Erozívne proktitis spôsobuje príznaky, liečbu / proktologie

Erozívna proktitída je jedným z typov zápalových lézií sliznice konečníka, pri ktorej sa na pozadí zápalu vytvárajú viacnásobné defekty rektálnej sliznice. Takéto chyby sú povrchné a liečia sa bez zjazvenia..

Choroba nepredstavuje žiadnu hrozbu pre zdravie, oveľa menej pre život pacienta. Ak však nie je detekovaná a vyliečená včas, je možná progresia erózie na úroveň hlbších vredov, ktorej liečba je zložitejšia a predĺžená..

Všeobecné údaje

Erozívna proktitída je "všeobecná" choroba. Takisto sa často vyvíja u mužov a žien, u obyvateľov malých dedín a veľkých miest, mladých i starých. Deti trpia menej často - je to spôsobené lepšou regeneračnou kapacitou rektálnej sliznice ako u dospelých..

Štatistické údaje o erozívnej proktitide sú nepresné. Je to spôsobené tým, že pacienti v mnohých prípadoch odmietajú navštíviť lekára a sú liečení sami..

Venujte pozornosť

Ak máte erozívnu proktitídu, mali by ste sa obrátiť na proktológa a na malých klinikách, kde nie je oddelenie lekárov do úzkych špecialistov, mali by ste sa obrátiť na praktického lekára.

Príčiny a vývoj choroby

Výskyt erozívnej proktitídy môže byť spôsobený mnohými faktormi. Ide o patológiu, ktorá patrí do kategórie polyetiologických - multikvalitných..

Je potrebné rozlišovať bezprostredné príčiny erozívnej proktitídy a faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku a progresii. Zápalová lézia v konečníku sa vyskytuje primárne pri náraze na jej patogénnu mikroflóru sliznice. S touto chorobou v konečníku odhaliť:

častejšie - nešpecifické patogény, tj tie, ktoré sú schopné vyvolať vývoj mnohých typov zápalových a zápalovo hnisavých chorôb;
ktoré môžu spôsobiť iba jednu chorobu (aj keď s odlišnou lokalizáciou).

Nešpecifické infekčné činidlá, ktoré sú najčastejšie detegované v konečníku, odrážajú spektrum mikroflóry, ktorá vyvoláva vývoj zápalu v hrubom čreve ako celku. Toto je:

stafylokokov;
streptokoky;
Proteus;
E. coli.

Príčinné činidlá špecifických ochorení, ktoré sa môžu zistiť v konečníku počas erozívnej proktitidy, sú:

Treponema bledá - spôsobuje syfilis. Jedná sa o jeden z najčastejších patogénov zápalových procesov v konečníku, pretože preniká počas análneho sexu, vykonávaný v pároch, kde partner (alebo obaja) trpí syfilisom;
Mycobacterium tuberculosis (Kochova prútika);
gonokokki - patogény kvapavky (infekcia je možná počas análneho sexu);
tularemia patogény;
Trichomonas vaginalis - príčiny trichomoniózy;
chlamydia - spôsobujú chlamýdie.

Treba tiež poznamenať, že helmintové a protozoálne črevné infekcie môžu prispieť k rozvoju erozívnej proktitidy. Toto je:

Shigella - príčiny úplavice;
intestinálne balantidy - ciliáty, ktoré vyvolávajú vývoj balantidiózy;
pinworms - vyvolávajú vývoj enterobiózy;
bičovka - trichocephalosis sa vyvíja kvôli tomu;
škrkavka - spôsobuje ascariasis.

Patogény sa zavádzajú do sliznice prostredníctvom ich erozívnych defektov a prispievajú k pretrvávajúcemu prúdu zápalových reakcií, ktoré sekretujú odpadové produkty do tkaniva, ktoré narúšajú procesy normálneho tkaniva. Tkanivové poruchy tiež môžu vyvolať už mŕtve patogény, ktorých tkanivá sa rozkladali a pôsobili ako organický toxín..

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju erozívnej proktitidy, možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

alimentárne;
stagnuje;
trauma;
ray;
imunitný;
somatická.

Výživovými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju erozívnej proktitidy, sú alkohol a potraviny:

akútne;
pikantné;
soľ;
olejnatý.

Takéto faktory pôsobia dráždivým spôsobom na rektálnu stenu a zhoršujú jej poškodenie na úrovni buniek a tkanív..

Zápcha je chronická zápcha.. Stagnácia stolice v hrubom čreve spôsobuje tlak na žilové cievy rektálnej steny a zhoršuje odtok žilovej krvi. To zhoršuje zápalové procesy, spôsobuje opuch tkaniva (a tým aj väčší tlak na cievy) a zhoršuje regeneračné procesy (obnovenie poškodených tkanív v mieste erózie).

Traumatické faktory - najrozsiahlejšia skupina. Spôsobujú zranenie sliznice konečníka, čo prispieva k vzniku novej erózie a prehĺbenia starých erozívnych defektov. Takéto fólie sa dajú rozdeliť na mechanické, chemické a tepelné.

Mechanické faktory traumy, ktoré prispievajú k rozvoju erozívnej proktitídy zahŕňajú:

diagnostické manipulácie. Akékoľvek nepresné použitie diagnostického zariadenia, ktoré sa vloží do konečníka, môže zhoršiť erozívne vady, ktoré vznikli v sliznici konečníka;
Lekárske postupy - vznik erózie nastáva z rovnakých dôvodov ako pri vykonávaní diagnostických postupov. Najčastejšie ide o nastavenie klystírov pomocou nevhodných špičiek (s rozbitými koncami), ako aj ignorovanie (alebo banálna absencia) mazív;
svojpomoc s rozvojom pretrvávajúcej zápchy. V prípade stagnácie výkalov v konečníku sa pacienti snažia odstrániť pomocou dostupných nástrojov (prsty, paličky, odrezky príborov) a zároveň poškodzujú sliznicu konečníka;
análny sex. Prispieva k výskytu erózie, ak partneri nezohľadnili rozdiel medzi veľkosťou pohlavných orgánov a lúmenom konečníka, ako aj ak nepoužívajú lubrikanty;
análna masturbácia. Zápalové erozívne procesy v sliznici konečníka sa zhoršujú mechanickou stimuláciou s objektmi, ktoré môžu spôsobiť poškodenie sliznice konečníka;
prechod rekta ostrých predmetov, ktoré boli prehltnuté náhodne alebo úmyselne. Ide o ihly, kolíky, háčiky, kolíky, sponky na papier, fragmenty kostí zvierat, rybie kosti, ovocné a bobuľové kosti atď. Tento dôvod by sa mal spomenúť, ak sa vyskytuje erozívna proktitída u mentálne chorých, sociálne znevýhodnených jedincov, neprimeraných ľudí, osôb náchylných na samovraždu alebo poškodenia vlastných tkanív, aby sa ocitli v lekárskej inštitúcii a vyhli sa tak sociálnej alebo právnej zodpovednosti.

Chemickými faktormi traumy sú akékoľvek agresívne látky, ktoré sú pri styku so sliznicou konečníka schopné narušiť procesy na úrovni tkanív a buniek.. Chemická traumatizácia rektálnej sliznice sa pozoruje, keď sa do konečníka injikujú agresívne látky:

omylom - napríklad, ak sa počas terapeutických manipulácií nádoby zmiešali s tekutinami;
cielene s nádejou na terapeutický účinok podanej látky;
v trestných situáciách - počas vypočúvania, za účelom trestu atď.

Termické faktory prispievajúce k rozvoju erozívnej proktitídy sú:

úvod do konečníka omylom alebo úmyselne príliš studené alebo príliš horúce riešenia, ako aj lekárske prístroje, často príliš horúce;
umiestnenie rozkroku na horúcich povrchoch.

Radiačné faktory - účinok rádioaktívneho žiarenia na sliznicu konečníka. Pozoruje sa v nasledujúcich prípadoch:

počas rádioterapie - počas liečby onkologických ochorení ženských pohlavných orgánov, prostaty, močových ciest, čriev a mäkkých tkanív perinea;
v dôsledku povahy práce, pri ktorej je nevyhnutný kontakt s rádioaktívnymi látkami a / alebo zdrojmi žiarenia. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku porušenia pravidiel ochrany práce zamestnávateľmi a / alebo zamestnancami;
s neoprávneným prístupom k zdrojom žiarenia alebo rádioaktívnych látok.

Počas nepriateľstva možno pozorovať aj ožarovanie rektálnej steny..

Venujte pozornosť

Prvé miesto prevalencie medzi radiačnou erozívnou proktitidou patrí k zápalovým léziám, ktoré vznikli na pozadí kontaktnej gama terapie, menej často v dôsledku vzdialenej gama terapie a rádioterapie..

Imunitné faktory prispievajú na diaľku k vzniku erozívnej proktitidy, ale vo vývoji sa vyskytujú. Môže to zahŕňať porušenie všeobecnej a lokálnej imunity. V skutočnosti akékoľvek stavy imunitnej nedostatočnosti môžu prispieť k rastu aktivity infekčného agens, ktorý vyvoláva patologické zmeny v sliznici konečníka..

Medzi somatickými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju erozívnej proktitis, sa uvažuje o mnohých chorobách (najmä zápalových) vrátane konečníka. Toto je:

hemoroidy - rozšírenie venóznych plexusov dolného konečníka;
análna trhlina - lineárne poškodenie sliznice;
paraproctitída - zápalová alebo purulentná zápalová lézia perineálneho tkaniva;
vulvovaginitída - zápal sliznice vagíny a vonkajších pohlavných orgánov u žien;
cystitída - zápal sliznice močového mechúra;
prostatitída - zápal prostaty u mužov

a ďalšie.

Symptómy erozívnej proktitis

Charakteristickým rysom erozívnej proktitidy je náhly návin s akútnym rozvojom lokálnych (tenesmus alebo falošne nutkaných na výkaly) a všeobecných znakov (zimnica, horúčka).

Klinické znaky charakteristické pre erozívnu proktitídu sú:

bolesť;
svrbenie;
pocit pálenia;
pocit ťažkosti;
porušenie činu defekácie;
výskyt patologických nečistôt vo výkaloch;
porušenie všeobecného stavu.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v rektálnej oblasti;
na distribúciu - niekedy vyžarujúca spodnú časť chrbta, oblasť sakru, perineum, močový mechúr, vnútorné stehná;
podľa charakteru - prvé bolesti, lisovanie, potom horiace;
intenzita - výrazná, nepríjemná, niekedy netolerovateľná;
výskytom - takmer od počiatku sú bolestivé ochorenia trvalé.

Svrbenie, pálenie a pocit ťažkosti sa pozorujú v konečníku. Sú spôsobené podráždením zapálenej sliznice a eróziou stolice..

Porušenie defekácie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

stolica sa stáva tekutou;
pohyby čriev sa zvyšujú.

V stolici, spodnej bielizni alebo hygienických výrobkoch je možné zistiť:

krvi;
sliz;
hnis.

V niektorých prípadoch sa krv a hlien (najčastejšie krvavý hlien) uvoľnia z konečníka mimo akt defekácie, pričom tenesmus.

Prerušenie celkového stavu sa prejavuje takými znakmi, ako je:

zvýšenie telesnej teploty na 37,5-37 stupňov Celzia;
môžu sa vyskytnúť zimnice.

Klinický obraz sa môže líšiť v závislosti od toho, ktoré faktory vyvolali vývoj zápalového erozívneho procesu v rekte a aké rozsiahle je to. Takže s gonoreálna proktitída menej výrazné príznaky - skôr mierne svrbenie a pálenie v konečníku, mierne intenzívna bolesť a príležitostné falošné nutkanie na vylúčenie. Radiálna erozívna proktitída u niektorých pacientov sa vyskytuje vo forme závažnej lézie konečníka s charakteristickou silnou bolesťou, častým tenesmom a výrazným zvýšením telesnej teploty. Ale u ostatných pacientov, ktorí sú liečení ožarovacími metódami, sa symptómy vymazávajú alebo dokonca úplne chýbajú..

Treba poznamenať, že pacienti s erozívnou proktitídou sú často podráždení v dôsledku výrazného bolestivého syndrómu, ktorý sa vyvinul náhle v dôsledku úplného blaha..

Diagnóza erozívnej proktitis

Keďže klinické príznaky erozívnej proktitidy nie sú špecifické, ďalšie metódy vyšetrenia - fyzické, inštrumentálne, laboratórne - by mali byť zapojené do presnej diagnostiky..

Nasledujúce údaje z fyzikálnych vyšetrení:

pri kontrole perinea - v počiatočných štádiách vývoja ochorenia sa pozoruje spastická kontrakcia zvierača s progresiou - relaxáciou. Možno ten zväzok, z ktorého hlien, krv a skvapalnené výkaly. Kvôli vylučovaniu sa môže vyskytnúť macerácia (korózia) kože perianálnej oblasti. Preskúmanie takého pacienta by sa malo vykonať na gynekologickom stolíku;
s digitálnym vyšetrením konečníka, edémom rektálnej steny, výraznou bolesťou, na vyšetrovacej rukavici - sú zistené stopy krvi, hlienu a hnisu.

Inštrumentálne výskumné metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike erozívnej proktitídy, sú nasledovné:

rektoskopické - vyšetrenie konečníka sa vykonáva pomocou rektálneho spekulu, ktorý sa zavedie do jeho lumenu. Pri vyšetrení, edémoch a sčervenaní sliznice rektálnej steny sa zisťuje prítomnosť mnohonásobnej erózie a fibrinopurulentného plaku. Navyše je možné zistiť análne trhliny a hemoroidy;
sigmoidoscopy - Sigmoidoskop je zavedený do lumen konečníka (typ endoskopického zariadenia, ktoré zlepšuje viditeľnosť pomocou optického systému a osvetlenia). Vizuálne určite tie isté zmeny, ktoré možno detegovať pomocou rektoskopie - ale pomocou sigmoidoskopu môžete skontrolovať sliznicu celého konečníka až po jeho prechod na sigmoidálnu hrubú čiaru.
biopsia - odoberanie tkaniva na rôznych miestach sliznice konečníka, potom ich histologické a cytologické vyšetrenie. Biopsia sa môže vykonať počas kontroly konečníka pomocou rektálnej spekulum a sigmoidoskopie. Záchvaty tkaniva, ktoré spôsobili pochybnosti..

Veľkosť a počet defektov slizníc počas erozívnej proktitidy sa značne líši - môže to byť niekoľko menších erózií a početné zranenia pozdĺž celej sliznice konečníka. Ak sa zápalovo-ulcerózny proces šíri z rektálnej sliznice na sigmoidálnu sliznicu hrubého čreva, diagnostikuje sa proktosigmoiditída.

V diagnostike erozívnej proktitidy sa použili také metódy laboratórneho výskumu ako:

kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov a ESR sa stanoví v krvi;
coprogram - výkaly vyšetrené na prítomnosť krvi, hlienu a hnisu;
analýza výkalov pre skrytú krv - pomáha identifikovať krv vo výkaloch, ak nebola zistená vizuálne, pri vyšetrovaní výkalov;
analýza výkalov na vajíčkach červu - pomáha určiť helminthickú inváziu, ktorá môže zhoršiť priebeh erozívnej proktitidy;
Bakterioskopické vyšetrenie výkalov - skúma sa pod mikroskopom, určuje sa baktériami, hlístmi alebo prvokmi, ktoré zhoršujú vývoj erozívnej proktitidy;
bakteriologické vyšetrenie výkalov - výkaly výkrmov na živných médiách a potom pomocou pestovaných kolónií sa dospelo k záveru o type patogénov, ktoré sú v konečníku a prispievajú k rozvoju zápalového a erozívneho procesu v jeho sliznici.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika erozívnej proktitidy by sa mala uskutočňovať s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

neerozívna proktitída;
vnútorné hemoroidy;
análna trhlina;
malígny novotvar konečníka v štádiu rozpadu.

