahrnúť zvodiče v dôsledku odstránenia jednej obličky alebo jej traumatického ničenia..
Viac podrobností o príčinách zlyhania obličiek nájdete v prehľade videí:
Klinická diagnostika akútneho zlyhania obličiek
Podľa štandardného algoritmu na vyšetrenie každého pacienta musí lekár na prvom mieste zistiť históriu ochorenia s osobitným dôrazom na:
- súčasné chronické ochorenia;
- nedávne akútne patológie;
- nedávno užívané lieky;
- možný kontakt s toxickými látkami.
Potom sa objavia subjektívne príznaky akútneho zlyhania obličiek, to znamená to, čo sám pacient cíti alebo upozornil:
- Zníženie množstva uvoľneného moču alebo jeho úplnej absencie;
- výskyt edému;
- príznaky intoxikácie:
- strata chuti do jedla, najmä pri bielkovinových potravinách;
- poruchy spánku, slabosť, bolesti hlavy;
- nevoľnosť, vracanie, hnačka, plynatosť.
Skúška odhalila citlivosť na palpáciu obličiek, edém, bledosť pokožky a viditeľné sliznice. Arteriálna hypertenzia je častým spoločníkom akútneho zlyhania obličiek, a ak existovala predtým, jeho priebeh sa stáva ťažším a niekedy vedie k rozvoju akútneho srdcového zlyhania s mimoriadne nepriaznivou prognózou na celý život..
Všeobecne platí, že zvodič vo svojom priebehu prechádza niekoľkými fázami:
- Počiatočná, v ktorej sú iba symptómy základnej choroby alebo príznaky intoxikácie so zodpovedajúcim jedom.
- Štádium oligoanúrie je štádium, počas ktorého sa vylučovanie moču postupne znižuje na nulu. Práve v tomto štádiu je zvodič najvýraznejší..
- Stupeň obnovenia diurézy, keď príznaky postupne ustupujú, moč sa začína oddeľovať, jeho množstvo sa postupne zvyšuje.
- Stupeň obnovy s vymiznutím všetkých príznakov ochorenia.
Príznaky a metódy diagnostiky akútneho zlyhania obličiek sú opísané vo videoklipu:
Laboratórna a inštrumentálna diagnostika akútneho zlyhania obličiek
Hlavným kritériom diagnostiky akútneho zlyhania obličiek je absencia moču v močovom mechúre. To je určené veľmi jednoducho katetrizáciou orgánov. Ak nie je moč, znamená to, že pacient má akútne renálne zlyhanie, ak existuje, potom je to len záležitosť zadržania moču..
Zavedenie katétra do obličkovej panvy umožňuje zistiť, či v močovej trubici existuje obštrukcia, ktorá spôsobuje vznik akútneho zlyhania obličiek.
Dôležitou diagnostickou metódou je štúdium moču, ak je dostupné aspoň v minimálnom množstve:
- prítomnosť hemoglobínu v ňom indikuje hemolýzu (deštrukciu červených krviniek);
- zmes myoglobínu hovorí o syndróme havárie (syndróm dlhej námahy);
- sulfonamidové kryštály - o poškodení obličiek s liekmi zodpovedajúcej skupiny.
Inštrumentálne vyšetrenia typu renálnej rádiografie s kontrastnou látkou, ultrazvuk, počítačová tomografia umožňujú identifikovať rozšírenie renálnej panvy a renálneho systému, určiť polohu orgánov, ich veľkosti a tiež identifikovať nádory a kamene pokrývajúce lumen močovodov.
Povinná laboratórna metóda spočíva v identifikácii hladín močoviny, kreatinínu, plazmatických elektrolytov a stanovení ich kyslosti. Na základe týchto údajov sa rozhoduje o menovaní hemosorpcie, plazmaferézy, hemodialýzy.
Liečba akútneho zlyhania obličiek
Niektoré prípady akútneho zlyhania obličiek nie sú pre liečbu zlé, aj keď miera úmrtnosti je 26 až 50%. Avšak čím skôr sa ochorenie zistí, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa pacient vráti, niekedy dokonca bez následkov.
Vzhľadom na to, že ARF nie je nikdy nezávislou chorobou, ale komplikuje iba existujúcu patológiu, jej liečba by mala začať elimináciou príčiny. K tomu je potrebné vykonať opatrenia proti šoku, obnoviť činnosť srdca, odstrániť stratu krvi, intravenózne podať krvné náhrady, čím sa zlepší prívod krvi do obličiek..
Ak sú mechanické prekážky, sú chirurgicky odstránené ureterálnou katetrizáciou, nefrostómii.
V prípade otravy jedmi alebo drogami je dôležité začať s detoxikáciou čoskoro výplachom žalúdka, zavedením veľkého množstva sorbentov do tráviaceho systému, použitím antidotov. V závislosti od typu jedu sa môže použiť hemosorpcia a hemodialýza. Druhá metóda sa v niektorých prípadoch stáva pacientovou jedinečnou šancou na prežitie..
Z hľadiska liečby akútneho zlyhania obličiek je na prvom mieste obnovenie diurézy (produkcia moču). Na tento účel sa intravenózne infúzie striktne odmeraných dávok roztokov používajú v kombinácii s diuretikami..
Po odstránení akútnych javov a obnovení vylučovania moču lekári pristúpia k užívaniu liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu v obličkách, aktivujú metabolizmus v nich, obnovujú svoju funkciu.
Akútne zlyhanie obličiek sa kategorizuje ako koncový stav, to znamená choroba, pri ktorej existuje vysoké riziko smrti. Našťastie je v mnohých prípadoch reverzibilná, a preto má každý pacient šancu na prežitie. Včasná liečba sprievodných ochorení, neustále sledovanie osôb s ochoreniami obličiek u urologu výrazne znižuje riziko akútneho zlyhania obličiek.
Moderné metódy liečby akútneho zlyhania obličiek sú podrobne popísané v prehľade videí: