Divertikulárna choroba hrubého čreva je získaná patológia, ktorá je charakterizovaná tvorbou divertikuly v črevnej stene - malých sáčkovitých výstupkov. Veľkosť týchto útvarov spravidla nepresahuje 1-2 cm.
Divertikuly sa zvyčajne tvoria v tých častiach črevnej steny, kde krvné cievy vstupujú do kruhového svalu. V týchto "slabých" zónach sa sliznica vytláča cez submukóznu a svalovú vrstvu v dôsledku zvýšeného tlaku v črevnom lúmeni a divergencie svalových vlákien..
Klasifikácia divertikulárneho ochorenia hrubého čreva
Hrubé črevo môže byť postihnuté v oddelených oblastiach alebo úplne. Najčastejšie sa vytvárajú výhonky v sigmoidnom hrubom čreve..
Lekársky pojem "divertikulóza" znamená samotnú existenciu slepej koncovky; klinické symptómy môžu chýbať. "Divertikulárna choroba" je rozšírenou koncepciou kombinujúcou divertikulózu a jej možnými komplikáciami, ktoré sa rozvíjajú iba v 20% prípadov.
Upozorňujeme: divertikulárna choroba hrubého čreva je najčastejšie diagnostikovaná u starších ľudí žijúcich v krajinách s vysokou životnou úrovňou.
U ľudí mladších ako 30 rokov sa zriedka vyskytujú divertikuly, ale vo veku 50 rokov je patológia s asymptomatickým priebehom zistená u 30% populácie..
Podľa prijatej klinickej klasifikácie sa rozlišujú tieto formy ochorenia:
- asymptomatická divertikulóza;
- klinické príznaky divertikulózy;
- komplikovanej divertikulózy.
Možné komplikácie divertikulózy:
- divertikulitída;
- krvácanie;
- infiltrácia hrubého čreva;
- formovanie fistulózneho priebehu;
- perforácia.
Príčiny a mechanizmus vývoja ochorenia divertikulárneho traktu
Odborníci sa domnievajú, že dedičná predispozícia, ktorá spôsobuje slabosť črevných stien a niektoré nepriaznivé faktory prostredia, má určitú hodnotu v rozvoji ochorenia..
Dôležitou príčinou divertikulárneho ochorenia hrubého čreva sa považuje za zlú výživu, ktorá spotrebováva malé množstvo rastlinných vlákien a živočíšne bielkoviny, tuky a pekárske výrobky z jemnozrnnej múky prevažujú v strave. Spotreba takýchto výrobkov často vedie k porušeniu intestinálnej pohyblivosti a chronickej zápchy, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v lume.
Medzi príčiny patologických zmien v Slovenskej republike Medzi divertikulárne ochorenia kolónu patria:
- infekčné choroby čreva (najmä - dyzentéria);
- iracionálne dlhodobé užívanie laxatív;
- lokálne ischemické poruchy (aj v dôsledku aterosklerotických vaskulárnych lézií);
- zvýšená flatulencia v črevách;
- obezita.
Je dôležité: u jedincov, ktorí sledujú vegetariánsku stravu, sú veľmi zriedkavo rozpoznané divertikuly.
Po starnutí sa elasticita črevnej steny postupne znižuje. Periodické zvýšenie tlaku v lúmeni čreva (na pozadí nadmernej tvorby plynu a zápchy) spôsobuje výskyt výčnelkov v slabých oblastiach.
Príznaky divertikulárnej choroby hrubého čreva
Divertikulóza je zvyčajne asymptomatická a náhodne sa zistí.
V niektorých prípadoch sa vyskytujú nasledujúce klinické príznaky:
- kolikálna bolesť v oblasti brucha (zvyčajne na ľavej strane);
- zápcha (možné striedanie zápchy a hnačky);
- chvenie a pocit rozptýlenia v žalúdku.
Symptómy divertikulárneho ochorenia hrubého čreva nie sú špecifické; podobné prejavy sa pozorujú najmä pri syndróme dráždivého čreva.
Upozorňujeme: po pohybe čriev zvyčajne klesá intenzita spastických bolesti. Niektorí pacienti majú medzi kŕčmi konštantnú bolesť bolesti..
Na pozadí častej zápchy sa odpad hromadí vo vnútri divertikulu, čo vyvoláva zápalový proces..
Symptómy akútnej divertikulitídy (zápal výčnelku črevnej steny) sú:
- zvýšenie celkovej telesnej teploty (v rámci počtu subfebrilov);
- tachykardia;
- intenzívna bolesť v ľavej lalokovej fosílii;
- výrazná plynatosť;
- prítomnosť krvi a hlienu vo výkaloch (nie vždy).
Vo všeobecnosti krvný test odhaľuje leukocytózu charakteristickú pre zápalový proces..
Možné komplikácie
V niektorých prípadoch spôsobuje divertikulitída závažné (vrátane život ohrozujúce) komplikácie..
Nebezpečnou komplikáciou divertikulárneho ochorenia hrubého čreva je hrubé krvácanie, keď je narušená integrita steny cievy v oblasti výčnelkového hrdla. V stolici sa objavujú krvné zrazeniny a šarlátová krv (príznak sa nazýva "malinová želé"). Pacient sa sťažuje na všeobecnú slabosť, výrazný pokles krvného tlaku, bolesť brucha a abnormálnu stolici. Koža pacienta je bledá na pozadí straty krvi..
Pretože v oblasti výčnelku môže byť lumen čreva výrazne obmedzený, vývoj intestinálnej obštrukcie nie je vylúčený. Pacient sa sťažuje na bolesť brucha a neschopnosť vyprázdniť črevo.
V niektorých prípadoch zápal divertikulu spôsobuje abscesy (abscesy). Môžu sa sama pohlcovať, ale častejšie také komplikácie divertikulárneho ochorenia hrubého čreva vyžadujú operáciu..
Pri lokálnych nekrotických zmenách a perforácii divertikulu vstupuje obsah čreva a hnis z abscesu do brušnej dutiny. To spôsobuje peritonitídu - purulentný zápal peritonea. Komplikácia je sprevádzaná akútnou bolesťou brucha, nevoľnosťou, vracaním, výrazným zvýšením teploty. Často vedie k vzniku septického šoku..
Ďalšou možnou komplikáciou divertikulitídy môže byť perforácia steny okolitého orgánu s vytvorením fistulózneho priechodu. Najčastejšie diagnostikované kolovesické patologické úseky, v ktorých je divertikulum spojený s močovým mechúrom. Táto komplikácia sa vyznačuje infekciami močového systému, ako aj uvoľňovaním plynu močom. Fistuly sa môžu otvoriť v oblastiach tenkého čreva a u žien - v pošve. V zriedkavých prípadoch sa tvoria fistuly na koži brucha..
Perforácia výčnelku do mezenteria sigmoidného hrubého čreva vedie k vývoju retroperitoneálneho flegónu.
Diagnóza divertikulárneho ochorenia hrubého čreva
Gastroenterológ diagnostikuje na základe sťažností pacienta, skúšobných údajov, laboratórnych vyšetrení a inštrumentálnych vyšetrení..
Pacient musí absolvovať krvný test (celkový) a výkaly (pre krv).
Je potrebná irrigoskopia - röntgenové vyšetrenie s predbežnou náplňou čreva kontrastným činidlom (suspenzia barya sa podáva pomocou klyzmínu).
Je dôležité: Irrigoskopia sa môže uskutočniť skôr ako 4-6 týždňov po ukončení záchvatu akútneho zápalu divertikulu..
V súčasnosti je v prípade podozrenia na akútnu divertikulitídu široko používaná počítačová tomografia s kontrastnou podporou na potvrdenie diagnózy. Alternatívou k CT vyšetreniu je sonografia, ale umožňuje len identifikovať veľké hnisavé ohniská a patologické zhrubnutie črevnej steny..
Na vyšetrenie črevných stien sa používa kolonoskopia na diagnostiku divertikulárneho ochorenia hrubého čreva, v ktorom je pacientovi vložený flexibilný endoskop s optikou a osvetlením. Táto technika vám umožňuje preskúmať významnú oblasť (až 1 m) dolného zažívacieho traktu. Pred začiatkom diagnostického postupu sa pacientovi podá očkovacia klystírka a dostane sedatíva. Kolonoskopia sa uchýlila k tomu, ak dvojitá kontrastná irrigoskopia nebola informatívna, alebo ak bol pacient prijatý do nemocnice s rektálnym krvácaním..
Nie je vždy možné vyšetrovať črevo endoskopom v dôsledku napätia alebo spazmu črevných stien na pozadí rozsiahleho divertikulárneho ochorenia..
Ak existuje dôvod predpokladať, že v močovom mechúre je otvorená fistula, vykoná sa cystoskopia..
Zdroj krvácania môže byť detekovaný angiografiou a inovatívnou technikou, ako je skenovanie s červenými krvinkami označenými technéciom..
Choroby, s ktorými sa uskutočňuje diferenciálna diagnostika:
- zhoubných novotvarov;
- akútna apendicitída;
- renálna kolika;
- peritonitída neznámej etiológie;
- Crohnova choroba;
- ischemická kolitída;
- adnexitis.
Liečba divertikulárneho ochorenia hrubého čreva
Nekomplikovaná forma divertikulárneho ochorenia hrubého čreva podlieha konzervatívnej liečbe v ambulantnom prostredí (doma). Primárnou úlohou je normalizovať stolici, aby sa zabránilo vzniku novej divertikuly a zabránilo sa zápalu existujúcich. Pacientovi sa ukáže terapeutická výživa s prevahou stravy rastlinných potravín bohatých na vlákninu. Aby sa zvýšil objem stolice, odporúča sa predpísať ispaguly.
Na zmiernenie bolesti sa odporúča užívať antispazmiku (Drotaverin, No-Spa, Mebeverin atď.) A analgetiká.
Ak bolestivý syndróm nezmizne v priebehu niekoľkých dní alebo ak sa bolesť zosilní a stane sa difúznym, je to indikácia pre naliehavú hospitalizáciu. Pacienti by sa mali tiež obrátiť na nemocnice s príznakmi akútneho zápalu, ako je horúčka a palpitácie srdca..
Neabsorbovateľné a veľké divertikulárne abscesy sú indikáciou pre perkutánne odvodnenie hnisavého zamerania. Intervencia sa uskutočňuje pod kontrolou tomografu alebo ultrazvuku.
Je dôležité: zdravotná taktika krvácania závisí od jeho intenzity.
S neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby divertikulárneho ochorenia hrubého čreva, ako aj s obštrukciou čriev alebo perforáciou jeho steny je potrebná núdzová chirurgická intervencia. Chirurgická liečba komplikovanej divertikulárnej choroby tračníka zvyčajne zahŕňa resekciu segmentu postihnutého patologickým procesom. V prípade fistúl sa okrem odstránenia časti čreva vyžaduje zavedenie primárnej anastomózy. V niektorých prípadoch je potrebné vytvoriť nad postihnutou oblasťou kolostómie - otvory pre komunikáciu črevnej dutiny s vonkajším prostredím. V približne 80% prípadov sa môže následne uzavrieť obnovením normálnej priechodnosti dolného zažívacieho traktu..
V súčasnosti chirurgovia odmietli umiestniť anastomózu bypassu bez resekcie postihnutého segmentu kvôli vysokému riziku komplikácií a veľkému počtu úmrtí s touto metódou liečby divertikulárneho ochorenia hrubého čreva..
Ak je pacient hospitalizovaný s fekálnou peritonitídou, ktorá sa vyvinula počas perforácie divertikulu, potom pred chirurgickým zákrokom dostane komplex resuscitačných opatrení vrátane intravenóznych tekutín a šokových dávok antibiotík. S touto komplikáciou divertikulárneho ochorenia hrubého čreva je mortalita bohužiaľ veľmi vysoká..
Vladimír Plisov, lekár