Čo je intestinálna obštrukcia?
Črevná obštrukcia - patológia, pri ktorej je narušený proces evakuácie látok z čreva. Je osobitne charakteristická pre vegetariánov a môže byť dynamická alebo mechanická..
Pri prvom podozrení na obštrukciu čriev musíte okamžite kontaktovať lekára za účelom pomoci. Len on môže urobiť konečnú diagnózu a poradiť potrebnú liečbu. Ak chcete zastaviť svoj výber len na základe obľúbených metód, je veľmi nebezpečné..
Akútna obštrukcia môže spôsobiť smrť osoby, takže je dôležité poznať jej hlavné príznaky a príčiny..
štatistiky:
Po núdzovej operácii na intestinálnu obštrukciu zomrie približne 20% pacientov. Ak patológia mala vážny priebeh, potom sa tieto ukazovatele zvýšia na 40%..
Medzi všetkými akútnymi stavmi, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu, sa akútna intestinálna obštrukcia (skratka akútnej črevnej obštrukcie) vyskytuje v 8-25% prípadov.
Ak je príčinou intestinálnej obštrukcie nádor, počet úmrtí je 40-45%..
Ak príčinou akútnej intestinálnej obštrukcie sú adhézie, smrť sa vyskytuje v 70% prípadov..
U mužov je patológia bežnejšia než u žien - v 66,4% prípadov.
Rizikom sú starší ľudia, ktorých pravdepodobnosť rozvoja OŠ sa zvyšuje 4 krát.
Obsah článku:
- Príčiny akútnej intestinálnej obštrukcie
- Symptómy akútnej intestinálnej obštrukcie
- Etapy akútnej intestinálnej obštrukcie
- Diagnóza akútnej intestinálnej obštrukcie
- Aké choroby je možné zameniť s obštrukciou čriev?
- Liečba akútnej intestinálnej obštrukcie
- komplikácie
- Odpovede na obľúbené otázky
Príčiny akútnej intestinálnej obštrukcie
Akútna intestinálna obštrukcia môže byť vyvolaná rôznymi príčinami. Sú rozdelené na predispozíciu a výrobu. Predisponujúce príčiny prispievajú k zvýšeniu mobility črevných slučiek alebo k ich imobilizácii. To vedie k tomu, že telo preberá nesprávnu pozíciu a fekálne masy sa nemôžu naň pohybovať.
Predisponujúce faktory môžu byť anatomické a funkčné..
Medzi anatomické dôvody patrí:
Prítomnosť adhézií v peritoneálnej dutine.
Divertikul Mekkel.
Mesentery príliš úzke alebo príliš dlhé.
Prítomnosť otvorov v mezenteriu.
Prítomnosť kýrie. Nebezpečenstvo je hernia bielej línie brucha, inguinálnej a femorálnej hernie, ako aj vnútorných výčnelkov.
Vývojové malformácie orgánu, napríklad mobilný cecum, dolichosigma atď..
Peritoneálne vrecká.
Nádory čreva alebo orgánov, ktoré sú v tesnej blízkosti.
Funkčné dôvody, ktoré môžu spôsobiť akútnu intestinálnu obštrukciu, zahŕňajú:
Nadmerné jedenie po dlhej abstinencii. Ak sa človek dlhodobo stravoval a potom zjedol veľké množstvo hrubého jedla, začne sa črevo silne kontrahovať. To môže spôsobiť obštrukciu čriev alebo "chorobu hladného človeka" (podľa Spasokukotskyho).
Kolitída rôzneho pôvodu.
Poranenie miechy, TBI.
Psychologická trauma.
mŕtvice.
Dyzentéria a ďalšie stavy, ktoré prispievajú k zvýšeniu kontraktility čriev.
Príčiny vzniku vedú k spazmom a parezám čriev. Nadmerná zásoba jedla, prudké zvýšenie intraabdominálneho tlaku, hypodynamia (nútené priľnutie k odpočinku lôžka a paralýzy) môže vyvolať podobnú situáciu..
Symptómy akútnej intestinálnej obštrukcie
Črevné obštrukcie spravidla začínajú ostrými, rastúcimi, trpiacimi brušnými bolesťami a sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Časom začne vstupovať do žalúdka a zvracanie má nepríjemný zápach charakteristický výkalmi. Existuje zápcha a zvýšená tvorba plynu. Črevná peristaltika sa zachováva v počiatočnom štádiu, čo sa dá pozorovať cez brušnú stenu. Brucho preberá nepravidelný tvar, rýchlo sa napúča.
Symptómy akútnej intestinálnej obštrukcie:
Bolesť brucha. Vyskytuje sa u všetkých pacientov bez výnimky. V počiatočnom štádiu vývoja patológie sa bolesť postupuje podľa typu kontrakcií. Bude sa sústrediť na miesto brušnej dutiny, kde sa vytvoril kolaps. Bolesť je nepretržite prítomná, stáva sa nudná a šíri sa po bruchu. Keď patológia dosiahne svoj vrchol, bolesť klesá, ale nie je možné nazvať tento príznak priaznivý.
Nevoľnosť a zvracanie. Tieto príznaky sa vyskytujú u 60-70% ľudí. Budú intenzívnejší, čím závažnejšia je črevná obštrukcia. Po prvé, žlč bude prítomný pri zvracaní a potom v obsahu čreva. Masy vychádzajúce z úst začínajú cítiť výkaly. Vracanie sa nevyvinie okamžite, ale po jeho začatí sa jeho ukončenie neočakáva..
Nedostatok plynov a výkalov. Dokonca aj v počiatočnom štádiu črevnej obštrukcie nebudú prítomné fekálne masy. Ak svetlo čreva nie je úplne zablokované, plyny a stolice môžu ísť, ale čiastočne. V rovnakej dobe človek nemá pocit úľavy, nemá pocit, že jeho črevo je úplne očistené..
distenzia, zmeniť svoj prirodzený tvar. Najčastejšie tento príznak charakterizuje odrezanú črevnú obštrukciu. Ak dôjde k upchatiu v tenkom čreve, peritoneum bude nabobtnaný rovnomerne. Pri porážke hrubého čreva nadobúda brucho v jednej z častí asymetrické znaky a zväčšuje sa..
Nútená pozícia - muž ležia a vytiahne si kolená až k žalúdku. Pacient nemôže ležať pokojne, on sa neustále obracia, pretože je prenasledovaný silnou bolesťou.
Celkový blahobyt osoby v počiatočnom štádiu vývoja patológie sa dá nazvať uspokojivým. Avšak, ak má uškrtenie čreva, jeho zdravie sa zhoršuje už v prvých hodinách od vzniku poruchy..
Úroveň krvného tlaku klesá a pulz sa zvyšuje, čo naznačuje vývoj stavu šoku.
Jazyk sa stáva suchý, na ňom sa tvorí žltá patina a z úst vzniká nepríjemný zápach. Ak dôjde k zablokovaniu v tenkom čreve, zápach bude mať fekálny odtieň. Konečná fáza rozvoja patológie vedie k vzniku trhlín v jazyku, po ktorých sa na nej vytvárajú vredy. To naznačuje ťažkú otravu tela, jeho dehydratáciu a vyvíjajúcu sa peritonitídu..
Keď sa pacient dostane k lekárovi, lekár zaznamená nasledujúci klinický obraz:
Palpácia peritonea dáva človeku bolestivé pocity.. Pri hlbokom skúmaní možno identifikovať nádor alebo invaginát. Lekár môže tiež prehmatávať herniu. Peritoneálna stena bude natiahnutá, ale brušné svaly nie sú napnuté. Doktor tiež zaznamená intenzívne kontrakcie čriev..
Znak Tevenar. Pri stlačení koreňového mezenteru tenkého čreva (nachádza sa 2 cm pod pupeňou) má človek bolestivé pocity..
Symptóm Valya. Pri palpácii prednej brušnej steny je vedúca slučka dobre cítiť. Jeho obrys je možné vizualizovať..
Anstyutzov syndróm. V pravej iliačnej oblasti bude brucho opuchnuté..
Palpácia invaginata. Je definovaná v oblasti ileocekálneho uhla a má tvar podobajúci sa salámu.
Symptóm Hadica. Dokonca aj bez špeciálnych úprav možno všimnúť, ako sa brucho pacienta opálilo plynom..
Symptóm Sklyarov. Ak pretrepnete prednú stenu peritonea rukou, môžete cítiť, že ho kývne.
Počúvanie brucha. Lekár bude počuť veľa hluku. Ak patológia už vyvolala zomieranie črevných stien, kŕmenie sa zastaví a nahradí ticho..
Symptóm Loteysona. Pri počúvaní prednej steny peritonea môžete počuť srdce a dýchanie.
Syndróm Obukhovského nemocnice (znak Grekov). Análny otvor je zväčšený, rovnako ako konečník, ale výkal nie je tam pozorovaný. Tento príznak je charakteristický pre krútenie čriev..
Symptóm Kivul. Keď zrazíte prednú stenu brucha, počujete zvonenie. Ak má kovový odtieň, potom indikujú balónový príznak (príznak Kivul). Ak narazíte bokom brucha, zvuk bude trochu tlmený..
Príznak Tsege-Manteufele. Je charakterizovaná skutočnosťou, že pri vykonávaní klystýru viac ako 1,5 litra tekutiny v čreve nie je zahrnutá. Tento príznak sa diagnostikuje, keď je skrútená sigmoidálna hrubovod..
Syndróm Mondor. Palpácia konečníka môže byť cítiť v jej nádore a vizualizovať výkaly, ktoré budú mať karmínovú farbu.
Charakteristické prejavy invágácie sú:
Závažná bolesť brucha pri záchvate (symptóm Tilix).
Falošné nutkanie na stolici a palpáciu tvorby v peritoneálnej dutine (symptóm spasenia).
Vzhľad krvi z konečníka (symptóm Strecha).
Nastavenie klyzmiku vedie k tomu, že odchádzajúci obsah sa podobá druhu mäsového výbežku (symptóm Babuk).
Etapy akútnej intestinálnej obštrukcie
Patológia, napriek akútnemu priebehu, má určitú inscenáciu.
Odborníci identifikujú tri fázy:
1 fáza - reaktívne
Trvanie reakčnej fázy je 10 až 16 hodín. Osoba v tomto období je intenzívna bolesť typu kontrakcií. Spočiatku sú paroxysmálne, s obdobiami pokoja, ale neskôr sa stávajú trvalými. Často je bolesť taká závažná, že človek vyvíja šok. Lekári volajú reaktívnu fázu "plač Ielus".
Keď sa reaktívna fáza prejaví len, medzery bez bolesti budú časté, v tomto čase sa normalizuje pohoda pacienta. Avšak pri črevnom porušení nie sú žiadne svetlá. Bolesť od strednej až po akútnu. Obštrukcia tráviacej sústavy je sprevádzaná nevoľnosťou a zarastením. Pri nízkej intestinálnej obštrukcii dochádza k zvýšeniu tvorby plynu, neexistuje stolica..
Viscerálna bolesť vyžarujúca iné orgány sa vyvíja na pozadí spazmu, v ktorom sú podráždené intramurálne nervové plexusy. V budúcnosti je intestinálna motorická funkcia vyčerpaná. Črevo sa stane opuchnuté, veľmi roztiahnuté. Pri náraste opuchu sa bolesť stáva konštantnou a intenzívnou. Neexistujú žiadne obdobia osvietenia..
Fáza 2 - intoxikácia
Po 12 až 36 hodinách sa vyvíja toxická fáza, pri ktorej sa pozoruje paréza orgánov. Bolesť sa stáva konštantná, črevá prestávajú kontrahovať, žalúdok sa zväčšuje, stáva sa nepravidelný..
Človek vyvíja zvracanie, je hojný, nie je možné ho zastaviť. Črevo počas tohto obdobia bude plné, rovnako ako žalúdok.
Osoba odmieta vodu, pretože je stále chorý. To vedie k dehydratácii, z nich sú odvodené minerály, elektrolyty a enzýmy. Oblička sa stáva ako maska (tvár Hippocrates), ústna sliznica vysuší, zatiaľ čo pacient sám je veľmi smädný. Má ťažké pálenie záhy. Žiadne fekálne ani plyny nevystupujú.
Počas tohto obdobia sa objavuje príznak Valu, Sklyarovov príznak, Kivulov príznak, symptóm peritoneálneho podráždenia. Zoznamy funkčných funkcií. Vzhľadom na to, že v črevách je veľa tekutiny, začína prenikať cez jej steny. Toto sa stáva prvým krokom k rozvoju zápalu peritonea..