komplikácie erozívna proktitída

Najčastejšie komplikácie erozívnej proktitídy sú:

ulceratívna proktitída - výskyt hlbšieho ako erózia, ulcerácie sliznice konečníka na pozadí jeho zápalovej lézie;
paraproctitída - zápalová alebo purulentná zápalová lézia perineálneho tkaniva;
Rektumové fistuly sú patologické cesty, ktoré spájajú lúmen konečníka s kožou perinea alebo sa slepko končí v peri-rektálnom tkanive. Vzniká v dôsledku paraproktitídy, ktorá sa zase vyskytuje ako komplikácia erozívnej proktitis;
stenóza konečníka - jeho zúženie na pozadí častých exacerbácií a remisií (táto forma ochorenia nastáva, keď je chronická).

Liečba erozívnej proktitis

Jadrom liečby erozívnej proktitis je konzervatívna liečba. Ciele liečby:

eliminácia etiologického (kauzálneho) faktora;
úľavu zápalového procesu;
podporujú regeneráciu (obnovu tkaniva) sliznice v mieste erózie.

Vymenovania sú nasledovné:

odpočinok v posteli;
diétne potraviny;
boj proti infekčnému činiteľovi;
lokálnej liečby.

Účelom stravy je znížiť podráždenie erózie vo forme stolice. Základom tejto právomoci sú tieto odporúčania:

vylúčenie zo stravy tučných, vyprážaných, údených, slaných, korenených a nakladaných potravín;
príjem potravy - frakčný (až 5-6 krát denne), v malých dávkach;
obmedzenie množstva vlákien;
vylúčenie alkoholických nápojov (dokonca aj s nízkym obsahom alkoholu).

Predpísať antibakteriálne, antiprotozoálne alebo antihelmintické lieky (v závislosti od patogénu).

Ako predpísaná lokálna liečba:

teplé klystýly s protargolom, golierom, výťažkom z harmančeka a inými bylinami s antiseptickým účinkom;
rektálne čapíky (čapíky) s metyluracilom;
harmančekové infúzne kúpele.

Je dôležité

Ak sa na pozadí radiačnej terapie vyskytne erozívna proktitída, je zrušená alebo znížená dávka..

prevencia

Aby sa zabránilo vzniku erozívneho proktitisu, mali by:

zabrániť vývoju patogénnej infekcie v konečníku a ak sa objaví, urýchlene ju identifikovať a odstrániť;
vyhnúť sa traumatizovanej rektálnej sliznici;
včas rozpoznať a liečiť choroby, proti ktorým sa môže vyvinúť erozívna proktitída;
regulovať defekáciu (najmä na úpravu výživy na tento účel);
podstupujú pravidelné rutinné prehliadky u proktológov aj pri absencii akýchkoľvek symptómov od konečníka.

výhľad

Výsledok opísaného ochorenia závisí od príčiny jeho vývoja, závažnosti a rozšírenia zápalového procesu, stavu všeobecnej a lokálnej imunity, včasnej detekcie erozívnej proktitidy a jej včasnej liečby, prítomnosti komplikácií. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivá, avšak v niektorých prípadoch bude čas regenerácie tkanív rektálnej sliznice v mieste erózie..

Výsledok erozívnej proktitidy môže byť nasledovný:

úplné zotavenie;
progresia erozívneho procesu a jeho transformácia (prechod) do vredového procesu;
chronizácia procesu - zároveň zánik akútnych javov, ochorenie prechádza vo forme striedajúcich sa exacerbácií s obdobiami remisie (nedostatok klinického obrazu).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár