Akútne príznaky zlyhania pečene, príčiny, núdzová starostlivosť / gastroenterológia

Stále neexistuje žiadna jednoznačná definícia toho, čo je akútne zlyhanie pečene (OPA). Na základe súčasných poznatkov o mechanizme vývoja tejto závažnej patológie sa však dá opísať ako syndróm klinickej laboratória, ktorý je založený na masívnej deštrukcii pečeňových buniek spolu s celkovým poklesom všetkých funkcií pečene, zvýšením intoxikácie a silným patologickým účinkom na všetky.

Obsah: Príčiny akútneho zlyhania pečene Príznaky zlyhania pečene Komplikácie akútneho zlyhania pečene Liečba akútneho zlyhania pečene

Príčiny akútneho zlyhania pečene

Na základe mechanizmu vývoja možno OpeN rozdeliť na dve hlavné formy:

hepatocelulárne, v dôsledku smrti hepatocytov (pečeňových buniek) v dôsledku priameho deštruktívneho vplyvu mnohých faktorov;
porto-jazdectvo, v ktorom hepatocyty zomrú v dôsledku toho, že krv začína prejsť pečeňou a trpí hladom na kyslík.

Všetky príčiny vývoja OpeN možno rozdeliť do piatich skupín:

Choroby pečene: hepatitída, cirhóza, alveokokóza, zhubné nádory - akákoľvek patológia môže spôsobiť masívnu smrť hepatocytov. V týchto prípadoch OPAN určuje biochemický a klinický obraz choroby. Medzi ochorenia v tejto kategórii je najčastejšie nedostatok spôsobený vírusovou hepatitídou..
Obturácia žlčových ciest. Blokovanie kanálov vedie k zvýšeniu tlaku v nich. Výsledkom je narušenie cirkulácie krvi a lymfy, krv začína hľadať riešenia a ohýba sa okolo kapilárnej siete. Výživa hepatocytov sa zhoršuje a dochádza k ich smrti.
Choroby iných orgánov a systémov. Patológie krvných ciev a srdca, ochorenia spojivového tkaniva, endokrinné ochorenia - v prípade ich chronického priebehu sa OpeN môže v určitom čase vyvinúť.
otrava. Existuje mnoho prírodných a umelých jedov, ktoré majú zvýšenú schopnosť infikovať pečeňové bunky. Patria medzi ne:
- faloidín, phaloín, beta-amanitín obsiahnutý v jedovatých hubách;
- rôzne pesticídy, insekticídy, herbicídy;
- rozpúšťadlá;
- lieky.
Poškodzujúce účinky na telo. Zranenia a choroby sprevádzané masívnou stratou tekutiny (krvácanie, dehydratácia v dôsledku hnačky, popáleniny atď.) Vedú k zhoršeniu výživy pečene. Výsledkom je hypoxia a smrť hepatocytov s vývojom OpeN. Aj alergizácia organizmu môže zohrať úlohu..

Symptómy zlyhania pečene

Klinický obraz akútneho zlyhania pečene je charakterizovaný širokou škálou symptómov. Je to spôsobené tým, že lézie postihuje nielen pečeň, ale aj mnohé ďalšie orgány.. Na to, aby sa v tejto rozmanitosti pohybovali, lekári rozlišujú určité syndrómy.

Poruchy príjmu potravy, pri ktorých dochádza k poklesu chuti do jedla, nevoľnosti, neznášanlivosti na určité druhy potravín, dyspepsie, flatulencia, rozrušená stolica a zmena farby stolice, progresívna strata hmotnosti, rozvoj neuritídy a anémie.
Hepatálna encefalopatia je kľúčovým syndrómom OpeN, ktorý spočíva v porážke nervového systému. Môže existovať absolútne všetky príznaky porúch centrálneho nervového systému, od miernej ospalosti až po hlbokú inhibíciu a dokonca aj kómu..
Horúčka s terminálnym ochorením pečene niekedy dosiahne 40 ° C alebo viac. Je spojená výlučne s poškodením pečene, aj keď to môže byť príznakom sepsy..
Žltačka je druhý kľúčový príznak zlyhania pečene. Je spojená s masívnym uvoľňovaním žlčových pigmentov z mŕtvych hepatocytov do krvného obehu..
Hypotenzia alebo zníženie krvného tlaku je dôsledkom zvýšenej produkcie biologicky aktívnych látok, ktoré rozširujú krvné cievy a vyvolávajú rozvoj obchádzok cez kapilárne lôžko. Takže pečeň sa snaží zlepšiť zásobovanie krvou..
Hepatálny syndróm je založený na rovnakom princípe. Výsledkom toho je vypnutie časti krvných ciev z dýchacieho procesu - krv jednoducho nedosiahne kapiláry pľúcnych alveol, ktoré sa okamžite presúvajú z tepien do žíl. Z tohto dôvodu dochádza k znižovaniu jeho nasýtenia kyslíkom, dušnosti, cyanózy.
Edémato-ascitický syndróm je spôsobený znížením schopnosti pečene syntetizovať albumín, hlavné plazmatické bielkoviny schopné udržať tekutinu v cievach. Výsledkom je, že voda opúšťa krvný obeh a prechádza do tkaniva alebo do brušnej dutiny. Druhým mechanizmom vývoja tohto syndrómu je inaktivácia aldosterónu - hormónu, ktorý sa podieľa na udržiavaní rovnováhy vody a elektrolytov..
Sladká pečeňová vôňa je symptóm špecifický pre OPAN vyplývajúci z metabolickej poruchy metionínu, jednej z aminokyselín.
Hemoragický syndróm je spojený so znížením syntézy látok podieľajúcich sa na koagulácii krvi. Porušenie tejto schopnosti vedie k rôznym krvácaním a naopak k trombóze a dokonca k DIC.
Endokrinné poruchy pozostávajú zo zvýšenia hladiny estrogénov a prejavujú sa vývojom atrofických zmien v mužských pohlavných žľazách, neplodnosti, rastu mliečnych žliaz u mužov alebo ich atrofie u žien, vypadávanie vlasov, menštruačné poruchy.

Existuje špeciálna forma OPAIN - fulminant, alebo blesk, v ktorom je relatívne krátke obdobie (menej ako 8 týždňov). Keď príde na prvom mieste, ide o hepatálnu encefalopatiu a príznaky rýchlo sa zvyšujúceho poškodenia všetkých ostatných orgánov, od obličiek po kardiovaskulárny systém. Zvláštna závažnosť prietoku tejto konkrétnej formy ju vyčnievala v samostatnej kategórii, ktorá si zasluhuje najvyššiu pozornosť hepatológov a resuscitátorov..

Komplikácie akútneho zlyhania pečene

Pri obzvlášť malígnom priebehu choroby a / alebo nedostatku adekvátnej liečby môže choroba vyvolávať vznik takých komplikácií, ako je:

opuch mozgu v dôsledku dysregulácie rovnováhy vody a elektrolytov;
gastrointestinálne krvácanie spôsobené vyčerpaním funkcií koagulácie krvi;
infekcie rôznych miest v dôsledku katastrofického poklesu imunity;
v fulminantnej forme, vývoj hepatato-renálneho syndrómu s toxickou nekrózou renálnych tubulov, ako aj poškodenie pankreasu, srdca, pľúc.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Liečba akútneho zlyhania pečene by mala začať čo najskôr. To je jediný spôsob, ako zlepšiť stav pacienta a zvýšiť šance na obnovenie funkcií pečene..

Terapeutické opatrenia možno rozdeliť do týchto oblastí:

prevencia hepatálnej encefalopatie a jej liečba stravou, podávanie laktulózy, niektoré antibiotiká zamerané na potlačenie aktivity mikróbov, ktoré produkujú dusíkaté látky;
korekcia posunov sacharidov a energie priradením glukózy, inzulínu, riboxínu;
hepatoprotektívna terapia s liekom Essentiale, Hepasol-A, kyselina lipoová (tieto lieky chránia hepatocyty pred poškodzujúcimi vplyvmi, hoci nie sú schopné oživiť už mŕtve bunky);
obnovenie funkcií koagulácie krvi, pre ktoré sa používajú vikasol, fraxiparín;
obnovenie poškodeného metabolizmu proteínov infúziou roztoku albumínu;
antibiotická terapia, ktorá je predpísaná na potlačenie bakteriálnej infekcie v prípade ohrozenia alebo rozvoja sepsy;
normalizácia krvného tlaku vstreknutím fyziologických roztokov a v prípade zlyhania - a liečivá, ako je dopamín;
prevencia a liečba mozgového edému, ktorá sa vykonáva pomocou diuretík, ako je manitol;
prevenciu a liečbu vredov tráviaceho systému, ktorý je predpísaný Kvamatelom;
liečba kortikosteroidmi je obzvlášť účinná pri autoimunitnom poškodení pečene, zatiaľ čo vo fulminantnom OPAN je jej účinnosť extrémne nízka;
pomoc pečene z hľadiska detoxikácie nútenou diurézou pomocou slučkových diuretík - furosemid vo vysokých dávkach paralelne s veroshpironom, ako aj eufylín;
pri intoxikácii môžu byť potrebné antidotá; takže v prípade otravy paracetamolom včasné podávanie acetylcysteínového antidota v prvých hodinách môže chrániť pred ťažkým poškodením pečene.

Venujte pozornosť: akútne zlyhanie pečene má dlhý priebeh a pomerne nepriaznivú prognózu..

Hoci pečeň je schopná dostatočne regenerovať, v niektorých situáciách jej kapacita nestačí. Preto prevencia infekcie hepatitídou B, otravy rôznymi jedmi vrátane alkoholu, včasná liečba chronických ochorení je najlepší spôsob, ako nikdy nepochopiť príznaky tejto vážnej choroby..

Podrobné informácie o moderných metódach diagnostiky a liečby akútnej diagnostiky pečene nájdete na tejto recenzii:

Bozbey Gennady, lekár, havarijný lekár