3-fázový terminál
Po 36 hodinách sa rozvinie koncová fáza patológie. V tomto prípade sú ovplyvnené všetky orgány. Človek začne dýchať rýchlo, teplota tela stúpa na horúčavé známky, močenie chýba. Brucha už nie je vystrčená dopredu, krvný tlak klesá a pulz sa stáva veľmi častým, ale slabým.
Z času na čas pacient zvracia, z ktorého vychádza zápach stolíc. Potom sa u pacienta objaví infekcia krvi, nedostatok vnútorných orgánov a smrť..
Diagnóza akútnej intestinálnej obštrukcie
Ak má osoba príznaky akútneho zlyhania čriev, nie je možné zdržať liečbu lekárovi. Chirurg identifikuje porušenie a skúma pacienta a počúva jeho sťažnosti..
Laboratórne metódy
Okrem externého vyšetrenia a palpácie brušnej dutiny lekár odkáže pacienta na laboratórny test vrátane:
Všeobecný krvný test. Posun leukocytov doľava, zvýšenie ESR a hematokritu sa zisťuje. Je to spôsobené rastúcou dehydratáciou tela, proti ktorému sa krv stáva silnou.
Darovanie krvi na biochemickú analýzu. Analýza zvýši hladinu dusíka, močoviny, glukózy. Zároveň klesajú hodnoty draslíka a sodíka, vápnika, chloridu a bielkovín..
Moč sa stáva zakalená, stmavne. Laboratórna asistentka nájde v ňom červené krvinky a albumín.
Koagulogram ukazuje zhrubnutie krvi, zvyšuje sa index krvného protrombínu, čas zrážania sa znižuje.
röntgenový
Črevné röntgenové vyšetrenie je najdostupnejšou a veľmi informatívnou metódou na detekciu intestinálnej obštrukcie. Má nízke náklady a je tiež ľahko realizovateľné. Postup je vykonávaný s použitím bária ako kontrastného činidla. Samostatne vykonajte črevné röntgenové lúče a brušné röntgenové lúče. Ak nemôžete objasniť diagnózu, obráťte sa na irrigoskopiu alebo enterinoskopiu. Tieto štúdie umožňujú posúdiť stav rôznych častí čriev. Alternatívne sa vykonáva endoskopia dolného čreva..
Počas vykonávania fluoroskopie musí pacient ležať (na boku alebo na zadnej strane) alebo stáť.
Charakteristický obraz, ktorý lekár vizualizuje:
Kloiber misy. Tento príznak je zbierka plynov, ktoré majú vzhľad obrátených misiek. Tento klinický príznak je odhalený ako jeden z prvých. Po rozbití čreva je miska Kloybera viditeľná na röntgen po 5 hodinách a po uškrtení orgánu - po hodine. Misy môžu byť viacnásobné, sú schopné vrstviť jeden na druhého, preto sa podobajú vzhľadu rebríka.
Črevné arkády. Vznikajú v tenkom čreve. Z dôvodu patológie sa napučiava, je naplnená plynom. Vodorovné hladiny tekutín sú viditeľné v dolných častiach arkád..
Syptómové osrstění. Vyvíja sa s vysokou obštrukciou, pretože v tomto prípade je tenké črevo silne natiahnuté. Jeho steny tvoria záhyby. Na obrázku to vyzerá ako prameň, ktorý sa tiahne.
Röntgen s kontrastom zahŕňa absorpciu 50 ml báryovej hmly. Potom lekár vykoná snímku GI. Robia niekoľko, s určitými časovými intervalmi. Ak baryum zostáva v čreve dlhý čas (dlhšie ako 4 hodiny), potom to môže byť znakom prekážky..
V závislosti od toho, kde sa vyvinula črevná obštrukcia, bude rontgenový obraz nasledovný:
Pri obštrukcii v tenkom čreve budú misky Kloyber malé. Šírka hladiny kvapaliny presahuje výšku plynu. Bez ohľadu na črevnú sekciu budú hladiny tekutín v nich rovnaké. Ruženec viditeľné špirály a arkády, reprezentované sliznicou tela.
Pri obštrukcii jejunu sa hladiny tekutín nachádzajú v epigastrickej oblasti a v oblasti pravého hypochondria..
Ak dôjde k obštrukcii úrovne tekutiny v distálnom ileu v strede brucha.
Ak sa obštrukcia hladín tekutiny v tenkom čreve nachádza na boku brucha, ale sú oveľa menšie ako v prípade blokácie tenkého čreva.
Pri dynamickej intestinálnej obštrukcii sa hladiny tekutín vizualizujú v malom a hrubom čreve..
Ak lekár predpokladá, že pacient vyvinie obštrukciu veľkého čreva, potom predpíše sigmoidoskopiu a kolonoskopiu. Tieto diagnostické metódy umožňujú určiť príčinu porušenia a identifikovať nádor, cudzie telesá alebo fekálne blokády.
Aké choroby je možné zameniť s obštrukciou čriev?
Príznaky intestinálnej obštrukcie môžu pripomínať príznaky iných ochorení. Preto je pravdepodobné, že zamieňa obštrukciu s takými poruchami, ako sú:
Akútna apendicitída. Pri tejto chorobe dochádza aj k závažnej bolesti brucha, môže sa vyvinúť vracanie a zápcha. Avšak s apendicitídou začína bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá sa presúva do pravého iliakálneho regiónu. V prípade obštrukcie, bolesť pokračuje podľa typu kontrakcií, je intenzívna, nahradená bezbolestnými periódami. V prípade apendicitídy neexistuje taká intenzívna kontrakcia čriev. Ak úplný krvný obraz pre obidve patológie naznačuje zápal, potom pri vykonávaní röntgenového obrazu čreva nie sú žiadne známky obštrukcie.
Perforovaný žalúdočný vred. Choroba sa tiež rozvíja náhle, rovnako ako obštrukcia čriev, pacient nemá stoličku a plyn, žalúdok bolí veľa. Ak sa stane perforácia, človek sa bude cítiť veľmi zle. Predná brušná stena je veľmi napätá, nezúčastňuje sa dýchania. Ak sa pokúsite prehmatnúť črevá, potom bude osoba cítiť silnú bolesť. V prípade obštrukcie je naopak orgán výrazne znížený, je možné rozšíriť zväčšenú slučku. Keď vred v človeku nevyvoláva zvracanie, črevo nie je znížené. Počas röntgenových lúčov sa Kloyberove misky nezistili, ale v peritoneálnej dutine sa pozoroval voľný plyn.
Akútny zápal žlčníka. Človek má silnú bolesť, je chorý a jeho žalúdok je opuchnutý. Avšak bolesť bude sústredená na pravej strane, vyžarujúca sa do ramena a lopatky. Keď obštrukcia jasne obmedzuje umiestnenie bolesti, nebude úspešné. Ak hmatáte oblasť pravého hypochondria, potom pacient s cholecystitídou dokáže zistiť napäté svaly, zatiaľ čo kontraktilná aktivita čreva nie je vylepšená, patologické zvuky nie sú počuteľné. So zápalom žlčníka, v dôsledku zvýšenia telesnej teploty sa vyvíja žltačka.
Akútny zápal pankreasu. Bolesť sa prejaví náhle, vracanie sa opakuje niekoľkokrát za sebou, plyny neopúšťajú, žalúdok je opuchnutý, črevo je v pareze. Boleje to žalúdok v hornej časti, bolesť ohraničuje telo. V prípade intestinálnej obštrukcie sa bolesť postupuje podľa typu kontrakcií. Ak pocítite žalúdok pacienta s pankreatitídou, môžete pocítiť opuchnuté hrubé črevo. Okrem toho bude žluť prítomná vo zvracaní. Po určitom čase sa plyny začnú pohybovať ďalej, objaví sa stolička. Krvný test zvyšuje hladinu diastázy.
Infarkt myokardu sprevádzaný abdominálnym syndrómom. Pacient s infarktom má opuchnutý brucho, silné bolesti v hornej časti, slabosť sa zvyšuje. Človek sa ochorene, môže sa otvoriť vracanie a žiadne stolice ani plyny. Ďalšie príznaky, ktoré naznačujú srdcový záchvat, sú: hypotenzia, hluchota srdcových tónov, perkusná expanzia hraníc srdca, brucho sa nestane asymetrickým, črevo sa silne nedotýka a objavia sa zvuky. Ak chcete objasniť diagnózu, musíte vykonať elektrokardiogram.
Renálne zlyhanie. Podobné príznaky sú: intenzívne bolesti, ako sú kontrakcie, rozšírenie brucha, nedostatok stolice a plynu, zvýšená úzkosť pacienta. Charakteristické znaky renálnej koliky: bolesť vyžaruje na pohlavných orgánoch, dolná časť chrbta, moč trvá, človek môže s ťažkosťami močiť, krv je prítomná v moči. Röntgenové lúče odhaľujú kaly v obličkách a uretere.
Pneumónia, koncentrovaná v dolných lalokoch pľúc. Podobné symptómy: kmeň brušných svalov, bolesť brucha. Rozlišujúce vlastnosti pneumónie: ružové tváre, plytké dýchanie, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku. Ak počúvate pľúca, môžete počuť dýchavičnosť, krepitácie, šum. Nastavenie správnej diagnózy pomáha radiografii.
Liečba akútnej intestinálnej obštrukcie
Ak sa u človeka objavia príznaky, ktoré indikujú obštrukciu v čreve, mali by byť čo najskôr odvezené do lekárskeho zariadenia. Až do času, kedy bude pacient vyšetrený lekárom, nesmie podstúpiť klystír, je zakázané užívať preháňadlá, lieky proti bolesti alebo vykonávať výplach žalúdka. Liečba môže byť znížená tak na užívanie liekov, ako aj na operáciu. Všetko závisí od charakteristík tejto choroby. V prípade dynamickej obštrukcie existuje možnosť lekárskej korekcie a v prípade mechanického zablokovania čreva nebude možné bez pomoci chirurga. Často, ak chcete zachrániť život pacienta, operácia sa vykonáva núdzovo..
Keď sa obštrukcia práve začala rozvíjať, je ťažké určiť jej tvar. Preto lekár odloží intervenciu niekoľko hodín. Ak liek nevedie k zlepšeniu pohody, pacient je poslaný na chirurgický stôl. Za predpokladu, že pacient už bol diagnostikovaný peritonitídou alebo uškrtením čriev, operácia sa vykoná okamžite..
Korekcia liekov často umožňuje prekonanie koprostázy, ako aj zvládnutie obštrukcie na pozadí novotvaru v čreve..
Korekcia liekov
Znižuje intenzitu bolesti, ovplyvňuje kontrakciu čriev. Novorodínová blokáda sa vykonáva na zníženie bolesti. Intravenózne spasmolytiká sa podávajú (Atropine, Spazgan, Drotaverin). Ak je pacientovi diagnostikovaná intestinálna paréza, predpísaný je Neostigmin, hypertonický roztok chloridu sodného, aby sa eliminoval a urobí sa klyzma..
Dekompresia zažívacieho traktu. Obsah žalúdka sa musí extrahovať pomocou sondy a klyzmatu, cez ktorý sa vstrekuje 10 litrov vody. Podobné činnosti je možné vykonať len za predpokladu, že pacient nevyvinul peritonitídu. Ak sa v žalúdku zistí chyba, znamená to závažný priebeh črevnej obštrukcie. Taktiež objem injekčnej kvapaliny nám umožňuje urobiť predpoklad o úrovni obštrukcie. Dekompresia umožňuje normalizovať intestinálnu kontraktilitu a zlepšiť mikrocirkuláciu v jej stenách..
Predchádzanie alebo odstránenie dehydratácie. Pacienti s intestinálnou obštrukciou predpísali infúznu terapiu. Ringerov roztok, glukóza, inzulín a roztok draslíka sa podávajú pacientom. Objem vstrekovaných roztokov je veľký a nesmie byť nižší ako 3 litre. Soda sa predpisuje pacientom s metabolickou acidózou. V priebehu infúznej terapie sa má monitorovať tlak a močenie. Pacientovi je umiestnený katéter do močového mechúra a podkľúčovej žily..
Prinášanie krvi do tráviacich orgánov. Na tento účel sa používajú albumíny, plazma, proteíny, reopolyglukín, pentoxifylín, aminokyseliny. Ak existujú indikácie, pacientovi sú predpísané kardiotropy. Ak pacient začne proces vypúšťania plynov, tam je stolička a bolesť prechádza, potom je to dobré znamenie. Ak sa po 2 - 3 hodinách nie je spokojnosť osoby zlepšená, pripravia ho na operáciu..
Operatívny zásah
Ak sa u pacienta objaví mechanická obštrukcia čreva, je potrebná operácia v 95% prípadov. Zvyšných 4% pacientov to neurobí kvôli tomu, že sú vo vážnom stave. Ďalších 1% pacientov jednoducho nepožaduje lekársku pomoc a zomrie.
Kontraindikácie chirurgického zákroku na mechanické zablokovanie čreva sú len agónia a predagónia pacienta..
Indikácie na operáciu:
Vývin peritonitídy.
Intoxikácia a dehydratácia tela, ktorá zodpovedá obštrukcii 2. fázy.
Známky indikujúce črevnú uškrtenie.
Prípravy na zásah pacienta:
Umiestnenie sondy do žalúdka.
Zavedenie liekov, ktoré zabezpečia fungovanie obehového a respiračného systému.
Vedenie masívnej infúznej terapie.
Pacientovi je umiestnený katéter do močového mechúra, do žalúdka a do centrálnej žily. Anestézia sa vykonáva endotracheálne, chirurgická - laparotómia so stredovým rezom. Ak má pacient obštrukciu v dôsledku rezu hernie, môže sa vykonať spinálna anestézia..
Ciele sledované chirurgom:
Určenie typu prekážky pri kontrole brušnej dutiny.
Odstránenie príčiny, ktorá vyvolala zablokovanie. Priľnavosť alebo hrdla hernie sa odrežú, vylučujú sa pri obrátených črevách alebo pri vytváraní uzliny. Vykonajte tiež dezinfekciu alebo plánujete resekciu časti postihnutej oblasti..
Posúdenie stavu čreva a jeho možné ďalšie fungovanie. Ak orgán nie je mŕtvy, potom bude mať vínovú alebo modrú farbu, jeho mezenéria je hladká v niektorých oblastiach, kde je viditeľné krvácanie. Plavidlá naďalej trpia, bez krvných zrazenín. Pri vystavení horúcemu fyziologickému roztoku reaguje črevo hyperémiou, zvýšenými pulzáciami a kontrakciami. Odstránenie orgánu sa vyžaduje v prípade tvorby krvných zrazenín v cievach, ak sa stane čiernou alebo tmavo modrou, mezenter bude nudný a prekrytý krvácaním. Črevo nereaguje na liečbu teplým roztokom.
Odstránenie postihnutej oblasti. Odstrániť je tá časť orgánu, ktorý prešiel nekrózou, rovnako ako črevo vo vzdialenosti 40 cm od zóny zániku. Potom sa vykoná anastomóza..
Vykladanie. Keď sú slučky orgánu pretiahnuté, dekompresia čriev sa vykonáva pomocou nasogastrickej intubácie tenkého čreva pomocou sondy. Odvodnenie sa vykonáva prostredníctvom enterostómie alebo cecostómie..
Drenáž a sanitácia peritonea. Dutina brucha sa premyje špeciálnymi zlúčeninami, suší sa. Odvodnenie cez prednú brušnú stenu.
Obdobie po operácii
Ak je operácia úspešná, pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Tam musí stráviť aspoň tri dni.
Hlavné smery liečby a starostlivosti:
Prevencia dehydratácie, intoxikácie a infekcie organizmu.
Eliminácia respiračných a kardiovaskulárnych porúch.
Použitie elektrolytov na normalizáciu prostredia kyseliny a zásady.
Zlepšenie reológie krvi.
Zabránenie vzniku krvných zrazenín. Na tento účel použite Fraksiparin.
Vitamíny a imunomodulátory sa vstrekujú, aby posilnili telo..
Na zabránenie intestinálnej paralýze je jeho práca podporovaná pomocou klyziem, Prozerinom, Cerukalom, elektrostimuláciou atď..
Počas prvých 3 dní musí byť osoba na jednotke intenzívnej starostlivosti. Vykonal perkusnú masáž hrudnej kosti, vykonal dychové cvičenia. To je potrebné na normalizáciu fungovania dýchacieho systému..
Je potrebné čo najskôr zdvihnúť pacienta z postele. To sa deje tak, že črevá začnú kontrahovať a nerozvinú stagnáciu. Odporúča sa, aby sa pacient dostal na 2-3 dni, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.
Prvých 3 dní dostane osoba parenterálnu výživu. Je dôležité kontrolovať jeho pulz, respiračnú frekvenciu a kvalitu vypúšťania z odtoku. V rovnakom období dostáva antibiotiká a protizápalové lieky..
Po 4 až 7 dňoch sa pacient presunie do všeobecného oddelenia. Tam musí dodržiavať režim polopostavenia. Sonda zo žalúdka sa odstráni. Odteraz by mal človek dostať potravu ako obvykle, ale podáva sa v polotuhej a pôdnej forme (tabuľka 1A).
Bandážová zmena Adamovho 2 dni, drenáž sa odstráni na 4 dni, ak z nej nie je vypúšťanie.
Aby ste sa vyhli švam, pacient by mal používať obväz. Od piateho dňa musíte začať vykonávať gymnastiku pod dohľadom lekára. Pacient naďalej dostáva vitamíny, antibiotiká, stimulanty imunity. Menu sa plynule rozširuje..
Po 8-10 dňoch od operácie sa osoba presunie na číslo tabuľky 15. Už je dovolené opustiť komoru.
Stehy budú odstránené v deň 9-10. Ak sa nevyvinú žiadne komplikácie, pacient sa vybije..
V nasledujúcich 3 mesiacoch bude musieť osoba dodržiavať prísne menu, opustiť zeleninu, ktorá stimuluje plytvanie, nakladané a solené pokrmy, z tučných jedál a potravín s vysokým obsahom.
komplikácie
Pooperačné obdobie predstavuje riziko nasledujúcich komplikácií:
Nekróza črevnej slučky. V tomto prípade vykonajte druhú operáciu, odstráňte postihnutú oblasť, uveďte anastomózu alebo odstráňte stómu.
Krvácanie. Vyžaduje opakovanú laparotómiu, počas ktorej eliminuje zdroj krvácania.
Zlyhanie švov črevnej anastomózy. Zároveň vykonajte relaparotómiu, vytvorte neprirodzený konečník, drenážny výstup.
Inter-intestinálny absces. Realizujte relaparotómiu a sanitačný absces.
Črevná píšťalka. Vykonajte konzervatívnu liečbu s liečbou dezinfekčných masti a pastovitých fistúl. Ďalej je potrebné odstrániť slučku s fistulou, ktorá vykonala intubáciu čriev.
Tvorba adhézií. Vykonajte reparparotómiu fistuly, intubáciu čriev.
Odpovede na obľúbené otázky
Je možné urobiť prognózu akútnej intestinálnej obštrukcie? Čím skôr je pacient liečený, tým je priaznivejšie. Význam komorbidít, ako aj vek pacienta. Pre starších a oslabených ľudí sa prognóza zhoršuje. Ak bola operácia vykonaná počas prvých 6 hodín od vzniku obštrukcie, pacient sa môže najčastejšie zachrániť..
Ak sa objavila obštrukcia u tehotnej ženy, aká je prognóza?? Obdobie gravidity je dodatočným rizikovým faktorom pre rozvoj obštrukcie čriev. Najčastejšie sa to deje v 2. a 3. trimestri tehotenstva, menej často v prvom trimestri. V 25 až 50% prípadov vedie patológia k smrti ženy a v 60 až 75% prípadov sa narodilo dieťa mŕtve. Avšak za predpokladu, že operácia bola vykonaná v prvých 3 hodinách manifestu obštrukcie, smrť pacienta sa vyskytla iba v 5% prípadov..
Čo je chronická obštrukčná črevná obštrukcia? Vyvíja sa na pozadí prítomnosti adhézií v brušnej dutine alebo s nádorom, ktorý sa nedá odstrániť. Pacient je predpísaný liek. Ak nie je žiadny účinok, vykonajte operáciu. Zároveň je každý zásah spojený s rizikom vzniku nových adhézií. Alternatívne môže byť vytvorená kolostómia.